糖尿病 顺产(糖尿病顺产还是剖腹产)

• 1、妊娠糖尿病可以顺产吗？
• 2、得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产
• 3、妊娠期糖尿病 生完就没事？

妊娠糖尿病可以顺产吗？

有宝妈问，自己怀孕24周，被查出患有妊娠糖尿病，问我她将来是否能顺产，其实想要知道妊娠糖尿病是否可以顺产，这主要看孕妈的综合身体状况和胎儿的具体情况而定。 什么是妊娠糖尿病？ 所谓妊娠糖尿病是指妊娠（怀孕）前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。换句话说，怀孕前并没有出现糖尿病的孕妈在怀孕才被诊断为糖尿病的情况下才被称之为妊娠糖尿病；而如果妊娠（怀孕）前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。

妊娠糖尿病有什么危害？ 妊娠糖尿病对孕妈和胎宝贝都会造成不同程度的影响。对孕妈而言，因为血糖的增高可能会导致出现酮症酸中毒。还会造成体重超重的情况（糖尿病的一个重要特征就是吃得多），也会导致出现流产风险大大的增加。而对胎宝宝来说，会因为羊水过多、巨大胎儿等，可以导致孩子在宫内出现窒息、宫内窘迫，甚至还可能会导致出现死胎的风险。可见妊娠糖尿病的危害还是蛮大的。

妊娠糖尿病可以顺产吗？ 这就需要具体问题具体分析了，虽然妊娠糖尿病危害很大，但如果你在查出妊娠糖尿病后就开始注意控制饮食、控制血糖、控制体重的过度增长，从而控制胎宝宝过大，尽可能保证孕妈的身体指标都在正常范围的情况下，到生产时，只要胎位正，没有出现脐带绕颈的情况，顺产是没有问题的。 声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。( 文章来源：儿童营养师夏群英)

得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产

连日来，怀孕28周的小刘忧心忡忡，因为她近期查出空腹血糖比正常值偏高0.5至1个百分点，且胎儿比母体孕周偏大2周。经医生诊断，小刘患上了妊娠期糖尿病，且面临巨大儿风险。小刘一心想顺产，但胎儿偏大让她陷入了苦恼之中。

妊娠期糖尿病孕妇能否顺产？这部分人群应该如何调理自己的身体？6月中旬，山东省妇幼保健院内分泌与代谢病科、临床营养科副主任，副主任医师高辽梅接受本报记者采访。在她看来，只要合理饮食、适度运动，监测好血糖，必要时进行胰岛素干预，即便得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产。

山东省妇幼保健院内分泌与代谢病科、临床营养科副主任高辽梅（左）正在问诊。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病，简称GDM，我国GDM发病率为2.0%~17.5%，部分地区高达21.8%。妊娠期胎盘分泌的HPL、雌激素、孕激素等激素具有拮抗胰岛素作用，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周降低。为了维持糖代谢正常水平，母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近1倍，而胰岛素分泌量不能相应增加，导致胰岛素分泌量出现绝对和相对不足，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。值得注意的是，随妊娠进展，抗胰岛素物质增多，所需的胰岛素量随之增加，至孕32~33周时达到高峰，部分孕妇孕晚期胰岛素用量减少。

高辽梅坦言，妊娠期糖尿病有很多并发症，最常见的就是巨大儿，很显然，这种宝宝不好生，顺产几率小，剖宫产几率明显增加。

“妊娠期糖尿病虽然是疾病，但它不是顺产的禁忌症。也就是说，妊娠期糖尿病是完全可以顺产的，前提是通过一定措施把血糖控制在合理范围内。”针对孕妇小刘的担忧，高辽梅解释说，孕妇血糖控制最佳区间为：空腹控制在3.3-5.3；餐后一小时要低于7.8；餐后两小时控制在4.4-6.7。

