糖尿病与激素(糖尿病激素治疗注意事项)

• 1、女子口渴狂喝水，每天拉8升尿，排除糖尿病后医生：激素出问题了
• 2、糖尿病患者为什么会出现功能障碍？医生：这5个办法也许能挽回
• 3、汗液是血糖最好的反馈！医生：汗液出现这6异常，多是糖尿病症状

女子口渴狂喝水，每天拉8升尿，排除糖尿病后医生：激素出问题了

潘雨晴，25岁，大学毕业刚两年的她，本该是青春洋溢、追逐梦想的年纪。可从毕业那年起，她的生活被一种奇怪的症状笼罩：口渴，无休止的口渴。她随身带着一个大水壶，走到哪儿喝到哪儿，像个离不开水的“水壶女孩”。朋友们笑她：“雨晴，你这是要喝干一条河啊！”可她笑不出来，因为这口渴不仅让她尴尬，还带来了更大的麻烦——每天尿量惊人，最高时一天能排出8升尿。

雨晴的男友阿杰最先察觉到不对劲。一次约会，他发现雨晴不到半小时就喝完了一瓶2升的矿泉水，紧接着又去便利店买了两瓶。阿杰半开玩笑地说：“你这喝水速度，比我打游戏还猛！”可雨晴却一脸无奈：“我也不知道怎么回事，就是渴得不行，不喝就难受。”更让她羞于启齿的是，她开始频繁跑厕所，甚至夜里会不小心“尿床”，内裤湿透的尴尬让她恨不得钻进地缝。

雨晴的父亲有糖尿病，她深知这种病的可怕。父亲曾因血糖失控昏迷，差点没抢救过来。想到自己口渴、多尿的症状，她心头一紧：莫非我也得了糖尿病？她越想越怕，拉着阿杰直奔医院，决心查个究竟。可检查结果却让她松了一口气——血糖正常！医生笑着说：“没事，就是喝水多点，不是什么大问题。”雨晴和阿杰如释重负，当晚还特意吃了顿火锅庆祝“逃过一劫”。

可好景不长。没过多久，夜间遗尿的问题越来越严重，雨晴不得不买了成人纸尿裤。她开始怀疑：这真的只是“喝水多”那么简单吗？她的生活被口渴和多尿彻底打乱，逛街不敢走远，公交不敢坐太久，连约会都得先找好厕所。雨晴的笑容越来越少，她忍不住问自己：“我到底怎么了？”

雨晴的症状让阿杰心急如焚。他托朋友介绍了一位城中村的中医，专看肾脏疾病。诊所里人头攒动，排队的人挤满了小巷。好不容易轮到雨晴，老师傅把了脉，皱着眉头说：“你这是肾虚，肾气不足，水液代谢失调。”他开了几服中药，叮嘱连吃两周。雨晴满怀希望地煎药喝下，可苦涩的药汁没换来任何好转，夜间遗尿依然如故，水壶还是片刻不离手。

“不能再拖了，得去大医院！”阿杰斩钉截铁地说。雨晴点点头，带着忐忑的心情，挂了省城三甲医院肾内科的号。医生听完她的描述，安排了一系列检查，包括尿常规、血肌酐和泌尿系彩超。检查结果让雨晴和医生都倒吸一口凉气：她的双肾和输尿管严重积水，膀胱也扩张得厉害，里面积聚了大量尿液，提示尿潴留。

“怎么会这样？”雨晴吓得声音发颤。医生解释，肾积水通常由结石、肿瘤或解剖异常引起，尿液无法顺畅排出，就会倒流到输尿管和肾脏，导致扩张。为了看得更清楚，医生建议做泌尿系CT。CT结果与彩超一致：双肾和输尿管扩张严重，膀胱尿液潴留，但奇怪的是，没有发现结石、肿瘤或任何堵塞的痕迹。

医生初步诊断为慢性尿潴留，可能由神经源性膀胱引起。神经源性膀胱是指膀胱的神经调控失灵，无法正常排尿，导致尿液滞留。雨晴的症状似乎吻合：多尿、夜间遗尿，以及膀胱排空不完全。医生推测，问题可能出在中枢神经（如大脑或脊髓）或外周神经（如膀胱周围神经）。为了排除颅脑肿瘤或脊髓病变，医生安排了头颅MRI和脊髓MRI。

