糖化血红蛋白与糖尿病(糖化血红蛋白与血糖换算公式)

• 1、糖尿病患者为什么一定化验糖化血红蛋白？
• 2、为何大多数糖尿病患者，【糖化血红蛋白】不用降回“正常”？
• 3、糖尿病的金标准——糖化血红蛋白

糖尿病患者为什么一定化验糖化血红蛋白？

诊断糖尿病的主要诊断依据就是空腹及餐后血糖高于标准正常值。

而糖化血红蛋白也是诊断糖尿病的标准之一。

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续、非酶促结合的产物，而且这种结合是不可逆的。

由于红细胞的寿命是120天，因此糖化血红蛋白反映的是糖尿病患者最近2~3个月之内的平均血糖浓度，且不受饮食的波动影响。

因此，在我们判断糖尿病患者血糖控制是否达标时，最简单、方便、直接的检查就是糖化血红蛋白浓度的检测，并且准确率较高。

不容易被患者的是否饮食及进食量、是否应用降糖药物等不可控制因素影响。

与是否空腹没有任何关系。所以，HbA1c检查无需空腹，无需特定时间，随时进行，非常方便。

HbA1c 水平与糖尿病慢性并发症（尤其是微血管并发症）的发生密切相关，可作为预测糖尿病慢性并发症的一个重要指标。

这有助于医生判断该糖尿病患者发生并发症的风险高低，从而帮助患者制定合理的降糖方案。

有一种血糖升高叫做应激性高血糖，多见于急性心脑血管疾病、急性创伤、烧伤、手术后等，患者会出现一过性的血糖升高，此时极易被误诊为糖尿病。通过糖化血红蛋白可以鉴别应激性高血糖及糖尿病，在应急性血糖升高时，糖化血红蛋白一般属于正常。

通过定期监测糖化血红蛋白的浓度，可以指导我们制定合理的运动和饮食计划，帮助医生了解糖尿病患者血糖达标的情况，评估糖尿病并发症发生的风险，从而制定更新的目标值。

为何大多数糖尿病患者，【糖化血红蛋白】不用降回“正常”？

众所周知，对于血压≥140/90mmHg的高血压患者来说，绝大多数情况下都应该把血压给降回到“＜140/90mmHg”。

与此类似，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L的高血脂患者来说，也至少得把这项指标给降回到“＜3.4mmol/L”。

然而，对于糖尿病患者来说，情况却有些不同！

明明“糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%”就已经达到了糖尿病的诊断标准，但医学上却只要求大多数2型糖尿病患者将这项指标给降回到“＜7.0%”。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

那么，为何大多数2型糖尿病患者并不需要让糖化血红蛋白（HbA1c）降回到＜6.5%的“正常水平”？这背后到底有着怎样的重要考量？又在哪些情况下，需要考虑将糖化血红蛋白（HbA1c）降到＜6.5%呢？

事实上，严格来说，即便是把糖化血红蛋白（HbA1c）降到了＜6.5%的水平，也未必代表血糖就真的恢复了“正常”。

这是因为，按照《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》提供的标准，所谓“完全正常”的血糖应该是糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.7%；而当糖化血红蛋白（HbA1c）处于5.7%-6.5%之间时，则仍属于“糖尿病前期状态”。

《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》

也就是说，“糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%”的这一血糖控制目标，与“完全正常”的血糖之间，其实存在着不小的一段距离！

那么，既然都已经用上降糖药了，为什么不干脆“一步到位”地把血糖给降回“正常水平”呢？

这其中，一个最为核心的原因就是：对大多数糖尿病患者而言，把血糖降至“正常化”，未必能够带来特别显著的临床获益，但却有可能增加“低血糖”的发生风险！

首先，糖尿病的最大危害很多时候并不在于血糖升高本身，而是由血糖长期升高或反复波动所带来的各类慢性并发症与合并症。

虽然，一直以来，有不少医学研究都在积极探索血糖“正常化”是否更有利于降低糖尿病并发症与合并风险。

但这么多年来，的确没有出现高质量的医学研究能够充分证明：将大部分糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）从“＜7.0%”进一步降至“＜6.5%”能明显降低并发症与合并症风险！

然而，在追求血糖“正常化”的过程当中，“低血糖”的发生概率却是真真切切地明显上升了！

大家可千万不要误以为“糖尿病患者一般不用担心低血糖问题”。

事实上，由于血糖调节能力受损，外加上部分降糖药会增加低血糖风险，因此，相较于普通人群，糖尿病患者往往更容易发生“低血糖”！并且，在糖尿病患者身上所出现的“低血糖”，症状还常常更为严重，所造成的健康危害也更大。

