糖尿病运动治疗的原则(糖尿病运动治疗PPT)

• 1、糖尿病等慢病患者如何科学运动？权威专家给出指导建议
• 2、糖尿病患者每天运动多久？餐后还是餐前运动更好？看权威医学推荐
• 3、记住运动“1、3、5、7、9”原则，糖尿病患者，做什么运动控糖效果最好？

糖尿病等慢病患者如何科学运动？权威专家给出指导建议

在第12个全民健身日之际，中国疾控中心慢性病首席专家王临虹，北京医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会候任主任委员郭立新做客人民网·人民健康联合中国疾控中心慢病中心共同推出的“2020年全民健身日系列访谈”，就慢病人群的健身要点进行解读并提出指导建议。

科学运动要遵循四项基本原则

“健康的生活方式对健康的影响非常重要，预防慢性病也要从健康的生活方式开始。”王临虹指出，因此，在推荐健康行为方面，我们提出平衡膳食、适量运动、戒烟限酒和心理健康四大基石。

王临虹称，身体活动对健康的影响取决于很多方面，包括运动方式、强度、时间、频度和总量。身体活动要遵循四项基本原则，才能更好地促进健康：

一是动则有益。对于平常缺乏身体活动的人，首先要改变静态的生活方式、增加活动量，就能够使身心健康和体质得到非常好的改善；二是贵在坚持。一定要坚持，我们机体的各种功能也要遵循“用尽废退”，只有经常锻炼才能获得持久的健康效益；三是多动更好。一般来说，还是要多动。如果仅是低强度、短时间的身体活动，对健康促进作用有限。我们提倡逐渐增加身体活动量、时间、频度、强度和总的活动量，才能获得更大的健康效益；四要适度和量力。不能进行超负荷运动，特别是慢病患者。我们一方面强调多动更好，另一方面还是要根据个人体质、病情量力而行。

郭立新也表示，很多慢病比如高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、肥胖，都和不良的生活方式相关。采取健康的生活方式，把饮食、运动、睡眠和情绪这些因素都干预好、管理好，可以极大地减少很多和代谢相关的慢性疾病的发生和发展。

老年患者运动有哪些注意事项？

郭立新称，我们可以把老年人分为三种情况：一种是健康的老年人。虽然进入老年，但他的身体机能状态和一般成年人相差不大。第二种是需要帮助的老年人。就是进入老年以后，有一定的慢性病或基础病，需要药物或者人员的帮助才使器官功能达到正常状态。第三种是衰弱的老年人、临终或者严重疾病状态的老年人。

“对于这三种老年人，我们的健康策略是不一样的。”郭立新指出，如果一个健康的老年人，他的心肺功能尚好，他可以进行各种自己喜爱的活动。我们一般推荐以有氧运动为主，结合力量训练获得的代谢获益是非常好的。根据其次日的感受判断，以不感觉到疲倦为适宜。

“对于有疾病的老年人，要了解他疾病的严重程度。比如糖尿病患者的话，我们就要了解他有没有视网膜病变，视网膜病变的严重程度，有没有眼底出血，血压的控制程度，有没有高血压，血压波动是不是很大，有没有神经病变、合并脑血管病变，平衡能力怎么样、起走功能怎么样，根据这些进行适度训练。”郭立新同时提醒说，不主张老年人运动量很大。缺乏运动的人和运动不恰当、运动过量都应该避免。建议那些衰弱的或者卧床状态的老年人，也应该进行运动，在床上可以进行一些主动的或者被动的运动。这样有助于疾病的恢复和心肺功能状态的保持。

所有的慢病患者都适合做运动吗？

王临虹认为，任何人都是需要运动的。因为，身体活动对维持正常健康特别是机体机能、预防疾病非常重要。即便是患了慢性病，对于疾病的恢复和降低死亡率也都有很好的促进作用。另外，运动对于包括骨骼肌、关节相关的骨关节疾病的预防，也能起到非常好的促进作用。再有，对于传染性疾病来讲，身体活动有助于加强身体机能和提高免疫功能。所以，身体活动对于很多疾病的预防和疾病的恢复，都是必不可少的一项非常重要的活动。

