糖尿病肾炎(糖尿病肾炎和糖尿病肾病的区别)

• 1、李同侠：糖尿病肾病误当普通肾炎，错过最佳治疗期
• 2、科普|糖尿病肾病的健康管理
• 3、什么是糖尿病肾病？

李同侠：糖尿病肾病误当普通肾炎，错过最佳治疗期

糖尿病肾病早期误诊率高达43%，其中28%被误判为普通肾炎。我是李同侠，中国中医科学院望京医院肾病内分泌科主任医师。

我接诊的52岁的张总（化名）有10年糖尿病史，3年前体检发现尿蛋白1 ，当地医院按"慢性肾炎"治疗。直到出现下肢水肿、视物模糊，转诊到我科时检查发现：

• 尿蛋白定量3.2g/24h（正常＜0.15）
• 血肌酐186μmol/L（正常＜133）
• 眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期 确诊为糖尿病肾病（G3aA3期）

1. 病史采集不全：未重视10年糖尿病史
2. 检查不完善：未做尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
3. 特征忽视：无视糖尿病视网膜病变的警示

1. 尿蛋白逐渐增多（从微量到大量）
2. 常合并视网膜病变（约75%患者）
3. 肾功能下降速度较慢（每年eGFR降2-5ml/min）
4. 血压控制难度大（需2-3种降压药）
5. 常伴周围神经病变（手脚麻木）

西药：

SGLT-2抑制剂（达格列净）

RAS阻滞剂（缬沙坦）

胰岛素强化治疗

中药：

中药汤剂（含黄芪、丹参等）

生活方式：

蛋白质摄入0.8g/kg/日

限盐（＜5g/日）

每周运动150分钟

治疗1年后：

• 尿蛋白降至1.2g/24h
• eGFR稳定在45ml/min
• 视力未继续恶化

1. 确诊糖尿病立即查尿微量白蛋白（每年1次）
2. 出现蛋白尿必须排查糖尿病肾病
3. 控制血糖（HbA1c＜7%）
4. 控制血压（＜130/80mmHg）
5. 戒烟限酒（吸烟加速肾功能恶化）

记住：糖尿病肾病早期干预可延缓透析时间10-15年[1]。张总的案例告诉我们，糖尿病患者出现蛋白尿，首先要考虑糖尿病肾病。

参考文献：

[1]American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 47(1), S1-S312.

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科普|糖尿病肾病的健康管理

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能减退。临床上我们把糖尿病肾病分为5期。我们如果从早期开始进行健康管理干预的话，能够有效延长糖尿病肾病发病的周期和改善患者生活质量。今天将带大家一起了解糖尿病肾病患者如何进行健康管理。

首先是饮食指导，合理膳食既能保证糖尿病患者机体需要，又能减轻患者的肾脏负担，延缓病情进展。所以饮食指导是我们糖尿病肾病健康管理的重点。在糖尿病肾病1-3期，即早期的糖尿病，此时我们应该开始低蛋白饮食，蛋白摄入量现在标准体重0.8-1克/公斤/天，蛋白质摄入量约占热量的20%，以优质蛋白为主，可选择牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等，避免食用动物内脏和蛋黄。在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量。碳水化合物占总热量的50%-60%，以避免蛋白质和脂肪的过度分解，加重肾脏的负担。脂肪摄入占总热量的30%，以植物油为准；糖尿病肾病第4期则需要进一步控制蛋白质的摄入，摄入量为标准体重0.8克/公斤/天。碳水化合物、脂肪摄入方案同前。每日尿量在500毫升以下时应该严格控制钠盐和水分的摄入；在糖尿病肾病5期时，即终末期糖尿病肾病，蛋白质的摄入量应为标准体重的0.6-0.7克/公斤/天，有高血压或者水肿，应该少盐并且限制水的摄入。

