糖尿病头上长包(糖尿病人头上长包)

• 1、头顶一个大包，近期迅速生长！
• 2、为什么“牛皮癣”总治不好，大部分人不知道，明确类型是关键
• 3、糖友这些区域长痘，不要用手去抠

头顶一个大包，近期迅速生长！

*仅供医学专业人士阅读参考

看图诊断，快来自测！

有奖探寻「看图诊断之王」

看图诊断专栏开启「月活动打卡」啦！获奖者可得赠书一本。

1.打卡要求：一月内打卡次数不少于10次。（以后台留言为打卡成功）

2.获奖条件：满足打卡要求的粉丝且正确率最高者。

3.活动时间：7月1日-7月31日。

诊断难度：⭐⭐⭐⭐

病例简介

患者，女，49岁。头皮上有一个结节5年。患者称头皮上的结节已经存在至少5年，且在最近3-4个月内开始快速增长，并出现了轻度疼痛和不适。

皮肤查体：头皮上一个外生性肿瘤，大小约3.8×2.3×1cm，位于顶部头皮区域，界限清楚，质地坚实，可移动，无痛。图（1a，1b）；皮肤镜检查：显示扩张的血管图（1c）。

图1：患者的皮损及皮肤镜表现（引自参考文献）

MRI：T2加权像中有一个高信号的外生性肿瘤（图1d）。弥散加权MRI：显示有限制。

图1d：患者的MRI图像（引自参考文献）

术中超声检查：显示一个界限清楚的等回声肿瘤病灶，伴有后方声学增强。多普勒超声：肿瘤有强烈的血管信号。

组织病理学：一个界限清楚的囊性结构囊肿无包膜，由多层上皮皱襞组成，上皮下为纤维血管基质。中心为鳞状细胞，基底细胞小而排列成栅栏状，可见明显的细胞成熟度和棘层角化。细胞学特征表现为胞质呈嗜酸性染色，颜色较深；细胞形态略微不规则；未见明显有丝分裂象；存在异常角化。Ki-67染色显示细胞增殖率极低（图2）。

图2：患者组织病理学表现（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.皮肤鳞状细胞癌

B.多形性真皮肉瘤

C.表皮囊肿

D.增生性毛鞘瘤

本期答案

扫码或点击文末阅读原文即可查看答案~

上期答案

药物选择不适宜。氯雷他定等抗组胺药物主要用于治疗与组胺释放相关的过敏性和瘙痒性皮肤病，如荨麻疹、湿疹、特应性皮炎和接触性皮炎等。这些药物通过阻断组胺受体来减少过敏反应和瘙痒症状。

然而，对于非组胺途径引起的瘙痒，特别是与自身免疫性疾病、慢性肾病、肝病和内分泌系统疾病相关的瘙痒，抗组胺药物的效果通常不佳。这是因为这些瘙痒症状并非由组胺直接引起，对于这类非皮肤疾病引起的瘙痒，积极治疗原发病是控制瘙痒的首要措施。

值得注意的是，部分原发疾病如糖尿病、甲状腺疾病等，即使经过积极有效的原发病治疗，也难以即刻或完全阻断或缓解瘙痒。

参考文献：

[1]Mansilla-Polo M, Hernández-Chinchilla J A, Llavador-Ros M, et al. Interparietal nodule in a 49-year-old woman [J]. J Dtsch Dermatol Ges, 2024. dol:10.1111/ddg.15398

责任编辑：刘思思

"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

为什么“牛皮癣”总治不好，大部分人不知道，明确类型是关键

银屑病，我们俗话叫牛皮癣，是一种很常见的以皮肤出现红斑脱屑为主的慢性炎症性皮肤病，它好发于四肢躯干或头皮，主要的表现是红色的丘疹斑块，表面有白色的鳞屑，有些病人还会伴有不同程度的瘙痒。

银屑病的病因不明，诱因却很多

银屑病到目前为止，病因和发病机制没有完全确定，所以说在治疗上目前不能达到根治，但是临床研究发现，确实有一些诱发因素：

银屑病诱发因素一：遗传因素

家族性银屑病的发病率明显高于没有家族性遗传的人群，一般的遗传概率是8%-10%左右，但是如果是双胞胎，甚至可以达到30%~40%，所以说遗传基因是背景。后天的环境因素里面，病毒细菌感染是诱发银屑病发作的最常见的因素，特别是儿童和第一次发生银屑病的患者。

银屑病诱发因素二：精神因素

精神压力过大、精神紧张或劳累过度、抑郁，都是诱发银屑病的常见的环境因素。

银屑病诱发因素三：药物因素

有一些降压药，如β受体阻滞剂，抗抑郁的精神类药物，长期服用可能诱发银屑病。

银屑病诱发因素四：手术因素

外伤等一些应急的手术以后，发生银屑病可能性比较高。

银屑病诱发因素五：气候因素

一般来说，春天或冬季是银屑病的好发季节，夏秋季也许有一部分银屑病会自然好转，还有少数银屑病可能会自愈，当然，与银屑病有关的其他的因素还有很多，如喝酒、抽烟、潮湿等。所以银屑病患者一定要注意这些问题。

