糖尿病周围神经病(糖尿病周围神经病变怎么治疗)

中日医院神外张黎 2025年06月21日 01:57 0

文章目录：

1、糖尿病周围神经病全知道
2、糖尿病周围神经病筛查四步法
3、糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这2种药物，是它的好搭档

糖尿病周围神经病全知道

1、什么是糖尿病性周围神经病

糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。

2、糖尿病性上肢周围神经病的临床表现

手指、指尖、手掌麻木，伴触电感、感觉减退；手套样感觉障碍；手指、指尖疼痛，夜间加重；手变笨拙、精细动作变差；

手部肌肉萎缩、力量变弱；手部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚；手部伤口愈合能力变差。

3、糖尿病性下肢周围神经病的临床表现

小腿前外侧、足背、脚趾、足底麻木，伴触电感、感觉减退；脚痛温觉减退；袜子样感觉障碍；小腿前外侧、足背、脚趾、足底、足跟疼痛，夜间加重；脚变笨拙、精细动作变差；足底对路面感觉变差，平衡力变差，易于跌跤摔倒；脚肌肉萎缩、力量变弱

；足部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚；足部伤口愈合能力变差；足部出现难以愈合的溃疡。

4、怎样确诊得了糖尿病性周围神经病

确诊患有糖尿病或糖耐量异常，有手足麻木、疼痛、无力等临床表现；神经科查体有阳性体征；上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图异常；排除四肢动静脉血管严重病变；排除严重颈椎病、腰椎病；需除外的病因还包括：酒精中毒、放射线损害、重金属中毒、癌肿、维生素缺乏、尿毒症等。

5、糖尿病性周围神经病的治疗现状怎样

一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗（止痛药物、卡马西平、苯妥英钠等）、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。在美国估计27%的糖尿病治疗费用被直接用于糖尿病性周围神经病的防治。中国人口基数庞大，糖尿病患者众多，这笔巨大费用势必给患者家庭和社会带来沉重负担。

6、糖尿病性周围神经病的主要危害

肢体麻木疼痛会严重影响患者生活质量。严重的疼痛甚至会导致夜不能寐、痛不欲生。肢体感觉缺失会直接导致与糖尿病性血管病变无关的肢体感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于糖尿病性周围神经病导致的难以愈合的溃疡。令人遗憾的是，至今内科保守治疗被认为不能阻止糖尿病性周围神经病的进展，只能暂时缓解症状。

7、对糖尿病性周围神经病病因的新认识

糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经（如上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经等）受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。

8、周围神经显微减压术为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径

在肢体解剖生理狭窄处周围神经受压是糖尿病性周围神经病的重要致病因素这一观点受到外科医生的重视。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授于1988年率先提出可以应用周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病并在动物试验中得到证实。这为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径。Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。中日友好医院神经外科周围神经外科团队于2013年率先在国内开展此类手术，已总计完成超过1200例患者、4000根次神经手术，为国内第一大宗病例。

9、周围神经显微减压术是怎样施行的

下肢手术切口位于膝外侧、内踝、足背，手术在腰麻下进行，上肢手术切口位于腕、肘，手术在局麻下进行。每处切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。

10、周围神经显微减压术的手术效果

总体来说，术后85％以上患者症状明显缓解。综合国外数个医疗中心的资料，神经减压术治疗足底部感觉障碍及足部疼痛总有效率为80%，手术似乎更能有效缓解疼痛。腕管正中神经减压术的资料显示：上肢感觉障碍的缓解率可达100%。相同的资料表明：肘管尺神经减压术后上肢感觉障碍的缓解率可达99%，95%病例恢复有用两点辨别觉，但运动功能的恢复稍差，仅55%患者恢复手的正常抓握功能。上肢手术疗效优于下肢可能是因为上肢（手）出现神经病变的患者常更早就医，越早手术疗效越佳。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。

11、周围神经显微减压术可能带来的副作用和并发症

伤口延迟愈合及感染 10%

症状缓解不明显 10%

症状复发 5%

12、什么样的糖尿病性周围神经病患者适于行手术治疗

周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。

13、周围神经显微减压术的住院时间

上肢一侧手术7天左右，下肢一侧手术12天左右。

14、来京手术前需要作的的准备工作

内科情况稳定，血糖控制良好，肢体无水肿，上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图检查结果，四肢动静脉血管彩超检查结果，颈椎、腰椎影像学检查结果，其它参见就医指南。

糖尿病周围神经病筛查四步法

1.筛查有助于早期发现疾病

糖尿病周围神经病诊断主要为排除性诊断，对疑似患者，必须仔细进行下肢检查后诊断，无症状的患者不能排除诊断。临床上，诊断应依据患者症状、体征和一些辅助检查。

常规检查项目

所有糖尿病患者每年须接受针刺觉、温度觉、音叉震动觉（128 Hz音叉），大拇趾远端10克尼龙丝触压觉及踝反射检查。研究显示，两种及两种以上检查结合的诊断敏感性大于 87%。