“对于正常健康人群和有疾病的人群，只是在运动方式、运动量、运动的频次有区别或者应该给予针对性的指导。”王临虹说。

糖尿病等慢病患者如何科学运动？

郭立新认为，首先，对于慢性病患者，如果过去一直进行规律运动，而且感觉可以获益，有利于慢病治疗，那就可以坚持原来的运动方式。如果过去从来没有过健身运动，现在想开始，我们建议患者先到医院找专科医生进行咨询和检查，看自己的疾病病程有没有并发症，心肺储备功能如何。还要了解自己的运动系统和平衡系统，也就是运动可耐受程度。根据自己的心肺储备功能来确定运动量。

比如我们最常用的一个运动量的指标是心律。用220次减去年龄，乘以50%-70%，是对于一般慢病人群推荐的心律。如果说有心律失常或者心律较慢、窦房间功能障碍的情况，心律就不能作为运动量的推荐指标。

然后，要开展有氧运动、力量运动、平衡训练几种运动的结合。比如一位糖尿病患者，餐后血糖控制不好，我们一般不太主张餐前运动，建议进餐后45分钟到一个小时开始运动，运动20-30分钟，还要和用药、运动方式、饮食相平衡相配合。而且像糖尿病患者或高血压患者，运动时应该选择和同伴一起运动，以防出现低血糖或者其他危险的情况。还要要选择恰当的地点、时间，避免运动带来的伤害。运动之前要热身，检查鞋袜是否舒适。一般不主张老年患者进行持续高强度的剧烈运动，而是在运动过程应该进行停顿、分节，适当补充水和能量。而且，运动之后也要注意低血糖的发生。每次运动，初始应该进行血压的监测、血糖的监测和运动以后心肺功能变化的监测，据此来确定和调整运动量，确保健康获益最大化。

此外，我们不主张空腹运动，因为空腹运动容易加剧低血糖的发生。餐后运动也不宜进餐以后马上运动，对消化系统不利。进餐以后长时间再去运动虽有获益，但可能对于控制餐后血糖不利。因此，如果着眼于血糖的控制，我们主张餐后一个小时进行运动。

对于“996”工作方式的人群，使用电脑、工作强度非常大、又不能离开办公室，郭立新建议，如果静坐持续做超过45分钟到一个小时，就应该进行一个运动。可以有一个升降工作桌，把工作台升降15-50厘米，由坐着工作变成站立工作。在乘坐公交上下班途中，采取站的方式就比坐的方式获益多。每天只要运动一个小时，每周有效运动150分钟，就可以避免很多代谢疾病的发生和发展。运动后也有助于睡眠和精神状态的改善。

慢病患者应该有运动“处方”

王临虹解释说，运动“处方”主要是指康复医师或者康复治疗师，体育教师或者体育指导师或者私人教练，根据患者或者运动健身人群的相关情况，比如年龄、性别、医疗检查状况、康复医学检查以及运动实验的结果，结合身体素质的检测检查结果，相关慢性疾病的状况，来提出一个综合的运动处方，实际上是量身打造的健身方案。

运动“处方”主要包括运动内容、运动强度，运动时间和频率，以及根据不同的情况，来进行科学、有计划的运动康复治疗方案。特别是慢性病患者，要根据并发症的状况和身体检查的情况等来提出有针对性的指导性的健身处方。而且要随时进行评估，随时进行调整。

“运动治疗在糖尿病的治疗里面是非常重要的一环。运动处方不仅仅有防病的作用，更有治疗的作用。” 郭立新称，应该有专门的运动指导师针对慢病进行针对性的指导，包括教他们怎么运动、怎样从运动中获益、什么样的运动量是适合的等等，高度个体化的针对性的运动方案，而且应该由医生和健康指导师联合开这个处方。

“具体到糖尿病患者的运动处方，我们研究发现，如果根据患者的具体情况，开出针对性的运动处方，对于患者是可以明确地从中获益的。包括可以使他的血糖更加平稳、体重更加优化，可以改善精神状态和其他慢性并发症的发生发展。”郭立新指出，这样的指导治疗，虽然不是提供药物，但是对健康和疾病的康复、治疗是非常有益的。其结果就是减少了医疗支出，提高了患者的生活质量，甚至是延长了预期寿命。因此，在现阶段运动指导师没有大量普及的情况下，治疗慢病的医生应该承担起这样一个职责，除了重视药物治疗以外，给患者进行健康指导，包括饮食的指导和运动的指导。