那GDM患者如何调理身体才能实现顺产呢？高辽梅介绍，重点是控好血糖，定期做产检，定期跟产科医生沟通孩子大小的问题，把血糖管理好。妊娠期糖尿病，一般通过饮食、运动，80%以上的患者都能管理好自己的血糖。当然，也有一部分人群需要胰岛素干预。这部分人群，生完宝宝之后，其血糖多数能够自然恢复，恢复到孕前的正常状态，血糖也就正常了。

妊娠期糖尿病人群的饮食，一定要经过专业的营养师或内分泌科大夫指导，有科学饮食方案，不是简单的一句“少吃主食”。他们会根据孕妇孕周的情况、体重增长情况，出一个每日热卡推荐量。一天能吃多少热量，怎么分配，碳水吃多少，蛋白吃多少等，然后进行一个饮食结构的搭配。值得注意的是，孕期肯定要做到控糖与营养兼顾，不能为了控糖，结果营养供不上，也就是说，要“科学控糖”。

“碳水一定要吃够，但不能吃多，建议少量多餐，减少一次性糖负荷。定好总热量，注意餐次分配，少量多餐，选择低GI的碳水食物，比如杂粮，杂豆，糙米饭，燕麦等。这样一来，升血糖会很慢，更有利于血糖的管控。”高辽梅说。

此外，GDM患者还要注意饮食上的干湿分离，所谓“干湿分离”，就是先喝汤，再吃蔬菜、蛋白质，最后吃主食，这样升血糖会比较慢。同时做好血糖监测，定期内分泌门诊复诊，及时向内分泌大夫、营养师反馈血糖情况、饮食情况、孕期体重增长情况。

“如果血糖控不好，流产、早产、死胎的风险都有。尤其孕晚期，36周以后血糖仍旧不达标，有胎死宫内的风险。同时宫内的异常环境会影响胎儿远期的代谢健康。＂高辽梅坦言道。

妊娠期糖尿病很常见，差不多五个人里面就会有一个，也不是一个复杂的疾病。只是，它需要细心去关注，关注每一顿饭，每一天的运动。血糖受很多因素影响，最强的影响因子是饮食。其次，运动、睡眠、心情都会影响血糖。这意味着，过度焦虑的话，血糖会更难控制。高辽梅建议，GDM患者可以适度地跟对自身血糖管理较好的“糖妈妈”交流，正确认识这个疾病。如果血糖管理好了，那“糖妈妈”跟正常孕妇没啥区别。

同样是怀孕，为何有的人血糖高，有的人却不高呢？高辽梅说，这是因为有些人存在一些引起血糖异常的高危因素，比如有糖尿病家族史、怀孕之前就胖、饮食喜甜或主食多、运动少或久坐生活不规律、孕期体重增长不合理等。这些都是导致妊娠期高血糖的高危因素。对于这部分人群，生完孩子后血糖一般会恢复正常，建议产后42天，最晚三个月内到医院复查。

“妊娠期糖尿病患者，将来得2型糖尿病的可能性是很大的，是非妊娠期糖尿病人群的6-7倍。所以说，这部分人如果不解除高危因素的话，有很大的几率转成2型糖尿病。一旦得了糖尿病，需要长期治疗。”高辽梅说。

因此，她建议，生完宝宝之后，虽然不需要长期监测血糖了，也不需要严格控制饮食了，但一定要把自身非遗传的高危因素改善一下，比如养成良好的饮食习惯、运动习惯、管理好自己的体重等。

【专家名片】

高辽梅：山东省妇幼保健院内分泌科、临床营养科副主任，副主任医师，内分泌与代谢病学专业，从事内分泌与代谢病工作10年余，擅长全生命周期营养管理，以及糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、高尿酸血症等疾病的诊治。发表SCI论著2篇。

