糖尿病的糖化血红蛋白(糖尿病的糖化血症是指)

• 1、糖化＜6.0%才算控糖达标？医生：很多人搞错了，不同人群目标不同
• 2、糖尿病患者为什么一定化验糖化血红蛋白？
• 3、为何大多数糖尿病患者，【糖化血红蛋白】不用降回“正常”？

糖化＜6.0%才算控糖达标？医生：很多人搞错了，不同人群目标不同

提起糖尿病，很多人第一反应不是“甜”，而是“怕”。这病就像个不速之客，不请自来，却难以送走。尤其是那张小小的化验单上的“糖化血红蛋白”，仿佛一把悬在头顶的“达摩克利斯之剑”，让人日夜惦记。

有人一看到自己糖化是6.2%，马上吓得茶饭不思；还有人自诩“控糖达人”，糖化5.9%，兴冲冲地晒朋友圈，结果被医生提醒：你这不一定是好事！这就像你硬要穿38码的鞋，结果脚是42的，合不上又勒得疼。

那么，糖化血红蛋白到底多少才算“好”？是不是人人都得压到6.0%以下？这个问题可不像1 1那么简单。今天，我们就来揭开糖化指标背后的“江湖恩怨”，让你不再为一串数字焦虑。

糖化血红蛋白，简称HbA1c，是过去2到3个月的血糖“平均成绩单”。不像空腹血糖或餐后血糖那样“看心情”，它更像是个“班主任”，长期观察你有没有偷吃糖，记得一清二楚。

但问题来了，它的“及格线”并不是全国统一试卷——不同人、不同阶段、不同身体状况，标准都不一样。

是不是有点像小时候老师说的：“别人考60是进步，你考85却是退步”？

比如，一位70多岁的老大爷，本身还伴有高血压、心脏病，医生反而不建议他死磕6.0%，因为太低反而可能低血糖，反而更危险。再比如，一个孕妇，面对的是胎儿的成长，有时目标要更严格一些。这就像是不同车型用不同轮胎，不能一把尺子量到底。

糖化血红蛋白＜6.0%并非“通吃”，反而有时会“翻车”。为什么这么说？来，我们先把这个6.0%的“魔咒”拆解清楚。

首先，6.0%这个数字，是怎么来的？其实，在健康人群中，糖化血红蛋白一般在4.0%~5.6%之间。超过6.5%，就可以诊断为糖尿病。于是，很多人就想当然地认为，“那我控制到6.0%以下就绝对没问题啦”。但这就像是把健身房的标准搬到养老院——不现实，也不安全。

根据中国内分泌学会2023年的建议，大多数2型糖尿病患者的目标是控制在7.0%以下。对，你没看错，是7.0%，不是6.0%。

为什么不是越低越好？因为太低的糖化，可能是“牺牲安全换来的成绩”。

你想啊，天天饿肚子，不敢吃饭，晚上低血糖发抖，换来一个好看的数字，这叫“漂亮的灾难”。

尤其是老年人、心脑血管病人、肾功能不全者，过度控制血糖反而有生命危险。就像你不能让一辆旧桑塔纳飙到200码，那不是跑车，是自杀。

那到底什么样的人群该控制在多少？如果你是年轻的2型糖尿病患者，身体棒棒哒，又没有低血糖史，那你可以把目标定在6.5%甚至更低。但如果你是位60岁以上的老朋友，或者有糖尿病并发症历史，7.0%~8.0%反而更合适。

再看孕妇。妊娠糖尿病可不是小事，既关乎妈妈健康，更影响宝宝发育。根据中华围产医学会的建议，孕期血糖控制要更严格，糖化血红蛋白建议控制在6.0%以下，甚至更低。这个时候，6.0%才是“对的”。

这么说来，糖化血红蛋白的“合格线”，其实是个“动态标准”，得看人下菜碟。

说到这儿，可能有人要问了：那我该怎么判断自己该控制到多少？医生一句话：“个体化治疗”。听起来高大上，其实就是“你是谁，你的生活方式、患病时间、有没有并发症、年龄、身体状况”，统统都得考虑。

这里插播一个小知识：有研究发现，在广西柳州等地，由于当地人饮食以米粉、糯米为主，碳水摄入较高，糖尿病控制难度比北方城市高。而在青海、西藏等高原地区，由于生活节奏慢、饮食清淡，糖尿病患者的糖化水平普遍控制得更平稳。这说明了地区差异对控糖目标的影响。