疫情防控常态化下 运动健身应和慢病管理有效结合

王临虹介绍说，慢性病是一个持续时间特别长、病因复杂、且服务需求量特别大、需要保持长期高频诊疗的过程。这次突发疫情，对于慢性病患者来说，一方面就成了就医的不便，有很多患者都中断了治疗。另一方面是生活方式的改变。很多人被隔离在家，特别是身体锻炼受到了很大的限制，还有饮食过量或者其他不健康的生活方式非常多。

“在疫情防控常态化阶段，要特别关注慢性病管理新模式的探索。我们要更多地去运用互联网、多媒体、大数据、人工智能等新技术，来开展慢性病防控工作，来提供医疗服务，提升慢性病管理的效率和提高指导健康生活方式指导的效率。这是一种新的发展方向。”王临虹表示。

“疫情突发和紧急的传染病防控，对人们的生活和心理健康都影响非常大，”王临虹希望多部门、预防与医疗相结合，来开展更多种形式的健康教育和健康促进活动，积极地倡导健康的生活方式，提高人们的健康意识和防疫知识。同时也要特别注意慢性病患者的防控需求。比如加强营养，适宜锻炼，吃动两平衡，控制体重等。特别是针对不同种类的慢性病，做好运动的指导和相关日常锻炼，不仅有利于患者身心健康，也是提高机体免疫力、抵抗疾病和恢复健康的重要手段。

郭立新表示，我们必须认识到，罹患慢病的人相对容易被病毒感染。而且一旦有基础病的人罹患了病毒感染，也容易使疾病加重。在后疫情时代、疫情防控常态化下，慢病患者保证合理膳食，保持体重的稳定非常重要。因为，一旦运动减少，体重增加，很多慢性疾病会加重，而一旦加重了，又会减弱抵抗力，使细胞免疫、体液免疫都有缺失，从而容易罹患各种感染。

还有，一定要坚持用药。如果病情不是变化很大，患者可以通过在线就诊咨询，也可以借助于很多现代化的设备监测血糖、运动量、进行健康管理，进行良好的代谢管控。如果需要进行治疗方案的调整，也可以在做好防护的情况下，按照相关部门的要求到医院进行随诊，进行检查和治疗方案的调整。

“疫情期间更要进行一个良好的饮食控制和运动管理，也要进行合理的睡眠，同时不要忧虑。”郭立新提示，一要重视，不放松，不懈怠。二要以平常心对待。因为紧张会使应激激素分泌增加，导致失眠，引发一系列症状的加重。所以，重视的同时监测，合理用药，保证好自己的生活方式处于正常状态，就可以减少感染的风险，也可以使得疾病防控达到预期的目标，进而减少长期或者远期并发症发生发展的可能。（记者崔元苑）

糖尿病患者每天运动多久？餐后还是餐前运动更好？看权威医学推荐

糖尿病患者经常会向医生咨询的一个问题就是：“得了糖尿病，平时需要注意些什么？”而医生的回答往往无外乎：“调整饮食 运动锻炼！”

然而，关于糖尿病患者到底应该怎么运动，却常常缺乏具体和详细的指导。

比方说，一周应该运动几天？每天应该运动多久？有氧运动与阻抗运动相比谁更好？餐前还是餐后运动更利于控制血糖？诸如这些具体的问题，大家其实没有答案。

好消息是，2022年初，美国运动医学会（ACSM）更新了2型糖尿病患者的运动以及身体活动共识，为糖尿病患者应该如何运动提供了最新的11项具体建议。

我们将这11项运动建议与适合国人身体状况的2020版《中国2型糖尿病防治指南》相结合，来尝试给大家提供一份科学的运动指导。

如果，我们把运动锻炼当作“一剂药”来看的话，那么，首先得搞清楚的问题就是：“运动的剂量”需要多大才能够起效？

按照美国运动医学会的第一项建议：规律的有氧运动能够减少2型糖尿病患者每日的高血糖发生时间，可以让糖化血红蛋白（HbA1c）这个指标下降约0.5%-0.7%。

这一点也得到了我们中国医学指南的支持，其中明确提到：规律运动8周以上，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白可以下降0.66%；同时，死亡风险也会明显降低。