由此可见，把血糖降至“正常化”，一方面未必能带来非常明确的好处，另一方面还可能增加低血糖的风险。所以，医学上才认为，大多数糖尿病患者没有必要这样去做。

对此，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会内分泌学分会权威发布的《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》很好地总结了：目前尚缺乏将大部分糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）进一步降低至≤6.5%会带来大血管和微血管获益的高质量循证医学研究证据；反而，这样做会导致低血糖等不良事件风险增加，占用的医疗资源增多。

因此，大多数指南只推荐将一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标给设定为“<7.0%”。这样足以兼顾大血管、微血管获益与发生不良事件（低血糖）风险之间的平衡。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

从前面的内容当中，相信大家不难理解：糖化血红蛋白（HbA1c）控制标准的设定，主要是基于“风险-获益比”。

这意味着，对于低血糖风险比较高的特定糖尿病患者群而言，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标甚至有可能设定得比7.0%更高。

比方说，《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》就有提到，以下三类糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标有可能会被设定在“＞7.0%”的水平：

第一，糖尿病病史较长，已经合并有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者

大量的临床经验显示，这类患者的低血糖发生风险往往较高。但与此同时，却没有医学研究证据表明，把这类患者的糖化血红蛋白（HbA1c）降到7.0%以下可以带来更大的心血管获益。

因此，在必要时，这类患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标可以被适当放宽到“＜8.0%”。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

第二，老年糖尿病患者

相较于一般成年糖尿病患者，老年糖尿病患者的血糖自我调节能力往往更差，发生低血糖的风险更高。并且，基本健康状况越差的老年患者，对于严重低血糖事件的耐受度更低。

因此，总体上而言，老年糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标都基本上会被设定在高于7.0%的水平。

比方说，即便是总体健康状态良好的老年糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）一般控制在“＜7.5%”就可以了；而总体健康状态有中度受损或者已经很差的老年糖尿病患者，则是只用把糖化血红蛋白（HbA1c）控制到“＜8.0%”甚至“＜9.0%”的程度。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

第三，糖尿病病程>15年、既往发生过“无感知性低血糖”，又或是“全天血糖波动较大”并“反复出现低血糖症状”的糖尿病患者

不用说，这类曾经反复发生过低血糖的患者，无疑更是低血糖的高发人群。

不过，由于针对此类患者的高质量医学证据比较有限，因此，医生多习惯于依据临床经验将糖化血红蛋白（HbA1c）给控制在“7.0%-9.0%”。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

总之，对于低血糖发生风险较高的这些特定患者群而言，糖化血红蛋白（HbA1c）多半只用降到比“7.0%”还高的水平就够了。

尽管，大多数糖尿病患者确实只用把糖化血红蛋白（HbA1c）给降到“＜7.0%”的水平就可以了。

但是，不得不说，近年来随着“糖尿病缓解/逆转”这一概念的兴起，正有越来越多处于早期阶段的2型糖尿病患者在朝着让糖化血红蛋白（HbA1c）“＜6.5%”的目标努力。

那么，什么叫做“糖尿病缓解/逆转”呢？

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》与《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》提供的定义，所谓“糖尿病缓解/逆转”就是经过一段时间的治疗以后，2型糖尿病患者可以在摆脱所有降糖药的情况下，依然保持糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%的一种状态。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

虽然，“糖尿病缓解/逆转”并不等同于“糖尿病治愈”。但是，能够让2型糖尿病患者阶段性摆脱降糖药，这无疑也是非常吸引人的。

而从定义当中，大家就可以清晰地看到：对于想要追求“糖尿病缓解/逆转”的糖尿病患者来说，糖化血红蛋白（HbA1c）自然必须要降到“＜6.5%”！

当然了，医学上也有明确提到，并不是每一位2型糖尿病患者都有条件去追求“糖尿病缓解/逆转”。

一般来说，只有同时满足以下4项条件的2型糖尿病患者才有希望实现“糖尿病缓解/逆转”：

• 条件1：明确诊断为2型糖尿病，“胰岛相关抗体”均为阴性；
• 条件2：病程较短，一般＜5年；
• 条件3：胰岛β细胞功能尚可，空腹C肽≥1.1 ng/ml，并且，餐后2小时C肽≥2.5ng/ml；
• 条件4：体型还得属于肥胖/超重型。

简言之，只有处于2型糖尿病的较早阶段，同时经医生评估以后满足条件的少数患者，才具有实现“糖尿病缓解/逆转”的希望。对于这一部分特殊的2型糖尿病患者来说，治疗的目标无疑是要让糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%才行。

当然，还有一些年纪尚轻、病程不长、也没有合并症或并发症的糖尿病患者，他们不一定以追求“糖尿病缓解/逆转”作为治疗目标。

但是，在治疗过程中，糖化血红蛋白（HbA1c）却可以长期稳定在“＜6.5%”的水平，并且，没有出现低血糖等相关问题。

那么，对于这样的患者来说，原则上，则是继续让血糖保持这种“接近正常”的水平即可。没有必要因为大多数人的糖化血红蛋白（HbA1c）只用降到7.0%，而选择减少或停用降糖药！

