糖尿病每天吃药吗(糖尿病每天吃药 是什么级别)

• 1、糖尿病疫苗要来了，糖友打一针就不需要每天吃药了？看专家怎么说
• 2、问答｜糖尿病患者一周一次用药，可能吗？
• 3、辟谣：糖尿病不应该忌口和常年吃药，对身体不好

糖尿病疫苗要来了，糖友打一针就不需要每天吃药了？看专家怎么说

疫苗是人类预防很多疾病的方式，从最早的牛痘接种预防天花到最近的新冠病毒疫苗，人们在几个世纪之前就知道疫苗可以起到防止再次生病的作用。最近上市的“高血脂疫苗”让很多高脂血症患者可以有选择的一个月打一针，不需要天天吃药了。这让一些糖尿病患者也很感兴趣，而且网上也有糖尿病疫苗即将上市的消息。真的是这样吗？糖尿病疫苗也是可以打一针就不需要吃药了吗？

真的有糖尿病疫苗吗？

大家都知道，糖尿病目前并无根治的方法，它是一组由多种病因所导致以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起的。长期碳水化合物、脂肪以及蛋白质代谢紊乱可导致多脏器、多系统损害，导致眼睛、肾脏、神经、心脏以及血管等组织和器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭；病情严重或应激状态时可出现急性严重代谢紊乱。

但是科学家对糖尿病的研究一直在进行，特别是Ⅰ型糖尿病，也就是我们说的“青少年糖尿病”，经研究发现在发病前存在较长一顿时间针对胰岛β细胞的自身免疫反应存在。所以科学家们就想通过疫苗来抑制这种自身免疫反应的发生，也就是我们所说的“糖尿病疫苗”的研究思路，也确实有这样的研究。

目前美国已公布进入临床研究的Ⅰ型糖尿病疫苗有3种[1]。我国解放军总医院第五医学中心奚永志教授团队也公布了Ⅰ型糖尿病疫苗的国际标准“三方”发明专利授权。也就是说确实是有针对糖尿病的疫苗研究存在，那么这些疫苗真的就能像天花疫苗一样可以打一针一劳永逸吗？

糖尿病疫苗可以打一针就一劳永逸吗？

这种可能性不大。首先无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，都不仅仅只是跟免疫相关，还跟很多因素，比如饮食、生活习惯等因素相关。而且目前很多疫苗大多都为自身抗原，自身耐受机制复杂，影响因素甚多，目前还没有非常好的证据支持，安全性也有待证实。

另外，国外有研究发现，对于婴幼儿时期感染了柯萨奇病毒的人，他们长大以后发生1型糖尿病的几率更高，而通过打柯萨奇病毒疫苗，就能降低1型糖尿病的发病风险。

因此，我们可以看出，即使糖尿病疫苗上市，也只是针对1型糖尿病，暂时没有2型糖尿病的疫苗研发进展。所以疫苗是很多研究团队的研究希望，有一定的研究前景。但是疫苗上市还有一段时间，而且即使上市，预防糖尿病也离不开科学的生活方式。不能仅仅只靠疫苗。

总结

总之，糖尿病疫苗目前还没有上市，期待科学家给我们带来更好的成果。糖尿病毕竟是代谢异常疾病，还是要有科学合理的生活饮食方式，即使患上糖尿病，也要有规范的治疗。

参考文献：

[1] 朱爱华,吴梧桐,刘景晶.Ⅰ型糖尿病疫苗的研究进展[J]. 中国药科大学学报,2005,01:3-8.

#谣零零计划#

问答｜糖尿病患者一周一次用药，可能吗？

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的患病率在全球正处于快速上升期，日益成为严重威胁人类健康的全球性慢性疾病。我国的糖尿病发病率迅猛攀升，患病人群已达到1.14亿。中国已经成为名副其实的“全球糖尿病第一大国”。

糖尿病患者每天打胰岛素，这样的生活得坚持十年、二十年，有多困难？数据显示，近四成患者不完全按医嘱使用口服降糖药物；超过一半糖尿病患者不能坚持使用胰岛素。

如果每日用药能变成每周用药，是否是就轻松多了？对于中国的2型糖尿病患者而言，一周一次的注射用降糖药真的来了。

国际糖尿病联盟西太平洋地区（IDF-WPR）主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，亚洲2型糖尿病患病率高且不断上升；中国、印度和日本是排名前10位的国家。

