糖尿病 发炎(糖尿病发炎感染皮肤)

• 1、糖尿病患者出现感染创口有什么风险？具体治疗方法有哪些？
• 2、糖尿病血糖难控，多是阴虚内热，一味中药专清老热顽火，拔除病根
• 3、你问医答｜我有糖尿病，最近皮肤老是破溃不容易愈合，该怎么办？

糖尿病患者出现感染创口有什么风险？具体治疗方法有哪些？

糖尿病（DM）是临床常见的慢性代谢疾病，在过去几十年中，影响着4.25亿人，患病率呈上升趋势，到2045年世界糖尿病患病总人数将上升至6.29亿，已成为二十一世纪主要的公共卫生挑战。

此外，糖尿病及其并发症给数百万患者造成巨大的健康与经济负担，例如血管疾病、癌症和痴呆等，这些并发症是造成糖尿病患者死亡率过高的主要原因。

其中，糖尿病足溃疡（DFU）具有极高的发病率，致死致残率高且治疗难度大，给病人造成严重痛苦，对社会带来沉重负担。

细菌感染是导致糖尿病足溃疡迁延不愈乃至截肢的最主要原因。

因此，及时清除坏死和感染组织、联合抗生素抗菌，同时配合创面敷料促愈合，是目前临床通用的治疗手段。

在糖尿病伤口环境中，病原体的入侵会导致伤口愈合缓慢，当病原体积累达到一定水平时，病原体会释放许多蛋白水解酶，最终导致慢性伤口转变为溃疡性伤口。

溃疡性伤口长期不愈会导致缺血性损伤、疼痛和水肿等。

DFU的愈合受损受多种因素影响，归因于糖尿病患者血糖调节功能受损造成的生理病理变化，包括血管病变、神经病变以及细菌感染等。

此外，DFU所产生的微环境感染按照感染程度可以分为轻度（表浅部感染：具有有限的大小和深度）、中度（较深层或更大范围感染）及严重（伴有全身症状或代谢紊乱等）。

糖尿病患者皮肤创口愈合涉及止血、炎症、增殖和真皮重塑四个不同的阶段。

各种类型的细胞及多种生长因子在空间和时间上的同步参与、相互协调影响创口愈合的各个阶段。

在每个阶段，糖分、感染、炎症或活性氧（ROS）等因素的影响可能会延迟愈合或将伤口变成慢性无法愈合的伤口。

伤口损伤后微环境中机械力、氧水平、趋化因子、细胞外基质（ECM）和生长因子合成都会发生一定的变化，直接影响细胞聚集和活化，导致伤口愈合状态受损。

免疫力低下的糖尿病患者容易受到外界感染。神经病变导致机体保护丧失和变形，造成异常的生物力学负荷和组织损伤，最终导致皮肤周围神经病变的皮肤溃疡。

溃疡伤口愈合需要保证动态ROS的平衡，体内平衡中的ROS具有清创和消毒作用，可以刺激健康组织的生长，动态平衡的破坏将导致伤口溃疡。

血糖水平异常是造成糖尿病患者包括DFU在内的多种并发症的原因。

DFU中的高葡萄糖微环境，可诱导蛋白糖基化，导致促炎细胞因子表达、过氧化物损伤和ECM改变并诱发慢性炎症，糖基化晚期终产物（AGEs）引发毒性作用进一步导致DFU愈合困难。

高血糖对成纤维细胞、角质形成细胞及内皮细胞的增殖、生长和分化都有抑制作用，使血管生成及皮肤生成受到阻碍。

除此之外，糖尿病创面高血糖微环境会比其他类型的创面更容易受到微生物感染。

细菌感染是导致糖尿病足溃疡患者迁延不愈甚至截肢的最主要原因。

DFU创口的高糖环境为细菌提供了更充足的动力源泉，多数DFU感染伤口为多重细菌感染，以需氧的革兰氏阳性球菌（GPC）为主，其中最常见的代表是致病金黄色葡萄球菌。

伤口部位微环境为微生物提供生长环境，细菌可以在伤口部位形成生物膜抵抗宿主防御，并刺激感染部位产生持续的炎症反应。

在过去的几十年里，治疗DFU的微生物感染仍多以抗生素为主，但随着抗生素的滥用，多重耐药菌在全球范围内爆发，抗生素等传统药物已不能有效控制感染，患者通常需要新的治疗方案。