10 克尼龙丝检查显示患者触压觉丧失和震动觉下降，可以预测足溃疡风险较高，同时注意患者足部溃疡，硬茧、变形及鞋袜检查。

鉴别诊断

须与慢性格林巴利综合征、维生素B12缺乏、甲状腺功能低下及尿毒症性周围神经病鉴别。结合患者典型症状，远端感觉丧失及反射消失，即使无症状也应高度怀疑糖尿病周围神经病。

如果糖尿病患者出现以运动为主的异常严重的多发性周围神经病，且逐渐发展，应该考虑慢性格林巴利综合征或椎管狭窄。不能将糖尿病患者出现的神经病均认为是糖尿病周围神经病。

四步法筛查糖尿病周围神经病

第一步：询问病史，既往是否患有糖尿病。

第二步：无论是否有症状，筛查所有年龄≥40 岁的糖尿病患者，判断其是否存在周围神经病的临床症状和体征。

第三步：对筛查结果为阳性的患者，行电生理检查和临床评估。

第四步：安排疑似周围神经病的患者复诊，以确定诊断。对确诊患者，定期随访并制定预防和治疗方案

2.症状：与受累神经类型相关

受累神经粗细与症状相关

慢性感觉障碍最常见症状为疼痛，发生率高达50%。感觉障碍的程度与受累神经纤维粗细有关，如果患者以细小神经纤维受累为主，则表现为各种形式的疼痛，如钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割样痛，晚间加剧。

如果患者以粗大神经纤维受累为主，则表现为肢体的位置觉与振动觉障碍，患者出现走路与站立不稳，踩棉花样的感觉、站立地面时有异样感觉以及用手翻书困难等症状。

心脏自主性神经病增加患者死亡率

该病发病率和死亡率较高，最常见临床表现为：静止性心动过速、运动不耐受、直立位低血压、便秘、胃瘫、汗腺分泌功能障碍及神经血管功能损害。

心脏自主神经病是致死性的，询问病史及常规体检对疾病早期筛查并不敏感，需要无创检查的帮助。常用心率变化次数、瓦尔萨尔瓦检查和位置性血压检测评估心血管自主神经系统功能。

心血管自主神经功能评估方法

心率变化次数

对静止心率>100 次/分的患者，医生在其呼吸频率>6 次/分时，通过心电图监测静止和仰卧时的患者心率变化，如果患者心率变化>15次/分，则提示自主神经功能正常；如果患者心率变化1.2。迷走神经功能障碍患者的最长与最短R-R间期比值降低。

站立时收缩压反应

患者在仰卧和站立 2 分钟后，分别接受收缩压测量。健康人的血压下降值30

mmHg则提示自主性神经功能障碍。

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糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这2种药物，是它的好搭档

李叔，56岁。患二型糖尿病十年多，前几年仅通过二甲双胍缓释片来降糖，后来血糖一直控制不稳定，于是联合长效胰岛素控制血糖，最近一段时间血糖出现了波动，自行监测餐后血糖为15.2mmol/L，主治医生建议李叔来医院仔细检查一下，李叔认为血糖偶尔升高并不是什么大事，拒绝了医生的建议，在医生的指导下增加了胰岛素注射剂量，血糖暂时控制稳定。

一周前，李叔感觉双手和双脚出现了麻木感，李叔以为是自己缺乏运动导致的，直到双脚麻木感影响到了正常行走，李叔才意识到问题的严重性，连忙去医院进行检查。

通过李叔的主诉，初步怀疑是糖尿病周围神经病变。

如果神经系统检查确定王叔四肢末端受到一定程度的神经损伤。通过心电图排除了心脏神经受损的可能性。

下肢超声检查并没发现血管周围有损伤，通过感觉神经和运动神经检查确定李叔四肢末端感觉神经受损，四肢活动性降低。确诊为早期糖尿病周围神经病。

通过会诊确定李叔的治疗方案，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种，因此我们需要严格控制血糖，延续李叔之前的降糖方案，在之前的基础上增加二甲双胍缓释片的口服次数，由原本一天一次，一次1g改为一天两次，一次0.75g。

胰岛素剂量不变。同时服用甲钴胺和前列腺素E1改善神经系统。

半年后李叔再次复查，发现四肢末端的神经系统得到大幅度改善，治疗效果非常好。许多糖尿病患者都会有发生糖尿病并发症的风险，因此我们要了解糖尿病并发症，下面为大家详细讲解糖尿病周围神经病变这一并发症。

糖尿病周围神经病变是什么？

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种。糖尿病周围神经病变是指周围神经受到损伤，表现为神经功能下降或神经功能障碍。周围神经主要主要负责感觉功能，调节机体运动功能，还具有一定的排汗功能。糖尿病周围神经病变主要分为多发性神经病变，局灶性单神经病变，神经根病变，自主神经病变等。

