二型糖尿病肾病三期(二型糖尿病肾病严重吗)

• 1、糖尿病肾病3期该怎么办？如何抓住肾病转折点？
• 2、糖尿病肾病三期能活多久
• 3、糖尿病肾病治疗的关键时期：糖尿病肾病Ⅲ期，你一定要把握住

糖尿病肾病3期该怎么办？如何抓住肾病转折点？

肾病的转折点

各位听众朋友，大家好，今天我讲的主题是：如果您的肾脏已处于糖尿病肾病III期该怎么办？

因为糖尿病肾病I、II期的患者，无明显的症状及化验指标的异常，因此糖尿病肾病一般被发现时最早也是III期了。但它是肾病的关键期，之所以说肾病III期是关键期，是因为处于这个阶段的肾病，还是可以逆转的，糖友只需稍加把控，就会起到事半功倍的效果，很有可能肾病不再继续发展，到此止步。

但是如果仍然放任，肾病很快就会进一步发展，也就是肾脏发生了实质性的病变，不能好转不说，如果稍不用心，尿毒症很有可能转眼就到。

因此可以说糖尿病肾病III期是肾病的转折点，他的命运就握在糖友自己的手里。那么肾病III期这么重要，糖友要具体怎么做才能把握住这么重要的阶段呢？

尿微量白蛋白/肌酐检测是发现糖尿病肾病III期最敏感的检查，这主要靠采集糖友的尿液做检测，大多数医院都会有这项检查，随机尿就可以，因此非常方便，而且费用也不是很高。尿微量白蛋白/肌酐正常情况不应该超过30mg/g，如果糖友检查到尿微量白蛋白/肌酐在30-300mg/g之间的话，说明存在微量白蛋白尿了，但糖友先不要紧张，只一次的异常并不能诊断为糖尿病肾病III期，还需要以下3个条件：

1、引起微量白蛋白尿的因素很多，比如剧烈运动、感染、发热、心衰、酮症、尿路感染、妊娠等都有可能导致患者出现微量白蛋白尿的，但这是一过性的，等上述情况纠正后尿蛋白会转阴的，因此首先需要排除上述因素。

2、出现持续性的微量白蛋白尿，因此一次微量白蛋白/肌酐异常可能是一过性的，需要在3-6个月内复查，如果3次结果中至少两次达到标准，才能确定是持续性的微量白蛋白尿；

3、进一步证明是糖尿病所导致的，那就需要糖友再做一个眼底检查，因为糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都是糖尿病所导致的微血管病变，他们的发生基本呈平行关系，也就是说，如果检查到有糖尿病视网膜病变基本就可以断定是糖尿病肾病了。

糖友在得知自己得了糖尿病肾病III期后，一定要正确面对这个阶段的肾病，千万不要摆出一副“无所谓”的态度来，因为接下来你的态度很有可能就决定了你的命运！

在生活中，绝大多数人都是有了症状才去看病，然而糖尿病肾病III期患者往往没有任何的症状，因此很容易被忽视，仅仅一个“尿微量白蛋白/肌酐异常”的化验单，很多时候不被糖友当回事。在大多数人的意识里，只有尿里面有蛋白、并且眼肿、腿肿了才意味着可能有肾病，正是这种想法就耽误了一大批的糖友。

拖出来的肾衰

记得我曾经遇到的一位糖尿病肾病III期的患者，我苦口婆心和他说了一大堆的道理。告诉他目前肾病的情况，如果不控制将来会是什么样，目的是为了让他重视自己的糖尿病和肾病，然而这个患者却非常的冷漠，他认为自己的尿常规中蛋白阴性，腰不酸腿不肿，食欲也不受影响，不妨碍吃喝，就认为自己的肾脏没有什么问题，还说我是小题大做，吓唬他。

