糖尿病阳萎(糖尿病阳萎的中药方子)

• 1、糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点
• 2、刚确诊糖尿病就出现阳痿，他应该何去何从？
• 3、糖尿病人患阳痿

糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点

糖尿病性勃起功能障碍（ED）是糖尿病患者常见的并发症之一，统计数据显示，2型糖尿病的男性患者中，有超过52%存在不同程度的勃起功能障碍，且多表现为反应差、起效慢、药物依赖性强的特点。糖尿病性 ED 的发病机制复杂，主要涉及神经损伤、血管内皮功能障碍和氧化应激三大核心机制。这些机制相互作用，共同导致勃起功能的严重损害。

神经损伤是糖尿病性ED的主要诱因之一。高血糖通过激活多元醇通路，导致神经水肿和变性。在多元醇通路中，葡萄糖在醛糖还原酶的作用下转化为山梨醇，山梨醇在细胞内积累，引起渗透压升高，导致神经细胞水肿和变性。这种神经损伤不仅影响神经传导功能，还进一步加剧了勃起功能障碍。

血管内皮功能障碍在糖尿病性ED中也起着关键作用。高血糖导致内皮细胞产生的一氧化氮（NO）减少，NO 是介导血管舒张的重要信号分子。NO通过激活鸟苷酸环化酶（GC），使环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，从而引起血管平滑肌松弛和血流增加。然而，糖尿病患者的 NO-cGMP 信号通路受损，导致 cGMP 水平下降，血管舒张功能减弱，进而影响勃起功能。

氧化应激也是糖尿病性ED的重要机制之一。高血糖导致活性氧（ROS）生成增加，ROS 通过氧化损伤内皮细胞和神经细胞，进一步加剧血管内皮功能障碍和神经损伤。氧化应激还通过抑制 NO 合成酶（NOS）的活性，减少 NO 的生成，从而削弱 NO-cGMP 信号通路的功能。

在男科领域，他达拉非和西地那非是两种广泛使用的磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，主要用于治疗勃起功能障碍（ED）不少患者困惑不解：血糖控制也达标了，为何性功能却迟迟不见恢复？

西地那非作为高选择性 PDE5 抑制剂，通过阻断环磷酸鸟苷（cGMP）水解酶活性，使海绵体血管平滑肌细胞内 cGMP 浓度升高 3-5 倍（附件 6 药代动力学研究）。该过程激活 cGMP 依赖性蛋白激酶（PKG），促使钙离子外流通道开放，导致平滑肌细胞舒张和动脉血流量激增。

一、不见恢复的原因

健康人群：服用 50mg 剂量后，1 小时内达到 5.2μmol/L 血药浓度峰值，阴茎血流增速达基线值 280%，勃起硬度评分（EHS）≥3 分的有效率可达 82%。

糖尿病患者：持续高血糖导致晚期糖基化终产物（AGEs）蓄积，使 eNOS 活性下降 40%-60%，NO基础合成量仅为健康人群的 1/3。血管内皮存在神经性损伤，使胆碱能纤维密度降低 65%，海绵体压力传感信号传导延迟＞300ms。

双重打击导致西地那非的 cGMP 增效机制被严重削弱，50mg 剂量下糖尿病患者 EHS≥3 分比例仅 38.7%，且作用时间缩短至健康人群的 2/3。

这种 "高血药浓度 - 低组织利用率" 的矛盾现象，造成糖尿病患者需更高剂量才能达到同等疗效，但不良反应发生率却增加 2.1 倍。

二、剂量调整、联合用药的临床决策

在糖尿病合并阳痿的治疗领域，单一药物治疗往往存在局限性，而联合用药成为了寻求更有效治疗方案的关键突破点。其中，依帕司他与维生素D、E的协同增效作用备受关注。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，其在修复神经损伤方面发挥着重要作用。依帕司他能够特异性地抑制醛糖还原酶，减少山梨醇的生成，从而缓解神经细胞的损伤，逐步修复神经功能 ，这一修复过程是一个相对缓慢但持续的过程。

