糖尿病的血糖正常值(糖尿病病人的正常血糖)

• 1、诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%
• 2、糖友血糖高到多少就需要用药？医生说：得具体看，这些标准可参考
• 3、血糖超过正常值就是糖尿病？不超这个数，无需用药！

诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%

相信对于糖尿病患者来说，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这几个指标都不会陌生，它们都是糖尿病的重要的诊断与评价指标。随着国内糖尿病发病率的逐年上升，我国在糖尿病的防治上也越来越重视，这在每隔2-3年就更新一版的《中国2型糖尿病防治指南》中已充分体现。

指南每一次更新都会有新的内容，而最近在今年11月底发布的最新一版《中国2型糖尿病防治指南》（2020年），其中的亮点之一就是将HbA1c纳入到了诊断标准中，下面我们一起来解读一下其中的意义吧。

HbA1c在糖尿病中的作用

HbA1c是血红蛋白发生非酶糖化的产物，详细点说是其中的珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶结合而来。而且它们就像亲密的战友，一旦结合在一起就牢不可破，很难再分开。

血糖越高，结合就会越多，而且它们结合后可在血液循环中存活至少3个月，所以通过测定HbA1c可以反映2-3个月平均血糖的水平高低，在糖尿病的管理中具有重要价值。欧洲、加拿大、美国和国际糖尿病联盟等多个地区的学会和组织均推荐一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为＜7%。

我国新指南终于将HbA1c列入诊断标准

在国际上，WHO早在2011年就建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为≥6.5%，但之前由于我国各地区测定HbA1c标准化差别较大，尚未能统一诊断标准，所以在我国之前的指南中，均未把HbA1c作为我国2型糖尿病的诊断标准，而是作为血糖控制的评价指标。一直以来国内许多专家学者也认为，HbA1c2型糖尿病中的作用被低估了，呼吁与国际接轨，把HbA1c纳入到诊断标准中。

终于在最新版的指南里，在经典的3项诊断标准后面，增加了HbA1c，其标准与WHO的推荐一致，为≥6.5%，可见我国学界对HbA1c越来越重视了。

HbA1c在新指南中还有哪些改变？

在新指南中，除了把HbA1c加入到诊断标准以外，其实还新增了个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”。虽然对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐的HbA1c控制目标为＜7%，但由于每一位患者的年龄、病程以及合并症等都不相同，所以一直以来无论是国际还是国内的专家学者均建议HbA1c的控制目标也应该遵循个体化原则。

这个个体化原则的主要影响因素包括了年龄、糖尿病病程、预期寿命、并发症以及有无合并心血管疾病等，指南提出对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为＜6.5%甚至更接近正常。

对于老年2型糖尿病患者，则分以下几种情况：

（1）健康状况良好的，建议将HbA1c控制目标设定为＜7.5%；

（2）健康中度受损的，建议将HbA1c控制目标设定为＜8.0%；

（3）健康状态差的，建议将HbA1c控制目标设定为＜9.0%；

（4）对于合并阿尔茨海默病的老年患者，若预期寿命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在＜7.5%左右。

结语

从新指南可以看出，我国在2型糖尿病的诊断上又向前跨出了一大步，将使糖尿病的诊断与防治更加精准，个体化及人性化。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2020年）.

[2]《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（2020）.

糖友血糖高到多少就需要用药？医生说：得具体看，这些标准可参考

糖尿病是一种进展性的疾病，血糖升高患者在短期内可能并不会感到明显的不适，但如果血糖长期升高，随着病程的进展，并发症就会逐渐出现。糖尿病的并发症会涉及到心、脑、肾、眼、血管等身体多个器官和组织，甚至危及患者生命。我国有着庞大的糖尿病人群，据流行病学调查，2013年我国18岁以上人群糖尿病的患病率为10.4%，但许多患者仍然对糖尿病认识不足，比如常常会有患者问：“血糖超过多少才需要用药？”这一类的问题。

这个问题并不能简单的回答，因为血糖的控制并不是传统意义上的治疗而是系统的管理，而且是在没有发生急性并发症的前提下。

为什么要提急性并发症？因为糖尿病除了慢性并发症以外，还有急性并发症，如酮症酸中毒和高渗性昏迷，可在短时间内危及患者生命。以酮症酸中毒为例，当发生时只要血糖超过11.1都需要立即使用胰岛素降糖治疗，直至血清酮体、血糖得到控制。如果没有发生急性并发症，可以结合患者年龄、合并疾病、体重指数、胰岛细胞功能等来综合评估。

对于大多数新诊断的糖尿病患者来说，无论是空腹血糖＞7.8还是餐后血糖＞11.1，都可以先采用生活方式干预结合运动的手段来控制血糖，如果已严格进行上述方式3-6个月，血糖仍然超过正常值（空腹＞7.8，餐后＞11.1），或者糖化血红蛋白仍大于7.0%，就需要开始用药治疗。

糖尿病药物治疗可以首选二甲双胍，指南建议如无禁忌可以一直保留在治疗方案中，但对于糖尿病肾病或者糖尿病合并肾功能不全的患者，则推荐选用新型降糖药物SGLT2抑制剂如达格列净或者GLP-1受体激动剂如艾塞那肽等，因为这些降糖药物还具有肾脏保护作用，延缓糖尿病肾病进展。

