2014糖尿病日(2020糖尿病日)

• 1、糖尿病日：向肥胖宣战！糖尿病并非不可治愈，大幅减轻体重或是治疗核心
• 2、60岁以上老人，正常血糖是多少？提醒：超过“目标值”就是糖尿病
• 3、当“细菌杀手”遇上糖尿病

糖尿病日：向肥胖宣战！糖尿病并非不可治愈，大幅减轻体重或是治疗核心

今天是联合国糖尿病日。中国成年人糖尿病发病率高达11.2%，2型糖尿病占绝大多数，是名副其实的世界第一糖尿病大国。根据权威医学杂志《柳叶刀》估计，中国三分之一的人口处于糖尿病前期，而肥胖则是成年人2糖尿病最主要的病因和危险因素。

教育和预防糖尿病，从向肥胖宣战开始！

全球3个糖尿病患者有1个来自中国

大流行的根源是肥胖

根据最新的流行病学研究结果，全球新发的糖尿病患者近1/3来自中国，中国的的糖尿病发病率从1980年的0.82%用不到40年的时间翻了10余倍，目前仍在不断增加。

与糖尿病大流行同步的是中国人口的肥胖率，2021年《柳叶刀》杂志发表的最新中国肥胖研究数据提示，超过一半的成年人面临超重（体重指数BMI＞24kg/㎡，体重/身高2）和肥胖（BMI＞25kg/㎡）问题，成年人平均BMI已经达到了24.4kg/㎡。

拥有东亚人种特有的腹型肥胖和“易糖”体质，中国的肥胖大流行对糖尿病的高发病率起到了巨大的推动作用，同时还带来了高血压、睡眠呼吸暂停、高血脂、痛风、心脑血管疾病等多种慢性疾病的逐年高发，对国民健康造成的巨大的影响。“管住嘴，迈开腿”，远离肥胖是糖尿病的最重要的预防手段。

糖尿病并非不可治愈

大幅减轻体重可能是治疗核心

在传统观点中，糖尿病是需要终生治疗的慢性疾病，只能控制，无法治愈。大多数糖尿病患者在严格控制饮食的同时都需要与降糖药物或胰岛素相伴终生。

2021年美国糖尿病协会（ADA）发布专家共识，将停止使用药物治疗后至少3月血糖仍能维持正常（糖化血红蛋白＜6.5%）定义为糖尿病缓解，而目前减重手术被认为是维持糖尿病缓解最持久的治疗方法，是摆脱终生服药或注射胰岛素的重要治疗手段。

无独有偶，近日，5位国际著名糖尿病领域专家在《柳叶刀》杂志联合发文，建议将”体重减轻≥15%”作为部分2型糖尿病患者的“初始主要治疗目标”纳入糖尿病的诊疗指南。这一观点一改以往以血糖为中心的管理方法，转而关注糖尿病的上游，提出以体重为中心的治疗策略，有望带来更加广泛和持久的收益。

该建议也立刻获得了欧洲糖尿病研究协会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）在内的国际糖尿病组织的积极回应，而目前唯一能够常规达到体重减轻≥15%效果的仅有减重代谢手术这一种治疗手段，在成为2型糖尿病标准治疗方案的十多年以后，减重手术在糖尿病治疗领域的地位可能再次大幅提升。

减重手术治疗糖尿病

不止是减肥和降糖

早在2009年，减重代谢手术就进入了美国糖尿病协会《糖尿病临床治疗指南》，2012年权威医学杂志《新英格兰》发布重磅研究成果，提示对于肥胖的2型糖尿病患者，减重手术的治疗效果优于强化降糖药物治疗，随后的2013年《中国2型糖尿病防治指南》开始推荐减重手术指标2型糖尿病，2014年中国《肥胖2型糖尿病外科治疗指南》发布，并在2019年更新第二版。

目前研究认为，减重代谢手术对胰岛素抵抗的缓解以及对GLP-1和肠道菌群的调解作用从基本病因层面起到持久的疗效。

随着医学技术的发展，减重代谢手术已完全微创化，目前国内主要开展的手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除和腹腔镜下胃旁路手术，对肥胖和胰岛功能尚存的糖尿病患者有良好的治疗效果，近年来新近的SADI-S术式（腹腔镜下胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠转流术）更是肥胖2型糖尿病的克星，疗效更佳显著和持久。

