糖尿病肾病 诊断(糖尿病肾病诊断标准是什么?)

• 1、5个糖尿病患者，就有1个患糖尿病肾病！如何早发现？
• 2、每4个糖友就有1个得糖尿病肾病？这4个检查帮你早期筛查！
• 3、什么是糖尿病肾病？

5个糖尿病患者，就有1个患糖尿病肾病！如何早发现？

我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，相当于每5位糖尿病患者，至少有1人合并糖尿病肾病。

糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因，也是糖尿病患者致残或致死的主要原因之一。

作为糖尿病患者如何才能早期发现糖尿病肾病，积极治疗，避免发展至需要透析治疗的阶段呢？

1.早期发现糖尿病肾病，不能靠症状

很多糖尿病患者认为：“自己没有腰酸、高血压、水肿等常见的肾脏疾病表现，肯定没有糖尿病肾病”。

其实，在糖尿病肾病的早期阶段，患者不会有什么异样的感觉，仅仅是尿微量白蛋白增加。这种变化自己没有感觉，只有通过化验才能检查出来。因此，早期糖尿病肾病很容易被忽视，让患者错过早期干预的机会。

而在这个阶段采取干预措施，有希望逆转糖尿病肾病的病情。等到糖尿病肾病患者出现明显的症状时，肾脏损伤已经比较严重了，甚至约30%的患者可能已经出现了肾病综合征，比如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂异常，以及随着病程的进展，高血压加重、出现明显水肿等情况。这个时候，糖尿病肾病已经无法逆转了。

患者会逐步出现肾功能下降、肾衰等问题，只能靠透析或者肾移植来维持生命。

因此，要想早期发现糖尿病肾病，不能仅凭症状。

2.两项筛查帮你发现早期糖尿病肾病

糖尿病肾病导致肾损害的发生与发展，主要表现为进行性肾功能下降和尿微量白蛋白增加，临床上的诊断主要依赖于微量白蛋白排泄率测定和肾小球滤过率（eGFR）。

2型糖尿病患者在诊断时就应该筛查肾脏病变，以后每年至少筛查1次；1型糖尿病患者一般在确诊5年后才会发生糖尿病肾病，因此1型糖尿病患者可以在确诊5年后开始每年进行筛查。

筛查内容包括：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤。

尿白蛋白排泄异常的定义

随机尿的UACR≥30毫克/克为尿白蛋白排泄增加，在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素，可以诊断为白蛋白尿。

确诊糖尿病肾病后，可以根据eGFR进一步判断肾脏损害的程度，如下表。

肾功能损害分期

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糖尿病患者可以根据自己的化验单，看看你的肾脏还健康吗？

3.出现这2个症状，立即就医

虽然早期糖尿病肾病临床症状常常不明显，但糖尿病患者仍然要在生活中留意糖尿病肾病的蛛丝马迹，一旦出现以下两种情况，应尽快去医院筛查糖尿病肾病。

1.尿液中有一层细小的泡沫，长时间不消散

蛋白尿导致的泡沫尿特征：尿液中漂浮着一层细小的泡沫，类似啤酒沫或鸡蛋打散后出现的泡沫，如果20分钟以上还没有消失，就有较高可能性是蛋白尿，是肾脏损伤的信号。

非蛋白尿导致的泡沫尿特征：当糖尿病患者血糖控制不佳时，发生了尿路感染或排尿比较急时，也会产生泡沫，但这些泡沫和蛋白尿无关，不用担心，一般过20分钟尿中的泡沫基本会消失。

2.起床后感觉脸大了一圈

清晨起床后面部水肿严重，感觉脸大了一圈，也可能是糖尿病肾病的早期信号。

如果糖尿病患者出现以上两个症状，一定要及时就医，通过检查明确是否发生了肾脏相关疾病，一旦确诊，及时治疗，争取逆转。

总结：

早期发现糖尿病肾病的方法

1.2型糖尿病患者自诊断起，每年至少筛查1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

2.1型糖尿病患者自诊断起5年后，每年至少筛查1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

3.出现以下2个症状，立即就医：尿液中泡沫变多，类似啤酒沫和鸡蛋打散后的泡沫，20分钟以上不消散；起床后，感觉脸大了一圈。

参考文献

1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(4):311-398.

