糖尿病的诊断及用药(糖尿病的诊断及治疗ppt)

• 1、花5分钟时间认识糖尿病：糖尿病的定义、分型、症状、诊断与治疗
• 2、血糖多少算“糖尿病前期”？糖尿病前期何时需服药、服哪些药？
• 3、糖尿病是如何诊断的，检查过程中需要注意什么？医生为您讲清楚

花5分钟时间认识糖尿病：糖尿病的定义、分型、症状、诊断与治疗

糖尿病的发病率越来越高，越来越年轻化；在门诊，经常遇到年轻的糖尿病患者；大家对糖尿病以及糖尿病的防治还是缺乏更多的了解；花五分钟左右的时间 ，带大家全面认识糖尿病，从而能够更好预防和治疗糖尿病；

一、糖尿病的定义

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素抵抗和（或）胰岛素缺乏，导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴。

二、糖尿病的分型

1. 1型糖尿病：

1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，由遗传和环境因素导致胰岛β细胞自身免疫性损伤，从而大部分或完全丧失了产生胰岛素的功能，导致体内胰岛素绝对缺乏，引起血糖水平持续升高，出现糖尿病；1型糖尿病可发病于任何年龄，常见于青少年，发病较急，血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态，占所有糖尿病的10%以下；治疗依赖胰岛素为主；易发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)；

2、2型糖尿病
二型糖尿病是由于遗传、肥胖、运动、高脂饮食等因素导致以胰岛素抵抗为主伴或不伴胰岛素分泌不足，或者是以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，导致体内糖代谢紊乱而引起的一系列临床症状；临床主要以中老年人发病为主，血糖轻、中度升高，波动不大,病程长；有些患者只需饮食控制、增加运动就可以很好控制，有些患者需要口服降糖药物治疗，很少的患者需要配合胰岛素治疗；

3、妊娠糖尿病：指妊娠期间发生或发现的血糖受损或糖尿病。

4、特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是各种病因学相对明确的糖尿病，包括8大类：

1）、胰岛β细胞功能基因突变所致的糖尿病：包括青少年发病的成人型糖尿病，母系遗传的线粒体基因突变糖尿病，它常伴有神经性耳聋。

2）、胰岛素作用的基因缺陷所导致的糖尿病：比如A型胰岛素抵抗或者脂肪萎缩性糖尿病。
3）、胰腺疾病导致的糖尿病：包括急慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤等影响胰岛β细胞引起血糖升高。
4）、其它内分泌疾病：肢端肥大症，库欣综合征，甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等等都会引起血糖升高；
5）、药物引起的糖尿病：最常见的是长期或大剂量使用糖皮质激素引起的糖尿病；其他如噻嗪类利尿剂， 口服避孕药，阿司匹林，三环类抗抑郁药、他汀类降脂药等有抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高。
6）、病毒感染引起的糖尿病；
7）、免疫介导性糖尿病，比较少见;
8）、性染色体异常、印记基因缺陷等引起的遗传综合征引，都会引起血糖升高

三、糖尿病的临床特征

1.症状和体征

(1)、糖尿病早期：症状较轻，甚至没有任何自觉症状，仅在体检时发现高血糖；糖尿病中晚期可表现为典型的“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等症状。

(2)并发症和合并症
糖尿病患者长期未经治疗或治疗不当，常出现糖尿病微血管、大血管及神经病变等，导致心、脑、肾、眼底、神经系统等并发症;
长期血糖得不到有效控制，糖尿病往往容易合并皮肤病变及感染、尿路感染；糖尿病患者还容易合并高血压、高血脂等疾病；临床症状主要是相应组织和器官病变的表现。

四、.糖尿病的诊断：

(1)、根据血糖水平诊断： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标
空腹血糖≥7.0 mmo/L和/或餐后2小时血糖≥11.1 mmo/L,即可诊断为糖尿病；
空腹血糖≥6.1mmol/L但< 7.0 mmol/L，称为空腹血糖受损，需做葡萄糖耐量实验来确诊；

(2)葡萄糖耐量实验：
把 75 g葡萄糖溶入200 ~ 300 mL温开水中, 5分钟内喝完，服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时，共五个时间点分别抽血检测血糖；服糖后2小时血糖≥11.1 mmolL可诊断为糖尿病;
空腹血糖＜7.0 mmo/L，服糖后2小时血糖≥7.8 mmolL,但<11.1 mmol/L,称为糖耐量异常。
空腹血糖受损和糖耐量异常都属于糖尿病前期，需要进行严格的生活方式干预，避免发展成糖尿病；

