糖尿病胃瘫(糖尿病胃瘫怎么治疗最快)

• 1、中医药治疗糖尿病性胃轻瘫经验分享
• 2、胃瘫了，还有救吗？这些治疗手段和饮食原则要清楚
• 3、糖大夫讲堂 | 消化不好？小心糖尿病胃轻瘫！

中医药治疗糖尿病性胃轻瘫经验分享

​​糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病胃肠并发症，临床表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，粘膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，常伴有顽固性恶心、呕吐，大便排泄不畅，顽固性便秘，或腹泻与便秘交替。西医治疗除了强调控制血糖以外，常用胃复安、吗叮啉，或用红霉素等治疗，疗效很难令人满意。研究其中医药治疗有重要意义。该病在中医属于消渴病继发的“痞满”范畴。脾胃气滞是核心病机，常兼有血瘀。或因肝胃气滞，或因胃肠热结，或因湿热中阻，也有寒湿凝滞所致者，更多兼有气虚、阴虚，或气阴两虚、阴阳俱虚者。肝郁气滞、肝胃不和，治当疏肝理气、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁；胃肠热结、气机阻滞者，治当通腑泄热、理气降逆，方可用厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁；湿热内阻、气机不通者，治当清化湿热、宣通气机，方可用三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤等方化裁；寒湿阻滞，气机不通者，治当散寒除湿、宣通气机，方可用大黄附子汤、济川煎等方化裁。兼肠道气滞，大便不畅者，可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15-30 g，或用五磨饮行气化滞宽肠。阴虚者，配合增液汤、百合丹参饮等方；气虚者，配合补中益气汤、升陷汤等方；阳虚，或阴阳俱虚者，可用济川煎、地黄饮子等方。

【验案】

提要：糖尿病性胃轻瘫多脾胃气滞，行气和胃是基本治法，以肝主气机，治疗还应强调疏肝理气，以久病多瘀，活血化瘀治法也应重视。

冯某某，女，58岁，北京市通州区东关。1998年9月15日初诊。患者有糖尿病病史，长期服用西药降糖药，血糖控制不满意。近半年出现头痛，伴见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，舌暗，舌苔腻，脉细弦，查尿糖 1，餐后血糖10.5 mmol/L。辨证为脾胃不和，气滞血瘀，治拟调和脾胃，理气活血，方用香苏散加味。

处方：香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白术25 g、茯苓15 g、川芎15 g、卫矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹参15 g。7剂。

二诊：1998年10月13日。服药后胃脘胀满消失，头痛明显改善，大便日1次。停用中药。

三诊：1998年11月17日。近期又出现胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑，复查尿糖阴性，餐后5.1 mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和，治拟化痰化热、调中和胃。

处方：陈皮9g、清半夏15 g、黄连6g、云苓15 g、生炒枣仁各12 g、炙甘草6 g、酒军6 g、石斛12 g、通草5 g、大枣6枚、丹参15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g。7剂。

四诊：1998年11月24日。服药后胃脘胀满明显减轻，睡眠醒后可以再睡。效不更方。并嘱其继续坚持服药。其病情平稳，血糖控制良好（《内分泌代谢病中西医诊治》）。

按语：糖尿病性胃轻瘫，中医辨证常为气机阻滞，病在脾胃，治疗重在调理气机。本例即脾胃气滞，故见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅；气滞日久则成血瘀，故见头痛，舌暗。所以治疗以《局方》香苏散为底方，重用生白术意在甘润通便，重用川芎意在活血治疗头痛。卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复，症见胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑者，辨证为痰热中阻、脾胃气滞，所谓“胃不和则卧不安”也，故选用黄连温胆汤和香苏散加味方，化痰清热，和胃安神。并加用生炒枣仁、五味子，养心敛神安神。而配合酒军、石斛、通草、大枣，乃是民间专门治疗睡眠易醒，醒后不能入睡的经验方，原方本为木通，为养阴分消邪热之方。今因关木通肾毒性而代以通草，或用栀子、竹叶等，也有疗效。​​​​

胃瘫了，还有救吗？这些治疗手段和饮食原则要清楚

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“我想吃饭，但是胃部总感觉很胀，很多时候一躺下就特别想吐，而且喝水之后也有反酸、腹胀的症状，还有咳嗽、咳痰也很明显，呼吸非常不顺畅，根本没法睡觉......”

