糖尿病肢端(糖尿病肢端感觉异常)

• 1、糖尿病下肢动脉病变，肢端麻凉疼，这种情况该如何治疗？
• 2、默默无闻的狠“脚”色——糖尿病足
• 3、糖尿病周围血管病（中医优势病种）的中西药治疗

糖尿病下肢动脉病变，肢端麻凉疼，这种情况该如何治疗？

老王今年64岁，老王自从得糖尿病，饮食管理让他苦不堪言，且发现自己的味觉也日渐减退。小孙子因为老王呼出有烂苹果的气味，不愿意和老王一起，老王很心疼小孙子，他们爷孙俩每天在一起的时间只有晚饭散步的时候。

可近段时间，发现自己的腿呀，出现走不动的情况，并且出现了像蚂蚁一样叮咬的情况，很难受。来我们内分泌科看，我们告诉他是糖尿病引起的下肢动脉病变和肢端麻凉疼。老王听到糖尿病就来气，我们让老王冷静下来，干着急没有用，症状出现时合理的治疗才是重中之重。

什么是糖尿病？

糖尿病对大众来说并不陌生，糖尿病是由于体内对于糖代谢异常，作为一种代谢性疾病且挑人。糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素的分泌缺陷或作用缺陷而导致的。

糖尿病其实不仅仅是糖代谢异常，而是其碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢的紊乱。因为糖尿病会导致基础代谢的紊乱，使得糖尿病会导致全身器官的病变，甚至严重时这样的慢性代谢性疾病，会变成急性代谢性紊乱危害生命。

糖尿病与神经系统

①肢体麻木

肢体麻木是周围神经病变早期症状，一般出现在糖尿病后期。患者可能是突然感受到肢体麻木，从远端开始具有对称性的疼痛。患者除了疼痛，还会感受到袜套样感受，有时候感受到身体有蚂蚁爬行。

肢体麻木不但让患者感受不到触觉，其痛觉也会受损，所以当老人跌倒时，由于不能感受到疼痛，其受伤部位也不知道在哪，常常会忽略而因为糖尿病，会导致免疫力下降，常常会出现感染，且经久不愈，形成糖尿病足。

②疼痛

糖尿病患者在走路的时候可能会突然感觉到下肢的阵痛，而且并不是偶然而是经常性的。有些患者会在半夜时感受到疼痛，值得一提的是这样的疼痛具有诱发性，有时候轻轻的触动会引发疼痛，会影响患者的正常生活。

如何治疗这样的症状

①控制血糖

控制血糖是治疗糖尿病的基础，且血糖浓度与糖尿病症状的严重程度成正相关，加强饮食管理，以及一定量的运动，并且按时规律的吃药，有效的控制血糖。

②糖尿病病龄

说实在的，得糖尿病的时间越长，下肢出现异常症状越明显，因为神经症状往往是累积很久才会出现的症状，一定要将血糖控制好，以免高血糖长时间损害机体。

③体脂与超重

众所周知，超重与体脂也是糖尿病的诱导因素，并且体脂也是会影响机体的代谢，这让本因为糖尿病的患者代谢异常更加的雪上加霜。

④戒烟戒酒

烟与酒都会导致代谢的异常，并且吸烟也会导致血管内皮细胞损伤，且会让血小板聚集增加，导致血栓形成。更加增加下肢血栓形成，导致下肢麻木疼痛。

医学上对于糖尿病动脉病变的三级预防

①一级预防

纠正不良生活习惯，加强锻炼以及对于糖尿病的知识普及，严格把控血压与血糖、血脂。必要时使用抗血小板药物。

②二级预防

如果出现了下肢病变的患者，建议使用阿司匹林来扩血管抗凝血，如果足部没有受损，那么建议进行下肢的康复运动，促进血液循环，强度为到达患者有间歇性跛行为止，在给抗凝药的同时，也给予他汀类药物缓解动脉粥样硬化，然后加用ACEI以及血管扩张剂来对抗动脉狭窄。如果出现患者间歇性跛行，要积极做心理辅导，不要让患者出现害怕运动的心理，导致运动障碍，从而加重下肢不能恢复出现症状。

③三级预防

如果患者下肢已经出现不动时也出现疼痛，且已经被感染不能抗感染出现坏疽，其伤口也一直不能愈合，可能发生心血管疾病的风险，要截肢者。而且其动脉堵塞为股腘动脉则要采用血管重建术来防止恶化，出现心脑血管病变，以及截肢的风险。

谈之色变的糖尿病足

对于糖尿病足，大家都十分害怕，因为糖尿病足会有很高的致残致死的，然而其病程也非常长，并且糖尿病下肢动脉病变是糖尿病足的前奏。

DPP—4抑制剂

DPP—4抑制剂作为一种经典的口服降糖药，不但可以治疗糖尿病，也可以让肾脏受益，可以护肾。并且可以激活细胞信号通路引起抗氧化作用，并且其中一种DPP—4抑制剂——沙格列汀，可以诱导皮肤角质细胞EMT，促进溃疡愈合，可以治疗糖尿病足，来促进伤口愈合，可以防止感染。

糖尿病下肢动脉病变其实是糖尿病微循环障碍，其可能的机制为血管内皮受损，并且身体内一氧化氮的合成减少，多元醇通路被激活等原因导致微循环自我运动出现异常，微血管血流量增加，对于血管壁的压力升高。然而持续的血管动力异常导致血管结构改变，通透性增加，毛细血管的内容物就会渗出，基底膜改变，变得肥厚。血管出现狭窄，甚至出现闭塞，导致下肢血供下降甚至完全缺失。