近年来，抗生素耐药细菌引起的感染发生率持续加速，特别是在发展中国家，滥用和过度使用抗生素现象突出。

尽管新型抗生素正在研发中，但大多数是对现有抗生素类别的修改，很少涵盖更广泛的耐药病原体。

以抗生素为代表的传统药物不再能够有效控制感染，并且常见的诊疗难以准确判断病原菌在感染部位的分布情况，创面感染程度的评估严重依赖于医生的主观判断，这些都会加速疾病的恶化。

此外，微生物对这些新发现的昂贵抗菌剂产生耐药性只是时间问题，这在很大程度上源于抗生素药效作用较单一，因此，迫切需要开发新的控制感染和减轻抗生素耐药性负担的方法。

健康的伤口和感染的伤口在pH值方面有明显的差异，pH值在慢性和急性伤口的愈合及治疗中都起重要作用。

患者的防御机制会改变伤口的局部pH值以影响微生物入侵和增殖，维持伤口部位的适当酸碱度对于促进创面愈合是至关重要的。

健康皮肤的pH值在4.0至6.3之间，伤口的生理环境是酸性的，感染伤口中的细菌通过代谢产生乳酸和醋酸，进一步降低伤口表面的pH值。

pH已被证明可以影响基质金属蛋白酶及成纤维细胞的活性、细胞及微生物的增殖以及伤口中的免疫反应。

此外，pH值变化会影响抗菌剂的性能，伤口pH值的变化也可以帮助指示治疗的进行，避免过度使用。

糖尿病伤口中的这种微环境可阻止血管生成，造成噬细胞功能障碍，从而进一步延迟伤口愈合。

因此，有效的微生物清除和伤口微环境的调节对于治疗难以愈合的糖尿病伤口至关重要。

由于DFU伤口病理学的复杂性，常规伤口愈合疗法通常效果不佳。

目前，临床上已有多种用于治疗DFU伤口愈合的治疗策略，包括代谢控制、减压、恢复组织灌注、抗菌治疗、充分清创和局部治疗等。

近年来，在对抗耐药菌的战斗中，科学家们致力寻找新型抗菌剂和抗菌疗法，一些新型抗菌剂脱颖而出，例如抗菌脂肪酸、聚多巴胺抗菌材料等。

此外，纳米科技的快速发展为抗菌材料的开发带来了新的曙光，包括贵金属材料（纳米金、纳米银等）、高分子材料（多肽等）等，但是贵金属细胞毒性较高、价格昂贵；多肽性质不稳定、成本高。

其次，在传统的化学药物疗法基础上，高效的治疗手段如光动力治疗、声动力疗法、噬菌体疗法、光热疗法、蛋白降解法、气体疗法等新型抗菌疗法提供了新的抗菌新思路。

它们可以用作单一治疗方法，也可以与其他策略协同使用，以获得更好的治疗效果。

然而，光热治疗效果有限且对正常组织有潜在的损伤作用；噬菌体疗法仍存在噬菌体抗药性及与抗生素的交叉耐药性。

在对抗耐药菌的战斗中，为了克服传统抗生素的缺点并提高抗菌效果，科学家们开发了多种策略来构建具有广谱、高效抗菌性能的多功能材料。

扩大了抗菌材料的范围，以治疗由不同类型的病原微生物引起的关节感染。

具有响应性的化学结构可以延长抗菌材料的使用寿命，缓解抗菌材料的耐药性问题。

多种作用机制的结合可以显著提高抗菌材料的效率。

金属有机骨架（MOFs）是一类新型的具有稳定框架结构的配位功能材料，其拓扑结构可以由金属节点和有机配体预先设计。

MOFs在结构、功能、孔隙率等方面具有高可调谐性，在催化、储气/分离、生物医学应用等各个领域具有巨大的应用潜力。

MOFs结构中，卟啉或金属卟啉往往以有机配体的形式周期性排列，通过配位键与金属离子或离子簇结合，成为MOFs结构中的构筑单元，有效防止了其自聚集和自淬灭，使其的理化性质得到改善。

与此同时，MOFs中有较高的卟啉负载，其多孔结构更有利于ROS的扩散。

总之，设计卟啉MOFs既能够有效改善卟啉化合物作为PS的局限，阻止卟啉的自聚集淬灭，同时，MOFs的多孔结构有利于ROS的扩散，进而提高材料的PDT性能。

DFU伤口自然愈合过程因高糖环境及细菌感染而复杂化，其伤口愈合因血管系统异常而进一步受阻，促进其愈合是一个巨大的挑战。

伤口敷料在对DFU伤口的护理和治疗起很大的作用，在覆盖伤口后执行不同的功能（止血、抗菌、保湿等），为伤口提供一个良好的愈合环境促进愈合。

优良的伤口敷料需要具有多个特征，包括良好的组织相容性和无毒性、与伤口愈合相适应的生物降解性、适当的抗菌活性以防止伤口感染、良好的保湿性能以促进细胞和组织再生、足够的物理和机械性能以承受动态干扰等。