半个月之前，69岁的李伯伯（化名）刚做完胃部手术后，便一直被各种“胃胀”折磨得无法正常生活，吃不好也睡不好，身体一度受到了很大的影响，精神也被折磨得痛苦不堪。

李伯伯的子女见状，赶忙将李伯伯送去检查，在医生的建议下，李伯伯进行了相关的胃肠电图检测。最后，医生将检测结果与胃反应生理特点结合分析，终诊断出李伯伯患的是胃瘫。

胃，为何会“瘫痪”？

胃瘫，正如字面上的意思一样，就是胃部出现轻瘫痪的意思，具体症状表现为：恶心、呕吐、腹胀、早期饱腹感、餐后饱腹感和上腹痛[1]。

胃瘫多见于胃癌根治术后，是胃癌根治术后早期并发症之一[2-3]。如果在胃癌根治术后出现持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状，或经常出现上腹部胀痛不适症状，就要考虑可能是发生胃瘫了。

患者为什么会发生“胃瘫”，目前医学上认为与这些因素有关：

01基础疾病

研究结果发现[4]，患者在胃癌根治术前患有电解质紊乱、血糖紊乱、低蛋白血症、幽门梗阻等基础性疾病时，将有可能增加胃瘫的发病率。其中，在术前患有幽门梗阻的患者，常伴有营养不良、低蛋白血症等症状，且其时间越长越可能导致患者术后胃蠕动减弱，提高胃瘫综合征发生概率。

图片来源：图虫创意

另外，还有研究认为[5]，胃瘫的发生与糖尿病也有密切关联，比如因为高血糖的关系，可能会导致患者出现植物神经病变，进而降低胃动力，致使胃动力紊乱，最终引发胃瘫。

02精神因素

术前、术中、术后，患者多少都会对手术怀有恐惧的心理，特别是在术后，患者因手术创伤及疼痛影响，精神一直处于抑郁、焦虑和极度紧张的精神症状，影响患者胃动力的恢复[6］，也会最终导致胃瘫。

03麻醉因素

患者在手术中接受麻醉时，胃内可能会因为吸入过多的空气而导致胃部过度膨胀，出现胃壁肌肉麻痹，且麻醉药物能抑制患者交感神经、使其迷走神经兴奋，从而抑制胃动力，导致患者胃排空延迟，出现不同程度梗阻，这也是会导致患者患上胃瘫的一个原因。

04腹腔感染

根据研究结果显示[7]，在术过程中以及手术后，患者极易发生腹腔感染。而腹腔感染则易引起其胃肠道麻痹反应，最终增加胃瘫的发病风险。

胃瘫的治疗手段及原则

目前临床上针对胃瘫的治疗手段主要有：药物治疗、电针疗法、胃电起搏治疗和中医治疗等。其中胃瘫患者的药物治疗主要是促胃动力药物治疗，临床上最常用的有胃复安 、吗丁啉、普瑞博斯等。

在整个胃瘫治疗过程中，一般会遵循这样一种治疗原则：

首先，胃瘫的治疗首要任务主要是加强基础疾病的治疗、调节饮食和静脉营养，密切注意水、电解质及酸碱平衡。

其次是通过药物、针灸、胃电起搏等措施改善症状，增强胃动力，促进胃收缩和胃排空。

最后，考虑到可能存在的部分严重胃瘫病人，则会采取全胃切除术进行缓解症状。

胃瘫后这些饮食原则要清楚

据回顾性分析[8]，加强肠内营养和肠外营养等饮食护理既可减少胃瘫发生，又可促进其恢复。因此建议高风险患者：

• 进行胃部切除手术后，胃肠道功能没有恢复之前，应严格禁止食用刺激性食物；

• 胃肠道功能恢复后应由流质--全量流质--少量半流--全量半流按部就班、循序渐进地进行饮食调整，不可操之过急；

• 注重基础护理，包括饮食成分和数量、进食速度、间隔时间、食物温度等，才能有效预防胃瘫发生。

此外，基于胃瘫的特殊性，一旦确诊胃瘫，患者需配合医生做好以下几点：

• 禁食、持续的进行胃肠减压，进行生理盐水洗胃，以消除胃瘫引起的水肿及胃痉挛。

• 由于病情的原因，常会使得很多患者出现心情低落、抑郁和焦虑等情绪，导致患者精神压力过大，长时间后可能对治疗不积极，不利于术后康复[9］。因此，主动配合治疗，包括接受心理治疗，消除患病的顾虑及紧张的情绪，更有利于胃瘫的康复。

