糖尿病与脑梗(糖尿病脑梗患者的最后结局)

• 1、有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？
• 2、有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？
• 3、它是糖尿病患者致残致死的杀手，预防要牢记这三招

有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？

脑梗塞是糖尿病常见且危害很大的并发症之一，它是可防可治的，但生活中不少人尤其是中青年人提早发生了脑梗塞，究其因主要有8个，看看是否存在于你身上吧！

对有糖尿病的人来说，控制餐后血糖才是重中之重，因为人体全天三分之二的时间处于餐后状态，且更容易受到饮食的影响。临床统计显示：大约有一半以上的人会出现空腹血糖正常，但餐后血糖不达标的情况，而当餐后2小时血糖长期高于10.0mmol/L时，并发症的发生进程就将加速进行，所以有糖尿病的人日常检测血糖以测3次餐后小时血糖、测1次空腹血糖为宜。

糖尿病所有并发症发生的病理基础都是血管的病变，在高血糖对血管的损伤中，血糖的波动远大于单纯的高血糖，因此日常检测空腹血糖与餐后2小时血糖时，要对二者做对比。当二者差值小于2.0mmol/L时，表明血糖控制稳定；超出此差值，提示血糖波动过大；当二者减值超过4.6mmol/L时，提示血糖控制不佳，需要尽快调整血糖控制方案，否则并发症将提前发生。

高血糖是导致动脉粥样硬化及斑块形成的主要原因之一，但它只是侵蚀了血管内皮使之发生破损，血液中的脂肪从这些破损入进入并沉积下来，经炎性反应形成粥状脂质物才真正使血管发生了粥样硬化。

因此有糖尿病的人严格控制血脂更为重要。且控制目标不能以正常人的标准来要求，比如血脂中的低密度脂蛋白，正常人不超过3.37mmol/L就可以，有糖尿病的人则要控制在2.6mmol/L以下。

高血糖以及血糖的波动会使血管内皮变得“脆弱”，此时稍受外力的作用就可能破损给脂肪进入沉积创造条件。而血压就是血管承受的主要外力，脆弱的血管内皮要求血压不能过高，对有糖尿病的人来说，控制的目标是至少小于130/80mmHg，否则血糖看似控制的还不错，如果血压高出这个水平，血管病变仍然会发生。

血糖作为生理活动的能量物质，做到不过剩是应当的，但生理活动是由组织细胞完成的，本身也需要多种营养物质来维护正常功能。比如，胰岛细胞在合成分泌胰岛素时，离不了微量元素镁、锰等的参与，而这些微量元素主要存在于新鲜水果中。研究证实：糖尿病者中，每天吃200克新鲜水果比从不吃水果，并发症发生的风险至少有30%的下降。

宁波诺丁汉大学的一项研究成果：与每天摄盐量小于6克相比，每天摄盐量超过8克时，空腹血糖升高可达2.3mmol/L，糖化血红蛋白会将会升高0.67%。原因在于高盐饮食更容易超重肥胖，加重胰岛素抵抗，使机体处于炎性状态中，促使沉积在血管壁中的脂肪发生炎性反应，加速动脉粥样及斑块的发生发展；2022《中国居民膳食指南》给正常人的建议是每天不超过5克，对于有糖尿病的人应当比5克还要低才可以。

糖尿病是一种渐进性疾病，3-5年后即会进入并发症发生期，大多早期并发症及时发现并给予干预治疗是可以逆转的，这就需要定期筛查早发现，比如：眼底检查、尿微量白蛋白检查有助于发现早期微血管病变，颈动脉及心脏彩超可以及时筛查出大中血管病变等，糖尿病病程超过5年的人每年都应当做一次。

糖尿病一旦发生，胰岛功能会呈渐进性下降，超出自身代偿能力后，血糖将会居高不下，此时借助降糖药的帮助才是明智之举。但有些人非常排斥降糖药，却对多吃某些食物比如苦瓜、芹菜、粗粮、保健品等可以控制血糖深信不疑，延误了对高血糖的控制。要知道，当空腹血糖始终大于7.0mmol/L、餐后2血糖始终大于10.0mmol/L时，切不要一意孤行拒服降糖药。

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有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病人脑梗塞，不是偶然，是连环杀招。
不是血糖高一两天的问题，是你身体早就在高压锅里煮了十年。

你以为控住血糖就万事大吉？错。糖尿病不是闷头攒高血糖那么简单，它是一个多线作战的系统性背刺者，尤其是对你的脑血管，下手从不留情。

脑梗塞，就是它最喜欢的收网方式之一。而你，可能早就中了招，只是还没发作。

为什么糖尿病人更容易脑梗？不是因为“糖”堵住了血管，而是因为这场战役，你根本没搞明白谁在背后开炮。这里有8个你可能从没当回事的原因，正在一步步把你推向脑梗的边缘。