结语

糖尿病下肢的病变，是由于身体代谢异常，引起全身小动脉改变，引起多处器官改变，以及肢体的缺血反应，导致患者跛行，甚至是感染后形成坏疽。所以预防糖尿病下肢病变是非常重要的，一定要控制血糖。

默默无闻的狠“脚”色——糖尿病足

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病严重的并发症之一，目前我国糖尿病足呈现出治愈率提高、截肢率明显下降，但发病率却逐年升高的趋势。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22%，溃疡患者年死亡率高达11%。

其实，患病前患者会有多种前兆信号症状。

我们一起来了解一下，防患未然吧！

01

间歇性跛行：就是有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。主要是因为下肢缺血，致使肌肉血供不足所致。

02

足部畸形：患该病者，肢端会营养不良、肌肉会萎缩，屈肌跟伸肌的牵引张力平衡会失去正常，导致骨头下陷，趾间部位的关节弯曲，形成弓形足、鸡爪趾等足部畸形。

03

皮肤症状，患该病者下肢会因为缺血，发生营养不良，肌肉萎缩，导致皮肤干燥，弹力变差，皮温降低，色素沉着，下肢末端动脉的搏动变弱或消失。血管狭窄的地方，还可闻及杂音。此外，当患者病情严重的时候，患者还会出现坏疽症状。

上述就是糖尿病足患者

可能会出现的前兆信号，

发现这些信号的时候，

建议患者及时就医。

那么糖尿病足究竟如何治疗呢？

一般治疗

控制血糖：积极控制血糖，糖化血红蛋白严格控制在7%左右，同时尽可能避免低血糖的发生。

营养支持：血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标要达成并保持体重目标值，促进糖尿病足溃疡的愈合。

药物治疗

通过生物制剂或者是生长因子类的药物，可以治疗该病所致的溃疡，促进90%的神经性溃疡愈合。

手术治疗

下肢动脉腔内介入治疗：主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等。

血管旁路手术：适用于不能进行下肢动脉腔内介入治疗且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。

截肢术：常用的手术方法有小范围截肢术（如截趾术）和大范围截肢术（如踝以上小腿截肢术）。

清创术及植皮术：糖尿病足溃疡患者，全身情况较好时，适当进行清创术或植皮术，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，缩短疗程，减少并发症。

糖尿病足危害大，伤害性极强，

所以一定要提早预防！

1

●尽早积极严格控制高血糖、高血压、高血脂、戒烟，进行综合代谢控制。

2

● 定期进行筛查及病情评价，特别对合并糖尿病微血管病变的患者，需筛查CAN。

3

●加强足部护理，DPN患者都应接受足部护理的教育，以降低糖尿病足溃疡的发生。

Tips

选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，必要时定制减压鞋垫或鞋子。

经常检查并取出鞋内异物。

患者应每日洗脚，水温不宜过高。

可用中性润肤霜均匀涂擦，防止干裂。

文丨内分泌科 肖莎

图丨内分泌科 部分来源于网络

编辑丨靳晓方 于淼

糖尿病周围血管病（中医优势病种）的中西药治疗

吴文博 河北省石家庄市中医院

概念

糖尿病常见并发症包括糖尿病眼底病、糖尿病周围血管病、糖尿病周围神经病变和糖尿病肾病。糖尿病周围血管病，是中医的优势病种。

糖尿病周围血管病，糖尿病周围血管病变是糖尿病的慢性并发症，亦属于糖尿病的微血管病变。

治疗原则

糖尿病周围血管病的临床表现叫正、疽、白、干，多半的病人都会表现出冷、酸、胀、麻的，皮肤肢体的异样感觉，比方感觉到像蚂蚁一样的爬，像火烧火燎的疼痛或者是凉，甚至到了严重的阶段，肢体的感觉就会异常，会很难得感觉一些细小的刺激或对温度的变化，甚至感到皮肤出现溃破、溃烂等情况。一般糖尿病周围血管病变和糖尿病神经病变相互支配、相互影响，常同时并发，故应综合治疗，其具体治疗如下：

1.首先控制血糖，有助于减少或延缓并发症；2、外周血管循环差，需扩血管、抗凝（改善循环）；3、发生动脉硬化时，应使用降脂药；4、神经支配血管较差时，需应用营养神经药物。5、要适当地控制感染。

药物治疗

西药：临床上常见的口服扩血管药物：

（1）酚妥拉明，它能够直接扩张小动脉和毛细血管，主要用于肢端动脉痉挛性疾病，血栓性脉管炎等。

（2）苯丙酚氨，它对骨骼肌的血管扩张作用较好，皮肤血管的扩张作用最强，因此在治疗末梢动脉硬化、动脉栓塞和血栓形成等具有很好的疗效。

（3）前列腺素类药物，临床上最常用的就是前列腺素类药物，代表药物是西洛他唑、贝前列素钠等，有强烈的扩血管作用，是临床和医疗上最常用的一种治疗外周动脉、静脉疾病的口服扩血管药物。在扩张血管药物作用之外，同时也具有抗血小板聚集的作用，因此这类药物的应用比较广泛。

中成药：临床上常见的口服活血化瘀药物

（1）木丹颗粒：主要是具有益气、活血通络、止痛的功效。用于治疗糖尿病性、周围神经病变，床上着是四肢末梢以及屈干部麻木、疼痛、感觉异常。

（2）血府逐瘀胶囊：主要用于治疗，由于身体淤血内阻，气滞等因素导致的胸闷、头痛、失眠、多梦、心悸怔忡、冠心病、心绞痛血管疾病以及外伤等因素导致的头部疼痛等症状。另外，对于身体出现的气滞血瘀，心肌供血不良以及皮下血液循环不良，都有良好的治疗作用。

（3）筋骨痛消丸：用于血瘀寒凝、膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症。

另外，三七片、丹参片也有效。