棉花、绷带、纱布等传统敷料需要定期更换且并无足够的抗菌性能，此外，这些敷料过于干燥，不能为伤口愈合提供潮湿的环境。

为了克服传统敷料中缺乏湿润愈合环境的问题，近年来已经开发了一系列伤口敷料，包括多孔泡沫、电纺纳米纤维、冷冻干燥海绵、生物相容薄膜和多功能水凝胶。

在这些材料中，水凝胶被认为是最理想的生物材料，以其优异的生物相容性和丰富的生物活性在组织工程和创伤修复领域备受关注。

水凝胶是一类以水为基质的三维亲水性聚合物的交联网络，它的多孔结构和良好的膨胀性能能够保留大量水分，因此具有高含水量。

水凝胶可以创造一个潮湿的愈合环境，并其能够渗透O2、吸收伤口渗出物、冷却伤口表面且对生物组织无刺激作用，以减轻患者的疼痛并促进伤口的愈合。

因其良好的性能，已被广泛用于生物医学和组织工程学，例如药物输送和软骨损伤修复等，在临床上有数十年的研究和使用。

除此之外，水凝胶敷料具有延展性，无残留，可以负载细胞、药物和生物活性分子并保持其活性。

对于慢性伤口，水凝胶的特殊结构使其能够通过引入生物活性分子或功能性聚合物来加速伤口愈合过程。

在可用于制造水凝胶的众多合成材料中，两性离子材料如聚羧基甜菜碱（PCBMA）、聚磺基甜菜碱（PSBMA）、聚三甲胺N-氧化物（PTMAO）等因可以有效抵抗生物分子和微生物的非特异性附着而倍受关注。

由于其超亲水性能而表现出很高的膨胀率，通常具有较好的机械强度和韧性，能避免伤口粘连并促进伤口愈合。

同时，水凝胶可以加速血管增生，促进肉芽组织生长，有利于伤口坏死组织的溶解和清除。

糖尿病血糖难控，多是阴虚内热，一味中药专清老热顽火，拔除病根

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病并非只是血糖升高那么简单。近年来，越来越多的临床数据显示，部分糖尿病患者在坚持用药控制的情况下，血糖依然反复波动，甚至出现“吃得少、运动多、药也按时吃”，血糖却仍不稳定的状况。

深入探究这些患者的体质特点后，发现一个关键问题：阴虚内热。这种长期“虚火旺盛”的内在失衡，成为血糖难控的幕后“元凶”。

而在中医理论中，有一种古老的中药材，专擅清除这种“老热顽火”，为患者拔除病根、重建代谢平衡提供了新的思路。

我是一名中医内科主治医师，十余年来接诊过上千例糖尿病患者。在临床工作中，我发现一个惊人的共同点：那些久治不愈、血糖反复波动的患者，多数都有或明显或隐匿的阴虚内热体质特征。

他们的面色潮红、夜间盗汗、口干舌燥、小便短赤、易怒失眠，种种表现都透露出体内“虚火”旺盛的信号。

为什么阴虚内热会导致糖尿病血糖难控？

从现代医学角度看，糖尿病的核心问题是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退。而这些功能的长期失调，往往伴随着身体的慢性炎症反应。

多项研究表明，慢性低度炎症状态是2型糖尿病的重要诱因之一。而从中医角度观察，所谓“内热”，正是身体在长期应激和能量代谢紊乱下，所表现出的“虚中生热”的状态。

尤其是那些年纪偏大、长期劳累、情绪波动大的人群，更容易演变为阴虚内热体质。

中医讲究辨证论治，不同的病，同一个人，不同时期的治疗策略都可能不同。

在面对这些“热在里头、虚在根上”的糖尿病患者时，我们不能再单纯依赖降糖药物，而应从调整体质入手，才能从根本上改善病情。

我接诊过一位56岁的女性患者，姓张。她在确诊2型糖尿病后，服用了二甲双胍和格列齐特片，饮食控制得也很严格，甚至一度出现体重下降、胃口变差。

但奇怪的是，血糖控制依旧不理想，尤其是空腹血糖居高不下，晨起口干、心烦气燥，夜间经常醒来，甚至出现了轻微的手脚麻木。

我为她做了详细的舌脉辨证，发现她舌红少苔，脉细数，明显的阴虚内热体质。

于是我在她原有的治疗方案基础上，加用了知母这一味中药。

知母，清热滋阴，润燥生津，自古以来就是治疗阴虚内热的要药。

它不仅能清内热，还能促进津液生成，改善因热伤津所致的口干、便秘、心烦、盗汗等症状。现代药理研究也证实，知母具有抗炎、降糖、调节免疫反应的作用。

尤其是其中的知母皂苷成分，可以显著改善胰岛素敏感性，达到间接降糖的作用。

张女士在服用了以知母为主的中药调理方剂一个月后，空腹血糖从原本的9.2mmol/L降至6.8mmol/L，夜间盗汗减少，睡眠质量明显改善，整个人的精神状态也好了许多。