银屑病合理用药，不要过度治疗

银屑病的治疗，不能用一概而论的方法，正确的治疗应该是具体病人，制定个体化的治疗方案，首先，对他进行正确的分型，常见的银屑病可分为寻常斑块型、脓疱型、关节病型好红皮病型银屑病。其次，进行病情严重程度的评估，皮损和体表面积的比例大约是多少，在正确的分型和分级的前提下来给他选择合适的治疗措施。

大的原则是发病部位比较局限病情很轻的，我们就以外治为主；反复发作、且皮损严重，需要配合口服药物、光疗等进行治疗，规范的疗程一般是8到12周。关节型或脓疱型银屑病，以生物制剂进行治疗为主，目前有肿瘤坏死因子，单克隆抗体这一类药，疗效是非常不错的。

在银屑病的治疗过程当中，除了选择这种个体化的正规治疗方案以外，也要注意避免它发病的各种常见的诱发因素，这里面最为常见的就是感染，尤其是呼吸道的感染，还有两个比较容易忽略的因素就是吸烟和饮酒，这个是绝对要禁止的。

千万要注意，得了银屑病不能乱用药，自己随便用药，这样不但不会缓解病情，还可能造成其他的不必要的副作用，一定要在医生的指导下用药，且只有针对病因进行治疗，才能有效抑制银屑病发病。

虽然说银屑病目前尚不能够完全根治，但是通过积极的治疗，还是可以得到很好的控制，获取尽可能长的临床缓解期，在一定阶段内可以取得临床治愈的效果，因此，我们面对疾病一定要有信心，同时要正确认识和规范治疗银屑病，避免上当受骗，一些广告里所谓的一些包治根治、彻底治疗都是骗人的大家千万不要上当。

银屑病的饮食禁忌

银屑病患者到底应该怎么吃，有没有饮食禁忌，这个其实也是大家很关注的一个问题，今天我们也特别给大家讲一下，银屑病它其实不仅仅是皮肤的问题，它会有多种的伴发疾病，其中有一条就是高代谢综合征，如高血糖、高尿酸、高血脂等，因此银屑病患者怎么吃确实是我们要关注的问题，这里给大家总结了几条干货：

第一，要避免过多的能量摄入，因为肥胖也是银屑病加重的重要危险因素之一，如果银屑病的患者体重指数显著的增加，也就是他的BMI特别高的时候，就会促进心血管不良事件以及糖尿病的发生。

第二，银屑病的患者一定要严格忌酒，大量的流行病学调查分析显示，酗酒是银屑病加重的重要的诱发因素，因为酗酒本身可能会增加银屑病的严重程度和病程的持续性。

第三，银屑病患者最好戒烟，吸烟也是银屑病诱发加重的重要的因素，所以如果是银屑病患者一定要戒烟。

最后也要强调一下，银屑病患者不能盲目地忌口，患者在治疗的过程当中，虽然不能进食过多的鱼、虾、辛辣或者腥发的这种食物，但是盲目忌口减少了蛋白的摄入，对疾病的治疗反而不利，尤其对于儿童患者会影响他的发育，所以我们一定要掌握合适的度。

糖友这些区域长痘，不要用手去抠

案例：糖友刘女士最近因为一个痘痘进了趟重症监护室，起因是嘴唇上方长了一颗米粒大小的痘痘，她按照往常挤黑头那样，随手就把那个痘痘直接挤掉了，然而没想到的是不久后，刘女士的嘴唇开始红肿，然后左脸愈发肿胀，甚至连左眼皮也无法抬起，第二天更是起了高烧，被老公送往医院后，医生直接把刘女士推进了重症监护室。

这些部位长痘不要抠

面部三角区

脸上被称为三角区的位置通常有两个，分别为倒三角的T区，和正三角的危险三角区。

T区主要指额头以及两侧眉棱骨形成的一条长线状，再加上鼻梁形成向下的区域，整体呈倒三角形状。因为形状很像大写的T，所以又称为T区。这个部位由于分布有大量的皮脂腺、汗腺，所以很容易出油，形成皮脂溢出的症状，诱发皮脂腺炎或者痤疮。因此日常应做好清洁工作，防止诱发炎症，但切忌一天多次清洁，避免清洁过度。

危险三角区通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域，整体呈正三角形状。这个区域属于危险区域，此处血管丰富，最重要的是此区域有较多血管通向大脑，如果在危险三角区挤压疖肿或脓头粉刺，可能会将大量细菌的脓液传到脑部，发生脑膜炎或脑脓肿。因此要注意，对面部危险三角区的脓点，切勿搔抓、挤压及挑刺。