肥胖患者从减重手术获得的收益并不仅仅是控制血糖，肥胖患者还常常伴有高血脂、高血压、高尿酸、非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暂停、心脑血管疾病等代谢相关并发症，而减重手术在持久有效减轻体重的同时，对肥胖合并的代谢疾病都有良好的疗效。减重代谢手术是目前唯一能够长期有效控制体重以及治疗肥胖相关代谢疾病的治疗手已获得广泛认可。

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我是糖尿病患者

我是否适合做减重手术？

根据2019年《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》，16-65岁胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，BMI＞27.5kg/㎡就建议推荐接受减重手术治疗，胰岛功能可以通过在医院抽血化验来评估，一般来说，糖尿病的患病时间越长，胰岛功能损害越大，5年病程以内的2型糖尿病大多数胰岛功能尚存。

对于BMI在25kg/㎡到27.5kg/㎡之间的患者，如果糖尿病需要长期药物控制，并且合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱，也可以考虑接受减重代谢手术治疗。

男性腰围＞90cm和女性腰围＞85cm也是减重手术的重要指征之一。

肥胖是成年人2型糖尿病的重要病因，肥胖和2型糖尿病互相促进，加重代谢综合征和多种并发症的发生，严重危害身体健康。远离糖尿病，从控制体重开始，治疗糖尿病，也从控制体重开始！

作者：杨珵璨 王兵（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科医生）

编辑：储舒婷

60岁以上老人，正常血糖是多少？提醒：超过“目标值”就是糖尿病

糖尿病表现为血糖过高的疾病，与人体的血糖和胰岛素有关。

胰岛素是一种由胰腺产生的激素，可帮助食物中的葡萄糖进入细胞，为机体提供能量。但在某些情况下，身体无法产生足够的胰岛素，或者无法充分利用胰岛素，导致葡萄糖“滞留”在血液中，没有到达细胞。

随着时间的流逝，血液中的血糖过多，从而产生一系列糖尿病症状。​

糖尿病在中国相当普遍，中国的糖尿病患者数量在世界排名第一。最新的数据显示，中国20岁以上的人患糖尿病的比例占大概10%，而糖尿病前期患病率更是在15%以上。糖尿病更多地出现在老年人群体中，其患病率是40岁以下的糖尿病患者的2至4倍。

在以前，为了强化患者对血糖的控制，人们提出了糖尿病的一些绝对数值，比如糖化血红蛋（HbA1c）要小于6.5%。

不过，随着对糖尿病认识的加深，医学界逐步认识到，能够改善临床结局的关键不在于所有糖尿病患者追求一个绝对数值，而是“因材施教”，不同情况的糖尿病患者要将血糖控制在一个不同的适宜范围。

于是，人们提出了个性化控制目标，这个个性化目标是根据糖尿病病人的治疗风险、承受治疗的能力、获益程度、预期寿命、医疗条件等因素而制定的血糖控制目标。

2013年，中国老年医学会根据中国糖尿病病人的特点，发布了《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》，其中就不同老年糖尿病患者的需求，给出了不同的血糖控制的个性化建议。

• 对于确诊糖尿病不久，年纪相对低，预期寿命≥10年，且没有并发症，降血糖治疗不会导致体重增加和低血糖，无须降血糖药物或者只用一种非胰岛素促泌剂，治疗依从性良好的病人，应以HbA1c小于6.5%为控血糖目标。

• 对于预期寿命≥10年，患有较轻并发症，有一定的低血糖风险，胰岛素治疗为主或者使用过胰岛素促泌剂的1型和2型糖尿病病人，应以HbA1c小于7.5%为控血糖目标。