别说你不知道，知道了也别装没看到。

胰岛素抗性，血管硬化的开场白。

你觉得胰岛素抗性只是“血糖控制得不好”？别天真了。它是把你血管内皮当靶子打的第一枪。

长期高胰岛素水平让血管壁变厚、变硬，就像把水管壁包上一层橡胶，弹性没了，血流一冲就容易出事。再加上高胰岛素诱导的低度炎症，你的血管已经不是原装的了，是“翻新”的，质量堪忧。

高血糖不是毒，是腐蚀剂。
血糖高，不会立马让你“糖中毒”，但它能慢慢把你的血管泡软。高血糖让血管内皮细胞变脆、修复能力下降，像水泥墙上的油漆脱落，一点风吹草动就裂缝。

裂缝一多，血小板就来补洞，补着补着，就把血管口径缩小了。时间久了，一块小斑块可能就卡在脑血管的支路上，你以为是突然，其实是蓄谋已久。

脂质代谢紊乱，不只是三高的副产品。
糖尿病人常常伴随高血脂，但这不是附赠，而是大礼包。高甘油三酯和低HDL胆固醇是“双煞”，一个是炸药，一个是点火器。

它们让血管里的斑块更不稳定，随时可能破裂，形成血栓，直接冲向脑部。你以为你控制住了血糖，就等于抢到了刹车，其实你连方向盘都没摸到。

血压异常，不只是“顺带高了点”。
糖尿病人高血压发病率高，不是巧合。高血糖 高胰岛素 血管硬化=高血压三件套，没一个是省油的灯。

高血压让脑血管长期处于高张状态，像橡皮筋一直拉着，迟早断。脑血管一旦破裂或闭塞，脑梗就来了，而且是雷霆万钧的那种，毫无预警。

血液变“粘”，不是玄学，是物理。
糖尿病人的血液不是“红的更艳”，而是“浓的像蜜”。高血糖让血浆渗透压上升，红细胞、血小板都变得不安分，黏在一起搞事情。

血液粘稠就像下水道堵了头发，不堵死也流不畅。特别是小血管，容易被“血块”卡住，脑梗塞的风险成倍上升。

慢性炎症，潜伏在平静之下的埋雷者。
糖尿病不是“热烈的火”，而是“持续的烫”。慢性低度炎症像是把火苗藏在木头里，你看不到，但它一直在烧你的血管。

炎症让血管内皮变得“脆弱又易怒”，一点刺激就抓狂，释放促凝物质，血栓就这么悄无声息地形成。很多脑梗死前，身体早就发出了“炎症警报”，只是没人在意。

自主神经功能紊乱，控制系统失灵。

糖尿病久了，不只是眼花、脚麻，还有神经系统的“背叛”。自主神经系统负责调节血压、心率、血管张力，一旦它乱了，身体就像开车没方向盘。

突然的血压波动、心律失常，都是脑梗塞的“前奏”。你却以为“只是老了”，其实是控制中心坏了。

肾功能下降，血管垃圾堆积场。
糖尿病肾病不是另一个独立的病，是血管系统被连锅端的信号。

肾脏是个过滤器，当它出问题，你血里的毒素、代谢废物就堆着不走，间接加重血管损伤。尤其是尿酸、肌酐升高，都是血管硬化的帮凶，让你脑血管堵得比别人快、比别人狠。

你可能会问：那我怎么知道自己是不是脑梗“预备役”？
别靠感觉。靠感觉的，早就被抬走了。真正的预警，是指标，不是直觉。

· 糖化血红蛋白高于7%，血管已经处于“高压锅”状态；

· 甘油三酯高于2 mmol/L，说明你血管里已经是油炸场；

· 尿蛋白阳性，代表肾脏已经开始罢工；

· 间歇性头晕、走路不稳、早醒后手麻，都是小血管“冒火花”的信号。

别再沉迷于“血糖控制得还行”的幻觉里了。糖尿病不是一个病，是一整个生态系统的崩塌。你看到的是血糖，脑梗看到的是机会。

现在，问题来了：你该怎么自救？

先别急着买保健品，先把这几个动作做到极致：

一，控糖不讲温柔，要狠。糖化血红蛋白别止步于7%，要往6.5%靠。别怕低血糖，怕的是你这条路走得太拖拉。

二，血脂控制别偷懒。别等医生提醒，主动查，主动用药。他汀类药物不是“有副作用”，是“有命作用”。

三，血压别放纵。糖尿病人的理想血压不是140/90，而是130/80以下，甚至更低才安全。

四，运动不是选修，是必修。每周5天，每天30分钟中等强度运动，哪怕散步也行。血流动起来，血栓才不敢停下来。

五，定期体检不是形式主义，是你活下来的门票。血脂、肾功能、颈动脉超声，该查查，该花花。

你以为你还有时间，其实时间根本不给你机会喘气。脑梗不是突然发生，而是你容忍了太久的结果。