2.梁晓春,吴群励,屈玲.糖尿病家庭医学全书.2015,19-20.

3.吴畏.糖尿病肾病的治疗进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):51-54.

4.童国玉,朱大龙.糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(03):211-216.

5.卢国元主编. 你必须知道的慢性肾脏病知识[M].江苏:苏州大学出版社.2022.

6.陈璐璐主编. 糖尿病就医指南[M].世界图书出版公司. 2020

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每4个糖友就有1个得糖尿病肾病？这4个检查帮你早期筛查！

根据中华医学会肾脏病学分会2023年发布的《中国糖尿病肾病防治指南》，我国糖尿病患者中，约有20%至40%会发展为糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD）。

这意味着，每4个糖尿病患者中，可能就有1人不知不觉中步入了肾病的门槛。而更令人担忧的是，早期的糖尿病肾病几乎没有任何明显症状，等到出现水肿、蛋白尿、肾功能下降等表现时，肾脏可能已经受损严重。

糖尿病本身就像一位“温柔的杀手”，在人体内悄无声息地破坏血管、神经、眼睛、心脏与肾脏。而糖尿病肾病，则是这位“杀手”最危险的“同伙”之一，隐匿、持久、难以逆转。一旦发生，治疗成本高昂，生活质量急剧下降。

那么，如何尽早发现糖尿病肾病？有什么检查可以帮助我们在疾病“潜伏期”就将其揪出？本文将聚焦于糖尿病肾病的早期筛查和预防管理策略，结合西医与中医的知识体系，提供科学、可靠、易操作的健康建议。

糖尿病肾病：糖友的“隐形敌人”

糖尿病肾病，是指由于长期高血糖状态引起的肾小球滤过功能受损，导致蛋白尿、肾功能下降甚至肾衰竭的慢性并发症。

根据《新英格兰医学杂志》（NEJM）2022年一项针对亚裔糖尿病患者的研究，糖尿病肾病的发生率在亚洲国家显著高于欧美国家。这与饮食结构、基因背景、就诊意识等多方面因素密切相关。

糖尿病肾病的进展一般可分为5期：

1. 高滤过期：肾小球“超负荷工作”，但尚无明显症状；
2. 肾小球基底膜增厚期：微量白蛋白尿开始出现；
3. 早期肾病期：明显白蛋白尿，肾功能开始下降；
4. 临床肾病期：大量蛋白尿，水肿、高血压等症状显现；
5. 肾衰竭期：发展为尿毒症，需透析或肾移植。

关键在于前3期，尤其是第2期，仍有可能通过干预逆转病情。

4个关键检查，早期发现糖尿病肾病

1. 尿微量白蛋白（UACR）检测：最早的红灯

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是目前公认最敏感的糖尿病肾病早期标志物。正常人尿液中几乎检测不到白蛋白，但当肾小球滤过屏障受损，少量白蛋白开始漏出，UACR就会升高。

检测建议：

• 每年至少1次
• UACR ≥30 mg/g 即为异常
• 需连续两次异常才能确诊

研究支持：《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年刊登的一项中国多中心研究指出，UACR升高比血肌酐升高早出现约3~5年。

2. 血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）：肾功能的晴雨表

血清肌酐是肾功能检测的传统指标之一，但它受年龄、性别、肌肉量影响较大。因此，医生通常会根据肌酐值推算出估算肾小球滤过率（eGFR），更全面评估肾功能。

eGFR分类：

• ≥90 ml/min：正常
• 60-89 ml/min：轻度下降
• ＜60 ml/min：中度以上下降

临床建议：

• 糖尿病患者每年至少检测1次eGFR
• eGFR下降与UACR升高共同提示肾病风险升高

3. 肾脏B超：结构上看门道

肾脏彩超可以观察肾脏的大小、形态、皮髓质分界是否清晰，是否有肾囊肿、结石等结构性病变。虽然它不能直接诊断早期糖尿病肾病，但对于排除其他肾脏疾病、发现合并病变有重要价值。

