糖尿病合并妊娠(糖尿病合并妊娠血糖控制范围)

广东省中医院 2025年06月21日 01:31 0

文章目录：

1、糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......
2、怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？
3、特殊人群糖尿病系列①当孕妈妈遇上高血糖

糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

亲爱的准妈妈们，怀孕的日子是不是既甜蜜又充满期待呢？不过，当你碰到糖尿病这个小怪兽怎么办？咱们得好好认识一下，这样才能保护好自己和肚子里的小宝宝。

怀孕期间的糖尿病分为两种：

第一种类型为：

怀孕之前没有得糖尿病，妊娠过程中发现的糖尿病称之为妊娠糖尿病（简称：GDM）。

第二种类型为：怀孕之前已经患有糖尿病，继续妊娠的，称之为糖尿病合并妊娠。

不论何种类型，妊娠期间血糖控制不好可能都会产生一些不良结局，常见的有以下几种：

高血压：可能随之而来出现高血压合并病，影响羊水量，从而产生不良影响。
巨大儿：合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿中，有较大比例是巨大儿（体重超过4000克），这增加了新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征和脑瘫的风险。
低血糖：合并糖尿病的孕妇的新生儿低血糖发生率较高，这可能与母亲血糖控制不佳有关。
孕妇分娩后及新生儿今后会是糖尿病的高危人群，警惕变成“小糖人”。

既然妊娠糖尿病这么可怕，我们需要提前了解它的高危因素从而预防它的发生：

肥胖：怀孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2，或腰围≥85cm，以及怀孕后体重增长过快的孕妈妈患病风险较大。一般来说，孕前体重正常的准妈妈整个孕期体重共增加约12.5kg较为合适。
糖尿病家族史：一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的孕妇，更易患妊娠糖尿病。
多囊卵巢综合征患者：多囊卵巢综合征患者大多伴有肥胖、胰岛素抵抗，均为糖尿病的高危因素。
巨大胎儿分娩史、GDM史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史等。

对于妊娠前已经患有糖尿病的育龄期妇女，妊娠前应进行血糖及并发症的评估，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重并发症者如糖尿病肾病应避孕，若已妊娠，应尽早终止。准备妊娠的糖尿病患者，建议妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

对于妊娠前没有确诊的准妈妈，妊娠后要做一个口服葡萄糖耐量试验（OGTT），一般是在妊娠24-28周进行，诊断标准如下：

要是真的不幸被这个“小怪兽”缠上了，别慌！咱们有法子对付它：

1.饮食可是控糖的头号大法宝：把饮食结构调整好，多吃蔬菜、全麦面包、高蛋白这类食物，跟高糖和高脂肪的食物说拜拜，还要少碰高升糖指数的水果，控制好孕期体重。按照妊娠糖尿病的指南建议，孕期每天的总热量在1600-2200 kcal/天，这里面碳水化合物（也就是主食）要占45%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25% -30%。要少食多餐，每天分成5-6顿来吃，别吃太多高糖水果。但是得注意，可别因为把主食控制得太严格，弄出个饥饿性酮症来。

2.运动也是个不错的招儿，准妈妈们可以在吃完饭30分钟后出去散散步、溜达溜达，时间30-40分钟。运动的时候要留意有没有腹疼、阴道出血、胎动异常、头晕心慌这些情况，同时随身带上糖果、饼干，防止低血糖。

3.定期监测血糖，对于血糖目标要明确：①餐前及空腹血糖<5.3mmol/L；②餐后1小时血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<6.7mmol/L；③避免夜间血糖<3.3mmol/L。如果饮食运动下血糖还是不达标，一定要找内分泌专科医生的帮助，必要时使用胰岛素。

准妈妈在妊娠期间仍需要遵守糖尿病治疗的“五驾马车”。临床观察表明，大多数妊娠糖尿病患者，妊娠结束以后，80%的母亲血糖会恢复到正常血糖水平，可以永远摆脱糖尿病这个粘人的“恶魔”。但是，切记以下几点：

妊娠糖尿病孕妇和胎儿均是今后糖尿病的高发人群；
建议产后6-12周进行随访，主要行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果正常者每1-3年行血糖监测；
随访时发现血糖异常者，根据血糖升高程度行相关治疗；
建议对糖尿病患者的子代行健康生活方式的指导，避免较早出现“小糖人”。

