二型糖尿病可以治愈吗(二型糖尿病可以吃西瓜吗)

• 1、2型糖尿病能被“治愈”？一文看懂如何实现糖尿病缓解
• 2、2型糖尿病能不能自愈？科学解析「缓解」真相与实现路径
• 3、2型糖尿病可缓解！减重15公斤逆转86%，除了吃，还有这些易被忽视的手段

2型糖尿病能被“治愈”？一文看懂如何实现糖尿病缓解

“医生，2型糖尿病能被治愈？”“听说糖尿病能被治好，不用吃药？”这是内分泌科医生在门诊常被问的问题。

所谓治愈，可以理解为：通过治疗后疾病得到根治,不再反复发作。至于2型糖尿病能否被治愈，其实医学界对这一概念有过争论，糖尿病“逆转”“缓解”和“治愈”等术语都曾被用来描述干预措施导致无病状态的有利结果。目前，医学界更多采用“缓解”这个词，指通过治疗后，疾病得到有效控制，并恢复到健康状态，在一段时间内不再需要治疗。

2型糖尿病缓解指停用降糖药物至少3个月后，检测糖化血红蛋白小于6.5%。当处于特殊情况，糖化血红蛋白不能准确反映血糖控制水平时，可用空腹血糖小于7毫摩尔/升或动态血糖监测估算的糖化血红蛋白小于6.5%替代。

2018年，《柳叶刀》发表了英国糖尿病缓解临床实验（DiRECT）研究结果，新诊断的2型糖尿病患者通过极低热卡饮食，减重10公斤可实现57.1%的糖尿病缓解，当减重≥15公斤以上可实现86.1%的糖尿病缓解。

2023年，DiRECT延长研究结果再次吸引了众人目光：在既往实现2型糖尿病缓解的参与者中，近1/4患者经过五年仍处于缓解状态；剩下约3/4患者血糖再次升高，与体重反弹有密切关联。这意味着，通过减重获得糖尿病缓解后，如果能够保持体重不反弹，将有望获得长期糖尿病缓解。

2型糖尿病缓解机制是什么

为什么有些糖尿病患者可以实现疾病缓解？先了解下在血糖升高过程中，胰腺发生了什么变化。

身体里唯一能直接降低血糖的激素就是胰岛素，它由位于胰腺内的胰岛β细胞分泌。在糖尿病前期血糖升高时，胰岛β细胞可通过数量增加和体积增大来代偿性分泌更多胰岛素去暂时维持血糖平衡。确诊糖尿病时，胰岛β细胞的功能往往已衰退至正常水平的50%以下。

以往观点认为，高糖引起了胰岛β细胞凋亡，随着病程延长，胰岛β细胞死亡数量明显增加。因此，传统治疗策略侧重于延缓胰岛β细胞的死亡速度和改善代谢环境。

2017年，哥伦比亚大学糖尿病研究中心的一名教授发现，2型糖尿病患者身体中的胰岛β细胞数量并没有随着其胰岛功能下降而减少，一部分细胞发生了去分化，丧失原有分泌功能。这可以理解为，胰岛β细胞在高糖环境下并没有“阵亡”，而是“罢工”了。这或许可以看作机体的一种自我保护，它在等待合适的时机被唤醒。

与此同时，肥胖糖尿病患者的脂肪组织会分泌多种炎症因子、游离脂肪酸，这些物质如同信号干扰器，阻碍胰岛素与细胞表面受体结合，导致外周组织（肌肉、肝脏等）对胰岛素的敏感性下降，从而出现胰岛素抵抗。更糟糕的是，脂肪还会跑到胰腺里堆积形成脂肪胰，直接损伤胰岛β细胞。

因此，改善胰岛素抵抗，唤醒沉睡的β细胞，纠正其去分化，是实现糖尿病缓解的关键。

哪些人群有望实现2型糖尿病缓解

糖尿病分为四大类，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。目前对于缓解的研究主要集中在2型糖尿病，对于其他特殊类型的糖尿病，比如皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤等，需要针对病因治疗才有可能缓解糖尿病。还有一些患者属于自身免疫型糖尿病，该类型患者胰岛β细胞因受到持续的自身免疫攻击而出现进行性下降，目前尚没有办法缓解。