• 循序渐进的饮食计划，如以少食多餐、流质为主的原则，对于胃瘫综合征病人具有一定的治疗作用，比如有效补充机体所需要营养成分，缩短恢复时间等。

如何将胃瘫“扼杀”在摇篮里？

胃瘫和大多数胃部疾病一样，也是一种慢性疾病。胃瘫一旦发生，持续时间长，治疗难度大，给患者及其家属带来极大的痛苦，严重影响患者手术后机体功能恢复和生活质量。

为避免胃瘫造成的身体负担，最好的办法的进行预防。比如，患者在进行胃部手术后早期，应多下床活动，禁食期间适当应用促进胃动力的药物，密切观察自身的身体状况，必要时可通过胃镜观察胆汁反流及吻合口水肿情况等。

总之，提高自我健康意识，及早地进行干预和防治，才有可能避免胃瘫对身体造成的危害。

封面图片来源：头条号

参考资料：

[1] LIU N L, ABELL Л. Gastroparesis updateson . pathogenesis and management [J]. Gut Liver, 2017, 11 (5): 579-589.

[2]刘凤林，秦新裕 ．根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[Ｊ］.中华胃肠外科杂志,2002,５(４)：245-248.

[3]韩业红，许海林,李建田,等.胃癌根治性远侧胃切除术后 胃瘫综合征的原因和治疗[Ｊ].中国临床保健杂志,2015,18(3）:310-311．

[4] 张卫星.胃癌根治术后胃瘫综合征的原因及诊治[J].临床医学,2014, 34(3):18-19.

[5] 陈秋艳,林静.穴位注射配合电针在胃癌根治术后胃瘫综合征中的 护理效果观察[J].全科护理,2016,14(22):2341-2342.

[6]宋彬,苏妍卓,舒振波,等.远端胃切除术后胃瘫综合征的危险因素分析 [Ｊ]. 中国普外基础与临床杂志,2016,23(1):94-96.

[7] 张怀华,吴本国,杜滨亮.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分 析及其对预后的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):248-249.

[8]徐灿丽,袁秀娟.根治性远端胃大部切除术后病人胃瘫的预防及其饮食护理[J].护理学杂志,2004(02):35-36.

[9]许志荣,何兴玲.对胃大部分切除术后胃瘫患者实施综合护理干预的效果观察 [Ｊ].中国社区医师,2018.34(31):148-150.

#科普##胃癌##

糖大夫讲堂 | 消化不好？小心糖尿病胃轻瘫！

开栏语

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这天糖大夫门诊来了个老病人——王阿姨，她一进门，糖大夫就惊呼：“王阿姨，您怎么瘦了这么多？我差点没认出来您。”王阿姨也愁眉苦脸：“哎呀，人老了，消化不行了，胃口越来越差。”糖大夫不禁纳闷了——王阿姨虽说已经67岁，可一直都说自己以前那是“身体倍儿棒，吃嘛嘛香！”只是因为有糖尿病才不敢放开吃。

王阿姨真的是消化不好吗？糖大夫仔细询问了王阿姨，得知原来王阿姨消化能力变差有1年了，最开始是吃萝卜糕、麻花这类油腻的东西就觉得肚子胀，很久才消化得了，到后来每餐还没吃两口杂粮饭就觉得很饱，肚子胀得不行，不得不早早放下筷子。王阿姨于是去做了胃肠镜检查，结果显示是慢性胃炎，再上网一查，自己这些不舒服确实跟网上所说的慢性胃炎表现一模一样。于是王阿姨吃了一些护胃的西药，没想到症状却越来越严重，胃口更加的差，吃点东西就胀，不停地打嗝，时不时还会呕出没消化的食物，不仅吃得不好，大便也很难解。所以现在王阿姨只吃粥、粉等，血糖波动也很大，经常出现低血糖。

糖大夫听完，赶忙告诉王阿姨这可不是简单的消化不好，很有可能是糖尿病胃轻瘫，需要住院进一步诊断治疗。“胃瘫了，这是什么病，很严重吗？”王阿姨不禁紧张起来。

01 什么是糖尿病胃轻瘫?