那我们普通人，到底该怎么做，才能科学地“控糖”？

第一，别迷信“数字游戏”，要看整体趋势。糖化6.2%不代表你失败，6.0%也不一定是“胜利”。关键看你有没有低血糖，有没有并发症，生活质量好不好。

第二，饮食不是“清汤寡水”，而是“搭配合理”。

比如，别老吃白米饭，可以试试黑米、荞麦、藜麦；早餐别老来油条豆浆，可以换成燕麦粥、鸡蛋、青菜；零食可以试试坚果、小番茄、无糖酸奶，既解馋又不升糖。

第三，运动不是“跑断腿”，而是“动得巧”。散步、八段锦、太极拳都不错，但你知道吗？最近研究发现，饭后10分钟的“站立 慢走”组合，对降低餐后血糖的效果比剧烈运动还好。像云南大理的白族老人，晚饭后绕村走一圈，血糖控制得比吃药还稳。

第四，情绪管理也能控糖。别不信，压力大会让肾上腺素飙升，影响胰岛素敏感性。可以试试冥想、深呼吸、泡脚、听戏、养花——让心情“降温”，血糖自然也稳了。

第五，别忘了睡眠这个“隐藏Boss”。研究显示，睡眠不足会让血糖更难控制。每天睡够7小时，就像给胰岛素“充电”，效率大大提升。

当然，最重要的还是定期复查，别拿身体当试验田。你可能不知道，糖化血红蛋白只是糖尿病管理中的一个点，像空腹血糖、餐后血糖、C肽水平、糖尿病并发症筛查等，都是“全景图”的一部分。就像打仗不能只看一座城，得看整个地图。

最后，咱们来个温馨提醒：糖尿病不是“老年病”，也不是“富贵病”，它可能悄无声息地在你身体里潜伏。

别等它“翻脸”再后悔。管血糖，不是为了数据漂漂亮亮，而是为了你将来能去旅游、跳广场舞、抱孙子、打麻将，活得舒坦。

糖化不是“越低越好”，而是“适合你最好”。别让一个数字绑架了你的生活，也别被误导了方向。糖尿病管理，是一场马拉松，不是百米冲刺。你得慢慢跑，跑得稳，跑得久，才能笑到最后。

记住，健康这事儿，靠的是智慧，而不是“受罪”。

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(1): 4-67.
［2］李春梅,张丽. 妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标的研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2024, 40(3): 323-326.
［3］王建军,刘海燕,许海林. 高原地区2型糖尿病患者血糖控制差异分析[J]. 中国健康管理, 2023, 17(4): 215-218.

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糖尿病患者为什么一定化验糖化血红蛋白？

诊断糖尿病的主要诊断依据就是空腹及餐后血糖高于标准正常值。

而糖化血红蛋白也是诊断糖尿病的标准之一。

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续、非酶促结合的产物，而且这种结合是不可逆的。

由于红细胞的寿命是120天，因此糖化血红蛋白反映的是糖尿病患者最近2~3个月之内的平均血糖浓度，且不受饮食的波动影响。

因此，在我们判断糖尿病患者血糖控制是否达标时，最简单、方便、直接的检查就是糖化血红蛋白浓度的检测，并且准确率较高。

不容易被患者的是否饮食及进食量、是否应用降糖药物等不可控制因素影响。

与是否空腹没有任何关系。所以，HbA1c检查无需空腹，无需特定时间，随时进行，非常方便。

HbA1c 水平与糖尿病慢性并发症（尤其是微血管并发症）的发生密切相关，可作为预测糖尿病慢性并发症的一个重要指标。

这有助于医生判断该糖尿病患者发生并发症的风险高低，从而帮助患者制定合理的降糖方案。

有一种血糖升高叫做应激性高血糖，多见于急性心脑血管疾病、急性创伤、烧伤、手术后等，患者会出现一过性的血糖升高，此时极易被误诊为糖尿病。通过糖化血红蛋白可以鉴别应激性高血糖及糖尿病，在应急性血糖升高时，糖化血红蛋白一般属于正常。

