糖尿病与天麻(糖尿病天麻可以吃吗)

• 1、糖尿病+高血压，有一个基础方
• 2、降血糖先得分清体质，来对号入座吧
• 3、糖尿病神经病变，这个常见中成药，通经络安心神，老中医教你用

糖尿病+高血压，有一个基础方

小编导读

糖尿病和高血压是大家比较熟悉的两种病，现多见于临床。若单独而论，这两种病也时常让人觉得棘手，治疗起来有一定难度。若两种病合并起来，那岂不是难上加难？虽说有难度，但不要怕，总会有解决办法。我们就来看看于世家教授是怎么对付糖尿病合并高血压的吧。

01 病因病机

糖尿病合并高血压的基本病机是肝肾阴虚，病性为本虚标实。本虚以阴虚为主，兼有气虚、阳虚；标实为痰浊、血瘀、热邪等交互为患。临床上主要表现为口干多饮、多食、消瘦、眩晕、头痛、心烦易怒、耳鸣、失眠多梦等。

02 辨治经验

在临证治疗中，于世家教授多以平肝潜阳为主，配合补益肝肾、清热泻火之法。方选天麻钩藤饮为主方加减。方中天麻平肝阳，息肝风，善治眩晕；钩藤清肝热，息风止痉；二药相伍以平肝息风。石决明平肝潜阳；山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰。牛膝引血下行，以利肝阳的平降。益母草的主要作用是活血利水，入心、肝二经，与牛膝配伍既可引血下行，又可使火热之邪从小便排出，而且在《本草汇言》中特别提到益母草能治“血贯瞳仁及头风眼痛”。杜仲、桑寄生补益肝肾，二药配伍牛膝可以加强补肝肾、强筋骨的作用。夜交藤、茯神安神定志，以解失眠多梦之症。诸药配伍，共奏平肝潜阳、补益肝肾、清热泻火之功。临床常用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢之高血压患者。

于世家教授注重辨病、辨证、辨人施治，治疗时注意个体差异，依据不同患者的自身情况在组方上灵活变通、随症加减。本病以肝阳上亢证为主，兼有其他证时，可随症加减。

如兼有阴虚证，可表现为口燥咽干、五心烦热、失眠、多梦、潮热、盗汗等，口燥咽干者，可加养阴生津之沙参、麦冬、玉竹；失眠多梦者，可加黄精、珍珠母、酸枣仁、远志等。黄精补气养阴、健脾、益肾，且现代药理研究证明黄精不但具有降压作用，还有降低血脂、改善动脉粥样硬化、抗氧化、降低血糖的作用；珍珠母平肝潜阳、安神定惊，现代药理学研究证实珍珠母亦有降压的作用；酸枣仁有养心益肝、安神之功效；远志有安神益智的作用。潮热盗汗者，可加滋阴潜阳、退热除蒸之鳖甲，凉血除蒸之地骨皮，清热凉血、养阴生津之生地黄。

如兼有瘀血阻络证，可表现为四肢麻、凉、痛甚，可加入丹参、赤芍、川芎。丹参有活血通经之功，与原方中的牛膝配合应用，有活血通经、养血安神、引血下行之功，遵从了古人“治风先治血，血行风自灭”之意；赤芍有活血通络之用；川芎行气活血，有“气为血之帅，气行则血行”之意。

如兼有阴阳两虚证，主要表现为腰膝酸软、后背畏寒、四肢欠温、夜尿频数等。因阴阳互根，相互依存，所以病程日久，阴损及阳，治疗不当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳两虚。于世家教授善用巴戟天、菟丝子等温和之品，而不选肉桂、附子等峻补之品，治疗阴阳两虚证时选用枸杞子、山茱萸以滋阴助阳，以期“阳得阴助而生化无穷”；而选用巴戟天、菟丝子补阳，则体现了“阴得阳升而泉源不竭”。