(3)其他检测：糖化血红蛋白测定、糖化血清蛋白你、胰岛素或C-肽释放实验等，这些指标的检测有利于糖尿病的诊断、血糖的监测，有利于指导治疗及预后的判断；

五、了解有无靶器官损害及损害的程度

长期血糖升高，会导致多种并发症；因此在确诊糖尿病后，应该及时进行相关的检查，判断是否并发了糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、心脑血管病变、肾脏病变、糖尿病足等并发症，以及并发症的病变程度，并在降糖的基层上及时采取相应的治疗措施。

六、糖尿病的治疗

(一)运动治疗

运动疗法是治疗糖尿病的有效手段，运动可提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。糖尿病患者的运动主要以有氧运动为主，应根据患者自身特点制定个体化运动方案。

对于轻、中度的2型糖尿病患者、稳定的1型糖尿病患者都可以进行相应的运动锻炼，以促进健康和生长发育。但是合并各种急性感染、严重的并发症、严重的高血糖血糖(血糖> 16.8 mmol/L)未得到较好控制、有明显酮症酸中毒等患者都不适宜运动；

(二)、饮食治疗

饮食控制是糖尿病管理的基础，应严格和长期执行，需根据每日需要摄入的热量折算热量处方，必须设定摄入糖、脂肪和蛋白质的比例，糖类摄入量通常应占总热量的50% ~ 60%，蛋白质的摄入量应占每日热量摄入的10% ~ 20%，脂肪的摄入量应给予严格控制，其中饱和脂肪酸摄入量不应超过10%，多不饱和脂肪酸摄入量需达到10%，胆固醇每日摄入量不能超过300 mg。

（三）血糖监测：

血糖监测是糖尿病治疗非常重要的一个环节，患者自我血糖监测和门诊随访监测相结合；监测手指末梢血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、夜间血糖等血糖指标；帮助患者将血糖控制在目标范围，避免高血糖，更应避免严重的低血糖；

（四）药物治疗药：
包括口服降糖药和注射降糖药两大类。
目前临床应用的口服降糖药主要是七大类即：
1、磺脲类，如果格列美脲、格列齐特缓释片等
2、双胍类，主要是二甲双胍，有二甲双胍缓释片，肠溶片等剂型；
3、噻唑烷二酮类，如吡格列酮、罗格列酮等：
4、非磺脉类促胰岛索分泌剂，如果瑞格列奈、那格列奈
5、葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；
6、二肽基肽酶IV（DPP4）抑制剂，如沙格列汀、西格列汀等；
7、钠葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如果达格列净、恩格列净等

注射用降糖药主要有2大类：
1、胰高糖素肽-1（GLP1）类似物,比如每天皮下注射一次的艾塞那肽、利那鲁肽和每周皮下注射一次的度拉糖肽、艾塞那肽周制剂等

2、各种胰岛素

根据胰岛素作用时间分：

1）超短效胰岛素类似物：
门冬胰岛素(诺和锐®)、赖脯胰岛素(优泌乐)；

2）短效胰岛素(可溶性人胰岛素)：
诺和灵®R、优泌林R、 甘舒霖R；

3）中效胰岛素：
低精蛋白锌胰岛素（NPH）、诺和灵® N

长效胰岛素
鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）；
长效胰岛素类似物: 诺和平(地特胰岛素)、来得时( 甘精胰岛素)

(五）糖尿病健康教育
到目前为止，中晚期的糖尿病是无法治愈的，是需要终生治疗的；糖尿病的效果，既取决于病情的严重程度，也取决于患者对特别知识的掌握；对糖尿病并发症认识的越多，对糖尿病的防治知识掌握的越多，治疗效果越好；

因此，必须加强糖尿病患者的健康教育；糖尿病健康教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，其内容主要包括：了解糖尿病的基础知识、掌握常见并发症的症状和预防，比如预防严重的低血糖、预防糖尿病酮症；掌握糖尿病治疗的五驾马车：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测以及糖尿病知识的不断更新；

血糖多少算“糖尿病前期”？糖尿病前期何时需服药、服哪些药？

在正常血糖与糖尿病状态之间存在着一种“中间高血糖状态”，医学上将这种血糖超过正常水平但还尚未达到糖尿病诊断标准的情况给称为“糖尿病前期”。

有流行病学调查数据显示，我国糖尿病前期的患病率高达15.5%，比糖尿病患者人群更为庞大！

糖尿病前期的出现毫无疑问是一个健康的“分水岭”，它意味着患上糖尿病、心血管疾病、痴呆甚至肿瘤的风险都明显增加。

而对于糖尿病前期人群而言，经常困扰大家的一个问题就是：我到底需不需要吃降糖药？吃了降糖药以后，能不能降低得糖尿病的概率？以及，哪些降糖药比较适合？

在临床上，“糖尿病前期”主要包括三种情况：单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量受损以及既有空腹血糖受损同时也有糖耐量受损。