通过定期监测糖化血红蛋白的浓度，可以指导我们制定合理的运动和饮食计划，帮助医生了解糖尿病患者血糖达标的情况，评估糖尿病并发症发生的风险，从而制定更新的目标值。

为何大多数糖尿病患者，【糖化血红蛋白】不用降回“正常”？

众所周知，对于血压≥140/90mmHg的高血压患者来说，绝大多数情况下都应该把血压给降回到“＜140/90mmHg”。

与此类似，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L的高血脂患者来说，也至少得把这项指标给降回到“＜3.4mmol/L”。

然而，对于糖尿病患者来说，情况却有些不同！

明明“糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%”就已经达到了糖尿病的诊断标准，但医学上却只要求大多数2型糖尿病患者将这项指标给降回到“＜7.0%”。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

那么，为何大多数2型糖尿病患者并不需要让糖化血红蛋白（HbA1c）降回到＜6.5%的“正常水平”？这背后到底有着怎样的重要考量？又在哪些情况下，需要考虑将糖化血红蛋白（HbA1c）降到＜6.5%呢？

事实上，严格来说，即便是把糖化血红蛋白（HbA1c）降到了＜6.5%的水平，也未必代表血糖就真的恢复了“正常”。

这是因为，按照《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》提供的标准，所谓“完全正常”的血糖应该是糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.7%；而当糖化血红蛋白（HbA1c）处于5.7%-6.5%之间时，则仍属于“糖尿病前期状态”。

《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》

也就是说，“糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%”的这一血糖控制目标，与“完全正常”的血糖之间，其实存在着不小的一段距离！

那么，既然都已经用上降糖药了，为什么不干脆“一步到位”地把血糖给降回“正常水平”呢？

这其中，一个最为核心的原因就是：对大多数糖尿病患者而言，把血糖降至“正常化”，未必能够带来特别显著的临床获益，但却有可能增加“低血糖”的发生风险！

首先，糖尿病的最大危害很多时候并不在于血糖升高本身，而是由血糖长期升高或反复波动所带来的各类慢性并发症与合并症。

虽然，一直以来，有不少医学研究都在积极探索血糖“正常化”是否更有利于降低糖尿病并发症与合并风险。

但这么多年来，的确没有出现高质量的医学研究能够充分证明：将大部分糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）从“＜7.0%”进一步降至“＜6.5%”能明显降低并发症与合并症风险！

然而，在追求血糖“正常化”的过程当中，“低血糖”的发生概率却是真真切切地明显上升了！

大家可千万不要误以为“糖尿病患者一般不用担心低血糖问题”。

事实上，由于血糖调节能力受损，外加上部分降糖药会增加低血糖风险，因此，相较于普通人群，糖尿病患者往往更容易发生“低血糖”！并且，在糖尿病患者身上所出现的“低血糖”，症状还常常更为严重，所造成的健康危害也更大。

由此可见，把血糖降至“正常化”，一方面未必能带来非常明确的好处，另一方面还可能增加低血糖的风险。所以，医学上才认为，大多数糖尿病患者没有必要这样去做。

对此，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会内分泌学分会权威发布的《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》很好地总结了：目前尚缺乏将大部分糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）进一步降低至≤6.5%会带来大血管和微血管获益的高质量循证医学研究证据；反而，这样做会导致低血糖等不良事件风险增加，占用的医疗资源增多。

因此，大多数指南只推荐将一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标给设定为“<7.0%”。这样足以兼顾大血管、微血管获益与发生不良事件（低血糖）风险之间的平衡。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

从前面的内容当中，相信大家不难理解：糖化血红蛋白（HbA1c）控制标准的设定，主要是基于“风险-获益比”。

这意味着，对于低血糖风险比较高的特定糖尿病患者群而言，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标甚至有可能设定得比7.0%更高。

比方说，《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》就有提到，以下三类糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标有可能会被设定在“＞7.0%”的水平：

第一，糖尿病病史较长，已经合并有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者

大量的临床经验显示，这类患者的低血糖发生风险往往较高。但与此同时，却没有医学研究证据表明，把这类患者的糖化血红蛋白（HbA1c）降到7.0%以下可以带来更大的心血管获益。

因此，在必要时，这类患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标可以被适当放宽到“＜8.0%”。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