• 对于预期寿命≥5年，有中等程度并发症，有一定的低血糖风险，多次注射胰岛素，或者使用胰岛素促泌剂的老年糖尿病病人，应以HbA1c小于8%为控血糖目标。

糖尿病患者需要经常检查血糖数值，以观察自己的血糖变化，以及所用药物和措施是否有效。不过，测血糖看来简单，但不注意一些细节的话就很容易带来不便和差错。

1、买了不适合的血糖仪

糖尿病病人在选择血糖仪的时候，要方便自己的生活。对于忙碌的年轻人来说，小巧、容易携带的血糖仪更为实用。对年老的糖尿病患者来说，应选择读数显示大的血糖仪。

2. 在错误的时间测血糖

测血糖分为空腹测量和餐后测量两种，但时间把握不好，就容易不准确。比如早上空腹时间过长或过短，或饭后太快测量等等，都会使数值不准确。

3. 测血糖之间没洗手

手上沾有食物或糖，血糖读数就会受到影响。不过测血糖之前，不能用抗菌洗手液或者酒精来洗手，只需要用清水和肥皂洗手。用血糖仪之前，还要保证手的干燥。

4. 没有定时测血糖的习惯

血糖随时会变动，管理血糖要定时观察，不能两天打鱼，三天晒网。如果怕忘记，最好设定闹钟提醒自己。

5. 测指尖血

指尖中间部位对痛觉很敏感，在这里采血会很痛，所以糖尿病患者应该在指尖的侧面采血。此外，每次测血糖都应换手指，以免相同位置刺伤次数过多，形成硬皮。

6. 没有保证体内水分充足

脱水的时候测血糖，读数会不准确，怀疑脱水引起读数不准确，应多喝水。

原则一：控制好三大营养的比例

在总热量得到控制的前提下，碳水化合物、蛋白质和脂肪这三大营养物质应维持适合的比例。一般来说，碳水化合物应占热量的50~60%，蛋白质占25~35%，脂肪占10~15%。

原则二：补充维生素C和维生素A

糖尿病病人容易出现白内障、视网膜炎、动脉粥样硬化等并发症，多补充维生素C和维生素A，对预防和治疗这些并发症有正面作用。维生素含量丰富的食物有奶制品、蛋黄、动物肝脏等，水果蔬菜则含有比较丰富的维生素C。

原则三：限制坚果类食物

杏仁、瓜子、核桃、榛子等坚果类食物里，油的成分占了约50%，且含有一定的碳水化合物，过量食用，可提升血糖，且容易发胖。糖尿病患者可少量食用。

原则四：吃水果要注意

水果含有果糖，吃水果容易提升血糖数值。为了获得吃水果的好处，控制吃水果的坏处，应在两餐之间血糖最低时吃。吃完水果后的半个至1小时测一下血糖。水果尽量选择果糖少的，且一次不要吃太多。

原则五：补充膳食纤维和豆类

膳食纤维有较强的吸水性，可以延长食物在胃肠道的时间，从而降低血糖，优化糖耐量，防止糖尿病合并高血脂与冠心病。建议中老年人每日摄入不少于15克的膳食纤维。

另外，糖尿病患者可多用豆类食品代替大米或者面食等，因为豆类含有更多纤维和蛋白，且升糖指数更低，更有利于血糖控制。

控制血糖并不容易，很多细节需要注意。家中有长者患有糖尿病，应给予更多关注。

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参考资料：

1.《老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）》.中华内科杂志.2014年5月21日

2.《自测血糖注意六个细节》.人民网.2016年1月29日

3.More Beans， Less White Rice Tied to Less Diabetes. Medscape.com

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当“细菌杀手”遇上糖尿病

糖尿病是慢病当中最普遍的一种疾病。国际糖尿病联盟公布的第七版糖尿病地图显示，中国糖尿病患者数量位居全球首位，有1.096亿人。已有研究虽然发现了人体肠道细菌菌群与糖尿病之间的关系，但却往往忽略了肠道微生物组中种类丰富、数量巨大的噬菌体的作用。

日前，中国科学院深圳先进技术研究院合成生物学研究所（筹）（以下简称“合成所”）研究团队首次证实了人体肠道噬菌体组和糖尿病的关联性，文章于2月1日在线发表于国际权威学术期刊《微生物组》（Microbiome）。