第二，要正确的注射胰岛素，应在医生的指导下进行胰岛素的注射，如果发生因胰岛素蓄积而产生的低血糖反应，应尽可能地选择短效胰岛素来控制病情。

第三，如果有糖尿病并发症，如高血压病时，应该合理正确地使用高血压药、定期监测血压，血压最好控制在130/80mmHg以下，如血压控制不满意，可以联合用药。

第四，应进行血糖、血脂的监测，血糖选取8个监测点，即三餐前和三餐后2小时，睡前和凌晨3点（如半夜发生低血糖时可监测）。

第五，建议在医生指导下合理运动，早期的糖尿病肾病可以有一个中等强度的运动量，如平地慢跑、广播操、羽毛球等。每周运动3-5次，每次运动20-30分钟；如果是晚期的糖尿病肾病的话，则不建议有那么大的强度，以免肾小球压力大，肾小球滤过率下降，加重肾脏功能损害。运动的时间最好选择餐后一小时以后。

第六，应戒烟，吸烟可加重微血管病变，加速病情的进展，建议病人戒烟，逐渐减量至不吸。

中医还有许多补肾的穴位用于保健，肾病患者可以在家按摩穴位用来强身健体。

一、涌泉穴——补肾固元的“长寿穴”。涌泉穴是人体足少阴肾经上一个非常重要的穴位。它位于脚底中线前三分之一交点处，即当脚屈趾时，脚底前凹陷处。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在养生保健方面具有重要的作用。

二、太溪穴——汇聚肾经元气的“长江”

肾是人的先天之本，人体的元阴和元阳都来源于它，所以肾是人体元气之源。太溪穴是肾经的原穴，是汇聚肾经元气的“长江”，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。刺激太溪穴具有明显提高肾功能的作用，所以可以经常按揉太溪穴，每次每个穴位5分钟左右便可，不必拘泥于方法。当然在肾经的流注时间，即下午17-19点时按摩的效果更好，按揉时可用对侧手的拇指按揉，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉；按揉的力度，除了要有酸胀的感觉之外，还要有麻麻的感觉。

糖尿病肾病也有很多特色的中药可以进行治疗。

一、金蝉花。它是一种菌类植物，主要功能是调节免疫力，治疗肾病、肿瘤、失眠、糖尿病、三高或者术后肿瘤放化疗康复。服用方法：1.煮水当茶喝，而不是用开水泡着喝，此法简单有效，通常煮约40分钟，注意要先武火后文火，水开后要喝即可。2.跟肉类产品炖着吃，可以5-8个金蝉花一起炖服。3.用来泡酒喝，但糖尿病病人一般不建议如此使用。4.使用研磨机将金蝉花磨成粉装进胶囊盒中，每日定时服用。

二、黄芪。它是一种古老的中药，可以补中益气、利水消肿排毒，对于治疗中气不足有独特的疗效，它具有健脾和胃、开胃消食的作用。服用方法：黄芪入汤或者泡水喝。

三、田七又叫做三七。具有延缓衰老、化瘀止血、活血定痛的作用。服用方法：将田七充分捣碎与鸡肉一起炖。

四、山药，山药分为干山药和新鲜山药，均具有补脾益肾的作用，尤其适合女性食用。服用方法：干山药仅用于熬汤，而新鲜山药可用来煮甜汤熬汤，甚至煮粥都可以。

结语：糖尿病作为常见病、多发病，在我国的发病率越来越高，且越来越年轻化。关于糖尿病肾病的健康管理，应该是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。多项研究表明对糖尿病肾病患者的健康管理能够有效地减少其发展为糖尿病肾病晚期的概率，减轻糖尿病肾病的相关症状。中医在治疗糖尿病方面也有独到的见解，中医药治疗早期糖尿病肾病有较好疗效，对改善患者的临床症状，延缓糖尿病肾病，改善生存质量有较大潜力和优势。

来源：上海中医药大学附属龙华医院 肾病科 葛文姝 副主任医师

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什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指因糖尿病而发生的慢性肾脏疾病。慢性肾病 (CKD) 会导致肾脏功能缓慢下降。