我让他控制好血糖，每半年来复查一次肾病的情况。然而再见这个患者时已经是将近2年，由于出现小腿肿来肾科门诊，尿蛋白已经有2 。听这位患者的家属说，上次看完病回家后这位患者并没有控制饮食，降糖药倒是吃了，但是没怎么测过血糖，药也没有调过。听完之后，让我感到非常的悲哀！很多糖尿病肾病的糖友发现肾病时已经出现大量蛋白尿，可以说这时即使患者重视了，好好控制血糖了，但肾病依旧会继续进展，而且临床上没有阻止其进展的有效药物。

无法治愈

而这个患者很幸运的是早期发现了肾病，处于能够逆转的关键阶段，对于肾病还有主动权，只要好好控制饮食，坚持服药，定期复查，就能控制好血糖，只要控制好血糖，肾病大多数是可以逆转的。然而这个患者却不听劝告，不重视自己的病情，最后的结果就只能是承担接下来的大把吃药、巨大的医疗花费和无法改善的肾病结局，非常的悲哀。

其实，糖尿病肾病III期对于糖友来说，算是一次警告，也是给你既往的错误亮起了红灯，但糖友一定要足够重视它，因为肾病III期不仅仅是一个指标的异常，更意味着：

1、必须要改掉饮食习惯。糖尿病患者饮食控制很重要，如果不控制好饮食，吃再多的药、再好的药物，也难控制好血糖，患者还往往同时合并高血压、高血脂，甚至发生严重的并发症。肾病III期的到来就是你一再延续这错误饮食习惯的惩罚，因此糖友一定要改变自己的饮食习惯，让肾病朝着良好的方向发展。

2、控制好血糖、血压、血脂。高血糖、高血压、高血脂这些指标无一不对血管造成伤害，无论是大血管还是微血管。高血糖就是糖尿病肾病的元凶，他直接造成微血管的损伤，导致肾病的到来。如果患者同时具有高血压、高血脂，那就更是雪上加霜了，更加重肾脏的损伤。这个阶段如果再不好好控制血糖、血压、血脂，恐怕在不久的将来，如果肾脏发生严重的实质性病变，到那时即使你控制好血糖、血压、血脂，肾脏病变依旧会进展，甚至很快就发展至尿毒症，需要透析或肾移植来维持生命。

3、不要害怕使用胰岛素。很多人都习惯口服降糖药，这样服用起来方便省事，但得了糖尿病肾病，也就说明你之前的血糖控制的并不好，要么是没吃降糖药，要么就是吃的降糖药不合适。但这个阶段控制好血糖很重要，因为如果血糖仍然控制不好就势必让肾病进展得更快。

得了糖尿病肾病后一些强效的口服降糖药就不能使用了，这时我们应该想到另一个主角—胰岛素，胰岛素是最强效的降糖药物，对肾脏没有负担，因此如果口服降糖药不能很好的控制血糖时，胰岛素治疗是最好的选择，这样才能控制好血糖。各位糖友千万不要因为害怕使用胰岛素，让自己的血糖居高不下，早早的出现了严重的、不可逆转的并发症，甚至危及生命。

4、你的肾病经不起延误。糖尿病肾病III期一旦延误下一步就是IV期，肾病进入实质性的病变，慢则5年，发展的快就不好说了，完全可以超乎你的想象，也许2年、也许1年甚至更短，这完全取决于你对它的态度。肾病IV期以后，肾病的发展会更快，而且无论采用什么治疗都不可能逆转，最多也就是进展的稍微慢些。

III期患者在饮食上你只需要定量好主食量控制好血糖，对蛋白类的食物没有特殊要求。而IV期以后还要控制蛋白的摄入量，饮食更加局限。运动也不会像III期之前那么自由，而是要限制运动量，因为运动量大了会加重蛋白的漏出，让肾病进展的更快。

除此之外，肾病越到晚期合并症越多，检查项目会越来越多，而且更频繁，比如III期前半年做一次的检查，III期后3个月就要查一次，有的一个月就要检查一次。到V期以后像血钾之类的检查随时都需要检查，否则随时都有可能因为高血钾而致命。