口服降糖药通常是2型糖尿病的一线治疗药物，但随着糖尿病病程增加，患者最终会出现血糖控制不佳，并且必须转换为更高级的治疗，以维持血糖目标。

艾塞那肽微球属于GLP-1受体激动剂。研究发现：对于中国的2型糖尿病患者，一周一次的艾塞那肽微球治疗26周后可有效改善患者血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.43%，空腹血糖（FPG）降低40.57mg/dl，同时降低体重1.63kg。与短效艾塞那肽制剂治疗组相比，艾塞那肽微球治疗组胃肠道不良反应更少，低血糖风险更低，血糖控制得更好。一周一次注射，极大地方便了患者用药。

实际上，糖尿病患者的用药选择已经有很多，但数据显示血糖控制依旧不佳，主要原因就是与患者的用药依存性有关。国内外众多研究均显示，用药的次数越多，药物的治疗依从性就越差。中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出，糖尿病患者通常还会伴随其他慢性病，本身就是“药罐子”。如果糖尿病用药能从每天给药变成每周给药，的确可以降低很多用药负担，依从性也会增加。

传统的治疗方式也在不断进步，从口服给药到注射治疗，从一天4次给药到一天1次，始终不能解决糖尿病患者用药依从性差的难题。新注射用药为一周一次的降糖药，大大减少了用药次数。在中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中，该类药物可以作为口服单药治疗效果不佳时联合治疗的选择，与在指南上具有同样地位的需要每日注射一次的基础胰岛素相比，一年可减少注射次数313针。

需要强调的是，新药并不能替代胰岛素。母义明教授解释，大众千万不要误解，以为用了新药，胰岛素就完全不用打了。两种药物的机制不同，各有各的适应症。对于胰岛功能差，或者已经没有胰岛功能的患者，胰岛素是必须使用的。妊娠女性，也只能使用胰岛素。对于部分2型糖尿病的患者，胰岛功能稳定，可以使用一周注射一次的新药，与胰岛素联合使用的话，也能减少平日的用药次数。两者是互补关系，并不能完全替代。

有关注射剂药物的保存和注射要点，纪立农教授给出建议：

注射剂要避免高温以及阳光照射。不用的药可以放进冰箱，但千万主要不能“冻住”，建议可放在冰箱的门上。

注射时，要注意消毒，否则容易感染。更要“有计划”地注射，别总是顺手注射在同一个部位，吸收不好，也可能出现皮下硬结。

辟谣：糖尿病不应该忌口和常年吃药，对身体不好

很多慢性病人不愿意长期吃药，担心西药有副作用；也有不少糖尿病人不愿意忌口，认为身体需要多种营养，包括甜食，忌口对身体不好。

真相是什么呢？

我们先不讲乏味的道理，用事实说话，先看几个病例：

这是一位50岁男子，咳嗽发热一天，医生听诊他的肺脏乱七八糟，开了胸部CT检查：

CT片显示，他的肺脏烂出好多大小不等的空洞（红箭头），尤其是左肺，几乎没有正常肺泡组织了，支气管也牵拉扩张、扭曲，还有多发的树芽征（蓝箭头），这是典型的活动性肺结核。

他才咳嗽发热一天，肺脏病变怎么这么严重了？

从化验单里我们找到了答案，原来他是个糖尿病人，20年了，经常有多饮、多食、多尿症状，却担心药物副作用，不肯按时服用降糖药，他觉得少吃点药可以减轻西药的副作用，结果导致血糖忽高忽低，身体小毛病不断，最近三年症状加重，开始注射胰岛素，仍然没有定期检测血糖，也经常故意忘记打针。