当然也不是所有2型糖尿病患者都能实现缓解，对于病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1.0微克/升）的患者，目前尚没有缓解的临床证据。

简单来说，可以通过“A、B、C、D”标准评估患者2型糖尿病缓解的可能性——

A（Antibody，抗体）：谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体呈阴性，表示患者不存在破坏自身胰岛β细胞的自身免疫反应。

B（BMI，身体质量指数）：BMI≥25或男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米，表示患者体脂是影响胰岛功能的主要因素之一。

C（C肽）：空腹C肽水平≥1.1微克/升，餐后2小时C肽水平≥2.5微克/升，提示存在一定胰岛功能，代表胰岛β细胞功能具有缓解基础。

D（Duration，病程）：病程≤5年的2型糖尿病患者，接受干预后，实现糖尿病缓解的几率相对更高。

目前国内外专家共识均提到，当减重目标达到原有体重的10%至15%或更高时，有助于实现2型糖尿病的缓解。那么，体型苗条的2型糖尿病患者是不是没办法实现缓解？

此前公布的一项研究结果显示：通过减重，非肥胖人群也能实现糖尿病缓解，并提出了“个人脂肪阈值”假设，即每个人都有个人脂肪阈值，如果超过这个阈值，即使他们体重较轻，也会导致2型糖尿病的发生和发展。

简单理解，一个人胖不胖不能只看BMI，有些人看起来苗条，实际上脂肪早已在肝脏、胰腺等脏器中堆积。一旦减重使得内脏脂肪降低到个人脂肪阈值之下，就能有效缓解2型糖尿病，其诱导缓解的机制和肥胖患者相同。中国人的BMI常低于西方人群，但更容易出现腹型肥胖，因此该结果对于中国糖尿病患者尤其重要，这给苗条的2型糖尿病患者带来了莫大的鼓舞和信心。

一旦发现血糖升高，千万不要讳疾忌医，要积极寻求医生帮助，进行糖尿病分型以及胰岛功能检测，来评估缓解的可能性。抓住黄金时间，争取成功缓解。

如何实现2型糖尿病缓解

如何唤醒这群“罢工”的胰岛β细胞？来看一下导致胰岛β细胞去分化的因素：首先是高糖毒性，可引起胰岛β细胞功能失活，使胰岛素分泌减少70%以上，除此之外还有糖尿病的病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等。

对于初发或病程小于5年的2型糖尿病患者，目前缓解的方法主要包括生活方式干预、药物治疗及代谢手术。饮食和运动是缓解糖尿病的基础，应该贯穿糖尿病治疗的全过程。

对于合并超重或肥胖的糖尿病患者，推荐每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如跑步、游泳、骑自行车等），并配合每周2次到3次的抗阻训练（如哑铃、仰卧起坐、平板支撑等）。饮食方面有低碳水化合物饮食、地中海饮食、间歇性能量限制等多种膳食方法。盲目节食不可取，首先应去医院评估自身健康营养状况，在医生指导下选择适合自己的运动和饮食控制方法。

针对肥胖的2型糖尿病患者，可选择有减重功效的药物；对于新诊断的糖尿病患者还可进行胰岛素强化治疗，这样能促使胰岛β细胞功能恢复，提高糖尿病缓解率。当然，降糖方案因人而异，这需要医生对患者全面评估后，制定出个体化治疗方案。

对于BMI＞32.5的2型糖尿病患者，在生活方式干预及药物治疗都无效的情况下，可以考虑进行代谢手术。目前代谢手术缓解率是最高的，术后2年及以上糖尿病缓解率约78%。但手术是有创的，应该严格把控适应证，术后也要密切随访。

