糖尿病 肾疼(糖尿病肾疼是什么原因)

• 1、天天服用二甲双胍，最终却出现肾损坏！医生揪出最大的幕后凶手
• 2、57岁糖友吃二甲双胍忽视叮嘱！3年后肾损伤入院，3类人尤其要当心
• 3、肾疼不好笑 建立慢性肾脏病防控体系迫在眉睫

天天服用二甲双胍，最终却出现肾损坏！医生揪出最大的幕后凶手

老赵患糖尿病已经有好几年了，他一直都是服用二甲双胍控制血糖。刚开始的时候他还经常会测量血糖，据说血糖也能够勉强达标，空腹血糖都能小于7mmol/l，餐后血糖都能小于11mmol/l。测量了一段时间之后他就很少测量了，二甲双胍的药量也一直都是按照原来的药量。前段时间他因为腹痛去住院了，验血报告出来后，医生告诉他，他的肾功能提示血肌酐稍稍偏高，这个肌酐主要经过肾脏排泄，血液中如果肌酐水平升高，说明肾脏的排泄功能下降了，也就是肾功能受损。而且，医生还告诉他，他的血糖也并没有以前那么好了，化验报告提示他的随机血糖为13mmol/l，糖化血红蛋白也偏高，说明最近的2-3个月他的血糖并没有达标。#非常病例##健康明星计划##糖尿病#

当得知结果之后，老赵很是纳闷：好好的肾怎么说损坏就损坏呢？难道是长期服用降糖药造成了肾脏损害？

在现实中，我发现，很多人对西药存在一定的误解，认为西医的副作用大，打心底里抵抗西药。比如说，很多的高血压、糖尿病以及一些心血管疾病的患者，每当我跟他们讲这些疾病的危害有多大，为什么要控制好血压、血糖，告诉他们这些疾病目前都无法根治需要长期服药控制，这些他们全部都听不进去，他们不担心这些疾病所带来的伤害，反而更担心药物的副作用。有很多患者，干脆直接拒绝治疗、有的虽然接受了治疗，但是也没有按照医生的医嘱用药，服用一段时间就停用一段时间，认为这样就能够降低药物的副作用，避免对药物产生依赖。一旦中途发现肾功能有异常了，他们首先想到的也是药物所造成的，而忘记了本身的高血压和糖尿病其实才是损害肾功能的罪魁祸首，药物反而是在保护肾功能、延缓肾功能的损害。

大部分的药物都需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，大量的临床验证，肾功能无损伤的患者，在常规用药范围内服用二甲双胍，不会对肾功能造成损害。

那么，这个“常规用药范围”是多少呢？

一般来说，二甲双胍的最小有效剂量为500mg/天，最佳剂量约为1500mg/天，每天的最大剂量不能超过2000mg，超过2000mg/天，降糖的效果不但不会增加，反而还会增加肝肾的负担。所以说，每天服用500-2000mg对肾脏是没有太大影响的。

糖尿病有一个最常见的并发症，叫做糖尿病肾病，大约有40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。在欧美发达国家，糖尿病是导致尿毒症的首要原因，而在我们中国，造成尿毒症的原因，糖尿病排第二位，仅次于肾小球肾炎。而且，糖尿病肾病的发病率逐年上升，在将来，糖尿病很可能会成为尿毒症的首要原因。所以说，像老赵这样出现肾功能损害的糖尿病患者并不少，糖尿病才是损害肾脏的罪魁祸首！而控制血糖，实际上就是在保护我们的血管和脏器免遭糖尿病的损害。对于已经发生肾脏损坏的患者，控制血糖也能够延缓肾功能的损害，防止尿毒症的发生！#糖尿病肾病##糖尿病并发症有哪些#

所以说，糖尿病患者一定要定期监测血糖，并且要规律服用降糖药，维持血糖的稳定，一旦血糖出现波动，一定要及时到医院调整治疗方案。

57岁糖友吃二甲双胍忽视叮嘱！3年后肾损伤入院，3类人尤其要当心

凌晨一点，病房灯光昏黄。57岁的李阿姨神情憔悴，双腿浮肿，脸色灰白。她是个“老糖友”，吃二甲双胍已经8年。三年前检查出肾功能轻度异常，却因为“没症状”选择忽视。

直到这次高烧不退、恶心呕吐，才被家人紧急送来医院。化验结果显示：肾功能已经严重受损，肌酐高达398μmol/L。

你可能不知道，这样的故事在我们医院每年上演不下500例。

根据《中国糖尿病肾病流行病学调查》数据，超过37%的糖尿病患者存在不同程度的肾功能异常，而其中相当一部分人，正在服用被称为“糖尿病金标准”的药物——二甲双胍。问题是，很多人根本不知道：这个药，对肾功能异常的人来说，可能是一把“双刃剑”。

