妊娠糖尿病 指南(妊娠糖尿病治疗指南)

• 1、甜蜜的负担：妊娠期糖尿病控糖实战指南
• 2、妊娠时得了糖尿病该如何用药
• 3、科学防控妊娠期糖尿病：医生教你守护母婴双重健康

甜蜜的负担：妊娠期糖尿病控糖实战指南

亲爱的准妈妈们，当你满怀期待地孕育新生命，却突然在产检时被贴上“糖妈妈”的标签，那份紧张与无措，我懂。妊娠期糖尿病（GDM）绝非洪水猛兽，但科学管理刻不容缓——这不仅是为了你此刻的平安，更是为了宝宝一生的健康起点。作为内分泌科医生，今天我们就来聊聊那些真正管用的饮食控糖和用药策略。

一、 餐桌上的智慧：吃对，血糖稳

核心原则是：总量控制、均衡营养、少食多餐、低升糖指数（GI）优先。

“化整为零”巧分餐：告别一日三大餐！改为 “三餐三点”（早、中、晚三正餐 上午、下午、睡前三次加餐）。这能避免餐后血糖像过山车一样飙升，同时预防下一餐前的低血糖。正餐七分饱，加餐“垫一垫”是关键。

碳水选择有讲究：碳水是能量主力，但必须“精挑细选”。

优选复合碳水：全麦面包、燕麦、糙米、藜麦、玉米、薯类（带皮蒸煮更好）、各种杂豆（红豆、绿豆、芸豆）。它们富含膳食纤维，消化慢，血糖上升平缓。

严控精制碳水：白米饭、白面条、白馒头、糯米制品、含糖糕点、甜饮料。这些“白色陷阱”会让血糖“一飞冲天”。

掌握“份量”艺术：每餐主食量约相当于自己 1个拳头大小的熟米饭或同等量的粗粮/薯类。加餐可选择 1小杯无糖酸奶 几颗坚果，或 1小片全麦面包。

蛋白质是稳定器：每餐都要有！瘦肉（禽肉、鱼肉优先）、鸡蛋、牛奶（选低脂或脱脂）、大豆制品（豆腐、豆浆）是优质来源。它们能增强饱腹感，减缓碳水吸收。

蔬菜是控糖“主力军”：大量吃非淀粉类蔬菜！绿叶菜（菠菜、油菜、生菜）、瓜茄类（黄瓜、番茄、冬瓜、茄子）、菌菇类不限量（烹调少油）。它们体积大、热量低、富含纤维和维生素矿物质，能有效“占据”胃容量，延缓糖分吸收。进餐顺序有玄机：先吃大量蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食。

水果要“挑”也要“控”：放在 两餐之间作为加餐吃。选择 低GI水果：如苹果、梨、柚子、草莓、蓝莓、樱桃、桃子。避免高糖水果如荔枝、龙眼、芒果、榴莲、香蕉（熟透的）。每次分量约为 自己拳头大小或 一小碗。

脂肪适量且选好：烹饪用油选择 橄榄油、茶籽油、亚麻籽油等健康油脂，避免动物油、棕榈油。坚果虽好（富含不饱和脂肪酸），但 每天一小把（约15-20克）足矣，热量很高。

实用小技巧：

买个厨房秤和分餐盘：初期量化食物有助于建立直观感受。

坚持写饮食日记：记录吃了什么、吃了多少、餐后血糖值（遵医嘱监测），找出适合自己的食物和分量。

随身携带健康加餐：一小盒无糖酸奶、一小袋坚果、一个苹果，避免外出时因饥饿选择不健康食物。

细嚼慢咽：给大脑足够时间接收饱腹信号。

二、 当饮食不够时：安全用药保驾护航

生活方式干预（饮食 运动）是基石，但如果严格执行1-2周后，血糖（尤其是空腹和/或餐后血糖）仍不达标，别犹豫，该用药时就用药！硬扛高血糖的风险远大于合理用药。

胰岛素：首选且最安全的武器！

为什么安全？胰岛素是人体自身分泌的降糖激素。外源性胰岛素是大分子蛋白质，不能通过胎盘屏障，不会直接影响胎儿。它直接弥补准妈妈自身胰岛功能的相对不足。

常用类型：

基础胰岛素（如地特胰岛素、NPH）：作用时间长，主要控制空腹和餐前血糖。

餐时胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：起效快，作用时间短，随餐注射，主要控制餐后血糖高峰。方案个性化：医生会根据你的血糖谱（空腹、三餐后血糖值）决定使用哪种或哪几种胰岛素组合，以及起始剂量。需要密切监测血糖并根据结果调整剂量。