第二，老年糖尿病患者

相较于一般成年糖尿病患者，老年糖尿病患者的血糖自我调节能力往往更差，发生低血糖的风险更高。并且，基本健康状况越差的老年患者，对于严重低血糖事件的耐受度更低。

因此，总体上而言，老年糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标都基本上会被设定在高于7.0%的水平。

比方说，即便是总体健康状态良好的老年糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）一般控制在“＜7.5%”就可以了；而总体健康状态有中度受损或者已经很差的老年糖尿病患者，则是只用把糖化血红蛋白（HbA1c）控制到“＜8.0%”甚至“＜9.0%”的程度。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

第三，糖尿病病程>15年、既往发生过“无感知性低血糖”，又或是“全天血糖波动较大”并“反复出现低血糖症状”的糖尿病患者

不用说，这类曾经反复发生过低血糖的患者，无疑更是低血糖的高发人群。

不过，由于针对此类患者的高质量医学证据比较有限，因此，医生多习惯于依据临床经验将糖化血红蛋白（HbA1c）给控制在“7.0%-9.0%”。

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

总之，对于低血糖发生风险较高的这些特定患者群而言，糖化血红蛋白（HbA1c）多半只用降到比“7.0%”还高的水平就够了。

尽管，大多数糖尿病患者确实只用把糖化血红蛋白（HbA1c）给降到“＜7.0%”的水平就可以了。

但是，不得不说，近年来随着“糖尿病缓解/逆转”这一概念的兴起，正有越来越多处于早期阶段的2型糖尿病患者在朝着让糖化血红蛋白（HbA1c）“＜6.5%”的目标努力。

那么，什么叫做“糖尿病缓解/逆转”呢？

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》与《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》提供的定义，所谓“糖尿病缓解/逆转”就是经过一段时间的治疗以后，2型糖尿病患者可以在摆脱所有降糖药的情况下，依然保持糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%的一种状态。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

虽然，“糖尿病缓解/逆转”并不等同于“糖尿病治愈”。但是，能够让2型糖尿病患者阶段性摆脱降糖药，这无疑也是非常吸引人的。

而从定义当中，大家就可以清晰地看到：对于想要追求“糖尿病缓解/逆转”的糖尿病患者来说，糖化血红蛋白（HbA1c）自然必须要降到“＜6.5%”！

当然了，医学上也有明确提到，并不是每一位2型糖尿病患者都有条件去追求“糖尿病缓解/逆转”。

一般来说，只有同时满足以下4项条件的2型糖尿病患者才有希望实现“糖尿病缓解/逆转”：

• 条件1：明确诊断为2型糖尿病，“胰岛相关抗体”均为阴性；
• 条件2：病程较短，一般＜5年；
• 条件3：胰岛β细胞功能尚可，空腹C肽≥1.1 ng/ml，并且，餐后2小时C肽≥2.5ng/ml；
• 条件4：体型还得属于肥胖/超重型。

简言之，只有处于2型糖尿病的较早阶段，同时经医生评估以后满足条件的少数患者，才具有实现“糖尿病缓解/逆转”的希望。对于这一部分特殊的2型糖尿病患者来说，治疗的目标无疑是要让糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%才行。

当然，还有一些年纪尚轻、病程不长、也没有合并症或并发症的糖尿病患者，他们不一定以追求“糖尿病缓解/逆转”作为治疗目标。

但是，在治疗过程中，糖化血红蛋白（HbA1c）却可以长期稳定在“＜6.5%”的水平，并且，没有出现低血糖等相关问题。

那么，对于这样的患者来说，原则上，则是继续让血糖保持这种“接近正常”的水平即可。没有必要因为大多数人的糖化血红蛋白（HbA1c）只用降到7.0%，而选择减少或停用降糖药！

《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》

综上所述，所有的糖尿病患者都需要建立起一个基本概念，这就是：血糖并不是降得越“接近于正常”就越好！

有时候，血糖降得“过低”，不但不会带来任何好处，反而可能增加某些风险！

当然，也有时候，部分患者需要努力尝试将血糖给降回到“正常”水平。

因此，假如拿不准自己的血糖究竟降到多少比较好，那么，就一定要在医生的指导下，基于“风险-获益比”来设定合适的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。

【参考文献】

1，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》 2021年4月 第13卷 第4期

3，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

4，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

5，中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版） 《中华糖尿病杂志》 2023年6月 第15卷 第6期

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