基于糖化血红蛋白分层：①HbA1c＜7% 者，25mg 规律用药联合按需 50mg 追加；②HbA1c 7%-9% 者，需联用依帕司他（150mg/d）恢复神经传导；③HbA1c＞9% 者，优先强化血糖控制后再启动 ED 治疗。该方案使糖尿病患者治疗有效率从单药治疗的 41.3% 提升至联合治疗的 76.8%（P＜0.01）。

这里说句题外话，很多人正常人，也就是没有糖尿病等基础病的人群，也会陷入了“吃猛药就应该立马恢复”的期待，但真实情况远比这复杂。如果你担心猛药带来的一些副作用，也可以试试中成药循序渐进所展现出的独特优势。例如茸参益肾胶囊，从中药的成分及作用机制来看，其温补肾阳，填补肾精，益气固精，可用于肾阳不足、命门火衰所致的腰膝冷痛、神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿频多等症。

总而言之，联合用药为广大ED患者提供了一种新的、更有效的治疗选择，有望帮助他们改善生活质量，重拾自信和健康。随着后续研究的不断深入和应用范围的扩大，相信它将为更多受ED困扰的男性带来福音。

刚确诊糖尿病就出现阳痿，他应该何去何从？

这个年50岁的患者是在1年前刚刚被确诊为Ⅱ型糖尿病，不过他没有对糖尿病进行过科学治疗，仅听从他人建议通过一些食疗偏方及健身等方式来降糖，过程中也未检测过血糖。 结果，半年前的一次同房中无端就出现了突然疲软的症状，随后的数次同房过程中疲软问题反复出现，并伴有勃起不坚的症状，后在当地医院被诊断为糖尿病性ED。 由于他想要彻底治愈ED，加上认为西药有毒、副作用，服用后会产生依赖性，所以并未听从医生让其口服pde5抑制剂的治疗建议，转而在自行服用中成药的同时，想通过阴茎假体植入手术来治疗ED。 虽然目前国内阴茎假体植入手术病例中，糖尿病ED患者达到 1/3强，但对于轻度ED，除非患者不适合药物等其他方法，否则临床上一般不会建议其进行手术治疗。 很明显，这位患者只是对当前常规化诊疗有着很大的误解，同时想要治愈的心理太过迫切，因此在为其制定治疗方案前，必须进行适当的科普宣教。 最终，这位患者对国内及欧美的勃起功能障碍指南等介绍的规范化治疗方案有所理解，并在口服pde5抑制剂、负压吸引、低能量体外冲击波及手术等方法中选择了冲击波疗法。 于是，先给他制定了每周1次，每次20分钟，先期治疗4次（一个疗程）的治疗方案，同时要求他及时到内分泌科，根据医生的建议对血糖进行药物调控，因为血糖如未得到合理控制，会对治疗效果产生影响。 由于冲击波治疗的周期较长，为了维系夫妻感情，所以同时建议他在治疗期间如有需要，可在同房前半小时服用50mg西地那非一片。
此外，建议患者患者在日常生活中还须注意以下2点：
1、保证充足睡眠，避免过度劳累。
2、由于糖尿病本身也会导致ED加重，所以应科学看待，切勿对糖尿病进行不规范的诊疗。 在第3次治疗后，患者自述晨勃次数有所增加，勃起硬度也有所改善，治疗第4次后，国际勃起功能问卷-5（IIEF—5）评分结果为22分，此时口服西地那非的剂量调整为25mg仍可获得较为满意的夫妻生活。 第6次治疗结束时，患者的勃起硬度评分为3级，但不够持久；不过2个疗程结束后的一个月，患者自述不用药也可正常完成夫妻生活；半年后回访，患者不用药物仍然也可正常同房。

糖尿病人患阳痿

陈武山，江西崇义人，1990年9月至1993年7月从师于国医大师王琦教授，男科主任，副主任医师，硕士生导师。现在中国中医科学院望京医院从事中医男科及内科临床工作。兼职中华中医药学会中医生殖医学会副主任委员、北京男科学分会专家委员。著书《阳痿症》、《前列腺与精囊疾病》、《激情男子》、《非常男女》、《饮食男女》、《男科秘验方》、《对话中西医》、《陈氏男性养生补阳全方》等，共50部医学著作主编及作者；发表医学论文9篇；发表医学科普文章达300余万字。