别怕打针！现代胰岛素笔针头非常细短，疼痛感很轻微。掌握正确的注射部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧）轮换技巧很重要。

口服降糖药：谨慎选择

二甲双胍：是目前研究相对较多、在某些指南中被列为二线选择的药物（尤其针对胰岛素抵抗明显、拒绝或不适用胰岛素的特定患者）。它能通过胎盘，但大量研究未发现对胎儿有明确致畸性，短期使用相对安全。但其长期安全性数据不如胰岛素充分，且可能增加小于胎龄儿风险。通常不作为首选，使用需严格评估并充分知情同意。

格列本脲（优降糖）：部分研究和地区（如美国）会使用。降糖效果强，但有低血糖风险，且能通过胎盘。在我国应用较少，需非常谨慎。

重要提示：绝大多数磺脲类药物（如格列齐特、格列美脲）和其他新型口服药（如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂）在孕期是禁用的！切勿自行服用孕前使用的降糖药！

用药关键点：

遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！用什么药、用多少、何时用，严格按医生处方。

血糖监测是“眼睛”：用药后更要规律监测血糖（空腹、三餐后2小时、必要时睡前），这是调整方案、确保安全有效的唯一依据。

警惕低血糖：了解低血糖症状（心慌、手抖、出汗、头晕、极度饥饿），随身携带糖果/葡萄糖片以备不时之需。胰岛素和某些口服药可能引起。

产后调整：GDM产妇在产后血糖大多能恢复正常，但需在产后6-12周复查OGTT。胰岛素通常在分娩后或产后不久即可停用。口服药（如二甲双胍）是否继续使用需医生评估。

三、 写在最后：你不是一个人在战斗

“糖妈妈”的标签或许带来一时压力，但请相信，每一次认真监测的血糖值，每一餐精心搭配的食物，每一次遵医嘱的注射，都是你为宝宝健康筑起的最坚实堡垒。妊娠期糖尿病管理是一场需要耐心与智慧的旅程。积极学习、科学应对、保持乐观心态，与你的产科医生、内分泌科医生、营养师紧密合作。

母爱无疆，从管理好这一程的血糖开始。你付出的点滴努力，终将化作宝宝健康有力的心跳，和未来阳光下灿烂的笑颜。加油，每一位勇敢的“糖妈妈”！

妊娠时得了糖尿病该如何用药

妊娠糖尿病

孕妇怀孕期间得的糖尿病我们称之为妊娠糖尿病，其主要发病原因是妊娠导致的激素和代谢变化引起的胰岛素抵抗，而有部分妊娠患者本身胰岛素储备不足，不能通过及时调节体内胰岛素水平来调节血糖水平，从而出现因胰岛素缺乏导致的血糖升高。所以，妊娠糖尿病患者的治疗主要是补充胰岛素。

由于胰岛素是人体本身所具有的物质，所以其安全性很好，加之它又是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成影响，被认为是妊娠期控制血糖的最佳选择。

胰岛素药品的种类很多，可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素（即不同时效的胰岛素混合组成的固定组方制剂，可同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素的双时相胰岛素制剂）。

临床可根据用药目的的不同选择胰岛素：

- 基础胰岛素（中、长效）：以控制空腹血糖为主。

如：中效人胰岛素（低鱼精蛋白锌胰岛素，NPH）；长效动物胰素（鱼精蛋白锌胰岛素，PZI） ；长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。

睡前注射中、长效胰岛素，有利于控制清晨的空腹血糖水平。

- 餐时胰岛素（短效）：以控制餐后血糖为主。

包括：短效人胰岛素（又称普通胰岛素或常规胰岛素）：在进餐前30-45分钟皮下注射；速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）。 孕妇往往餐后血糖偏高，可在进餐前即刻甚至餐后立即注射短效胰岛素，迅速降低餐后血糖，可以根据进食量随时调整胰岛素的注射剂量。