糖尿病周围神经病变主要累及感觉神经，运动神经，自主神经，脑神经，其中累及脑神经对机体的损伤最为严重。

导致糖尿病周围神经病变的主要原因是因为血糖过高，长时间血糖过高会使血管受到一定损伤，过高的血糖会腐蚀血管内皮，导致血管硬化，影响正常的血液流通，神经系统需要血液流通供应营养和氧气，血液流通受阻会导致神经系统营养缺乏，导致神经缺氧，使周围神经发生病变。

糖尿病周围神经病变的主要症状有四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，患者还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，行动能力丧失。糖尿病周围神经病变还会导致运动神经下降，使我们出现活动能力下降，四肢不协调的症状。

当糖尿病周围神经累及自主神经时我们对温度的感知会丧失，导致肢体发凉，泌汗神经功能也会受到障碍，可能会出现多汗症状或闭汗症状，这一症状可能会导致排尿系统受到损伤。

糖尿病周围神经病变还会侵犯视神经，导致我们出现视力下降，双眼模糊的症状。糖尿病患者出现以上症状其实去医院筛查是否是糖尿病周围神经病变，做到早发现，早治疗。

怎样治疗糖尿病周围神经病变？仅服用甲钴胺够吗？

目前治疗糖尿病周围神经病变的治疗方法有两种，药物治疗和手术治疗。大多数糖尿病周围神经病变患者以药物治疗为主，较为严重的糖尿病周围神经病变患者以手术治疗为主。

1.周围神经减压术

通过微创手术将周围神经附近的压力彻底释放，恢复局部血液循环，保证周围神经有营养供给和血液供氧量。

有效帮助患者减轻神经病变的症状，提高患者生活质量，适用于已发生严重四肢病变的患者，关节部位神经受到损伤的患者也常用这种手术方法。

2.药物治疗

治疗糖尿病周围神经病变以神经营养修复药物为主，神经营养修复药物多为硫胺素和甲钴胺，这类药物是维生素B族辅酶。甲钴胺能够提高机体吸收叶酸的能力，加快机体核酸代谢，提高神经传递敏感性，加快神经传递。

糖尿病周围神经受损会使神经传递的功能下降，甲钴胺提高神经传递速度能够缓解神经传递功能障碍的症状，有利于缓解神经系统压力，促进神经系统自我修复。

另外，发生糖尿病周围神经病变会使神经出现退变现象，而甲钴胺能够很好的抑制神经退变，有利于神经系统自我恢复。

仅用甲钴胺能够有效治疗糖尿病周围神经病变，但是需要较长的治疗时间，由于甲钴胺不能长期使用（通常连续使用甲钴胺不能超过半年），因此我们需要配合其他药物共同治疗糖尿病周围神经病变，提高治疗效果，加快神经恢复。

长期使用甲钴胺会影响机体内维生素含量，对我们的机体造成一定影响，长期使用甲钴胺会增加不良反应的发生风险。

一般情况下我们不会单独使用甲钴胺治疗神经病变，甲钴胺联合2种药物，治疗效果更佳。

甲钴胺搭配这两种药物，治疗效果加倍！

第1种：甲钴胺可以搭配改善微循环的药物。

改善微循环的药物主要有前列腺素E1,西洛他唑等。它们的主要作用是能够扩张血管，降低血液粘滞性，提高血流动力，改善血液循环。

发生糖尿病神经病变的主要原因是由于血糖过高导致血液循环受阻，神经细胞无法正常获得血液中的营养物质和氧气，长期营养不良和缺氧导致神经细胞受损。

通过改善微循环的药物，能够有效提高神经细胞的营养物质和氧气的供应量，提高神经细胞自我修复能力。

甲钴胺能够有效修复神经元和神经细胞，改善微循环的药物能够提供神经元和神经细胞，营养物质和氧气，两种药物相互联合使用能够有效促进神经修复和神经自我修复。

使用改善微循环的药物要在医生的指导下，因为药物机制的原因，我们在使用过程中可能会出现心率过快的情况，可能会发生低血压症状，以前列腺素E1为例，使用这类药物可能会使我们发生尿道疼痛的副作用，这一症状停药后会自行消失，我们还可能会出现神经系统方面的副作用，如头痛，头晕等，如长时间连续出现这一情况，需要立即停药及时向医生寻求帮助。

第2种：甲钴胺可以搭配抗氧化的药物。

糖尿病周围神经病变的患者可以使用抗氧化的药物。抗氧化的药物能够保护内皮细胞，保护血管内皮功能。

血管内皮有收缩和舒张的功能，健康的内皮细胞能够轻松应对血管压力，通过内皮细胞收缩达到释放血管压力的目的，有效防止血管硬化，有利于预防血液循环受损，防止神经细胞受损。

血糖过高会导致内皮细胞氧化加速，内皮细胞长期受到高糖影响会触发氧化应激反应，导致内皮依赖性血管舒张能力下降，最终导致内皮细胞老化脱落在血管当中，脱落的内皮细胞与血液中的糖分和纸质物质相融合会产生血脂斑块，导致血管闭塞，影响血液流通，部分堵塞的血液会流向微血管和毛细血管，微血管灌注过多会导致血管破裂，影响血管周围神经。