等待MRI结果的日子，雨晴心神不宁。她害怕听到“肿瘤”两个字，夜里常常失眠。幸好，MRI结果正常，没有发现任何异常。雨晴松了一口气，可新的疑问又冒了出来：如果不是大脑或脊髓的问题，那是什么导致了神经源性膀胱？

医生注意到雨晴住院期间的“怪象”：她的床头水壶从没空过，阿杰一天跑好几趟打水，雨晴喝完就跑厕所，尿袋不到一小时就满。住院第一天，医生通过导尿管监测她的尿量，结果惊人：一天8000毫升，相当于8升尿！连续几天，尿量始终居高不下。尿常规显示，尿液比重偏低，说明尿液过于稀释，像清水一样。

这种多饮、多尿的症状，让医生再次怀疑糖尿病。虽然雨晴之前的空腹血糖正常，但医生不放心，又加做了糖化血红蛋白、胰岛素水平和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果依然正常，彻底排除了糖尿病。医生皱着眉头说：“这不是糖尿病，但你的血肌酐偏高，说明肾功能可能已经受到影响。我们得找其他原因。”

雨晴的病情像一团迷雾，常规检查都正常，却始终找不到病因。肾内科的张主任查房时，注意到她的尿量数据，沉思片刻说：“这么大的尿量，排除糖尿病后，得考虑一种少见病——尿崩症。”他请来内分泌科的李教授会诊。

李教授详细询问了雨晴的病史：口渴、多饮、多尿，每天尿量高达8升，且尿液稀如水，这些都是尿崩症的典型表现。他解释道：“尿崩症是一种内分泌疾病，与抗利尿激素（又称血管加压素）有关。这种激素由大脑的下丘脑-垂体分泌，能让肾脏重吸收水分，浓缩尿液。如果激素分泌不足或肾脏对激素不敏感，尿液就无法浓缩，直接排出，导致多尿和口渴。”

尿崩症分为两种类型：中枢性尿崩症（大脑分泌抗利尿激素不足）和肾性尿崩症（肾脏对激素不敏感）。雨晴的头颅MRI正常，但李教授指出，MRI未必能发现所有问题，如脑炎、血管病变或自身免疫性疾病可能导致抗利尿激素分泌减少，却难以成像。

为了确诊，医生安排了禁水试验。正常人在禁水后，身体会分泌更多抗利尿激素，减少尿量，尿液比重和渗透压升高。而尿崩症患者由于激素缺乏或不敏感，禁水后尿量依然很大，尿液仍稀薄。试验中，雨晴禁水后尿量没有明显减少，尿比重依然偏低。接着，医生进行了加压素试验，皮下注射血管加压素后，雨晴的尿量逐渐减少，尿比重上升。这表明，她的问题出在大脑分泌抗利尿激素不足，确诊为中枢性尿崩症。

确诊后，雨晴既松了一口气，又有些茫然。她终于知道，困扰自己两年的“水壶人生”是因为抗利尿激素不足。长期多尿导致膀胱过度扩张，引发神经源性膀胱，甚至累及双肾和输尿管，造成积水。李教授安慰道：“中枢性尿崩症虽然罕见，但有办法控制。我们可以用去氨加压素（一种人工合成的抗利尿激素）进行激素替代治疗，帮你减少尿量，缓解口渴。”

雨晴开始口服去氨加压素。效果立竿见影：几天后，她的尿量从每天8升降到3-4升，水壶不再是“续命神器”，夜间遗尿也消失了。她终于敢坐长途公交，敢和朋友逛街，不用时刻盯着厕所。阿杰开玩笑说：“这下我不用当‘送水工’了，省了不少矿泉水钱！”雨晴笑着回应：“省下的钱，给你买游戏皮肤！”

虽然去氨加压素不能治愈尿崩症，但能有效控制症状。医生还建议雨晴继续完善检查，寻找中枢性尿崩症的病因，如垂体微腺瘤或自身免疫性垂体炎。但雨晴已经满足了。她在日记里写道：“知道病因，找到药，我已经很幸运。至少，我可以像正常人一样生活了。”