她自己感叹：“我以前以为糖尿病就是吃药控糖，现在才知道，身体里那股燥火才是真正的病根。”

这样的案例并不少见。

另一位67岁的男性患者，患糖尿病十余年，胰岛功能几乎完全丧失，长期依赖胰岛素注射，依然血糖起伏不定。他常年面红耳赤、烦躁易怒、口干口苦、午后发热，典型的阴虚火旺型糖尿病。

我们为他制定了以知母、黄柏、生地、麦冬为主的中药方剂，三个月后，胰岛素用量逐渐减少，血糖波动幅度明显减小，尤其是糖化血红蛋白从10.3%降至7.1%。

这一切并不是神奇，而是因为我们终于找对了方向。

糖尿病的病根不在于“糖”，而在于“火”。这火不是普通的外感风热之火，而是人体在长期代谢、情绪、劳逸失调下，内部产生的“老热顽火”。

这种火不易察觉，却深入五脏六腑，损伤阴液，破坏调节机制，让胰岛素像“陷入泥潭”一样无能为力。

而知母，正是这顽火的“克星”。

它凉而不寒，润而不腻，既能清热，又能养阴，不像黄连那样苦寒伤胃，也不像石膏那样寒凉太过。

它温柔却有力，像是一股清泉，缓缓浸润那些被岁月和病灶烘干的角落。一位老中医曾说：“知母者，知人之苦热也。”确实如此，真正的中医用药，是用在对的时间，对的体质，对的病机之上。

除了知母的运用，我们还需要关注患者的生活方式调整。很多时候，阴虚内热的体质，是熬夜、情绪压抑、过度思虑、饮食偏燥的结果。

患者要学会早睡、保持情绪平和、避免辛辣油炸食物，多吃一些滋阴清热的食物，如百合、银耳、莲子、绿豆、黄瓜等。

在防治方面，我们也要转变观念。糖尿病不是一朝一夕形成的，它是一个长期积累、逐步演变的过程。

中医讲“治未病”，对于那些有家族史、肥胖、常年熬夜、脾气急躁的人群，就应该早早关注体质的变化，提前干预，尤其在出现口干、便秘、耳鸣、盗汗、心烦等信号时，就要警惕是否已经陷入阴虚内热的轨道。

中医药的魅力，在于它对人体整体状态的把握，而不仅仅是局部血糖的数字变化。

真正的治疗，是让人体重新获得平衡，而不是一味压制。

糖尿病的治疗，不应只是“控糖”，更应是“调人”。

当我们从调节体质、平衡阴阳入手，很多所谓“难控”的问题，都会迎刃而解。

在我的门诊里，有越来越多的糖尿病患者开始接受“阴虚内热”这一概念。

他们从最初的怀疑，到后来的惊喜，再到最后主动调整生活方式、坚持中药调理，这种转变让我深感欣慰。

我们并不排斥西医的治疗手段，但我们更希望将中医的智慧融入现代医学体系中，为患者提供更个性化、更全面的治疗方案。

知母，不是神药，但它恰如其分地切中病机，便足以成为逆转血糖波动的关键一环。

糖尿病是一场持久战，我们不能指望一招制敌，而应学会与身体和解，找到合适的节奏。

调阴清热，拔除病根，才是走向康复的真正开始。

愿每一位糖尿病患者，都能在清除顽火之后，重拾生活的清凉与安宁。

参考文献：

1. 《中医内科学》第10版，人民卫生出版社，国家卫生健康委员会规划教材

2. 《中华糖尿病杂志》2023年第15期，关于“糖尿病与慢性低度炎症反应的关系”研究

3. 国家中医药管理局发布《中医体质辨识与糖尿病干预技术指南（试行）》

你问医答｜我有糖尿病，最近皮肤老是破溃不容易愈合，该怎么办？

糖尿病患者血糖增高，会导致皮肤脆弱，遇到创伤后难以愈合，这是由于局部创面内血管炎症、菌群失调等原因造成的，积极处理创面包括抗感染、促进愈合速度等，更重要的是要积极控制血糖水平。