对于空腹及餐后血糖均升高者，可在三餐前用短效/速效胰岛素 睡前用中效胰岛素。

-预混胰岛素:应用存在局限性，两个组合胰岛素的剂量、比例相对固定，不利于调整，而孕妇在不同的孕期血糖变化较大，需根据血糖水平，随时调整胰岛素剂量，故预混胰岛素不作为孕妇用药的常规推荐。

孕妇用药从小剂量开始，根据血糖监测结果，逐步调整给药剂量。

- 口服降糖药：由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒等风险，国内外指南也不推荐孕期使用口服降糖药，特殊情况下，需评估风险，利大于弊时才可使用。

孕期血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7mmol/L。

总之，妊娠早期胰岛素从小剂量开始，随着孕周的增加，胰岛素的用量也相应增加。产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，自身胰岛功能逐步恢复正常，这时可停用胰岛素，以免发生低血糖。

科学防控妊娠期糖尿病：医生教你守护母婴双重健康

全民营养周是由中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康所等权威机构共同发起的，旨在通过一系列宣传活动，提高公众对营养健康的认识，倡导科学膳食,促进健康生活方式的形成。自2015年首次举办以来，全民营养周已经成为全国性的健康宣传活动，深受公众欢迎。让我们一起关注营养健康，倡导科学膳食，为健康中国贡献力量。只要我们重视它，科学管理它，就能有效减少其带来的危害。

如何诊断妊娠期糖尿病？

诊断方法

我国采用75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断，孕妇需在空腹、服糖后1小时和2小时分别检测血糖值。
诊断标准：

空腹血糖≥5.1mmol/L

服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L

服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L

以上任一指标超标即可诊断为GDM。注意：孕早期单纯空腹血糖≥5.1mmol/L 需随访，不能直接诊断。

分型管理

A1型GDM：经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者，即生活方式干预治疗就能达标者。

A2型GDM：需结合降糖药物治疗（如胰岛素）才能达标者。

筛查建议

a. 所有孕妇产前检查时可进行空腹或糖化血红蛋白筛查。

b. 具有妊娠糖尿病高危因素：一级亲属糖尿病家族史、妊娠糖尿病病史、巨大儿分娩史、超重或肥胖、年龄≥35岁、孕早期空腹尿糖反复阳性、多囊卵巢综合征病史、不良孕产史、心血管疾病史、高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L和（或）甘油三酯>2.8mmol/L的孕妇，如首次产检血糖正常，也应定期检测血糖，必要时及早行OGTT。

c. 所有孕妇在孕24~28周进行OGTT筛查。

药物治疗：何时选择？如何选择

胰岛素：首选药物

适用情况：

当妊娠糖尿病孕妇饮食和运动控制1周后，血糖仍不达标（空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时血糖＞6.7mmol/L），或出现饥饿性酮症时，需使用胰岛素。

常用类型：

超短效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：快速控制餐后血糖。

短效人胰岛素（如普通胰岛素）：需餐前半小时注射。

中效胰岛素（如中性鱼精蛋白锌胰岛素）：持续时间约13-16小时。

长效胰岛素（如地特胰岛素、德谷胰岛素）：稳定基础血糖。

注意事项：

动态监测血糖，避免夜间血糖<3.3mmol/L。

注射部位（腹部、大腿等）需轮换，避免皮下脂肪增生。

二甲双胍：替代选择

适用情况：

胰岛素抵抗严重或无法使用胰岛素的孕妇，需在医生评估后使用。

注意事项：

可能通过胎盘，长期对子代的影响尚不明确。

常见副作用：恶心、腹泻，需从小剂量开始。

禁用于肝肾功能不全或妊娠期高血压患者。

药物治疗后如何管理？

血糖监测

A1型GDM：每周至少测1次全天血糖（空腹 三餐后）。

A2型GDM：每周测2~3次，必要时加测夜间血糖。

目标值：

空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。

产后管理

产后24小时检测血糖，若异常需转至糖尿病专科。

A2型产妇需持续监测至产后随访。

（内容参考自《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》）

（部分图片来自网络）