尿崩症（Diabetes Insipidus）是一种罕见的内分泌疾病，与糖尿病无关，但因多饮、多尿的症状相似，易被误诊。据《新英格兰医学杂志》（NEJM）报道，尿崩症的发病率约为1/25,000，多见于年轻人。核心问题是抗利尿激素不足或肾脏对其不敏感，导致肾远曲小管无法重吸收水分，尿液大量排出。患者每天尿量可达4-20升，严重者甚至更多。

中枢性尿崩症由下丘脑-垂体病变引起，常见原因包括颅脑外伤、垂体肿瘤、脑炎、自身免疫性疾病或遗传因素。肾性尿崩症则与肾脏基因突变有关，较为少见。《美国内分泌学会杂志》（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）指出，约50%的中枢性尿崩症患者无法找到明确病因，称为特发性尿崩症。

尿崩症的诊断依赖禁水试验和加压素试验，治疗以激素替代为主。去氨加压素通过口服、鼻喷或注射给药，能模拟抗利尿激素的作用，减少尿量，改善生活质量。但需注意剂量调整，避免水中毒。《柳叶刀》（The Lancet）强调，尿崩症患者需定期随访，监测肾功能和电解质，预防长期多尿导致的肾积水或电解质紊乱。

雨晴的病例还揭示了一个教训：尿崩症易被误诊为糖尿病或肾虚。张主任提到，曾有一位年轻女性因多饮、多尿被误诊为糖尿病，错误使用降糖药，导致低血糖和电解质紊乱死亡。正确的诊断和治疗至关重要。

雨晴的故事，像一束光，照亮了那些被不明病痛困扰的人。她从口渴的囚笼中走出，重新拥抱生活。如今，她敢和朋友聚会，敢计划旅行，甚至开始憧憬婚礼。她感激阿杰的不离不弃，也感激医生的坚持。她在社交媒体上分享了自己的经历，写道：“口渴不可怕，可怕的是不知道为什么。查清楚，治得好，生活还是很美好！”

尿崩症虽罕见，却提醒我们：多饮、多尿不一定是糖尿病，也可能是激素出了问题。面对异常症状，别羞于求医，也别轻信“没事”。愿每一个像雨晴一样的人，都能找到病因，告别水壶，迎接属于自己的晴天。

1. Bichet, D. G. (2019). "Diagnosis and Management of Diabetes Insipidus." New England Journal of Medicine, 380(8), 748-757.
2. 中华医学会内分泌学分会. (2020). 《中国尿崩症诊治指南》. 中华内分泌代谢杂志, 36(5), 401-408.

糖尿病患者为什么会出现功能障碍？医生：这5个办法也许能挽回

59岁的李叔，最近在夫妻生活中总是感到力不从心。每当夜幕降临，妻子用温柔的方式主动靠近他时，李叔却总是支支吾吾、推三阻四，就怕那一刻再次尴尬。上周末，爱人特意准备了一顿浪漫的烛光晚餐，烘托气氛，自己还换上了精心挑选的睡衣。可最终，两人的“激情”却败在了李叔的“不给力”上。

多年来，李叔被糖尿病困扰，一直认为自己控制得还算不错，按时口服药物，饮食也算清淡。可这次的“掉链子”，让他意识到，糖尿病似乎正在悄悄影响着他的另一面。

很多男性朋友都不知道，一项研究显示，糖尿病患者发生勃起功能障碍的风险要远超常人，比例高达60%以上。这并不仅仅是尴尬那么简单，更是一种身体健康的警告。

其实，糖尿病引起的高血糖会损伤全身的大血管和神经——而阴茎海绵体的血管和神经犹如“信号线”，极其敏感脆弱。血糖过高，会导致神经末梢的传导速度减慢，血管弹性下降，造成勃起信号无法及时传递，加上局部血流供应不足，“小兄弟”就很难再打起精神。