不光检查，用药也会越来越多，而很多的药物通过肾脏排泄，使得药物选择的范围会很窄，而且存在很大的用药矛盾，到时候只能是“两权相害取其轻”。如此看来，糖友在III期时就应及时采取措施管理好血糖、血压、血脂和肾脏，不仅能逆转肾脏病情，而且也不会让自己的生活变得那么复杂，关键医疗花费也不多。

糖尿病肾病III期不光是给糖友敲响了警钟，更是给了糖友一次真正改变自己命运的机会，糖友此时需要做的就是意识到这个阶段的重要性，抓住这非常珍贵的机会，真正的行动起来，按照下面的方法去做：

1、控好饮食至关重要

糖尿病患者饮食控制很重要，如果不控制好饮食，吃再多的药、再好的药物，也难控制好血糖，患者还往往同时合并高血压、高血脂，甚至发生严重的并发症，因此质和量上都需要严格控制。

主食：你以前可能是精米精面，吃多少也没有限制，那从现在开始，你可以将精米精面进行调整，平时爱吃馒头就将白面馒头做成杂粮馒头，比方掺上小米面、荞麦面、玉米面等粗粮都可以；爱吃米饭可以做成二米饭，比如大米小米饭；爱吃面条可以做成杂面条，比方荞麦面条，或者减少面条的量增加副食的量，像菜码的量，加工的时候煮熟但不煮烂；平时要喝粥，可以做成杂粮粥，比方放入粗粮、杂豆，不要煮的过烂过稠。

同时还要减少主食的量，尤其是体重超重或肥胖的糖友，比方平时吃一个馒头，你可以先减少1/3，再减少为1/2，逐渐适应，并根据主食的量测餐后血糖，减少后再测，逐渐找到最佳主食量与血糖的关系；增加新主食的时候，同样也要测血糖，逐渐找出新主食与血糖的关系。这样糖友的主食量和血糖控制的越来越好，甚至可以达到不测血糖都能预测自己的血糖。我建议糖友可以关注糖友管家糖尿病饮食的相关课程，在那有更详细的讲解。

油、肉也要控制，油脂类食物的热量高，有增加体重的风险，加重糖尿病，而且会直接造成血管的损伤，所以糖友要控制每天油量，每天不超过25g，最好选择橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油类，做菜时少用煎炒烹炸的方式，多以蒸煮炖和凉拌的方式，这样可以减少油的摄入，而且可以多利用天然调味品（如醋、花椒、八角、五香、葱、蒜）调味。糖友还要尽量避免吃像白肉、鸡皮、鸭皮等含动物油较多的食物，同时也尽量避免在外就餐。

还需要限盐，每天盐的摄入量最好能够控制在6g以内，除了我们炒菜放的盐，还要注意隐形盐，像酱油、腌制的食物都含有比较多的盐。

2、控好三高（血糖、血压、血脂）

这个阶段，只有控制好“三高”，才有可能控制住肾病的进展甚至逆转肾病。

糖尿病肾病发病机制主要是因为高血糖造成的微血管损失，因此控制好血糖至关重要，而且要平稳降糖，空腹血糖控制在4-7mmol/l，餐后血糖控制在6-10mmol/，糖化血红蛋白在7%以内，年纪较轻的控制在6.5%以内，年纪大的或有严重的心脑血管等疾病的控制目标可以更宽松。

高血压对肾脏的损伤不亚于高血糖，有了肾病更要严格控制，建议控制在130/80mmHg以内，由于这个阶段有持续的微量白蛋白尿，为了更好的保护肾，建议糖友以普利类或沙坦类降压药为主，可以减少蛋白尿。

高血脂对于没有糖尿病的患者来说，对于肾脏的影响非常的小，但是在糖尿病的基础上，尤其是得了糖尿病肾病，血脂也要严控，像胆固醇要控制在4.5mmol/l以内，甘油三酯控制在1.5mmol/l以内，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以内，合并有心脑血管疾病的控制在1.8mmol/l以内。

