糖尿病足 坏疽(糖尿病足坏疽病历书写)

• 1、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里
• 2、糖尿病出现了脚溃烂，用什么方法治疗效果好？
• 3、坏疽、致残、致死，糖尿病足的危害性太大！教你3招预防

糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

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糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

• 皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
• 脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
• 不寻常或持续性的脚臭问题
• 有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
• 脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
• 脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
• 脚趾外观出现变形
• 脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

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若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

• 清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
• 肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
• 足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
• 截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。

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糖尿病足的预防的根本方法：

控制血糖，按时服药，切勿自行停药。三餐时间固定，避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖，纪录饭前/饭后的血糖值，掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况，避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚，不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常，只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常，每半年内最好追踪一次；若出现糖尿病周边动脉疾病时，最好每三个月追踪一次；已出现足部溃疡或截肢病史时，每个月需追踪一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状，一发现建议赶快就医并妥善照护。

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糖尿病出现了脚溃烂，用什么方法治疗效果好？

作者：商丘五院赵大夫

糖尿病患者之所以会出现脚溃烂是因为糖尿病患者的下肢血管和周围神经病变及感染三种因素共同作用下才发生在足部的一种溃烂坏疽现象。

我们临床上曾接收到一位来内蒙古的足病患者肖某，右足溃烂伴血糖升高，对患者进行全面检查后确诊项目：

2型糖尿病、2型糖尿病周围血管病变、2型糖尿病周围神经病变、高血脂症、白内障

对于肖某这种在患糖尿病足溃烂的同时，还合并有其他病症的病例，临床上是非常常见的，对于患者这种合并多种病症的糖尿病脚溃烂，袁主任是这样为糖尿病脚溃烂患者肖某实现保守不截肢治疗康复的：

1.在对肖某进行控制血糖、血脂的同时，及时对足部病情进行及时的清创，也就是切开引流，把皮下、皮外所感染的坏死组织清除，腐肉组织给予清除。

2.结合足部局部清清创加以使用抗生素，也就是整体与局部的相互结合治疗，对于糖尿病足感染有着非常好的效果。避免了单一的治疗。

3.通过改善下肢周围血管微循环、营养神经，提高机体组织供血，增加血氧饱和度，促进神经修复及毛细血管再生，从而建立侧支循环。

4.根据患者自身免疫情况、感染程度、而采用不同中药药物局部湿敷，从而改善创面的微循环，增强毛细血管再生能力，继而促进肉芽组织的生长。

5.对于创面采用特制的去腐生肌愈皮膏“靶位”给药，使创面的病理性体液不断引出，生理性体液不断更新，使皮肤再生创面愈合。

并且需要提醒大家的是，临床上有不少患者出现在就诊医院越治越严重，久治不见好的现象，根据转到我们这以后，对此进一步了解后，多数的患者反应都是医院曾大量的靠输液抗生素、降血糖、简单的换药、消毒，不对创面做专一的处理，即使有做的也只是普通外科的清创，比较简捷。这样的治疗往往是不见效果的。糖尿病脚溃烂需要着MDT多学科联诊的治疗模式，成立这样的专科、专项治专病科室，并且采取中医与西医相互结合治疗，中西医结合起着非常有效的互补作用，也是目前治疗糖尿病足（溃烂、坏疽）较为实用的有效方法。关键是互补，不是重叠，而是1 1大于2的实施法则。中医：急则治其标，缓则治其本。从而从病理上真正解除原有本质，达到不截肢康复的目的。

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坏疽、致残、致死，糖尿病足的危害性太大！教你3招预防

糖尿病有很多并发症，比如糖尿病足。

糖尿病足的危险性

· 行走不便

所谓糖尿病足呢，是糖尿病患者下肢血管病变的结果，严重可致残废。糖尿病足的发生，是糖友致残率高于非糖友的主要原因。

糖尿病足的症状，主要为间歇跛行。间歇跛行，就是因为下肢缺血走路感觉疼痛，不得不一瘸一拐，严重的不能继续走路，得停下来休息。休息时，下肢因为缺血同样会感觉疼痛。

· 双足坏疽

病情如若继续恶化，糖友还会出现皮肤溃疡，双足坏疽。早期体检可以发现下肢供血不足的问题，比如双足皮肤“苍白无血色”（下垂时又变为紫红色），冰凉、发麻，相关足动脉搏动减弱等。

· 导致截肢

事实上，糖友身上一旦产生伤口，便很难痊愈。比如脚上出现坏疽，那么伤口久不痊愈，期间可能发生感染，严重的导致脚趾脱落，皮开肉绽，疼痛加剧，甚至发展为截肢。

· 增加死亡率

截肢有风险，且截且谨慎。事实上，糖友即便做了截肢手术，依旧容易出现感染。所以有的糖友需要三番两次做手术，术后护理不当，身体支撑不住，是可能致死的。近年来，糖尿病足的致死率逐渐上升，需引起注意。

糖尿病足的护理措施

首先，糖友如有糖尿病足，一定要引起重视。为防病情加重，必须做好日常护理。这里介绍几个护理措施，大家不妨试试。

1、脚部保护

不论春夏秋冬，最好每天都用温热水洗脚，注意脚部的清洁。并且，要定期修剪脚趾甲，剪的时候，不要破坏了甲床，更不要挖掘相关软组织。不然很容易造成感染。

2、选对鞋子

像高跟鞋这种不舒适的鞋子，糖友还是少穿为妙。选鞋子应当以舒适、合脚为标准，穿上不会感觉脚趾受到了挤压。比如运动鞋、布鞋。另外，如果发现新鞋会磨脚，最好在相应部位放一些棉花或贴上防磨贴，别让脚出现磨损。

3、及时治脚病

有些糖友患有足癣，有脚气。这种问题必须及时去医院治疗，不要自行用药，以免对足部皮肤造成不良刺激。有鸡眼、胼胝等多出来的部分，也不要自己解决，最好请专科医生处理。