另外，糖尿病多伴随激素失衡、肾功能下降，中医认为这类患者多属“肾阴亏虚”、“肾阳虚衰”，精气不足，从而导致性欲减退、勃起无力、持久性差等症状。

既然问题已现，别气馁，科学管理与调理，仍有“回春”可能！

1. 调整用药，增加辅助治疗

可以在医生指导下，选择有益于改善血管、神经功能的辅助药物。例如，他达拉非等药物能在一定程度上改善勃起功能，但一定要遵医嘱使用。

2. 中医整体调理，提升气血

中医学认为，肾为人体的先天之本。肾气充盈，则气血充足、脏腑功能协调，人体自然充满活力。面对肾虚体质的人群，中医调理注重益肾固本，讲求阴阳兼顾，标本同治。临床常见的补肾益精药如熟地黄、山药、黄精、杜仲、巴戟天、补骨脂等，都可以在医生的对证指导下搭配使用，全面滋养肾阴，温助阳气，促进人体精气生化，从整体上调理身体阴阳平衡状态。

坚持辨证调理，可逐步改善夜尿频繁、腰膝酸软、体力欠佳、性欲减退等肾虚症状。此外，尤其对于血糖、血脂、血压有异常的慢性病患者，更需在中医师指导下谨慎辨证用药，不可自行随意服用药物，以获得安全、稳妥、科学的调理效果。

3. 饮食调控，少油少糖

高糖高脂饮食会加重血管损伤。建议多吃富含膳食纤维、优质蛋白的食物，如五谷杂粮、鱼虾、瘦肉、鸡蛋，少吃油炸和甜食。控制餐后血糖波动，让血管和神经休养生息，以利性功能恢复。

4. 规律锻炼，激发内在活力

科学研究发现，有氧运动可以促进血液循环、加强睾酮分泌，有效帮助勃起功能障碍的康复。建议每周坚持快走、游泳、骑行等运动3-5次，每次30分钟以上，逐渐增强体质。

5. 保持乐观心态，夫妻共同面对

心理压力和自责、羞愧，会让情况变糟。多与伴侣沟通，互相支持，缓解焦虑。必要时可寻求医生、心理师的帮助，建立健康积极的生活态度。

糖尿病并非无法克服的障碍，只要科学管理疾病，注重身体与心理的双重呵护，配合中西医调理，李叔们依旧可以重拾“自信”，让生活恢复激情。

汗液是血糖最好的反馈！医生：汗液出现这6异常，多是糖尿病症状

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

老李是我多年的病人，退休前是个老国企的技工，人勤快、性子直，年轻时一口气从厂子骑自行车回家30公里不带喘的。

可这几年，他有点不对劲了。最开始是出汗特别多，尤其晚上，睡觉时床单都能湿一大片。老伴嫌他“夜里像泼了水”，他却总说是“更年期”。后来又开始出汗发黏、发酸，甚至还伴着一阵一阵的心慌乏力。他来找我时，笑嘻嘻地说：“我估摸是天热中暑了。”

我没笑，反倒心头一紧。量了个血糖，空腹16.7，餐后24点几，连我都吸了口凉气。

“你这哪是中暑？你这是血糖在‘冒烟’！”

老李这个例子不是个案。很多人都以为糖尿病只和“多尿、多饮、体重减轻”有关，殊不知，汗液，才是血糖异常最早的“哨兵”之一。

今天我就不跟大家讲那些老掉牙的糖尿病“三多一少”，咱们就从汗这件事儿说起，聊聊你身体那些被你忽略的“小信号”。

很多人觉得汗就是水，其实远不止。汗液里有电解质、乳酸、尿素、葡萄糖等物质，它可以反映你身体的代谢状态。

尤其是中老年人，出汗的方式、气味、量的改变，往往是身体机能变化的直接体现。

糖尿病患者由于胰岛素分泌异常，会导致自主神经功能紊乱，而控制汗腺的正是这些神经，汗液的变化，往往早于血糖的变化。

我常跟病人打比方：“汗液就像是你身体发出来的一封家书，只不过你老没拆开看看。”

第一种：出汗突然变得非常多，尤其是上半身

如果你以前出汗不多，但这半年突然发现一走路就满头大汗，尤其是额头、颈部、背部汗如泉涌，而且没有明显的气温变化，那就要注意了。这可能是高血糖导致的交感神经兴奋，汗腺过度活跃。

第二种：夜间出汗，醒来被汗湿醒

夜间出汗有很多可能，但如果你最近体重下降、尿多、容易饿，再加上夜里出一身汗，醒来像水洗过的一样，那就不仅仅是“身体虚”了，很可能是血糖不稳，夜间低血糖造成的反应性出汗。