糖尿病不是不治之症，但绝对是慢性杀手的“培训班”。你若给它机会，它就拿走你脑袋里最值钱的那块地盘。

别等中风了才想起戒糖，别等瘫了才开始健身。现在，就是你脑血管最后的喘息时刻。

你手里不是没武器，是你从没认真用过。

参考文献：

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

2. 王陇德主编.《脑卒中防治指南》人民卫生出版社.

它是糖尿病患者致残致死的杀手，预防要牢记这三招

年过半百的张女士8年前发现2型糖尿病。她平素虽然血糖控制不佳，但无明显不适。前几天，她出现言语障碍、四肢麻木，自以为劳累过度，没有引起重视。一天早晨起床，她发现右下肢不能动弹，立即去医院就诊。经过一系列的检查，诊断为2型糖尿病并发脑梗死。患者及其家属对此很疑惑，没有高血压，怎么会脑梗死？难道糖尿病也导致会脑梗死？

一提到糖尿病，很多人会联想到截肢、失明之类的并发症。殊不知，糖尿病合并脑梗死还会使人致残、致死。有文献报道，糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者高2倍～4倍；脑梗死发病率为19.8%～44.9%；急性期的死亡率可达到20%，甚至30%；脑梗死后发生痴呆的危险增加3倍以上。

血糖控制不好为何可致脑梗死

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病病人的血液易呈高黏、高滞、高凝的倾向，可在微血管中发生血栓及栓塞。而凝血功能的亢进、胰高血糖素增多，使纤维蛋白原增加，血液黏度增加，局部血流变得相对缓慢，从而导致血栓形成。人体血液中存在着凝血系统和抗凝系统。正常情况下，二者保持着动态平衡，以保证血液在血管中的正常流动，而不会形成血栓。如血管出现硬化、狭窄等损伤，在天气寒冷、缺乏饮水等情况下，血流缓慢、血液比较黏稠，则会打破这种平衡。几种因素互相协同作用，最终导致脑梗死。

预防脑梗死须牢记三招

第一，有效控制血糖

控制血糖是预防脑血栓的前提和基础。尽量使空腹血糖控制在6mmol/L～8mmol/L；餐后两小时血糖控制在10mmol/L以下；糖化血红蛋白控制在7.0%以下。另外，要把血压控制在135/85mmHg以下，同时降低血液黏度，纠正高脂血症。

第二，养成良好的生活习惯

饮食 患者在控制能量摄入的同时,尤其要注意合理的饮食结构，如果脂肪量超过30%，就是不健康的饮食。不要吃含油过多的食物，并注意控制饮食量，不要没有节制地吃东西。

运动 “以不疲劳为度”，根据病情选择散步、做健身操、打太极拳、游泳、跳交谊舞等。尤其是打太极拳和散步，最适合糖尿病患者。如果散步，最好保证每天半小时到45分钟。对于已经发生心脑血管并发症的人，则要注意适量、适度运动，不要选择过于激烈的项目。

戒烟 吸烟会引起血压增高，还会影响胰岛素在体内的吸收和作用，造成胰岛素抵抗，引发血甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平下降等。这些都是导致脑梗死的危险因子。

第三，重视脑梗死先兆症状

一旦发生脑梗死，其治疗效果常不能令人满意。因此，识别早期症状极为重要。大约有25%的患者在脑梗死发生前有短暂性脑缺血发作，亦称为“小中风”。例如，前面提到的张女士在发病前一天就有短暂的言语障碍。

此类患者较常见的症状有：1.暂时的单眼失明或偏盲。2.记忆丧失。3.言语不清，看不懂文字。4.一侧肢体的麻木或无力。5.眩晕、呕吐。6.看东西重影。7.声音嘶哑。8.呛咳或吞咽困难。9.肢体动作不协调。10.单侧或双侧口周及舌部麻木等。如果出现上述症状，千万不要麻痹大意。尽管这些症状很快就能恢复，也应尽快到医院查明病因，如做CT、颈动脉超声等检查。针对病因尽早治疗，可改善预后。

文： 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

编辑：管仲瑶

审核：曹政

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