3、运动也是肾病改善的好方法

这个阶段糖友仍然可以放心的去运动，运动可以改善胰岛素抵抗，对于平衡餐后血糖尤为重要。如果这顿饭你吃的有点多没有把控住，可以餐后动起来，这样可以消耗掉由于多吃的那部分食物所升高的血糖。糖友运动一般从吃第一口饭开始计算半个小时后开始运动，由慢到快，循序渐进，最好能够保持在20-30分钟的有氧运动，像快走、慢跑、游泳、骑自行车都是不错的选择，每周至少运动5天。

4、定期检查，了解病情

定期检查是获取肾病相关指标的手段，通过指标的变化可以分析肾病的当前情况，而且通过每次检查的对比可以间接了解糖友对于糖尿病肾病的管理成效，更是对自己的鼓励或者鞭策，也方便医生调整治疗方案。一般检查项目包括：尿微量白蛋白/肌酐、尿常规、肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查，一般至少每半年检查一次。

最后我给糖友总结一下糖尿病肾病III期到底该怎么办：

1、通过尿微量白蛋白/肌酐的检测加上眼底检查出有糖尿病视网膜病变来确诊；

2、要明白糖尿病肾病III期对于糖友来说意味着什么，糖友要高度重视；

3、通过管饮食、控三高、多运动、定期查来逆转肾病。

只要糖友能够按照上面的建议去执行，那你的肾病逆转就指日可待了。

今天的课程先告一段落, 感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见。

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糖尿病肾病三期能活多久

答：糖尿病肾病分5期，主要是与疾病的病情与病因有关，1期、肾小球高滤过和肾脏肥大起；2.正常白蛋白尿期；3.早期糖尿病肾病期；4.临床糖尿病肾病期；5.终末期肾衰竭；要严格控制三餐饮食，以荞麦面、玉米面、燕麦片为主食，可吃低糖的新鲜水果和蔬菜，口服二甲双胍药物，药物控制不好，肌注胰岛素；低盐低脂清淡易消化饮食，勤测血糖，根据血糖值调整口服药物的剂量，不要着凉，预防感冒，至于活多久，就看自己治疗疾病的态度。控制好，不会继续发展。

糖尿病肾病治疗的关键时期：糖尿病肾病Ⅲ期，你一定要把握住

在糖尿病门诊，相信有很多糖尿病朋友就诊的时候会看到医生拿着患者的尿检单说，

你这是糖尿病肾病Ⅲ期了，一定要重视，这期是可以逆战的，要不继续发展，就可能出现尿毒症的情况！

不知道有没有糖尿病朋友认为医生在吓唬自己呢？

但是糖尿病肾病Ⅲ期确实是糖尿病肾病治疗的关键时期，如果认识不到，做不到认真对待，那么尿毒症真的会很快到来。

分期（Mogensen分期）

Ⅰ期：为糖尿病肾病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球动脉扩张，肾小球内压升高。

Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄女多在正常范围，可能会在运动后出现增高。

Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20-199ug/min（正常<10ug/min）。

Ⅳ期：为临床肾病，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率持续超过ug/min，肾小球滤过率下降，可伴有水肿或高血压，肾功能逐渐减退。

Ⅴ期：为尿毒症期，多数肾单位闭锁，尿白蛋白排泄率减低，血清肌酐、尿素氮水平升高，血压升高。

从上面分期可以看出，Ⅰ期、Ⅱ期这两期的变化，糖尿病患者会毫不知情，没有任何实验室检查或者影像学检查能够表明自己的肾脏已经发生了病变。事实上，很多糖尿病人即使在糖尿病肾病Ⅳ期甚至Ⅴ期的早期，也没有任何症状，能让自己发现自己病情的唯一办法就是定期进行实验室检查。