第三种：汗液发黏，甚至带点异味

正常的汗应该是清淡且基本无味的。如果你发现汗液发黏、发酸、甚至有点像水果腐烂的味儿，要小心了。这种“甜腻味”，很可能是高血糖时身体代谢异常、酮体增多的表现。

第四种：手脚不出汗，其他地方汗如雨下

这是很多糖尿病患者在早期的一个典型表现——局部无汗，其他部位多汗。比如手心脚心干如沙漠，但额头、胸口、大腿一片湿漉漉。这是糖尿病神经病变带来的汗腺调节混乱。

第五种：情绪波动时出汗特别明显

糖尿病会影响肾上腺激素水平，在情绪激动、焦虑、紧张时，容易导致血糖波动，而这种波动常常伴随着突发性出汗、心慌乏力、甚至头晕眼花。如果你总在吵完架后出一身汗，别仅怪心火旺，可能是血糖也在“起火”。

第六种：吃完饭就出汗，尤其是高碳水餐后

有些人一吃完饭就开始出汗，尤其是吃了米饭、面条、包子这类主食之后，汗出如浆。这种情况在糖耐量异常或者隐性糖尿病的人群中非常常见，因为血糖快速升高会刺激交感神经，引起出汗反应。

这个问题，其实就像“锅盖一关，锅气就出不来了”。中老年人的身体代谢能力下降，胰岛素敏感性降低，生活方式又往往偏静态，再加上更年期、心理压力、饮食习惯的改变，糖尿病“悄悄话”就找上门来了。

而且中医也有讲，“汗为心液，汗出过多，耗气伤阴”，糖尿病本就多属“阴虚内热”，若汗液异常，就更容易加重病情。

很多中老年人都有个观念：“出汗是好事，说明身体在排毒。”我每次听都忍不住咂舌。

汗液的确能带出少量代谢产物，但“排毒”这事儿，主要还是肝肾在干。出汗过多不仅不一定是排毒，反而可能是身体失衡的信号。

还有人觉得“出汗说明阳气足”，这话也有点道理，但要分清楚是“健康出汗”还是“病态出汗”。糖尿病引起的出汗，大多是神经系统已受损的表现，绝非好事。

我有个病人，老刘，60岁，退休教师，典型的“文弱书生”。他来找我时，最大的困扰就是写黑板时汗水滴得粉笔都打滑。他原以为自己是体虚，买了一堆人参鹿茸保健品，结果半年后血糖飙到18。

后来我们通过调整饮食结构、控制碳水、增加日常轻运动，配合基础药物治疗，半年后，他的出汗恢复正常，血糖也稳定在6.1左右。

我记得他最后一次复查时说：“医生，我现在写黑板，粉笔终于不‘游泳’了。”

第一，别吃得太精细。米面太细，升糖快，汗也容易“跟着来”。可以多吃点粗粮、杂豆。

第二，别老宅在屋里。轻度出汗的运动，比如快走、太极，不仅有助于血糖控制，也能调节汗腺功能。

第三，情绪要稳。中老年人情绪波动大，容易诱发血糖异常，间接也会影响汗液分泌。

第四，定期体检，别怕扎针。血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白这些检查，比你天天数汗珠子靠谱得多。

作为一名医生，我常说：“身体的每一滴汗，都是它在跟你说话。”

糖尿病不是突然降临的，它总有蛛丝马迹。如果你发现自己出汗异常，不要等着“药到病除”，而是要做到“汗来体检”。

汗液不骗人，它只是你身体里最早的“传话筒”。

如果你是中老年人，或者身边有亲人总说“最近出汗怪怪的”，记得提醒他：别把汗当寻常水，可能是血糖在“敲门”。

谨记：汗，是最便宜、最早的健康预警器。

参考文献：

［1］王小红,张颖.糖尿病自主神经病变与出汗异常的关系研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(03):198-202.

［2］李清华,赵建新.糖尿病神经病变患者出汗异常的临床表现与机制[J].实用糖尿病杂志,2024,20(02):105-108.

［3］陈志强,赵阳.糖尿病并发症早期预警信号的识别与干预[J].中国老年学杂志,2025,45(05):1129-1132.