糖尿病足 截肢(糖尿病足截肢后死亡率)

• 1、糖尿病足严重的可截肢，九类人群一定要重视
• 2、患上糖尿病足就要截肢？看看这篇文章你就懂了……
• 3、坚持走路降糖，却走出糖尿病足，被迫截肢，咋回事？吸取3个教训

糖尿病足严重的可截肢，九类人群一定要重视

糖尿病足是糖尿病引起的一种很常见的并发症，对于人体健康危害非常大，很多人因为没有及时采取治疗措施，最后不得不进行截肢。如果自己患有糖尿病，平时对于脚部健康一定要多加关注，一旦出现异常，就要及时采取控制措施。本期节目我们就来说说这方面的话题：

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者由于长期合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织包括足骨的破坏。

糖尿病足的症状

糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致下肢及足部血管出现阻塞或狭窄，影响足部血运，表现为皮肤色素沉着，皮温降低，伤口难以愈合。高糖状态也会使下肢及足部的感觉神经受损，出现疼痛麻木，感觉迟钝，呈袜套样改变。

糖尿病足的分级

目前临床上分级方法主要有Wagner分级、Texas分级。

糖尿病足的治疗

1、 控制血糖

发生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以对于糖尿病足患者来说，首要的治疗是控制血糖。

2、保证足部血供

良好的血运是创面愈合的必要条件。糖尿病足患者由于长期糖尿病血管病变出现足部供血不足，导致受伤后伤口难以愈合。治疗上尽可能恢复足部血运，比如下肢或者足部血管狭窄，可以在血管中放置支架或者行球囊扩张。

3、早期外科干预

糖尿病足患者出现足部和小腿创面后，需尽快行手术清创去除坏死及感染组织，利用封闭创面负压吸引等手段使创面新鲜后尽早通过植皮、皮瓣等封闭创面，达到治愈。

4、营养支持

大部分糖尿病足患者因为感染、应激等原因会出现营养不良的问题，所以治疗上要加强营养支持，促进创面愈合。

糖尿病足的预防

糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。

定期检查：包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度、有否感觉异常及跟腱反射是否减弱等。

预防性足部护理：包括戒烟、穿舒适宽松的鞋子、不赤足行走、仔细修剪指甲避免皮肤损伤、洗脚前测试水温避免烫伤、每日更换袜子并保持足部清洁等。

出现皮肤破溃，形成溃疡，及时就诊：专科医生会在评估病友全身情况经过多科协商（包括内分泌科、感染内科、骨科、血管外科等）慎重决定治疗方案，最大限度地减少致残率及致死率。

九类人群一定要重视

1. 病程超过10年，长期血糖控制不良的患者

2. 合并糖尿病周围血管病变患者

3. 合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的患者

4. 吸烟的糖尿病患者

5. 足部有鸡眼或老茧的患者

6. 存在足部畸形的患者

7. 有足溃疡病史者

8. 老年人或不能观察自己足部的患者

9. 糖尿病足知识缺乏者

来源： FM1036福建新闻广播

患上糖尿病足就要截肢？看看这篇文章你就懂了……

糖尿病患者或多或少都听说过糖尿病足的“大名”，不少患者甚至谈之色变，觉得只要患上糖尿病足，就意味着自己要被截肢了。那么，糖尿病足到底应该如何治疗？患者在什么情况下才需要截肢呢？

首先让我们来了解一下糖尿病足。

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，患者通常为糖尿病史超过5年的人群，发病原因包括周围神经病变、轻微外伤、足畸形、水肿、缺血性病变、胼胝和感染等。

糖尿病足是一种比较难以治愈的周围血管病变，在处理上也比较困难，严重影响患者的日常工作与生活。

那么，糖尿病足到底应该如何治疗呢？治疗糖尿病足主要有以下三种方法：

1.全身基础性治疗，包括血糖、血脂和血压的控制等。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键，比如1型糖尿病患者需要接受胰岛素强化治疗，2型糖尿病患者也需要使用胰岛素尽快控制血糖。同时，患者还需要根据医嘱，选用合适的降压药和调脂药，把血压和血脂控制在理想的范围内，为糖尿病足的治疗创造有利条件。