要明确，实现2型糖尿病缓解并不意味着“治愈”糖尿病，缓解后仍有复发风险。即使进入缓解期也不能掉以轻心，务必避免体重反弹，定期监测血糖，定期随访以监测是否复发。

（作者分别为华东医院内分泌科副主任医师，内分泌科主任医师）

2型糖尿病能不能自愈？科学解析「缓解」真相与实现路径

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✅ 医学定义：

• 缓解标准：停药≥1年，HbA1c＜6.5%，空腹血糖＜7 mmol/L（2023 ADA共识）
• ≠治愈：β细胞功能部分恢复，仍需终身监测防复发

✅ 关键数据：

• DiRECT研究：超重2型糖友（BMI≥27）强化减重＞10kg → 1年缓解率86%
• 5年追踪：维持缓解者中，胰腺脂肪减少35%，β细胞功能恢复40%

条件

达标要求

科学机制

病程窗口期

确诊＜5年

β细胞功能保留＞50%

体重管理

BMI≥27者减重≥10%

消除胰腺脂肪沉积（MRI-PDFF＜5%）

代谢指标

空腹C肽＞1.1 ng/mL

胰岛功能储备充足

警示：已出现视网膜出血、肾病Ⅲ期者不可追求停药！

• 极低热量饮食：800-1000 kcal/日（代餐配方）
• 目标：每周减重1.5-2.5kg（减重＞5%改善胰岛素敏感）
• 监测：动态血糖仪防低血糖，每周测血酮（＞3mmol/L需干预）

• 限时进食：8小时进食窗口（如10:00-18:00）
• 抗阻训练：深蹲/硬拉/卧推，每周3次（增肌率＞3%）
• 关键补剂：α-硫辛酸600mg/日 维生素D 2000IU/日

• 阶梯减药：每3个月减药25%（二甲双胍最后停）
• 血糖验证：HbA1c连续2次＜6.5%方可完全停药

• 年度强化：每半年10天模拟禁食（FMD饮食法）
• 预警指标：体重反弹＞3%或HbA1c＞6.0%重启干预

⚠️ 胰岛衰竭：空腹C肽＜0.8 ng/mL，餐后无分泌峰
⚠️ 自身免疫：GAD抗体阳性（提示LADA型糖尿病）
⚠️ 基因缺陷：MODY型糖尿病（需基因检测确认）

❌ 误区：“血糖正常=自愈”
真相：缓解后5年复发率约40%（需每年查HbA1c 眼底）

❌ 误区：“瘦人无法缓解”
方案：BMI＜24者通过增肌（骨骼肌↑）仍可能缓解

❌ 误区：“保健品可替代药物”
警示：含非法添加格列本脲的“神药”可致严重低血糖

立即做3件事：

1. 精准评估：

查C肽 胰岛抗体（判断是否LADA）

MRI测胰腺脂肪（PDFF＞8%者优先减重）

2. 启动强化干预：

购买厨房秤 体脂秤（数据化追踪）

加入医学监督项目（如Virta Health）

3. 终身管理：

每季度戴动态血糖仪14天（目标TIR＞70%）

建立“五师共管”档案（医师/营养师/运动师/心理师/药师）

关键认知：
缓解是代谢系统的“重启”而非“格式化”！
上海瑞金医院数据显示：成功缓解者预期寿命与常人相差＜3年，
但每1%的HbA1c回升，将缩短寿命2.1年——持续管理才是真胜利！

2型糖尿病可缓解！减重15公斤逆转86%，除了吃，还有这些易被忽视的手段

6月10日，《美国生活方式医学杂志》（American College of Lifestyle Medicine）发布了首部“糖尿病缓解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》，为糖尿病的优效管理带来了新方向。

其中，指南明确提出了生活方式干预的6大支柱——营养、运动、压力管理、睡眠、社交联系以及避免有害物质；更有一项振奋人心的数据：体重减轻≥15千克，糖尿病缓解率可高达86%。

《指南》对普通民众的生活方式有哪些指导意义？上海交通大学医学院附属第九人民医院临床营养科主任陈洁文带来解读。

应以“体重减轻≥10千克”为目标

近年来，全球糖尿病患病率不断上升。《指南》提到，研究预测，2050年全球糖尿病患者将超过13亿人，每年医疗费用将达到1.5万亿美元。这是一种与肥胖密切相关的代谢病，其中2型糖尿病被认为是21世纪的标志性疾病。虽然从学界研究、临床治疗、公众认知等多方面均显示，生活方式干预等带来的体重降低可以有效延缓或预防2型糖尿病的发生，并在某些情况下甚至可以实现糖尿病完全逆转（缓解），然而，这一首选方法长期以来都未得到充分重视。

根据2021年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）联合发布的《糖尿病缓解专家共识》及我国《缓解2型糖尿病中国专家共识》，“糖尿病缓解”的定义为：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白水平低于6.5%。这一定义，打破了传统观念中2型糖尿病是“终身进展性疾病、需长期依赖药物治疗”的认知。