社会兼职：

中国营养学会临床营养学分会青年委员

山东省营养学会理事

山东省医学会临床营养学分会委员

山东省医学会地方病学分会委员

山东省研究型医院协会营养医学专业委员会常务委员

山东省妇幼保健协会围产营养与代谢分会常务委员

大众报业·农村大众记者 刘真真

妊娠期糖尿病 生完就没事？

解惑专家：曾慧倩，广州市妇女儿童医疗中心产科副主任医师

在各类糖尿病患者中，妊娠期糖尿病由于病程较短而常常为患者所忽略，觉得“生完孩子没事就行了”。实际上，妊娠期糖尿病除了可能会在围产期危害母婴健康和安全，对日后妈妈和孩子的健康会有远期影响。专家建议，妊娠期糖尿病患者咨询产科医生后制定孕期管理计划，寻找专业营养师的帮助、调整饮食，加上在医生指导下运动，有助于控制血糖。如果上述方法无法把血糖控制在理想水平，不要害怕药物治疗，该用胰岛素时就用胰岛素。同时要自我监测血糖，及时调整治疗方案；定时定量进食，保持规律生活、愉快心情和充足睡眠。

妊娠糖尿病不可忽视

广州市妇女儿童医疗中心产科副主任医师曾慧倩介绍，亚洲人群是妊娠合并糖尿病的高发人群，发病率达到16%~17%。我国近年两孩政策全面放开后，高龄孕产妇增加，妊娠合并糖尿病的发病率还有逐年上升的趋势。另外，有糖尿病家族史、怀孕前就肥胖、有糖耐量异常史、多囊卵巢综合征等孕妇，也是妊娠期糖尿病的高危人群。

据悉，大部分妊娠合并糖尿病病例是在妊娠期首次发现的，称为“妊娠期糖尿病”，这是由于孕期分泌的激素会导致生理性的胰岛素抵抗，从而使人血糖更高。而在分娩后6周~12周血糖就会恢复到正常状态，因此很多女性都会认为只是小问题。

“虽然妊娠期糖尿病的病程不长，但对妈妈和宝宝都有影响。对宝宝来说，可能会导致胎儿畸形、早产、流产以及胎盘功能不好，或造成巨大胎儿或者胎儿生长受限，新生儿低血糖、黄疸机会也会增加。妈妈容易发生高血压、感染等妊娠并发症，到了孕期后期如果血糖控制不好，宝宝会缺氧，需要手术助产、剖宫产、产伤的几率增加。”曾慧倩说。

曾慧倩提醒，更重要的是，妊娠期糖尿病并不是生完好了就“万事大吉”。“大约50%~70%的妊娠期糖尿病患者会进展为2型糖尿病，她们的小朋友患肥胖和心脏病、高血压、高脂血症等代谢综合征的风险，是普通小朋友的2~4倍。尽管妊娠期糖尿病现在没什么给你造成不舒服，可能10年、20年后，影响就出来了。”

控制不好血糖需要用药

曾慧倩指出，其实多数妊娠期糖尿病患者都没有症状，主要依靠产检时的筛查发现病情，但影响是很大的。

至于怎么干预也有讲究。有的孕妇会觉得，患上糖尿病可能是因为自己吃太多糖类了，之后少吃点甜食、主食就可以。“其实主要原因不是吃甜食，而是胰岛功能不是很好，吃了甜食进去没有办法触发身体反馈性分泌胰岛素的机制。”曾慧倩表示，妊娠期糖尿病患者需要专业的营养指导，达到既能控制血糖也能保障胎儿的营养需求的平衡，营养科医生会根据能量换算、食物配比，给出细致到分几餐吃、东西怎么煮的指导，单纯靠自己减某一类食物很难达到这一平衡。

由于孕期需要保证一定的能量供给，因此当控制饮食、适当运动不能达到理想的血糖水平时，就需要使用胰岛素治疗。“很多患者因为担心药物副作用，宁愿吃少一点都不愿意用药，但这样有可能会使宝宝得不到足够营养，导致生长受限。实际上胰岛素不会通过胎盘，在孕期使用是安全的。”曾慧倩说。

她提醒，一旦妊娠期糖尿病这个诊断成立了，就会伴随整个孕期，“并不是血糖正常，就是妊娠期糖尿病好了，只是说控制得比较好，仍然需要持续地监测、随访。随着孕周增大，胰岛素生理抵抗在怀孕八九个月时达到高峰，那个时候的血糖是最难控制的。”（全媒体记者伍仞通讯员李雯）