现实中许多糖尿病患者对自身血糖控制的确能做到高度重视，但却常常忽略了其他指标的控制。糖尿病强调的是综合治疗，因此患者也需要了解糖尿病的综合控制目标，可参照下表：

糖尿病治疗是一个系统的管理工程，降糖药物是这个系统工程中的其中一个重要环节，但糖尿病患者不能忽略了其他的管理手段。只有让每一名患者都充分认识糖尿病综合治疗的每一个环节，真正能够实现自我管理，这样我国才能够达到控制糖尿病发病率的目标。因此，对于糖尿病知识的宣传教育仍任重而道远。

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

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血糖超过正常值就是糖尿病？不超这个数，无需用药！

体检时偶尔会发现

咦，怎么空腹血糖超标了

是不是得了糖尿病？

等等，别慌给自己“扣帽子”

血糖超过正常值

可不能直接与糖尿病划等号

11月14日是世界糖尿病日

今年的主题是“糖尿病与幸福感”

我们特邀37度里健康部落驻群专家 肖方喜（武汉第一医院 内分泌副主任医师）

用专业知识提升糖友们的幸福指数

血糖略高？您可能处于“糖尿病前期”

汉口68岁的徐女士平时买菜时喜欢在街边的药店歇歇脚，让店员帮着免费量量血压、测个血糖。上周早上7点不到，她还没吃早餐就出门买菜了，在熟悉的药店测了血糖，竟达6.5mmol/L，超过了6.1mmol/L的空腹血糖正常参考范围上限。这让她很是心慌，第二天就上医院询问是否得了糖尿病。

血糖高于正常值就是得了糖尿病吗？

我们知道血糖正常范围包括空腹血糖正常范围及餐后血糖正常范围，其中空腹血糖的正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖应小于7.8mmol/L。

而糖尿病的诊断主要是指：

典型糖尿病症状：口干，多饮、多尿，体重减轻

加上随机血糖≥11.1mmol/L

或加上空腹血糖≥7.0mmol/L

或加上糖耐量试验的餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

或加上糖化血红蛋白≥6.5%

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

人们的血糖存在波动，在无糖尿病典型症状时，一次检查血糖高并不能诊断为糖尿病。

事实上，血糖升高可能受到多种因素的影响，包括但不限于：

饮食：短期内摄入大量高糖食物可能导致血糖一过性升高。

应激状态：如发热、手术、急性感染等应激状态下，血糖也可能升高。

药物：某些药物的使用也可能导致血糖升高。

那么，若空腹血糖居于6.1-7.0 mmol/L之间，餐后2小时血糖也在7.8-11.1mmol/L之间，属于什么情况呢？

我们叫做糖调节受损，也叫做糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低，是具有糖尿病危险性的状态。

糖调节受损并不是糖尿病，而是提示血糖正在向糖尿病方向发展。这是一个预警信号！

糖尿病哪些情况可以缓解？

实际上，在糖尿病前期的这一阶段，身体已经开始出现胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能减退的迹象。虽然血糖偏高，但未达到糖尿病诊断标准，可不必用药，如果积极进行生活干预，是可以避开糖尿病的。

甚至部分2型糖尿病，尤其是确诊后的前5年，都是“逆转”的黄金期，越早干预越好。

1型糖尿病、病程较长、并发症较重、胰岛功能较差的2型糖尿病和特殊类型糖尿病（包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤等），一般不可逆转外，以下2型糖尿病的3种情况，如积极干预，可实现逆转。

部分2型糖尿病

①病程短，尤其是刚确诊的2型糖尿病患者

刚确诊时，高血糖毒性作用的时间不长，及时去除毒性后，现有的胰岛细胞功能完全可能恢复正常。

病程5年之内且符合超重或肥胖、C肽水平高、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性这3个条件的糖友，也有极大的缓解机会。

②超重或肥胖型2型糖尿病患者

胰岛素抵抗是超重或肥胖糖尿病患者血糖升高的主要原因，通过减轻体重可以显著改善胰岛素抵抗，有助于血糖的良好控制。

因此，超重或肥胖患者通过减重有可能达到糖尿病缓解。

③胰岛功能良好的2型糖尿病患者

糖尿病患者需要保留一定程度的胰岛功能才有可能实现糖尿病缓解，如果胰岛功能严重受损，一般就不太可能实现糖尿病缓解。

实现糖尿病缓解，怎么做？

1.体重管理

《柳叶刀》一项研究显示，减重10-15kg并维持有助于实现糖尿病缓解，特别是减少腹部脂肪。

2.饮食营养治疗

对合并肥胖的2型糖尿病患者，戒烟、限酒，限能量平衡饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等，均可促进早期2型糖尿病缓解。

3.运动干预

运动是控制体重的最佳手段之一，也是2型糖尿病治疗的基础，可使胰岛素抵抗得到持续性的改善。

糖尿病患者可以结合身体基本情况选择适合的运动，一般建议30分钟左右、中等强度的有氧运动。60岁以上的老人可以选择慢走，60岁以下可以选择快走，年轻人可以适当选择打球、跑步等运动。

4.药物治疗

95%以上的糖尿病患者都需要进行药物治疗，只有极少数患者通过生活方式干预可以平稳控制血糖，因此，药物治疗是必要的治疗手段。

5.血糖监测和医疗咨询

患者可以使用便携式血糖仪或佩戴动态血糖监测设备在家中进行自我血糖监测，并与医生紧密合作，调整治疗方案以优化血糖控制。

来源： 37度里丨长江健康融媒