下面我们一起来看看这位优秀的准妈妈是怎么应对糖尿病的：

李女士，32岁，孕前否认糖尿病病史，在孕24周进行常规产检时，被查出患有妊娠糖尿病。此前，她就发现自己近期特别容易口渴，每天要喝大量的水，而且尿频明显增加。夜里也常常因为口渴或上厕所而醒来，睡眠质量严重下降。同时，她感觉自己虽然食量增加了，但体重增长却不太明显，有时还会感到莫名的疲倦。

在产检中，医生先进行了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。李女士空腹血糖值为5.1mmol/L，喝下含有75g葡萄糖的溶液后，1小时血糖值达到了10.3mmol/L，2小时血糖值为8.5mmol/L。（正常情况下，空腹血糖应低于5.1mmol/L，1小时血糖低于 10.0mmol/L，2小时血糖低于8.5mmol/L，三项中任意一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病）。

妊娠糖尿病对母婴都有诸多不良影响。不过，李女士在内分泌科及产科医生的专业指导下积极应对。她调整了饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白的摄取。例如，早餐用全麦面包代替普通面包，午餐和晚餐增加蔬菜量并搭配适量瘦肉或鱼类，减少米饭、面条等主食量。同时，她每天坚持适度运动，饭后散步30分钟。在后续的产检中，李女士的血糖逐渐得到控制，身体状况也较为稳定，最终顺利产下一名健康的宝宝。

所以，准妈妈们如果孕期一旦确诊妊娠糖尿病，不要惊慌，通过合理饮食、适量运动等方式，多数可以有效控制血糖，保障母婴健康。

糖大夫讲堂 | 知“足”常乐：守护双脚，预防糖足

医学指导：

供稿：广州中医药大学深圳医院（福田）赵晓华

执行编辑：卢悦明

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳

怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？

近年来，随着生活水平的提高和高龄孕妇的增加，“妊娠糖尿病”的发病率逐年上升，患者及家人不免担心和疑虑，“妊娠糖尿病”究竟是咋回事？对孕妇和胎儿有什么危害？如何诊断和管理？

下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识，以增加大家对本病的了解。

孕妇糖尿病分哪两种情况？

一种情况是指怀孕前已经明确诊断患有糖尿病，即糖尿病在先，怀孕在后，称为“糖尿病合并妊娠（PGDM）”，大约占全部糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。

另一种情况是孕前没有糖尿病，怀孕以后（一般发生在妊娠中、晚期）发生了糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（GDM)，大约占全部糖尿病孕妇的80%～90%，大多数产后都能恢复正常，但将来罹患2型糖尿病的风险明显增加。

不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，均属于高危妊娠，一旦病情控制不好，对孕妇及胎儿均可造成不利影响，导致母婴围产期死亡率明显增加，故应引起大家的高度重视。

如何诊断“妊娠期糖尿病（GDM）”？

怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），正常情况下，空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值分别不得超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，以上三点中，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过以上数值即可诊断为“妊娠期糖尿病”。

妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标

妊娠期良好的血糖控制对于母婴健康至关重要。

2022版《妊娠期高血糖诊治指南》推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为:

妊娠期无低血糖风险者糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标可适当放宽至7%以内。

妊娠期糖尿病的血糖管理

对于孕期高血糖，孕妇可以通过饮食调节、适当运动、药物治疗等方法来控制血糖，同时还要注意监测血糖和心理支持。分述如下：

1）饮食治疗：妊娠期高血糖的孕妇，应当适当控制每日总能量的摄入，避免能量摄入过多或不足，既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要维持血糖在正常范围，同时避免发生饥饿型酮症。

提倡多样化饮食，确保各种营养成分均衡摄入。提倡“少吃多餐”，把原来的三餐分到五到六餐去吃，以避免餐后血糖升高。

每日主食控制5～6两，尽量选择低升糖指数的主食，如糙米饭、全麦面条等，以避免血糖快速上升。适当增加蛋白质摄入，像瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等都是优质蛋白质来源，有助于胎儿发育。

多吃新鲜蔬菜（如黄瓜、西红柿、菠菜、西兰花等）和低糖水果（如草莓、樱桃、柚子、苹果、梨等），以补充维生素和膳食纤维。避免摄入蛋糕、糖果、巧克力等含糖量高的食物和油炸食品。

2）运动治疗

孕妇运动方式以安全、适度为原则，可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。散步是一种简单而有效的运动方式；瑜伽能够帮助增强身体的柔韧性和平衡力，同时放松身心，但要在专业教练指导下进行。运动一般安排在餐后进行，这样有助于降低餐后血糖。每次30分钟左右为宜。运动过程中要注意有无胎动及宫缩。