真相远比你想象得复杂。

一、很多人以为“没有症状就没事”，这是致命误区

李阿姨的病例并不特殊。她是退休小学老师，平时生活有规律，每天按时吃药、量血糖。她以为自己控制得很好——没有头晕、没有浮肿、没有腰痛，怎么可能有什么问题？但糖尿病肾病的早期，往往是“静悄悄”的杀手。

研究显示，超过60%的糖尿病肾病患者在发现病变时，已进入中晚期。这类患者初期唯一的“信号”，可能只是尿微量白蛋白升高，或者轻微的血肌酐波动，很容易被忽视。

二、为什么糖尿病患者更容易肾损伤？背后的机制其实很“残酷”

我们往往低估了血糖对身体的破坏力。高血糖像慢性毒药一样，长期损伤微血管系统。肾脏正是人体微血管最丰富的器官之一。血糖长期升高，会导致肾小球基底膜增厚、毛细血管硬化，最终引发肾小球滤过率下降。

糖尿病常伴随高血压、高血脂，这些危险因素共同加速了肾脏的损害。

我曾接诊过一位出租车司机，年仅48岁，因高血糖、高血压、高尿酸“三高”共存，短短6年内肾功能从正常走向透析。他说：“我没时间休息，白天跑车，晚上送孩子补课，哪管得了身体！”生活方式的积累，终究都会在身体上“对账”。

三、很多人误以为“吃药就安全”，忽视监测才是最大隐患

在门诊，我经常听到患者说：“医生，我一直在吃药啊，怎么还会出问题？”但真正的问题在于——吃药≠安全。

药物是双刃剑，尤其当身体状态发生变化时。以二甲双胍为例，它能有效控制血糖，却主要通过肾脏排出。一旦肾功能下降，药物代谢就会受阻，可能引发乳酸中毒等严重并发症。

2020年《中国药物警戒周报告》曾指出：二甲双胍相关的严重不良反应中，肾功能受损患者占比超过41%。

四、哪些人群尤其要警惕？这3类人最容易忽视肾脏风险

第一类是长时间血糖控制不佳的“老糖友”。这些患者往往早已出现微量蛋白尿，却没有规律复查。

第二类是合并高血压、高血脂的患者。这类人群的肾脏负担更重，进展速度更快。

第三类是过度依赖药物、不重视生活方式管理的人。他们以为“有药吃就够了”，却不知道没有监测、没有生活干预，等于开车不看路。

我曾有一位女性患者，年轻时是外企高管，每天靠咖啡和饼干度日，压力大到凌晨两点才能睡。后来得了糖尿病，靠吃药维持血糖，但从不运动、不体检。十年后突然出现蛋白尿，进展迅速，最终进入肾衰竭阶段。她说“我太忙了，没时间照顾自己”，但身体从不会因为你的忙碌而“网开一面”。

五、预防肾损伤，不能靠“等问题出现”，而要“主动发现”

我们总说“定期体检”，但今天我想说，体检不是万能钥匙，关键在于你检查什么、怎么解读结果。对糖尿病患者来说，除了常规血糖，还应定期检查肌酐、尿微量白蛋白、肾小球滤过率等指标。

对于高风险人群，更应该进行动态观察、风险分层。比如有些年轻糖友，血糖波动不大，但如果有家族肾病史、生活作息混乱、体重超标，也应列入重点关注对象。

六、肾功能下降了，就“晚了”吗？不，科学管理依然能逆转生活质量

在我接诊的患者中，不少人即便发现肾功能异常，也并非“无药可救”。关键在于是否愿意配合管理。

我有一位58岁的老工程师，发现肾功能下降后，主动减重、调整饮食、规律作息，还学习冥想和情绪管理。两年后，肾功能指标稳定，无需透析，生活质量大幅提高。疾病不是绝望的终点，而是重启自我管理能力的起点。

正如一项发表于《中华内科杂志》的研究所指出：通过多学科干预，糖尿病肾病患者的肾功能恶化率可降低36%。

七、从医生的角度看，最大的悲哀不是疾病本身，而是“我早该知道”

作为三甲医院的一线医生，我越来越多地看到一种反复上演的悲剧：不是疾病太凶猛，而是我们太轻视它的前兆。

我们不是缺少信息，而是缺少对信息的重视。不是没有时间体检，而是没有意识到“无症状≠没问题”。

健康不是看你今天有没有病，而是看你有没有在出现问题之前，就开始管理自己的身体。

你可以选择每天抽10分钟刷短视频，也可以选择抽10分钟了解自己的身体。决定生活质量的，从来不是医生，而是你自己。

今天的李阿姨，已经开始规律透析。她说，如果三年前能认真听医生建议，也许今天的生活会完全不同。

希望你不要等到“肾疼”才开始关心肾。

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）

参考资料：《中国糖尿病慢性并发症流行病学研究》《中华内科杂志》《中国药物警戒周报告》《中国糖尿病肾病防治指南》《中国社区糖尿病健康管理实录》

肾疼不好笑 建立慢性肾脏病防控体系迫在眉睫

“肾疼”很多情况下被当成一个调侃用语，殊不知，肾疼的现状在当下已到了不容忽视的阶段。“2012年全国流行病学调查数据显示，中国成年人群慢性肾脏病患病率高达10.8%，即平均每10个成年人中就有1人患慢性肾脏病。”中华医学会肾脏病学分会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心主任陈江华表示。