如兼痰湿证，加用泽泻、猪苓、车前子等以利尿祛湿，因糖尿病合并高血压患者中存在很多肥胖的患者，而“肥人多痰湿”。

综上，以天麻钩藤饮为基础方随症加减，以平肝潜阳、清热泻火、益气养阴、滋补肝肾、活血通络、宁心安神等，从而使诸症消失、血压下降。同时，于世家教授认为糖尿病合并高血压只重视血压是否达标是不够的，更要注重降压过程中血压是否平稳，从而减少脑卒中等终末事件的发生率。

验案举隅

孙某，男，58岁。因“头晕、头痛1年余”就诊。

患者素体虚弱，3年前诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸及二甲双胍（具体用量不详）治疗，后自行停药，亦未监测血糖。近1年来，无明显诱因出现头晕、头痛，遂来就诊。

入院时症见：口渴多饮，乏力，面红目赤，头晕头痛，失眠多梦。

查体：血压148/95mmHg，双足背动脉搏动尚可，舌红，苔黄，脉弦细。

理化检查：随机血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%；血常规正常；尿糖阴性；便常规正常；甲状腺功能检查正常；肝、胆、脾彩超无明显异常。

中医诊断：消渴；眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）。

西医诊断：2型糖尿病；高血压。

治法：平肝潜阳，宁心安神。

处方：天麻30g，钩藤30g，石决明20g，杜仲25g，桑寄生25g，牛膝25g，菊花25g，白芍15g，丹皮15g，珍珠母50g，茯神15g，夜交藤15g。每日1剂，水煎分3次服。

西药治疗予拜阿司匹林0.1g，每日1次，口服；甘舒霖30R注射液，早10U、晚8U，饭前30分钟，皮下注射。

治疗3天后，头晕头痛、面红目赤症状明显缓解，但仍有两目干涩、腰膝酸软、舌红少津、脉弦细诸症，监测血压、血糖均在正常范围。故原方去珍珠母、茯神、丹皮，加熟地黄15g，黄精40g，枸杞子25g。

继服6剂好转，遂停服中药。

出院后，随访2个月，症状无加重。

按语：本案患者久病体虚，消渴日久出现肝肾阴虚，肝阳上亢，从而导致面红目赤、头晕头痛、舌红苔黄、脉弦细诸症。治疗时于世家教授采用平肝潜阳、宁心安神的天麻钩藤饮加减治疗。服药3天后，头晕头痛明显缓解，而两目干涩、腰膝酸软、舌红少津之阴虚证明显，故加入黄精、枸杞子、熟地黄补益肝肾，养阴填精。

好书推荐

梁国卿、陈晶、于世家，辽沈糖尿病三位大家治疗糖尿病经验总结——

《益气活血治消渴：辽沈糖尿病三杰经验集》

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版权声明

本文部分内容选自《益气活血治消渴——辽沈糖尿病三杰经验集》（中国中医药出版社出版，郑曙琴 高天舒 王丽主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！

降血糖先得分清体质，来对号入座吧

近年来，随着社会经济发展和人口老龄化，糖尿病发病率日益提高。患者得了糖尿病以后，具体症状及发生哪些并发症，各有不同，笔者认为与体质有密切关系。

临床观察发现，国人对糖尿病普遍比较易感，糖尿病发生发展存在体质学基础，所以治疗糖尿病须以分清体质为基础。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质

“

最常见于

阳明胃热体质者。

这类体质平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。

临床常表现为

口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便黏滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。

治疗

当清泄结热或清化湿热，方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。

少阴体质

少阴阴虚体质者。

这类体质平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，多知识分子，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。

临床常表现为

头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数，进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。

治疗

重在滋阴补肾，兼以清热，中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。

厥阴体质

“

常见于

厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。

这类体质平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。

临床常表现为

头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病患者常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

治疗

重在平肝清热，可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。

少阳体质

少阳气郁、郁热体质者。

这类体质平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向，被称为林黛玉型，可见于少部分糖尿病病患者。加之糖尿病病程缠绵，根治不容易，患者普遍存在悲观情绪，所以得病以后表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。