《指南》提到，DiRECT研究揭示了体重减轻与2型糖尿病缓解之间的密切关系：体重减轻的幅度越大，糖尿病缓解的可能性就越高。其中，体重减轻≥15千克，糖尿病缓解率可高达86%；体重减轻10至15千克，缓解率为57%；体重减轻5至10千克，缓解率为34%；体重减轻小于5千克时，缓解率为7%。

基于该研究，《指南》建议在保证健康的前提下，应以“体重减轻≥10千克”为目标，从而实现2型糖尿病的缓解。较之更宽泛定义的“管住嘴、迈开腿”，本次《指南》首次具体对各项管理手段进行了细化描述。

其中，“减压”提示了压力与2型糖尿病之间存在双向影响关系，过度压力会导致焦虑、抑郁、肥胖、免疫功能障碍，进而影响血糖调节。急性压力可短期内升高血糖，而慢性压力可能导致持续的胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险；“睡眠管理”中，《指南》提到，睡眠不足可使胰岛素敏感性下降30%，还会使食欲调节激素（如瘦素、胃饥饿素）失衡，进而增加2型糖尿病风险。但睡眠过长（每日大于9小时）同样与血糖控制不佳相关，形成“睡眠过短或过长均不利”的U型关系。此外，未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与糖尿病前期、2型糖尿病及新发糖尿病有关，呼吸暂停低通气指数每增加5次/小时，2型糖尿病的风险增加8%。

调整膳食结构需要整体观

当然，最核心的改善方式依旧围绕着“怎么吃得健康”。《指南》在“健康饮食”中提到，制定能量限制饮食时，应设定足够大的热量缺口（大于500千卡/天或小于1000千卡/天），以实现超过10%的体重减轻。推荐以蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果为基础的饮食模式，减少动物脂肪和加工食品的摄入。

此外，高纤维、低脂肪、低血糖负荷的植物性饮食显著改善细胞对胰岛素的敏感性，植物性食物富含的植化素能有效降低慢性低度炎症和氧化应激对β细胞的损伤；高纤维食物能增加有益菌群，健康的肠道菌群能产生短链脂肪酸，直接改善胰岛素敏感性。因此，使用合理的饮食结构会减少内脏脂肪，改善胰岛素抵抗。

“从《指南》中不难看出，这是针对美国民众日常膳食结构中更偏爱肉食、可乐等高能量食物但摄入的植物性食物少而制定的方案，但我国人群目前也有这种膳食西方化的倾向。”陈洁文说，无论目标是减重还是缓解、逆转糖尿病，都要选择能量密度低、膳食纤维高的食物，再配比适当的蛋白质、脂肪，减少精米精粮。“调整膳食结构需要整体观，而不是着眼于一种食物或一种营养素。”

她特别提到，无论是《指南》还是常见的健康提醒，都会有“每日应合理食用蔬菜和水果”的建议，但一定要同时避免过量摄入果糖。“果糖并非完全是‘坏糖’，天然水果中，适量的果糖可快速供能，且与膳食纤维协同延缓吸收，减少血糖峰值。部分研究显示，适量果糖可能改善胰岛素敏感性。”但蜂蜜、果汁等似乎都是提取自天然食物的糖分，游离糖的比例高，长期摄入也可能导致胰岛素抵抗及代谢综合征，因此也不属于“安全糖”。

如果暂时离不开“糖的诱惑”，陈洁文说，可以通过以下方式尽量改善，“一是将低血糖生成指数的食物与高血糖生成指数的食物混合起来吃，有助于改善饮食结构、提升饮食质量，并且减缓餐后血糖上升速度；二是改变进食顺序，先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃碳水化合物；三是用天然甜味剂替代精制糖，比如适量选择枫糖浆，其GI值约为54，相比白砂糖的GI值65，血糖上升速度更慢；四是调整食物的加工方式，如糙米保留了麸皮和胚芽，富含膳食纤维，比白米更利于控糖，延缓葡萄糖吸收。”

原标题：《2型糖尿病可缓解！减重15公斤逆转86%，除了吃，还有这些易被忽视的手段》

栏目主编：顾泳

来源：作者：解放日报 黄杨子