陈江华介绍，近些年，糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率明显上升，这类疾病对患者的肾脏也会造成一定程度的损伤。因此推测，我国现在慢性肾脏病发病率应该超过了10.8%，并且呈现发病率和死亡率上升趋势，对人民健康构成了重大威胁。

慢性肾脏病成医疗体系一大负担

今年两会上，有人大代表和政协委员提出“将慢性肾脏病纳入国家重大慢病，建立慢性肾脏病防治体系”的建议。对此，陈江华认为，这十分必要，而且迫在眉睫。

目前，慢病防治体系在高血压、糖尿病等防治上效果显著。对于为什么呼吁将慢性肾脏病纳入慢病防治体系，陈江华解释道，高血压、糖尿病纳入体系后，已经作为基层医院公共任务开展的防治工作。如果将慢性肾脏病纳入慢病防治体系，并且基层有能力承接，相信慢性肾脏病的知晓率、治疗率就会明显提升。

陈江华表示，很多患者在疾病早期并不知道自己患有慢性肾脏病，如果没有及时进行规范管理和干预，最后很可能会快速进展为终末期肾脏病，俗称尿毒症。

尿毒症被称为“不死的癌症”，慢性肾脏病一旦进展至尿毒症，这意味着，透析和移植便成了患者维持生命的必要手段。陈江华介绍称，终末期肾脏病是一项需要终生替代治疗的严重慢性疾病，对医疗资源依赖度高，占用医疗资源总量大，占用较多的住院资源。

“慢性肾脏病在病情进展过程中常合并心脑血管疾病，有非常高的心脑血管疾病死亡率。”陈江华表示，这不仅危及了患者的生命，也给医疗体系带来沉重负担。根据我们最近的一项住院病人调查，中国三级医院糖尿病肾病的住院人数比例已达到第一位。

陈江华谈到，加大对慢性肾脏病基层医疗的投入，推进基层肾脏病专科的建设，规范慢性肾脏病的诊疗，有助于推动慢性肾脏病的分级诊疗，缓解三级医院床位紧张问题，并保障患者的医疗需求。

慢性肾脏病防控面临诸多挑战

针对慢性肾脏病给社会带来的压力，陈江华称，慢性肾脏病除了发病率高、基数大以外还存在以下挑战：一是慢性肾脏病早期知晓率低、就诊率低。很多人在早期没有明显的临床症状，根据我们的前期调查，国内的慢性肾脏病知晓率仅为12.5%，治疗率则更低。很多慢性肾脏病患者延误了最佳治疗时期，从而进展成终末期肾脏病，并引发心血管疾病。

二是终末期肾脏病患者长期生存率低，且治疗费用高。慢性肾脏病患者治疗费用远高于非肾脏病病人的治疗费用，就血液透析单项治疗来说，患者每年直接医疗费用就超过7万元。

三是基层肾脏科医生队伍建设不足。普通基层医生缺乏肾脏病防治知识，因而早期防治无法跟进。

“我们国家尚未建立起慢性肾脏病防治体系，导致终末期肾脏病患者明显上升，慢性肾脏病的发病率、死亡率也显著增加。”陈江华如实说。

慢性肾脏病防治重在关口前移

建立慢性肾脏病防治体系，加强基层肾脏专科医生队伍建设，对慢性肾脏病防治的意义不言而喻。陈江华认为，把慢性肾脏病防治关口前移，提升基层肾科医生队伍，对降低慢性肾脏病患者的发病率、死亡率起到至关重要的作用。并且，为实现《“健康中国2030”规划纲要》目标会带来更多可能性。

慢性肾脏病防治重点在于预防，如何预防受到了社会的普遍关注。“慢性肾脏病的发生和许多不良生活习惯有很大关系。现在代谢性疾病引起的肾脏损害越来越多。代谢性疾病在医生指导下完全可以预防，需要我们平时养成良好的生活方式，即保证充分的睡眠，合理、健康的饮食及适当运动。”陈江华说。

预防的同时加强诊断，也是慢性肾脏病防治的一大手段。“肾脏病很容易诊断，发现肾脏病主要靠尿常规检查、超声检查和血液检查。90%以上的人通过这三个检查，就能发现是否患有肾脏病。”陈江华建议，成人及中小学生每年都应该做体检，并把尿常规作为一项基本体检项目。如果通过检查发现肾脏有损伤，需要及时就诊，并到基层医院接受定期管理。

假使已经患有肾脏病，陈江华建议患者及时接受治疗，积极配合医生指导，不要随意中断。他表示，目前很多肾脏病的治疗方法都是有效的，要及早进行干预和规范治疗，避免病情恶化发展成终末期肾脏病。