特别是当蛋白尿持续存在，而eGFR正常或轻度下降时，肾脏B超可帮助医生明确是糖尿病肾病还是其他肾病。

4. 血压监测：间接反映肾脏“压力”

高血压与糖尿病肾病是一对“难兄难弟”。长期高血压会加速肾脏硬化，而肾病又会反过来使血压升高。

研究显示：血压控制良好的糖尿病患者，发展为肾病的风险可降低近40%（数据来源：中华医学会心血管病学分会2022年共识报告）。

建议：

• 糖友应每日自测血压，维持在130/80 mmHg以下
• 高血压患者应规律服药，避免血压波动

西医治疗：精准控糖控压是关键

糖尿病肾病的治疗目标包括：延缓肾功能恶化、减少蛋白尿、控制血糖和血压。

常用药物包括：

• ACEI/ARB类药物：如贝那普利、厄贝沙坦，能减轻蛋白尿，保护肾小球；
• SGLT-2抑制剂：如达格列净，经《新英格兰医学杂志》2020年临床试验证实，对延缓肾功能下降有显著效果；
• GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽，不仅控糖，还能改善心肾代谢指标。

注意事项：

• 所有用药应在专业医生指导下使用
• 定期复查肝肾功能，注意药物相互作用

中医调养：以“肾”为本，固本培元

中医认为，糖尿病属“消渴”范畴，肾为先天之本，糖尿病肾病多因“肾虚夹湿热”。

常用中药材：

• 黄芪：益气固表，利尿消肿，现代研究发现其含有黄酮类化合物，具有抗氧化作用；
• 丹参：活血化瘀，改善微循环，可用于蛋白尿控制；
• 地黄：养阴生津，适用于阴虚火旺型糖尿病肾病患者；
• 枸杞子：补肝肾，增强免疫，对延缓并发症进展有一定辅助作用。

中医建议：

• 选择具有糖尿病肾病经验的中医师辨证施治；
• 中药需长期调理，切勿自行配伍；
• 饮食以清淡、低盐、低蛋白为主，少辛辣油腻

日常管理：防治并举，细节决定成败

控糖不放松

• 空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L之间
• 餐后两小时血糖控制在10 mmol/L以下

饮食有讲究

• 少吃腌制、加工食品，限制钠盐摄入
• 控制蛋白质摄入量，每天每公斤体重0.8g为宜

运动要适度

• 快走、太极、游泳等低强度有氧运动，每周150分钟
• 避免剧烈运动引起血糖波动

睡眠 心情=“肾”动力

• 保证每晚7~8小时高质量睡眠
• 保持心情愉快，减少焦虑，有助于稳定血糖和血压

写在最后：比疾病更可怕的是忽视

糖尿病肾病并非无法防治，只是太过“沉默”。很多患者因为没有疼痛感就放松了警惕，等到肾功能下降才追悔莫及。

糖尿病并非只需要控血糖，更需要“多方防守”，早筛查、早干预，才能守住肾脏的最后一道防线。

每位糖友都应把这4个检查列入年度体检清单，像给汽车做保养一样，定期检查肾脏“发动机”，为健康保驾护航。

参考资料与文献

1. 中华医学会肾脏病学分会. 《中国糖尿病肾病防治指南》. 2023年版
2. 《新英格兰医学杂志》（NEJM），2020年，关于SGLT-2抑制剂达格列净的DAPA-CKD研究
3. 《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年，亚洲糖尿病患者肾病风险研究
4. 中华医学会心血管病学分会. 《糖尿病合并高血压管理专家共识》. 2022年
5. 赵子文，《糖尿病肾病的中医辨证治疗进展》.《中国中医药信息杂志》2021年第6期
6. 国家基本公共卫生服务规范（第3版）——慢性病管理模块

健康不是纸上的数据，而是生活中的日常选择。管住血糖，守住肾脏，从今天开始。

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什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指因糖尿病而发生的慢性肾脏疾病。慢性肾病 (CKD) 会导致肾脏功能缓慢下降。