临床常表现为

胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数，进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。

治疗

应当疏肝清热，可用加味逍遥散、小柴胡汤。痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者，用大柴胡汤。

太阴体质

太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。

这类人平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病，被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。

临床上表现为

四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。

治疗

应当益气健脾、渗湿调中，可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。

所以，只有分清患者的体质类型，有针对性地选方用药，才有可能使糖尿病者不出现或晚出现并发症，已发生糖尿病并发症者病情不发展，从而使患者免于致死、致盲、致残之苦。

文/北京中医药大学东直门医院大内科副主任

内分泌重点学科带头人 赵进喜

图/源自网络

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糖尿病神经病变，这个常见中成药，通经络安心神，老中医教你用

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

在医院坐诊这么多年，有个现象让我越来越坐不住。糖尿病患者越来越多，但大家对它的“并发症”严重性，知道的却少得可怜。尤其是糖尿病神经病变。

有人脚麻了半年，以为是坐姿不对；有人半夜脚抽筋，怪天气凉了；最离谱的是，有人腿疼得晚上睡不着，以为是风湿，结果一查——糖尿病周围神经病变。

不疼不痒的时候没人管，一旦痛起来，才发现，这是在一点点地“蚕食”你的生活质量。

这个问题，表面上是“糖”的事，实则是“神经”的事。说白了，糖尿病神经病变是糖尿病这个“大火炉”点燃的慢性神经系统灾难。

现在问题来了，西药能缓解症状，但副作用不小，而且治标不治本。有没有更温和、同时又有效的办法？我今天就想跟大家聊一个常被忽视的中成药——天麻素片。

很多人听到“中药”，第一反应是慢、苦、不靠谱。但你知道吗？天麻这个东西，在中国有上千年的使用历史，最早可追溯到《神农本草经》。

它不是用来“补”的，而是用来“通”的。你可以把它想象成是“神经系统的润滑油”，尤其适合那种因为糖尿病导致神经卡顿、信号传输不畅、甚至筋脉不舒的情况。

为什么糖尿病会引起神经病变？从机制上说，血糖长期控制不好，会导致血管微循环受损，神经得不到足够的氧气和营养，就像一条高速路被堵死了，电信号传不到末梢，神经就开始“报废”。

这时候你会觉得脚麻、手痒、夜里烧灼感、像蚂蚁在咬。这不是幻觉，这是你的神经在“喊救命”。

有研究显示，糖尿病患者中约有50%以上会出现不同程度的神经病变，而这其中，周围神经病变最为常见，尤其是足部。

你可以想象成，原本灵敏的神经线，被糖“泡”得发炎、肿胀，甚至开始萎缩。这些变化往往是不可逆的，一旦发生，很难完全恢复。

我曾经接诊过一位60岁的退休教师，糖尿病10年，血糖控制得马马虎虎。最近开始脚麻、晚上睡觉像踩在玻璃渣上，疼得流泪。CT、核磁都查了，没什么大问题，最后确诊是糖尿病神经病变。

我们给她用了营养神经的西药，比如甲钴胺，但她说胃口不好，吃了就反胃。后来我建议她配合使用天麻素片，开始只是抱着试试看的想法。

结果一个月后她回来说，脚底的痛终于减轻了，晚上能睡踏实觉了。

这不是个例。天麻素片的主要成分是天麻提取物，具有镇痉、镇静、改善神经传导功能的作用。

它不像西药那样直接抑制疼痛，而是通过改善神经细胞环境、促进血液循环、抑制神经炎症，从根本上“修复”神经系统的工作状态。你可以把它看成是“通筋络、安神经”的温和调理剂。

有人会说了，中药能治神经病变？科学吗？我给你举个硬核例子。

2021年《中华中医药杂志》刊载的一项临床研究表明，天麻素片联合营养神经药物治疗糖尿病周围神经病变患者，有效率高达81.3%，显著高于单用西药组。这说明什么？说明中西结合，不是口号，而是实打实的疗效。