肺脏是含有丰富血液的器官，长期的高血糖，让两片肺叶像蘸了糖一样，37℃的气道处于高糖环境下，就像夏天切开的西瓜或者甜粥，很容易招惹细菌和病毒。

于是一批结核杆菌闻着气味飘过来，在安家落户，生根发芽，形成了很多空洞、结节、纤维灶。

他慢性咳嗽好几年了，有时痰里还带脓血，一拖再拖，结核杆菌在这里繁衍了一个王国，肺脏就烂掉了……

到这个程度，肺功能的破坏已经不可逆转了，寿命也会受到影响，甚至会继续进展。

我国糖尿病人非常多，据调查，多达1.139亿中国成年人患有糖尿病，4.934亿人处于糖尿病前期，糖尿病人如果不能控制好血糖，可以发生多种合并症，其医疗支出是非糖尿病的2.3倍（其中50%的费用是用于控制糖尿病并发症），而肺炎是糖尿病的常见并发症，在糖尿病人中因为肺炎住院者占26%，在糖尿病晚期的直接死亡原因中，肺炎占8%，需要重视。

其实不止是结核杆菌会盯上糖尿病人，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，流感病毒和腺病毒也常常会引起糖尿病人的肺炎，血糖控制不良，气道免疫功能减弱，军团菌、奴卡菌、放线菌、曲霉、毛霉的感染机会也显著升高。

下图是一位55岁男士，糖尿病数年，未规范治疗，发热1天，第一次CT只看到小斑片影（红色箭头），提示少量肺炎：

结果仅仅4天后，炎症范围迅速扩大，发生了脓毒性肺栓塞，血液培养找到肺炎克雷伯菌。

1.高糖环境下，人类肺泡巨噬细胞（肺部免疫细胞）对病菌的识别及黏附能力降低，杀菌能力下降，肺局部防御功能下降；

2.糖尿病晚期糖基化终末产物明显增加，使胶原蛋白降解减少，在肺泡外聚集，导致肺组织弹性减退，顺应性降低，还会导致各种炎性因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α）分泌和释放增加，损伤肺血管内皮，导致血管通透性增加，肺通气及弥散功能受到影响，病原微生物容易在肺内聚集；

3.糖尿病人呼吸道黏液纤毛清除功能减弱，并引起支气管痉挛，使呼吸道分泌物潴留，病原微生物容易在局部驻留繁殖。

本病例来自网络

上图是一位中年男子，有多年糖尿病，尿糖（ ），因为头疼、咳嗽、发热4天，CT发现右侧大面积肺炎，最终确诊为军团菌肺炎。

军团菌广泛存在于自然界，尤其是空调冷却塔、温泉洗浴、潮湿土壤等处，在欧美地区占获得性肺炎的前三位，免疫力低下的人（比如糖尿病）更容易发病，并且往往进展很快。不过这个有敏感的抗生素，及时诊断可以治愈，但大约一半病人进展快，需要转重症监护室，病死率不算低。

1.对于轻症肺炎病人，通常建议尽早经验性抗感染治疗，无需行病原学检测；

2.中重度肺炎患者需根据临床特征选择病原学检测方法，同时行经验性治疗。48~72 h后对初始抗感染治疗反应及病原学检查结果进行评估。当病情无改善、病原学检查阳性时，应仔细评估阳性结果的临床意义、是否有并发症及其他部位感染，必要时调整抗菌药物治疗方案；病情无改善且病原学检查阴性时，需要进一步完善病原学检查及排查非感染性疾病。

这部分内容大家粗略了解就好，当遭遇不明原因肺炎时，最重要的是配合医生，服从专业安排！病原学检测和经验性治疗同样重要，医生会整体考虑！细心的读者可能注意到最近今天全美洋葱中毒事件，沙门氏菌爆发，类似事件能找到病原体就能找到治疗办法。

提醒一个细节：糖尿病合并肺炎病人在住院期间的血糖管理尤为重要。如果住院期间血糖水平持续且明显高于7.8 mmol/L，为高血糖状态，提示患者需要接受或调整降糖治疗。

1.规律服用降糖药，定期检测血糖；

2.控制饮食，适当锻炼；

3.听从医生指导，科学注射肺炎疫苗；

4.保持皮肤清洁，加强口鼻卫生。

口鼻、皮肤皱褶等处经常会有一些病原菌定植，保持卫生可以减少感染机会；对住院病人做好卫生清洁也可以减少院内感染的发生。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

参考文章：

糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识，中华结核和呼吸杂志2020,43(8):639-647

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