高血糖症或高血糖是 1 型和 2 型糖尿病患者肾脏损害的重要风险因素，高血压和肥胖也是如此。

虽然糖尿病肾病无法治愈，且肾脏损害不可逆，但某些治疗方法可以帮助减缓肾功能衰退的进程，包括血糖管理、药物治疗和生活方式的改变。然而，糖尿病肾病会导致肾衰竭，必须通过透析过滤血液或肾脏移植来治疗。

慢性肾病的进展分为五个阶段，每个阶段均由估算肾小球滤过率 (eGFR) 定义，eGFR 是衡量肾脏过滤血液能力的指标。eGFR 以每分钟每体表面积净化血液的毫升数来衡量，读数为 mL/min/1.73m2。按照这种方法，慢性肾病的进展经历以下几个阶段：

医护人员还会测量尿液中一种名为白蛋白的蛋白质的含量，以评估慢性肾病的严重程度，并将其分为三个级别。然而，糖尿病肾病患者的尿液中并不总是存在白蛋白，这并非病情的指标。

糖尿病肾病的早期阶段通常不会出现明显的症状，这就是为什么在治疗和控制糖尿病时尽早定期检查肾功能如此重要。

在慢性肾病晚期阶段，人们可能会出现以下症状：

• 恶心和呕吐
• 食欲不振
• 睡眠困难
• 液体积聚的迹象，例如肺部积液导致的呼吸急促或脚部肿胀
• 感觉虚弱和疲劳
• 尿量异常，包括尿量非常少
• 瘙痒

在晚期糖尿病肾病或糖尿病肾病中，人们还会经历：

• 疲劳
• 脚部肿胀
• 泡沫尿
• 与糖尿病相关的症状，例如伤口愈合延迟、麻木或刺痛
• 肾病综合征，尿液中蛋白质过多，导致液体积聚（水肿）等其他症状

肾脏的主要作用是将身体积累的废物以及身体所需的盐和矿物质（钠、钙、钾、磷）过滤到微管中，然后这些废物会被重新吸收到血液中或通过尿液排出。

糖尿病患者长期高血糖会对肾脏小血管以及负责过滤废物的结构造成不可逆的损害。因此，糖尿病患者可能会出现高滤过，其表现为肾小球滤过率升高。肾脏的这种压力会导致糖尿病肾病的发生和发展。

当肾脏无法正常过滤血液中的废物时，您可能会患上慢性肾病。肾功能逐渐丧失，病情会随着时间的推移而恶化，如果不及时治疗，最终会导致肾衰竭。

慢性肾病的常见风险因素包括：

• 肥胖
• 慢性肾病家族史
• 高血压
• 心脏病

可能导致糖尿病肾病的其他风险因素包括：

• 年龄增长
• 糖尿病持续时间
• 作为男性或绝经后女性
• 血脂异常（脂质水平异常）
• 吸烟
• 久坐的生活方式
• 富含动物蛋白的饮食
• 高盐摄入量

医生使用几种不同的测试来确定某人是否患有慢性肾病：

• 尿液白蛋白与肌酐比率的测量：该尿液测试评估尿液中存在多少白蛋白，这是肾功能障碍的指标。
• 估计肾小球滤过率 (eGFR) 的测量：这种肾功能测量使用来自人体血液检查的数据来估计肾脏过滤血液的程度。
• 肾脏成像：超声波和计算机断层扫描可以帮助识别肾脏的变化和问题。

为了确定糖尿病是否是慢性肾病的病因，医疗保健提供者可以进行肾活检，尽管这种程序并不像其他诊断测试那样常见。

患有1 型糖尿病的人在患糖尿病五年后应每年进行一次糖尿病肾病筛查。

同时， 2 型糖尿病 患者应从首次确诊开始，每年至少检测一次 eGFR 和尿白蛋白水平。如果您已经处于低度慢性肾病阶段，您的医疗团队可能会要求您每年进行一至四次此类检测。