3）药物治疗

糖尿病孕妇单纯通过饮食及运动干预血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿比较安全，是妊娠期糖尿病的首选治疗药物。

妊娠期糖尿病固然危害很大，但也没有大家想象的那么可怕，只要认真对待，按照科学的方式进行自我管理和监测，把血糖、血压、体重等各项指标控制良好，“糖妈妈”照样可以生下健康的宝宝。

策划：龙溪

作者：王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

审核：三诺医学科学事务部

配图：三诺讲糖自拍三诺设计师黄阳

特殊人群糖尿病系列①当孕妈妈遇上高血糖

34岁的王女士在经过一段时间的备孕后终于当上了准妈妈，沉浸在准妈妈喜悦中的王女士抓紧到医院建了卡，不料没多久却接到了医院的电话，被告知血糖太高，需要尽快至内分泌科就诊，王女士顿时觉得五雷轰顶，难以接受。

来到内分泌科住院之后，查糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.3mmol/L，空腹C肽0.71mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，餐后2小时C肽1.12mmol/L，经过专科医生对妊娠期高血糖的知识宣教，王女士悬着的一颗心终于落地了，在医生的指导下控制饮食及适当的运动，并配合医生使用胰岛素降糖治疗，血糖控制平稳后开开心心的回家养胎了。

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干货时间

什么是妊娠期高血糖？

妊娠期高血糖可分为妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病以及糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病（GDM）：是指在怀孕期间发现的血糖升高，但是血糖未达到非怀孕人群的糖尿病诊断标准。

妊娠期显性糖尿病：也称为妊娠期间的糖尿病，是指在怀孕期间任何时间被发现且达到非怀孕人群的糖尿病诊断标准；

糖尿病合并妊娠：也称为孕前糖尿病，是指那些怀孕前就已经被诊断为糖尿病的病人怀孕了。

妊娠期高血糖有哪些危害？

妊娠期高血糖对胎儿及孕妈妈均有危害。对于胎儿来说，近期可能会导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，远期可能会导致代谢障碍、慢性肺病及影响体格发育。妊娠期高血糖对于孕妈妈也有一定的危害，有可能导致先兆子痫、流产、早产、羊水过多等。因此孕前及孕期的血糖筛查，以及发现高血糖后的及时治疗和监测是非常重要的。

当孕妈妈遇上高血糖，该怎么治疗呢？

孕妈妈一旦发现血糖升高，应尽快找专科医生（内分泌科、营养科、产科）进行专科指导和治疗，严格的控制和监测血糖，避免妊娠高血糖带来的不良后果。

控制饮食，加强运动

孕妈妈发现血糖升高后，一定严格控制饮食。合理的饮食目标是既能保证和提供怀孕期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。因此尽量选择低升糖指数的碳水化合物，要定时定量，少食多餐，可以至营养科制定科学合理的膳食食谱。孕妈妈在餐后应进行适当的运动，比如散步，每次半个小时左右。但对于先兆早产或流产、前置胎盘的孕妈妈，不建议运动。

药物治疗

对于通过控制饮食和适当运动干预后，血糖仍不能控制在理想范围内的孕妈妈们，需要尽快就诊于内分泌科使用胰岛素降糖治疗。很多孕妈们担心胰岛素的药物依赖性及对胎儿有危害而对胰岛素有抵触心理，其实胰岛素是我们人体内胰腺分泌的一种生理性降糖激素，孕期使用胰岛素治疗并不会导致药物依赖性，并且不会对胎儿造成危害，孕期严格的血糖控制，可以降低妊娠期高血糖对胎儿及孕妈妈的危害。

孕妈妈的血糖控制目标?

孕妈妈的血糖控制目标为：空腹血糖< 5.3 mmol/L，餐后1小时血糖< 7.8 mmol/L，餐后2小时血糖< 6.7 mmol/L。需要引起注意的是，孕妈妈的血糖也并不是越低越好，低血糖同样也会对母体和胎儿造成一定的危害。孕妈妈的血糖如果低于4.0 mmol/L，就被认为偏低，需要及时调整治疗方案，如果低于3.0 mmol/L则需要立即进行升糖处理。

孕妈妈应该如何监测血糖

血糖控制稳定:

每周需要测一次全天4点血糖（空腹三餐后2小时血糖）

血糖控制不稳定或在使用胰岛素:

适当增加测血糖的次数

血糖波动大的患者（比如1型糖尿病）:

可以考虑使用动态血糖监测来进行血糖管理，及时调整降糖方案。