糖尿病胃轻瘫是常见的糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病导致的胃动力不足和排空延迟，由于胃的收缩蠕动能力下降，不能研磨和溶解食物、药物并将其送入小肠，从而影响食物、药物的消化、吸收。

糖尿病胃轻瘫的发病机制主要有高血糖损害、神经及微血管受损、激素分泌紊乱、心理因素等。临床表现主要是食欲不振、早饱、餐后上腹胀、嗳气、呃逆、恶心、呕吐、体重下降等。

30%～50%的糖尿病患者伴有胃轻瘫，女性患者更常见，并且随着糖尿病病程的延长，发病率是逐年上升。糖尿病胃轻瘫不仅降低糖友的生活质量，还会加重糖代谢紊乱，导致营养不良、饥饿性酮症等各种并发症。

02 糖尿病胃轻瘫如何诊断？

糖尿病胃轻瘫的诊断标准主要有四条：

①糖尿病病史；

②有餐后上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐等消化不良症状；

③排除机械性梗阻、溃疡、肿瘤、感染、免疫性疾病等上消化道病变、其他系统疾病、药物及精神因素；

④消化道钡餐检查、胃排空闪烁扫描术、胃电图、无线动力胶囊内镜等检查提示胃运动功能下降。

03 糖尿病胃轻瘫怎么治疗？

1.饮食调整

①少量多次进食（5-8次/天），细嚼慢咽，减慢进餐速度，延长进餐时间。

②推荐低脂、低膳食纤维饮食。虽然膳食纤维不能被机体消化吸收，且高膳食纤维食物都具有低的血糖生成指数，可增加饱腹感，有利于控制体重，特别适合糖尿病患者。但对于糖尿病胃轻瘫的患者，由于高脂肪及高膳食纤维的食物更难消化，会大大减慢胃排空速度，此时为了保证机体必要的营养摄入，减轻胃的负担和消化道不适症状，反而应尽量少吃大豆类、坚果、麸皮、荞麦、燕麦等高膳食纤维食物。

③避免碳酸饮料、烟、酒、咖啡等刺激。

④不要吃完就躺，饭后低强度活动，比如散步、做家务等，促进胃肠蠕动。

2.控制血糖

①高血糖可抑制胃排空，故血糖控制良好是治疗糖尿病胃轻瘫最重要的措施之一。

②避免使用有胃肠道不良反应的药物，包括降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽等GLP-1类似物。

3.药物治疗

主要有促胃肠动力药及止吐药，如甲氧氯普胺、莫沙必利等，可增强胃蠕动，促进胃排空，减轻或缓解恶心、呕吐等症状。

4.中医特色治疗

中医治疗根据病因、病机的不同辨证施治，临床治疗原则包括温阳散寒、益气健脾、和胃降逆、化痰祛湿、消食化积等。

此外针刺、电针、艾灸、推拿、穴位敷贴、拔罐等外治法治疗糖尿病胃轻瘫均具有良好的疗效，临床可根据症状选取足三里、气海、三阴交、太溪、内关、中脘、天枢、脾门等穴位等进行治疗，可有效改善症状，使血糖平稳达标。

听完糖大夫的话，王阿姨赶紧住院并做了相关检查，最终明确诊断为糖尿病胃轻瘫。有了正确诊断后，我科与营养科一同为王阿姨制定了一天6餐的饮食计划，停用了服用多年的二甲双胍、阿卡波糖，使用连续动态血糖监测和胰岛素泵将王阿姨的血糖控制平稳达标，并辨证给予中药汤剂调理，配合针刺、艾灸、穴位敷贴、刮痧等中医传统疗法。现在，王阿姨终于又可以开心“干饭”了。

糖大夫寄语：糖尿病胃轻瘫早期症状不典型，很多患者都以为自己是慢性胃炎，从而延误了治疗。当出现消化道不适症状时，需警惕糖尿病胃轻瘫，建议早诊早治，特别是糖尿病时间长、血糖控制不好的糖尿病患者。

供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 夏亚情

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