高血糖症或高血糖是 1 型和 2 型糖尿病患者肾脏损害的重要风险因素，高血压和肥胖也是如此。

虽然糖尿病肾病无法治愈，且肾脏损害不可逆，但某些治疗方法可以帮助减缓肾功能衰退的进程，包括血糖管理、药物治疗和生活方式的改变。然而，糖尿病肾病会导致肾衰竭，必须通过透析过滤血液或肾脏移植来治疗。

慢性肾病的进展分为五个阶段，每个阶段均由估算肾小球滤过率 (eGFR) 定义，eGFR 是衡量肾脏过滤血液能力的指标。eGFR 以每分钟每体表面积净化血液的毫升数来衡量，读数为 mL/min/1.73m2。按照这种方法，慢性肾病的进展经历以下几个阶段：

医护人员还会测量尿液中一种名为白蛋白的蛋白质的含量，以评估慢性肾病的严重程度，并将其分为三个级别。然而，糖尿病肾病患者的尿液中并不总是存在白蛋白，这并非病情的指标。

糖尿病肾病的早期阶段通常不会出现明显的症状，这就是为什么在治疗和控制糖尿病时尽早定期检查肾功能如此重要。

在慢性肾病晚期阶段，人们可能会出现以下症状：

• 恶心和呕吐
• 食欲不振
• 睡眠困难
• 液体积聚的迹象，例如肺部积液导致的呼吸急促或脚部肿胀
• 感觉虚弱和疲劳
• 尿量异常，包括尿量非常少
• 瘙痒

在晚期糖尿病肾病或糖尿病肾病中，人们还会经历：

• 疲劳
• 脚部肿胀
• 泡沫尿
• 与糖尿病相关的症状，例如伤口愈合延迟、麻木或刺痛
• 肾病综合征，尿液中蛋白质过多，导致液体积聚（水肿）等其他症状

肾脏的主要作用是将身体积累的废物以及身体所需的盐和矿物质（钠、钙、钾、磷）过滤到微管中，然后这些废物会被重新吸收到血液中或通过尿液排出。

糖尿病患者长期高血糖会对肾脏小血管以及负责过滤废物的结构造成不可逆的损害。因此，糖尿病患者可能会出现高滤过，其表现为肾小球滤过率升高。肾脏的这种压力会导致糖尿病肾病的发生和发展。

当肾脏无法正常过滤血液中的废物时，您可能会患上慢性肾病。肾功能逐渐丧失，病情会随着时间的推移而恶化，如果不及时治疗，最终会导致肾衰竭。

慢性肾病的常见风险因素包括：

• 肥胖
• 慢性肾病家族史
• 高血压
• 心脏病

可能导致糖尿病肾病的其他风险因素包括：

• 年龄增长
• 糖尿病持续时间
• 作为男性或绝经后女性
• 血脂异常（脂质水平异常）
• 吸烟
• 久坐的生活方式
• 富含动物蛋白的饮食
• 高盐摄入量

医生使用几种不同的测试来确定某人是否患有慢性肾病：

• 尿液白蛋白与肌酐比率的测量：该尿液测试评估尿液中存在多少白蛋白，这是肾功能障碍的指标。
• 估计肾小球滤过率 (eGFR) 的测量：这种肾功能测量使用来自人体血液检查的数据来估计肾脏过滤血液的程度。
• 肾脏成像：超声波和计算机断层扫描可以帮助识别肾脏的变化和问题。

为了确定糖尿病是否是慢性肾病的病因，医疗保健提供者可以进行肾活检，尽管这种程序并不像其他诊断测试那样常见。

患有1 型糖尿病的人在患糖尿病五年后应每年进行一次糖尿病肾病筛查。

同时， 2 型糖尿病 患者应从首次确诊开始，每年至少检测一次 eGFR 和尿白蛋白水平。如果您已经处于低度慢性肾病阶段，您的医疗团队可能会要求您每年进行一至四次此类检测。