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

综上所述，所有的糖尿病患者都需要建立起一个基本概念，这就是：血糖并不是降得越“接近于正常”就越好！

有时候，血糖降得“过低”，不但不会带来任何好处，反而可能增加某些风险！

当然，也有时候，部分患者需要努力尝试将血糖给降回到“正常”水平。

因此，假如拿不准自己的血糖究竟降到多少比较好，那么，就一定要在医生的指导下，基于“风险-获益比”来设定合适的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。

【参考文献】

1，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》 2021年4月 第13卷 第4期

3，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

4，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

5，中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版） 《中华糖尿病杂志》 2023年6月 第15卷 第6期

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糖尿病的金标准——糖化血红蛋白

糖尿病控制得好不好，应该看哪个检查指标？

很多糖友可能会不假思索地回答：那还用说，当然是看“血糖”了。

而实际上，血糖固然重要，但也有它的局限性。正确答案是——糖化血红蛋白。

血糖的局限性是什么？糖化血红蛋白又有什么优势？今天跟大家聊一聊。

01

先跟大家讲一个真实的案例。

今年50岁的陈师傅是一位装修工人。前段时间，他的胃口突然变得特别好，总是饿得很快，饭量也大增。

一开始，他以为是自己比较忙，活动量大的原因。可是最近闲下来了却还是这样。

更反常的是，虽然吃得多，体重反而下降了！

有位工友告诉他：你不会是得了糖尿病吧？我有个亲戚就是这样，后来去医院一查，才发现是糖尿病！

陈师傅一听这话有点慌，赶紧到附近的社康中心查了一下血糖：6.3mmol/L。

社康医生告诉他：血糖只是偏高了一点点，连糖尿病都够不上，解释不了你的症状。建议还是去大医院进一步查查。

于是，陈师傅又到了附近的三甲医院。空腹血糖倒是还好，只有6.1mmol/L，但是糖化血红蛋白却高达8.6%！

医生又让他做了糖耐量试验，最终被确诊为糖尿病。

02

大家看了这个例子，会不会觉得奇怪：为什么陈师傅的空腹血糖只是偏高一点点，糖化血红蛋白却高了这么多？

其实，如果你明白了糖化血红蛋白的原理，就不会觉得奇怪了。

糖化血糖蛋白，顾名思义，是血液红细胞中的“血红蛋白”与葡萄糖相结合的产物。

两者的结合非常稳定，除非红细胞死亡才会消失。所以，糖化血红蛋白的的寿命等同于红细胞的寿命。

红细胞的寿命是120天。所以，糖化血红蛋白能反映2~3个月的平均血糖水平。

有些糖尿病人空腹血糖不高，但是其它时间点的血糖会高。这种情况，只靠检测一个“点”的血糖就不一定能查出来。

陈师傅就是这样的情况。

如果直接做“糖耐量试验”，倒是比较全面和准确，但是又太麻烦，对于门诊粗筛来说不现实。

这个时候，糖化血红蛋白的优势就出来了：既能评估血糖情况，又简单方便，还不受饮食影响。

如果空腹血糖和糖化血红蛋白都不高，就可以排除糖尿病，不需要进一步检查；反之，如果空腹血糖不高，但是糖化却高了，就说明其他时间血糖有明显升高，就可以再进一步做糖耐量试验确诊。

所以说，糖化血红蛋白才是内分泌医生判断糖尿病人血糖情况的“金标准”。

03

糖化血红蛋白对糖尿病人如此重要，那不同的检测结果都代表什么意思呢？

首先，世界上没有完美的检查指标，糖化血红蛋白虽好，但是也会有误差。

比如，如果有严重贫血，会导致检测结果比实际情况下降，也就是“假性降低”。

另外，妊娠糖尿病患者，其红细胞寿命会生理性缩短。这时的糖化血红蛋白也会出现假性降低。。

还有些情况则会导致“假性升高”。比如脾切除、红细胞增多症等。

长期生活在高海拔地区的人，体内红细胞水平比其他地区的人高，也可能会导致检测数值假性升高。

至于不同的数值的具体临床意义，我把它们整理成了下面这张表格，建议大家收藏起来，经常看一看，以便了解自己的血糖控制情况：

HbA1c

临床意义及诊疗建议

<4.0

低于正常范围，需排查血液系统疾病。

4.0–5.7

正常范围。

5.8–6.4

糖尿病前期，建议生活方式调整，建议每 3 - 6 个月复查。

≥6.5

糖尿病诊断阈值，诊断需结合空腹血糖或餐后 2h 血糖。

6.5–7.0

控制良好。

7.0–8.5

控制一般，每降低 1%，微血管并发症风险降 37%，截肢风险降 43%。

>8.5

控制不佳，糖尿病并发症风险增加，需调整治疗方案。