由于肾脏损伤无法修复，慢性肾病的治疗重点在于减缓肾脏损伤的进展。治疗策略包括药物治疗、血压和糖尿病管理以及生活方式的改变。

药物选择

有几种药物可以帮助控制肾脏疾病。有些药物可能有助于减缓或阻止肾脏疾病的进展，而有些药物则可以治疗血压或糖尿病等其他问题。

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂：这些药物有助于减少尿液中的蛋白质，可以减缓肾功能的衰退并降低血压。
• 血管紧张素受体阻滞剂：ARB 也有助于减少尿液中的蛋白质，减缓肾功能衰退，并降低血压。
• 利尿剂：这些药物可以让更多的液体通过尿液排出体外。
• GLP-1 受体激动剂：通过支持减肥和血糖管理，这些药物可以降低肾脏疾病的风险，减缓其进展，并改善肾功能障碍患者的预后。
• 盐皮质激素受体拮抗剂：这些药物可帮助肾脏通过尿液排出多余的水分和盐分，而不会降低钾含量，从而降低血压。
• SGLT-2抑制剂：当肾功能正常时，这类药物可以通过尿液排出更多糖分，从而降低血糖。当肾功能下降时，SGLT-2 抑制剂可以帮助降低肾脏疾病进一步进展的风险。

一旦失去肾功能，就无法通过药物恢复。在肾病最晚期阶段，只有两种方法可以恢复血液中的液体和废物过滤：透析和肾移植。通常，当糖尿病肾病发展到 4 期时，医疗保健提供者会讨论这些选择。

透析

当肾功能丧失约90%时，通常建议进行透析。透析有两种类型：血液透析和腹膜透析。

• 血液透析：这需要每周三次去透析中心，每次几个小时。在那里，你的血液会被泵入一台机器，过滤掉废物和多余的液体，然后返回体内。有时血液透析也可以在家进行，但这种治疗可能需要更频繁地进行，并且可能需要更长时间才能完成。
• 腹膜透析：这是一种在家自行进行的手术，需要通过手术放置在肚脐附近的导管将透析液注入腹腔。透析液会在腹腔内停留数小时，然后排出并注入新鲜的透析液。此过程可以白天手动进行，也可以在夜间通过机器进行。

对于想要继续保持积极生活方式的人来说，腹膜透析或许是更好的选择。然而，它可能需要您自行设置设备，这对于视力或行动不便的人来说可能比较困难。

肾移植

肾移植可能有助于延长预期寿命，通常是比透析更好的选择。肾病患者在等待肾移植期间可以接受透析治疗。

肾脏移植是在全身麻醉下进行的大型手术，存在诸多风险，包括血栓和出血、感染以及捐献肾脏的衰竭或排斥。术后，大多数患者需要住院数天至一周，并需要在接下来的数周内进行密切监测和频繁检查，以确保新器官功能正常。

当一个人接受新的肾脏后，他们必须在余生中服用某些药物，以确保他们的身体不会排斥新的器官。

并非所有人都适合接受肾脏移植，例如最近患癌症的人、严重肥胖的人或未遵守建议的透析或药物治疗的人。

如果您患有糖尿病，预防慢性肾病的最佳方法是谨慎控制血糖，并治疗高血压和胆固醇水平异常等相关疾病。有效管理这些疾病通常需要在医疗保健提供者的监督下使用药物。改变生活方式，例如保持健康体重、不吸烟和进行充足的运动，也有助于降低患慢性肾病的风险。

与医生讨论您的目标以及如何降低患慢性肾病的风险。及早诊断慢性肾病并接受治疗，对改善预后至关重要。对于 1 型和 2 型糖尿病患者，建议每年进行慢性肾病筛查。如果及早发现病情，更容易预防晚期肾病的发展。

许多可以帮助您控制糖尿病的健康习惯，例如均衡饮食和定期锻炼，也可以帮助您保持肾脏健康并减缓慢性肾病的进展。

健康饮食

遵循均衡的饮食，优先考虑未经加工的完整食物，有助于改善血糖和血压。

健康的糖尿病饮食可能包括监测碳水化合物摄入量、选择非淀粉类蔬菜，以及限制加工食品和含糖零食。同样，如果您患有高血压，多吃水果和蔬菜，同时限制添加糖、盐、酒精和红肉的摄入也会有所帮助。