值得注意的是，血管病变是糖尿病足的病理基础之一，患者应该接受患肢的血管造影检查，如果血管出现明显阻塞，应考虑放置动脉支架。

2.创面感染治疗。糖尿病足合并感染者应该进行积极的抗感染治疗，及早接受细菌培养和抗生素敏感试验，以选择有效的抗菌药物。

3.外科治疗。患者在经过各种创面的积极处理后，需要及时进行手术治疗，以彻底清创。

如果各种治疗方法均不成功，或不截肢将威胁患者生命，截肢就成为了一种必要的选择。不过，截肢需要谨慎，以免影响患者日后的正常生活。在截肢时，医生会根据血管造影或多普勒检查结果，尽量为患者做下肢较低水平的截肢，以尽量保持患者的下肢功能。在截肢之后，患者也需要坚持进行基础、有效的治疗，以免伤口难以愈合。

作者：上海电力医院烧伤整形科主任、主任医师朱维平

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主编：刘倩

本期责编：陈冰然

本期校对：牛慧颖

坚持走路降糖，却走出糖尿病足，被迫截肢，咋回事？吸取3个教训

一直以来，如何稳定血糖是很多糖友的一个“心腹大患”。长期服用降糖药让很多糖友心里有很大的压力，担心药吃多了会伤身。谢大爷患糖尿病也有十来年了，一直以来都在吃降糖药，但他听说长期吃药会伤身，也忍不住的担忧。后来又听人说，坚持走路可以稳定血糖，他便开始了自己的“试验”。

一开始，他只是每天步行5公里，并且照常吃降糖药，一段时间后他发现血糖确实一直比较稳定。后来他开始尝试停用降糖药，为了避免“降糖效果不够”，他将每天的运动量提高到了10公里。坚持了1个星期，他自测血糖也还是比较稳定。他彻底放下心来，停了药，想着靠走路锻炼就能降糖，也就没必要吃药了。

但意外总是来得很突然。在坚持步行锻炼了大半年后，他突然发现自己的脚上开始出现伤口，并且伤口出现了破损、溃烂、流脓等情况。没过两天就开始红肿、溃烂，他这才去医院检查。

检查的结果让他感到震惊。医生表示，因为谢大爷一直以来的血糖不太稳定，诱发了糖尿病足，不仅如此，在进行进一步的检查后，还发现了他存在轻微的糖尿病肾病等并发症。

而在对谢大爷的糖尿病足进行了手术治疗后，仍然没能让下肢感染有所改变。对此医生给出的建议是，采取截肢。最后，谢大爷在68岁的时候，失去了一个脚趾，万幸的是，后来并发症被控制住了。

很多人不理解，为什么他坚持步行锻炼，还会诱发糖尿病足，甚至演变到了截肢的地步？追根究底，主要和他犯的3个错误有关。

错误一：擅自停药，调整用药方案

对一些患者来说长期吃降糖药很担心会损伤肾脏。但是他们不知道的是，医生在制定药物治疗方案时，都会充分的考虑用药的时间，用药的剂量并且结合患者的实际情况来选择药物。比如二甲双胍这种常用的降糖药，对肾功能正常的人来说并不会损伤肾脏。擅自停药，调整用药方案反而会引发血糖波动，更容易诱发肾脏这个靶器官受伤。

错误二：缺少定期查血糖的意识

相信很多糖友对定期复查的重视程度也不够。人们总觉得自己觉得没什么不舒服的，就说明血糖很好。事实上，血糖升高和身体出现不适的症状并没有必然的联系。随着年龄的增长，对血糖升高的敏感度可能也会下降，哪怕血糖不正常，也很难发觉。

定期复查血糖，糖化蛋白等项目不仅仅是掌握病情，也是为了了解用药方案是否合适，便于医生及时的调整用药计划。复查时还会对部分患者进行肝肾功能的检查、眼部检查，也是为了预防糖尿病并发症的出现。

错误三：超负荷的运动量

谢大爷今年已经68岁了，但是仍然按照每天10公里这样的运动量来锻炼，虽然血糖确实因为运动有所好转，但是考虑到谢大爷的年龄以及骨关节的状况，如果继续这么走下去，很可能会落得个膝关节磨损严重的结果，甚至需要置换膝盖。糖友运动降糖也应该把握好尺度。

坚持走路降糖，但仍然走出了糖尿病足，最后还落得个截肢的下场，他犯的3个错误，糖友也该吸取教训，如果你也有，尽早纠正。

参考资料：

1、西医治疗糖尿病足，手术很成功，为何最后还会建议患者截肢了？·健康界·2019-11-15

2、你离糖尿病到底有多远？具备这些因素的人应警惕·科普中国·2019-5-4

3、糖妈妈降糖首选胰岛素 不推荐口服降糖药·光明网·2019-1-25