从上面这些描述当中，大家应该不难看出，要想产生实际的降糖效果：第一，要保证运动的频率和持续时间；第二，要选对合适的运动模式。

美国运动医学会建议，每周至少安排4-5天开展中等强度的运动，每次大约消耗500kcal的热量。

这样做的目的主要是帮助减少内脏脂肪，而内脏脂肪的减少可以改善胰岛素抵抗并帮助恢复自身胰岛功能。

我们的中国医学指南也有一致的推荐：建议糖尿病患者每周挑选5天开展运动，每次至少30分钟的中等强度有氧运动，保证每周的总运动时间达到150分钟以上。

关于运动过程中，机体需要达到怎样的状态才算是满足“中等强度”，这里其实有一个大致的说明，一般并不难办到。

在运动过程中，心率达到最大心率的50%-70%，主观上感觉到有一些费力、呼吸和心跳加快但并不急促的这种状态就是“中等强度”的运动状态了。

而日常比较容易开展的一些中等强度有氧运动，主要包括：打太极拳、骑自行车、健步走、打乒乓球和羽毛球等。

这里可能有朋友会问了，糖尿病患者除了有氧运动以外，还有没有必要开展阻抗运动呢？

如果说有氧运动的侧重点是减脂的话，那阻抗运动则更侧重于增肌。事实上，肌肉是人体很重要的糖代谢器官，也是胰岛素作用的靶器官。增肌训练毫无疑问对于改善血糖也是有帮助的！

不论是美国运动医学会还是我们中国医学指南都认为：把有氧运动与阻抗运动给结合起来，才能获得更好的血糖改善。

中国指南提出：阻抗运动每周开展2-3次即可，两次锻炼中间最好间隔超过48小时。主要针对上肢、下肢和躯干的主要肌群进行训练，强度中等即可。

而美国运动医学会则是强调高强度的阻抗运动可能比中低强度的阻抗运动效果更好。

关于阻抗运动的强度，大家最好是结合自身情况来判断，可以从中等强度开始，如果能够耐受高强度也是可以尝试的。

日常的阻抗运动可以采用靠墙深蹲、坐姿抬腿等方式完成，也可以借助哑铃、壶铃或一些健身房器材来开展。

每次训练应该完成1-3组动作，每组动作重复10-15次。

很多糖尿病患者都很关心的一个问题是：一天当中在哪个时间段运动比较好？是餐后还是餐前？这是因为，相较于普通人，糖尿病患者的血糖更容易受到用餐的影响。

有不少患者是餐前容易出现低血糖，而餐后常常高血糖。再加上运动本身也可以造成血糖的波动，因此，选择适合的时间来开展运动也很重要！

在《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》这份医学指导文件当中就提到过：餐后运动可以降低2型糖尿病患者的餐后血糖，并且降低的幅度与运动的持续时间和频率密切相关。

而这一点在美国运动医学会的最新建议当中也有体现，其中专门指出：餐后运动可以增加能量消耗，有利于控制餐后血糖，并且当运动持续时间超过45分钟时，获益最大。

也就是说，如果您经常会出现餐后血糖高的情况，那么，把运动时间安排在餐后并且尽量保证运动时长超过45分钟，可能会对血糖控制更有益处。

不过，在刚刚吃完饭的半小时以内，身体的血流主要会集中到胃肠道去帮助消化与吸收，这个时候开展运动会让本该供应胃肠道的血流“跑向”骨骼肌，从而降低消化与吸收效率。此外，在这个时间段，胃肠道内往往被食物充盈，此时进行运动也会增加胃肠道的负担。