噬菌体 VS 细菌：不仅仅是“捕食关系”这么简单

噬菌体，顾名思义，是侵袭细菌的病毒。噬菌体与细菌，一个是捕食者，一个是被捕食者。此前科学家认为，肠道菌群的变化会影响噬菌体的组成差异，二者在人体肠道内“此消彼长”，维持着人体肠道的动态平衡。

但日前，合成所科研团队首次发现，人肠道噬菌体组对人体健康可能有着重要的影响。科学家收集分析了370名 II 型糖尿病患者和正常对照样本，研究结果显示，肠道噬菌体在糖尿病患者肠道中的数量（包括总数与不同噬菌体群数量）显著高于对照组。

图为噬菌体，图片来源于网络

“也就是说，人体肠道细菌与噬菌体之间不是简单的‘此消彼长’，存在着复杂的关系网络。”该文章的第一作者和通讯作者、合成所马迎飞研究员表示。该所刘陈立研究员为本文共同通讯作者。

近期，《细胞》（Cell）发表的一项名为“Disease-Specific Alterations in the Enteric Virome in Inflammatory Bowel Disease（在炎症性肠病中肠道病毒组的特异性改变）”的工作，也揭示了人肠道病毒——主要是噬菌体的多样性升高与炎症性肠病之间的关系。这两项工作都暗示着，噬菌体—细菌—宿主两两之间存在着相互作用，这种关系有可能影响着人体的健康。

“解析这些关系将是该领域的研究热点，合成生物学将为研究和利用这些关系提供新的视角。”马迎飞表示。

肠道噬菌体：可能是宿主细菌“雪中送炭的好朋友”

但是，人们目前对于噬菌体的认识还非常匮乏。主要是因为噬菌体的繁殖需要严格依赖宿主菌，而当前绝大多数肠道细菌和环境细菌难以获得纯培养。

既然无法从传统的培养方法入手，新兴的生物信息学分析方法为噬菌体的研究瓶颈提供了全新的解决方案。生物信息学是一门利用计算机技术去采集、处理和分析生物信息，研究生物系统规律的学科。

人体肠道噬菌体组的鉴定分析流程

合成所科研团队首次利用已有的人体肠道微生物大数据，开发了一系列生物信息学分析方法，通过特征基因等挖掘其中的噬菌体基因组序列，最终鉴定出了大量的全新肠道噬菌体，揭示了肠道噬菌体组的多样性和新颖性。

专一感染拟杆菌的肠道噬菌体序列

“通过对这些噬菌体基因组序列的分析，我们还发现，这些噬菌体携带着大量的功能基因，这些基因和宿主细菌在肠道环境中的生存适应性相关。”马迎飞表示。

也就是说，噬菌体与细菌之间并不是单纯地“相爱相杀”，噬菌体所携带的多种适应性基因，也可以帮助细菌在人体的肠道环境中更好地适应，“从某种程度上来讲，肠道噬菌体更像是宿主细菌‘雪中送炭的朋友’”，他比喻道。

合成生物学改造噬菌体，能治病

刚刚过去的2017年，是噬菌体被发现的100周年。噬菌体自被发现伊始就成为遗传学和分子生物学，乃至合成生物学研究中重要的模式生物，世界上第一个合成生物体就是噬菌体。

噬菌体是一类专一感染细菌的病毒，被认为是细菌的“天敌”，它的专一性让其可以精确地靶向某种细菌。相较于传统的菌群移植和抗生素治疗法，利用合成生物学方法改造噬菌体，可以更加安全、准确地调节肠道菌群。

同时，噬菌体作为细菌的天敌，2014年被美国国立卫生研究院列为对抗耐药菌的武器之一。

深圳先进院的这项研究为研究者们提供了丰富的肠道噬菌体的信息，使科研人员可以通过合成生物学的方法合成、改造肠道噬菌体，并为应用噬菌体干预肠道菌群，预防和治疗某些疾病提供了依据。

该项目获得了国家自然科学基金、973项目、863项目、深圳市基础研究学科布局以及深圳市孔雀团队等基金的资助。