头皮

很多朋友有时候会感觉自己头皮发痒，然后仔细看头皮，会发现有一些红色的小疙瘩，有的鼓起来变成脓包，有的已经开始结痂了，摸上去有点痛。这时候很多朋友会忍不住想去扣它。然而需要注意的是，最好不要用手抠，如果不小心抠破了的话就会导致外界的一些细菌趁虚而入，导致出现皮肤感染，甚至会造成头皮形成斑秃。

指（趾）端

指（趾）端黏液囊肿多见于老年人，好发于手指或足趾末节背面或侧面，一般为单发。发病前可有外伤史，但常被患者忽视。皮损发生在甲小皮近端的紧张皮肤上，开始有黏液沉积，稍稍高起，表而光滑。以后明显隆起，呈表面光滑的半球状囊肿，绿豆至黄豆粒大，不痛不痒。如果看到这种囊肿，不要试图自己去戳破它，否则可能会导致感染。如果囊肿使你感觉到困扰，可前往医院咨询皮肤科医生。医生可以通过手术等方法来消除囊肿。

值得一提的是，糖尿病患者还可能在足部或者下肢出现一种并发症，即糖尿病大泡病，临床表现是足部或者是下肢出现透明的水泡，里面的液体是无色透明，大疱病经常双侧对称。对于糖尿病大泡病的病人，水泡不是太大，可以等自己慢慢吸收做好保护。如果糖尿病大泡病的水泡比较大这种情况一般需要穿刺，把水泡中的水放出来，一定要注意无菌操作避免感染。建议到医院进行处理。

颈部和背部

除了面部三角区，对于糖友来说还应小心颈部和背部出现疖子，因为它很有可能会发展成为痈，痈就是多头的疖子，可能会感染到它的内部，使内部形成一个大的窦道，形成一个大的脓腔，这样患者可能会出现明显的感染症状。因为糖尿病血糖控制不佳等情况，导致患者皮肤的感染迟迟不愈合。

这些区域长了痘痘该怎么应对？

面部区域

保持面部清洁，每天认真擦洗面部（早晚各一次），洗后擦些护肤霜类，可保护面部皮肤湿润清洁。养成手不摸脸的好习惯，以防指甲触破皮肤发炎形成疖肿。

使用棉织、柔软毛巾并经常煮沸消毒，毛巾在每季度要换一次，以防棉质变粗发硬，损害面部皮肤，面具面盆清洁卫生，经常用热水烫洗或消毒，以防细菌感染。不使用公共场所或他人的面盆面具（消毒后可使用），在公共场所用流水洗脸。

面部长了疖肿要及早治疗，防止扩大化脓。疖肿过大的，脓汁较多要及时去医院处理，以防处理不当造成感染。面部长了疖肿如已发炎并在疖肿内有脓汁，千万不可用手挤压（特别是鼻根部至两个口角间连线），否则疖肿内的脓汁和细菌容易进人血中或脑内，造成败血症或化脓性脑膜炎。

头皮

头皮长痘是常见的一种头部皮肤因各种原因出现的丘疹，伴肿、热、痛，皮疹周围皮肤发红、偶伴瘙痒。常见的原因有毛囊炎，脂溢性皮炎等。

毛囊炎主要是由于皮脂腺分泌旺盛，毛囊开口被堵住导致油脂不能排出从而毛囊里的皮脂感染发炎所致的皮损。基础治疗主要是调节饮食结构，生活作息规范，避免熬夜、辛辣刺激的食物，刺激皮脂腺分泌，加重病情的发展。口服药物治疗主要是，抑制油脂分泌的药物、促进排便的药物、用抗感染的药物等。外用药物可以服用抗菌止痒的药物。

脂溢性皮炎，也是由皮脂腺油脂分泌过多，伴有红色的皮疹，也可表现为头皮部油脂分泌过多，头皮发油，头部鳞屑增加。基础治疗应少食用辛辣、刺激、油腻等食物刺激油脂分泌。外用洗剂清洗头部。口服药物B族维生素，情况严重者可口服激素便于迅速控制病情。

头皮长痘，不宜找非医学专业人员挤压，以免伤口发生感染细菌，造成颅内感染。应及时到医院就诊，具体方案依据医生的建议，积极配合治疗。

颈部

建议到医院找医生面诊，做一个真菌涂片和培养检查，明确原因。日常要爱护颈部周围的皮肤，尽量避免一些毛糙衣物、肥皂等刺激，以免加重疼痛症状。注意改善饮食，不吃油腻的高热量食物，不吃辛辣食物，注意清洁卫生。如果真菌阳性，则用抗真菌药物治疗；如果阴性，按照细菌性感染对症处理。

背部

很多人都会在夏季有背部长痘痘的情况，这是因为背部皮肤更容易出汗出油，且该部位不太方便清洁，所以更容易让细菌堵塞于毛孔当中，进而出现粉刺和痤疮的情况。所以，如果背部发生痘痘，那么一定要做好及时清洁护理工作，平时要保持背部的干燥，避免细菌繁殖速度过快。经常容易背部长痘痘的人群，可以多吃富含维生素B族的食物，例如动物肝脏、酵母、瘦肉、胡萝卜、葡萄、紫菜等等。