但光靠吃药还远远不够。糖尿病神经病变的“根”，还是在血糖。血糖控制不好，你吃再多的药也白搭。这就像你漏水的屋顶不补，却拼命拿盆接水，有用吗？

控制血糖的核心，不只是吃降糖药，更重要的是——饮食、运动、心理状态。这三者一旦崩了，血糖就像脱缰的野马，拉也拉不住。

饮食上要讲究“低GI高纤维”，多吃粗粮、绿叶蔬菜，少碰精米精面和甜食。运动不是让你去跑马拉松，而是每天快走30分钟，让血糖有出口，不在血管里乱跑。

还有一点特别重要——情绪管理。别小看焦虑和失眠，它们对血糖的影响比你想象得还大。神经病变本身也会加重焦虑，形成恶性循环。

有时候我会想，中医讲“肝主筋、肾主骨、心主神”，其实说的就是一个整体观。糖尿病神经病变不是一个局部问题，而是身体整体“气血不通、神机失调”的表现。

天麻之所以有效，正是因为它能通筋络、平肝风、安神志。尤其是那种晚上足麻、失眠、梦多的患者，用天麻素片配合调理，往往效果比单纯吃止痛药更好。

它不是万能药，不适合所有人。孕妇、过敏体质、肝肾功能不全者慎用，最好在医生指导下使用。真正有效的治疗，是个性化的，是结合你身体状况、病程长短、并发症情况来综合考量的过程。

还有一个常被忽略的误区，很多人觉得神经病变就是“疼”，但其实无症状性神经病变更可怕。

有些人一点感觉都没有，结果脚底破了皮都不知道，等到发现时已经感染坏疽，最后只能截肢。这不是吓唬你，这是真实发生在无数患者身上的事。

如果你是糖尿病患者，即使现在没有明显症状，也别掉以轻心。每年至少做一次神经功能检查，比如神经传导速度检测、震动觉测试等。

如果已经出现麻木、刺痛、灼热感，那就别再拖了，尽早干预，真的能改变结局。

我知道，很多人对中药还是有偏见，觉得是“慢郎中”。但当西药副作用大、疗效有限时，难道我们不该给中医一个机会？

尤其是像天麻素片这样，有现代研究支持、临床数据验证的中成药，它不是玄学，而是科学和传统的融合。

说到底，治病不是打仗，不是靠谁下药猛，而是看谁能真正帮你恢复健康。糖尿病神经病变，是慢性病的冰山一角，一旦压上来，真的不是你想退就能退的。别等到疼得走不动了，才开始重视它。

有时候我也挺愤怒的。为什么糖尿病患者都知道吃降糖药，却很少有人主动做神经检查？为什么有那么多患者拖到脚烂了、走不了路了，才来医院求助？

你可以怕药副作用，但你不能怕面对真相。你可以慢慢调理，但你不能放任自流。

所以我今天才要把这个话题讲明白。天麻素片不是神药，也不是灵丹妙药，但它确实是我们对抗糖尿病神经病变这场“无声的战争”中，一个值得认真考虑的武器。

不信你试试，搭配合理饮食、持续运动、按时服药、科学监测，再加上中医的“通络养神”，你的神经系统真的会给你一个不一样的反馈。

别再忽视那些看似不起眼的“脚麻”、“腿胀”、“夜痛”，那是你身体在用尽全力给你发的求救信号。你听不到，是你亏欠自己的开始。

参考文献：

1. 《中华中医药杂志》2021年第36卷第5期，《天麻素片联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究》

2. 《中国实用神经疾病杂志》2020年第23卷第12期，《糖尿病周围神经病变的发病机制与治疗进展》

3. 《中国糖尿病杂志》2022年第30卷第3期，《糖尿病神经病变的流行病学研究及干预策略》