如果您患有糖尿病肾病，可能会要求您吃特殊饮食，其中可能包括：

• 限制盐和钠的摄入量
• 限制钾或磷的摄入量
• 详细的蛋白质目标和限制

与您的医疗团队一起制定个性化的饮食计划，当您不确定哪些食物选择合适时，请提出问题。

注意蛋白质和盐的摄入量

限制饮食中的盐分有助于降低血压，减少体液积聚。限制盐摄入的方法如下：

• 使用不含钠的香草和香料给食物调味。
• 避免食用包装食品、快餐和咸味零食。
• 检查所有食品标签上的钠含量。

使用盐替代品前，请咨询您的医疗保健提供者。有些盐替代品含有高浓度的钾，患有慢性肾病的人可能也需要限制这种矿物质的摄入量。

高蛋白饮食可能会增加肾脏负担。请咨询医生，了解您应该摄入多少蛋白质，并选择鱼类或鸡肉等低脂食物。

务必咨询饮食限制，并制定适合您特定肾功能和需求的计划。随着慢性肾病的进展，饮食细节可能会更加细致，咨询营养专家可能会有所帮助。例如，如果您正在接受透析治疗，您可能需要在饮食中摄入更多蛋白质。请咨询医生，了解您的蛋白质、盐和其他食物的摄入量，以便更好地控制病情。

定期锻炼

锻炼可以帮助您控制体重，改善心理健康，并实现血糖和血压目标。

美国糖尿病协会和世界卫生组织建议糖尿病成年人每周进行 150 至 300 分钟的中等强度有氧运动，并每周至少进行两次力量或阻力训练。

对于肾功能障碍患者，美国国家肾脏基金会强调，应优先进行步行、骑自行车和游泳等有氧运动，进行阻力训练时应坚持使用较低重量、较高次数，并逐渐增加每次锻炼时间，每次锻炼持续30分钟。每周至少锻炼三次最为理想。

对于糖尿病或糖尿病肾病患者，低强度运动可能是最佳选择。运动前请咨询您的医疗保健提供者，制定一个适合您病情且符合您具体目标的健身计划。

解决你的睡眠和压力问题

压力会导致身体释放皮质醇激素，从而升高血糖和血压。除了日常压力外，您还可能感受到与糖尿病管理相关的压力。

多种压力管理策略，包括限制咖啡因摄入、与爱人共度时光以及外出活动，都有助于缓解压力。 冥想等有助于练习正念的技巧 也会有所帮助。

睡眠是压力管理的另一个重要组成部分，充足的睡眠也可能有助于降低患糖尿病并发症（例如肾病）的风险。每晚睡眠时间少于 6 小时的人患慢性肾病的风险高于每晚睡眠时间 6 至 8 小时的人。

充足的睡眠还可以支持体重管理和心脏健康，降低患高血压和心脏病的风险。

糖尿病肾病的早期诊断和妥善治疗可以帮助您延长寿命并提高生活质量。事实上，只有一小部分人会发展到慢性肾病的晚期阶段。

然而，慢性肾病仍然是世界范围内的主要死亡原因。心脏病是慢性肾病的并发症，也是慢性肾病患者最常见的死亡原因。

继续与您的医疗保健提供者合作，探索适合您情况的护理方案，以便最好地管理您的慢性肾病。

慢性肾病不仅影响肾脏，还可能导致一系列需要专门治疗的并发症，例如：

• 盐和液体平衡异常
• 贫血
• 骨骼和矿物质疾病
• 心血管疾病
• 高血压
• 高磷含量
• 高钾水平

糖尿病患者确诊 10 年后，约 30%~40% 会发展为糖尿病肾病‌。目前，全球约 2.36 亿糖尿病患者合并糖尿病肾病‌，占成年糖尿病患者总数的 40%‌。

虽然糖尿病肾病可以影响任何人，但有些人更容易患上这种疾病或难以接受适当的诊断和治疗。

低收入国家的人们可能无法获得预防性护理，并且不太可能接受慢性肾病的早期治疗。

经济不稳定、优质营养获取有限、绿地有限、空气和水污染暴露增加、医疗保健有限以及缺乏医疗保险的人也可能面临更高的糖尿病肾病风险。

文章来源：Jessica Freeborn，《每日健康》

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