案例背景：

有一天，与我交往多年的一位画家光顾了男科门诊。因为有好几年没有见面了，见到时觉得他比以前又胖了一些。因为二十几年以前就诊断出患了Ⅱ型糖尿病，身体看上去总是有些气力不足，而今天似乎显得更加无精打采。本以为是找我另有事情，哪知他却直截了当地道出了是来看“阳痿”的，让我都有些没有想到。于是，就直接进入正式话题：

患者情况：

患者，54岁，画家，1978年查出患有Ⅱ型糖尿病。经中成药和西药治疗后，病情得以稳定下来，所用药物有优降糖、降糖灵、消渴丸及其它一些中药制剂（名不详）等，控制饮食也是办法之一。近来多以西药为主。患者形体肥满，患病后一直感觉性功能还算正常，服用降糖药后，虽然感觉有所减退，但基本上每次都能完成性生活。

可是近1年半以来，情况就大不一样，特别是这半年，因为阴茎无法勃起，已经有很长一段时间没有性生活了。当问及晨间是否有勃起时，只表示可能有很少的时间会出现轻微的勃起现象。自己体力不太好，吃饭又要控制，也没有味口，睡觉多较浅，时有心慌心悸出现，血压也时高时低（但不严重），舌质暗红，苔黄厚偏干，脉滑数而弱。查空腹血糖值和餐后血糖值，均提示血糖控制得较为稳定。眼底镜检，证明已有血管硬化现象。为了能够得到进一步的信息，建议他当晚做了阴茎测试环测试，结果发现只有第一根（蓝色）断裂，证明患者阴茎勃起虽有，但不足。

中医认识：

初步认为属于混合性阳痿（既有功能性也有器质性），既有药物的副作用，也有血管硬化的原因，还有心理作用。

从中医角度看，本证应属气阴两虚、经脉瘀阻、兼有津液不足之症。

康复方法：

于是，给他做了心理指导，并从多年所治疗的糖尿病伴发阳痿的经验出发，考虑到患者血糖的情况，决定改用中药来降糖，同时帮助患者恢复性功能。

处方：炙黄芪30g，吉林人参6g（另煎兑服），花粉15g，山萸肉10g，益智仁15g，丹参15g，石菖蒲15g，远志15g，王不留行子15g，玄参15g，泽兰6g，玄驹粉10g（分两次冲服），泽泻12g，杜仲10g，黄精15g，仙灵脾15g。水煎服，每日1剂，共服20剂为1疗程。结果服用1疗程后，患者感觉体力明显好转，查血糖均正常。但考虑性功能改善不明显，在前方的基础上，适当增加了仙灵脾、益智仁及玄驹粉的用量，分别增至20g。再服用1疗程后，患者阴茎勃起已基本正常，并期间有了1次成功的性生活。

因为患者还患有糖尿病，因此，在治疗阳痿的同时，饮食的控制一直不能放松。为了服药方便，患者托我将以上药物（调整后）加工成胶囊，再坚持服用近1年时间。随访5年，性功能一直较正常。

心得体会：

临床上，因糖尿病而“诱发”的阳痿患者确有不少，他们当中有一部分是精神性的，约占30%左右，还有一部分是降糖药物引起的，另外一些则是糖尿病引起的神经血管病变所致。而事实上，更多的患者是多种因素共同作用的结果，因此，在治疗上就必须全面考虑，只有这样，他们的阳痿症才能尽快得到康复。

专家忠告：

认为糖尿病是不能治愈的终生性疾病是不对的，特别是Ⅱ型糖尿病的中医效果非常好。现在许多人（包括不少专业人员，特别是西医专业人员）认为西医治不好糖尿病，中医也一定治不好，这是错误的。如果你选择对了中医大夫，完全彻底地治愈Ⅱ型糖尿病是有希望的。

临床反馈：

在二十多年的临床实践中，由于专科病种限制的原因，真正接受笔者治疗糖尿病的患者并不多，但前后治疗的１２０余例糖尿病患者当中，有６８例患者经过半年以上的中医治疗糖尿病得到了治愈，在不服用任何其它药物的情况下，身体及检测的指标都恢复了正常达２年以上。这就说明，任何疾病都不能轻言无法治愈。

经典感言：

诚如《黄帝内经》言“言病不可治者，未得其术也”。其义即：没有治不好的疾病，只有不到位的技术。