所谓“空腹血糖受损”（IFG）指的是空腹血糖水平≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L（达到7.0mmo/L就满足糖尿病诊断了），与此同时餐后（糖负荷后）2小时血糖在7.8mmol/L以内的正常范围。

所谓“糖耐量受损”（IGT）则是餐后（糖负荷后）2小时的血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L（一旦达到11.1mmol/L就满足糖尿病诊断了）。

同时存在空腹血糖受损和糖耐量受损的（IFG IGT）就是空腹血糖在6.1-7.0mmo/L之间并且餐后（糖负荷后）2小时血糖也在7.8-11.1mmol/L之间的这种情况。

如果说您的血糖满足上面任意一种情况，那么，就算是进入了“糖尿病前期”。接下来，就说回到我们的主题：糖尿病前期，何时建议吃降糖药？

关于这个问题，在中华医学会内分泌学分会以及糖尿病学分会等权威学术组织发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》里有相关的指导。

其中提到：高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预（饮食调整 运动锻炼）的同时启动药物干预。

这句话当中最关键的一个词就是“高风险者”，意思是如何您属于高风险的糖尿病前期患者，那么，就应该考虑服降糖药治疗！那大家要问了：怎样才算是“高风险”呢？

这个问题的答案就在下面这张表格里：

首先，不论有没有血糖以外的其他问题，只要同时存在空腹血糖受损与糖耐量受损，就算是“高风险“了。

换句话说，只要您的空腹血糖处于6.1-7.0mmol/L之间并且您的餐后2小时血糖也达到7.8-11.1mmol/L之间的话，不管有没有血糖以外的其他问题，都建议服降糖药治疗。

而如果您仅仅只存在单纯的空腹血糖受损或者单纯的糖耐量受损，那么，您是否属于“高风险者“就要看存不存在其他的糖尿病风险了。

一般来说，除了血糖问题以外，只要还存在一种及以上的其他糖尿病危险因素，就算是“高风险“了。

这里的“其他糖尿病危险因素“主要包括以下这些：

第一，年龄≥40岁；

第二，超重或肥胖，标准就是体重指数BMI≥24kg/m2或者男性腰围≥90公分、女性腰围≥85公分；

第三，一级亲属就是父母、亲兄弟姐妹等当中有人确诊过糖尿病；

第四，日常生活缺乏体育锻炼或体力劳动，属于“静坐式生活方式“；

第五，有妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征的女性；

第六，有高血压病史或正在服用降压药治疗的患者；

第七，有血脂异常病史或正在服用降脂药物的患者；

第八，有冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等心血管疾病史的患者；

第九，有类固醇药物使用史的人群，这里的“类固醇药物“主要指泼尼松、地塞米松以及强的松等激素类药物；

第十，是长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗的患者。

也就是说，如果您属于单纯的空腹血糖受损或者单纯的糖耐量受损，那么，上面这十条“其他糖尿病危险因素“只要满足其中某一条就也算是达到了“高风险“，也应该考虑服降糖药。

目前，在临床上，包括胰岛素、传统降糖药以及新型降糖药在内的共有至少九类降糖药物。

那么，这么多种降糖药，究竟哪些比较适合糖尿病前期人群使用呢？

由中华医学会糖尿病学分会发布的2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中有专门指出：

根据糖尿病前期的相关临床研究结论，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂也叫“鲁肽类药物“（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及减重药物奥利司他，这些药物可以明确降低糖尿病前期人群发展为糖尿病的风险。

其中，还专门提到：二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期使用的安全证据较为充分。

简单来说，如果您属于“高风险”的糖尿病前期患者，那么，应该考虑服降糖药治疗，这样做的好处是可以降低糖尿病的发生风险。而大家应该首先记住的有两种药物，一是”二甲双胍“，二是”阿卡波糖“。