如果你发现自己处在糖尿病的Ⅲ期，那么就是肾脏给你的一个呼救，“我出问题了，快点来救救我！”那么你就是幸运的，在这个阶段，逆转为正常肾脏状态的几率会非常大。

如果糖尿病肾病进入Ⅳ期，那么进展到尿毒症期的速度将大大增快，几乎是其他肾病种类的14倍，非常可怕。

典型的2型糖尿病人群约有1/4有微量白蛋白尿。而微量白蛋白尿是2型糖尿病患者心血管疾病死亡率升高的独立危险因素，可能使死亡率增加2倍以上。而且即使是在参考范围内的极低程度的微量蛋白尿也与心血管疾病风险分级有很高的一致性。

几乎所有患者血压水平都在140/90mmHg以上。对于此类患者，尤其对于明确微量白蛋白尿患者，很有必要行泌尿系超声检查除外其他不相关的解剖结构异常。

血糖控制

糖尿病肾病是对血糖干预最敏感的微血管并发症。UKPDS研究显示严格控制血糖（糖化血红蛋白7%以下）可将进展到微量白蛋白尿期和临床白蛋白尿期的风险减少约1/3，而且严格控制血糖还可以显著减少血肌酐倍增风险。

ADVANCE研究显示与血糖控制相对不太严格组（7.0%）和血糖控制控制严格组（6.3%）进展至微量白蛋白尿期的风险降低约10%，新发生肾病或者肾病恶化的危险下降20%。

对有肾脏并发症的糖尿病患者其综合管理治疗方案中，应尽可能强调血糖控制。

降低血压

由于血管紧张素阻滞剂类药物对微量白蛋白尿和大量白蛋白尿患者有“肾脏保护作用”，因此普遍认为此类药物的“肾脏保护作用”可能会减少血压正常、尿白蛋白正常的糖尿病患者进展到微量白蛋白尿的风险。

种情况往往发生于1型糖尿病患者。对于1型糖尿病患者降低血糖是唯一可到的有效预防措施，DCCT研究显示其可将微量白蛋白尿的发生率降低30%-40%。

2型糖尿病患者由于存在高血压、明确的大血管疾病或大血管疾病危险因素而开始使用ACEI和ARB类药物，而使肾脏获益。

在减少白蛋白尿和延缓肾小球滤过率下降方面，ACEI和ARB两类药物有相同的疗效。这些药物都能够有效的延缓进展到大量白蛋白尿期的速度，这种情况下，这两种药物都应该使用。

戒烟

吸烟可以迅速增加微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的发生风险，而且与肾小球滤过率的迅速下降独立相关。戒烟可以显著延缓白蛋白尿的进展，因此要求优先控制。

如何检查出糖尿病人的早期的肾脏损害，进行尿白蛋白的检查就非常重要。

临床观察表明，尿白蛋白定量检测的生化变异度很大，ACR比24小时尿白蛋白定量变异度小。24小时尿蛋白定量需要收集多次的尿标本，临床操作不很方便，准确度也不如ACR。因此，要检查是否存在早期肾脏损害，通常要在1周的时间里留3次尿标本进行ACR的检查，如果2次或者3次化验结果均阳性，就可以诊断为微量白蛋白尿。

这个诊断流程对于血压正常的年轻1型糖尿病患者非常重要。因为这类患者如果不能明确诊断，那么可能就会长时间使用血管紧张素阻滞剂进行治疗。

注意，ACR是糖尿病早期肾病诊断的“金标准”。

但是临床蛋白尿期患者如果尿蛋白持续阳性，不需要再进行ACR的检查。尿蛋白持续阳性就可以诊断大量白蛋白尿。

糖尿病早期肾病，也就是糖尿病肾病Ⅲ期，是肾病治疗的关键时期，在这个阶段及时平稳血糖，稳定血压、戒烟、调脂等治疗，会使肾脏进展的几率明显下降。

定期、规范进行糖尿病的尿液ACR检查，尽早发现糖尿病早期肾病，及时进行干预是糖尿病早期肾病治疗的关键。