因此，一般我们说的餐后运动最好是在用餐结束半小时以后再开始。

通过我们上面的这些介绍，相信大家已经了解了糖尿病患者的运动开展原则。

日常我们应该从实际出发，建议每一位糖尿病患者都给自己制定一个一周的运动计划，然后按照计划来坚持执行。

我身边也有一些患上了糖尿病的亲友，我一般给他们建议的是一个最简单的运动计划：

第一，只要条件允许，每天晚餐结束后半小时，出门快走45分钟。走的过程中保持呼吸和心跳处于加快但并不急促的状态。

在晚餐后开展运动，上班族也更容易执行一些。而哪怕一周有1-2天因为应酬或特殊安排而无法执行，那也基本上保证了每周有4-5天都开展了有氧运动。

第二，是在工作日的周二或周三晚上以及周末的一个白天开展阻抗运动。

最简单的办法是在手机上下载一个运动指导软件（比如Keep等），从中挑选2-3组动作来完成，而这些动作最好是能够覆盖上下肢以及躯干的大部分肌群。

如果说，您能够坚持按照上面的计划来执行，那么，糖尿病的运动治疗这个环节就算是基本到位了！

记住运动“1、3、5、7、9”原则，糖尿病患者，做什么运动控糖效果最好？

对于糖尿病患者来说，科学合理的运动有助于控糖，请记住“1、3、5、7、9”原则。

“1”指餐后1小时运动。

“3”指每次运动至少持续30分钟。

“5”指每周至少保证5天进行运动。

“7”指运动时的心率范围在“170-年龄”之间。

“9”指要保持长久的运动习惯。

最便捷的运动——走路

走路是一项最简单，不需要任何器械，随时随地都能进行的运动，糖友每天坚持30分钟走路，对控糖很有帮助。

推荐运动：

快走（每分钟120步以上）

注意事项：

1.走路时目视前方，微挺胸，调匀呼吸，轻松愉快地前行。

2.可以一边走一边击掌，有利于上肢肌肉的运动。

不可或缺的运动——抗阻力运动

中国糖尿病运动治疗指南提到：有氧运动和抗阻力训练是糖友运动方式的良好选择，尤其对于血糖控制不良者，每周最好进行2次抗阻力运动。

推荐运动：

哑铃、仰卧起坐、平板支撑等

注意事项：

1.抗阻力运动每周可做2～3次，每次30分钟。

2.两次抗阻训练需间隔48小时以上，来锻炼肌肉力量和耐力。

糖友最佳运动——挥拍运动

糖友是心血管疾病的高危人群，打羽毛球等挥拍运动有助于降低心血管疾病死亡风险。

推荐运动：

羽毛球、网球和乒乓球等。

注意事项：

1.运动场地要平整、无障碍物，留心周围，后退击球时注意别撞到后面的墙壁或挡板。

2.运动前要先活动关节，包括颈椎、肩关节、膝关节、踝关节等。再进行腰背肌、腰腹肌等部位的拉伸。

热天最宜运动——游泳

最近有报道“热射病致死”的新闻，提示大家在高温天气要注意防暑降温。在炎热的天气不宜进行户外运动，这时可选择游泳，既能运动还能带来凉爽，一举两得。

推荐地点：

室内游泳馆（不建议野泳）

注意事项：

1.避免空腹游泳。游泳的运动量很大，空腹游泳，容易发生低血糖，可能引发溺水等严重后果。

2.建议饭后半小时到一小时再游泳。饭后马上游泳会影响消化，可能导致胃痉挛，甚至出现呕吐、腹痛等现象。

3.有皮肤伤口或者皮肤感染者不要去游泳，糖尿病人抵抗力差，容易导致伤口感染或感染加重。

预防跌倒的运动——柔韧性训练

糖尿病人要防止跌倒，日常进行柔韧性训练（又被称为拉伸运动）有助于增加神经肌肉的协调感。

推荐运动：

弹力橡皮带、拉力器、瑜伽等

注意事项：

1.建议每周2-3天进行柔韧性训练，每天练习效果更好。

2.拉伸动作至感觉拉紧或轻微不适为准。

3.每个动作保持10-30秒，每个柔韧性练习总时长为60秒。

不可小觑的运动——家务劳动

我们要避免久坐，因此不管什么形式的身体活动，都对健康有益。家务劳动虽然不能称为真正意义上的体育运动，但是这项活动所消耗的能量不容小觑。

推荐运动：

做饭、洗碗、打扫卫生

注意事项：

饭后不宜立刻运动，洗碗和打扫卫生之后再做运动，是比较合理的安排。

运动虽好，安全第一

不管什么运动，只要动起来就是好的。不管运动量多少，安全要放在首位。在一些情况下，糖友不宜运动，大家一定要知晓。

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空腹血糖>16.7 mmol/L、严重低血糖，有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

糖友运动，注意这8点

运动的选择应简单和安全。运动的时间和强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。

注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。

有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。

4

在正式运动前应先做低强度热身运动 5～10 分钟。

5

运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。

若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。

若休息后仍不能缓解，应及时到医院就诊。

6 运动时要及时补充水分，以补充汗液的丢失。

7

运动即将结束前，再做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。

8

运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。

作者：海琳

来源：糖尿病网