二甲双胍可以说是糖尿病治疗当中最著名的基础药物，很多糖尿病患者第一个使用的降糖药就是二甲双胍。

这类药物主要通过减少肝脏糖原的输出并且改善外周胰岛素抵抗来控制血糖，比较适合用于空腹血糖受损的这类糖尿病前期人群。

而阿卡波糖则是一类在控制餐后血糖方面比较知名的药物，它主要通过抑制碳水化合物（米饭、面条等主食）在小肠上部的吸收从而降低“餐后血糖”。

阿卡波糖比较适合糖耐量受损的糖尿病前期人群使用。

综上所述，对于糖尿病前期人群而言，是否需要服药治疗，关键是搞清楚自己到底属不属于“高风险者“。而在药物选择方面，大家应该首先记住二甲双胍和阿卡波糖这两种。

当然了，具体用药还是要以医生的处方为准！

糖尿病是如何诊断的，检查过程中需要注意什么？医生为您讲清楚

由于饮食结构和生活方式的改变，现在很多朋友的血糖开始出现异常，血糖多高才能诊断为糖尿病呢？单看一个空腹血糖可以明确诊断糖尿病吗？今天我们来来说一说这方面的问题。

糖尿病是一种代谢性疾病，其病因是胰岛素分泌不足或胰岛功能低下而导致的糖代谢紊乱。简单来说就是由于胰岛素的原因导致的血糖升高。典型症状表现为：吃的多，喝的多，尿的多，体重却明显减少，这就是朋友们常说的“三多一少”。

糖尿病如果不给予重视，危害极大，长时间血糖升高会导致肾功衰竭、失明、截肢、心脏病、脑梗等并发症。由于后果严重，朋友们对其重视程度越来越高。那么，血糖多少才可以诊断为糖尿病呢？

我们诊断糖尿病需要检查空腹血糖和餐后两小时血糖，仅一次结果异常也不能确诊，需要两次以上的检查，且结果均异常才可以诊断为糖尿病，其具体标准如下：

• 正常血糖：空腹血糖小于6.1，餐后两小时血糖小于7.8；

• 空腹血糖受损：空腹血糖在6.1~7.0之间，餐后两小时血糖小于7.8；

• 糖耐量减低：空腹血糖小于7.0，而餐后血糖在7.8~11.1之间；

• 糖尿病：空腹血糖大于等于7.0，餐后两小时血糖大于等于11.1。

空腹血糖受损和糖耐量减低，虽然不能诊断为糖尿病，但被称为糖尿病前期，这时候身体已经提供了血糖异常的信号，如果在生活上仍不注意，将很快转变为真正的糖尿病。据统计，空腹血糖受损和糖耐量降低的朋友每年约有10%转变为真正的糖尿病。

无论是空腹血糖，还是餐后2小时血糖。只要其中的一个值达到诊断标准，就可以诊断为糖尿病。同时需要注意一些干扰因素，并不是所有的达标朋友都需要诊断为糖尿病，当出现下列情况时，必须考虑血糖是一过性升高：

1. 创伤、手术、感染、急性脑血管病等应激状态。
2. 短时间内摄入大量的富含糖分的食品或饮品。
3. 正在静脉输注葡萄糖。
4. 正在服用可以导致血糖升高的药物，例如：糖皮质激素、利尿剂、他汀类药物等。

在诊断糖尿病之前，必须排除这些导致血糖一过性升高的因素。测量血糖必须保证结果准确，许多细节需要注意：

1. 空腹是指至少8小时未进食任何含有热量的食品。
2. 餐后两小时是从进食第1口食物开始计算时间。
3. 诊断须以医院的血糖化验为准，不能以家中的血糖仪为标准。
4. 餐后两小时血糖升高往往早于空腹血糖，只做空腹血糖容易延误诊断的治疗
5. 需要完全去除干扰因素。

糖尿病的预防主要在放在控制高危因素上，糖尿病的高危因素有：

• 有年龄大于等于40岁；
• 有血糖调节受损；
• 体重超重（BMI>28）或向心性肥胖（男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米）；
• 运动减少，久坐；
• 有糖尿病家族史；
• 女性有妊娠糖尿病病史；
• 高血压或正在接受降压治疗；
• 血脂异常，高密度脂蛋白小于等于0.91，甘油三酯大于2.22；
• 动脉硬化性心脏病；
• 有一过性类固醇糖尿病病史；
• 多囊卵巢综合症；
• 长期接受抗精神药物或抗抑郁药物治疗。

预防糖尿病需要在生活上有效减少这些高危因素，健康饮食，合理运动，减肥，控制血压和血脂，尽量不服用导致血糖升高的药物，只有有效地控制这些高危因素，才能真正地降低糖尿病的发病率。

糖尿病是一种危害极大的代谢性疾病，诊断需要空腹血糖和餐后两小时血糖同时检查，而且不能单凭一次检查结果就确诊为糖尿病，需要去除干扰因素之后反复检查才能诊断，糖尿病的预防需要从生活方式入手。

关于“如何诊断糖尿病”的话题，今天就先聊到这里，如果您喜欢张医生的文章，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志，2018，10(1):4-67.

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