由于肾脏损伤无法修复，慢性肾病的治疗重点在于减缓肾脏损伤的进展。治疗策略包括药物治疗、血压和糖尿病管理以及生活方式的改变。

药物选择

有几种药物可以帮助控制肾脏疾病。有些药物可能有助于减缓或阻止肾脏疾病的进展，而有些药物则可以治疗血压或糖尿病等其他问题。

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂：这些药物有助于减少尿液中的蛋白质，可以减缓肾功能的衰退并降低血压。
• 血管紧张素受体阻滞剂：ARB 也有助于减少尿液中的蛋白质，减缓肾功能衰退，并降低血压。
• 利尿剂：这些药物可以让更多的液体通过尿液排出体外。
• GLP-1 受体激动剂：通过支持减肥和血糖管理，这些药物可以降低肾脏疾病的风险，减缓其进展，并改善肾功能障碍患者的预后。
• 盐皮质激素受体拮抗剂：这些药物可帮助肾脏通过尿液排出多余的水分和盐分，而不会降低钾含量，从而降低血压。
• SGLT-2抑制剂：当肾功能正常时，这类药物可以通过尿液排出更多糖分，从而降低血糖。当肾功能下降时，SGLT-2 抑制剂可以帮助降低肾脏疾病进一步进展的风险。

一旦失去肾功能，就无法通过药物恢复。在肾病最晚期阶段，只有两种方法可以恢复血液中的液体和废物过滤：透析和肾移植。通常，当糖尿病肾病发展到 4 期时，医疗保健提供者会讨论这些选择。

透析

当肾功能丧失约90%时，通常建议进行透析。透析有两种类型：血液透析和腹膜透析。

• 血液透析：这需要每周三次去透析中心，每次几个小时。在那里，你的血液会被泵入一台机器，过滤掉废物和多余的液体，然后返回体内。有时血液透析也可以在家进行，但这种治疗可能需要更频繁地进行，并且可能需要更长时间才能完成。
• 腹膜透析：这是一种在家自行进行的手术，需要通过手术放置在肚脐附近的导管将透析液注入腹腔。透析液会在腹腔内停留数小时，然后排出并注入新鲜的透析液。此过程可以白天手动进行，也可以在夜间通过机器进行。

对于想要继续保持积极生活方式的人来说，腹膜透析或许是更好的选择。然而，它可能需要您自行设置设备，这对于视力或行动不便的人来说可能比较困难。

肾移植

肾移植可能有助于延长预期寿命，通常是比透析更好的选择。肾病患者在等待肾移植期间可以接受透析治疗。

肾脏移植是在全身麻醉下进行的大型手术，存在诸多风险，包括血栓和出血、感染以及捐献肾脏的衰竭或排斥。术后，大多数患者需要住院数天至一周，并需要在接下来的数周内进行密切监测和频繁检查，以确保新器官功能正常。

当一个人接受新的肾脏后，他们必须在余生中服用某些药物，以确保他们的身体不会排斥新的器官。

并非所有人都适合接受肾脏移植，例如最近患癌症的人、严重肥胖的人或未遵守建议的透析或药物治疗的人。

如果您患有糖尿病，预防慢性肾病的最佳方法是谨慎控制血糖，并治疗高血压和胆固醇水平异常等相关疾病。有效管理这些疾病通常需要在医疗保健提供者的监督下使用药物。改变生活方式，例如保持健康体重、不吸烟和进行充足的运动，也有助于降低患慢性肾病的风险。

与医生讨论您的目标以及如何降低患慢性肾病的风险。及早诊断慢性肾病并接受治疗，对改善预后至关重要。对于 1 型和 2 型糖尿病患者，建议每年进行慢性肾病筛查。如果及早发现病情，更容易预防晚期肾病的发展。

许多可以帮助您控制糖尿病的健康习惯，例如均衡饮食和定期锻炼，也可以帮助您保持肾脏健康并减缓慢性肾病的进展。

健康饮食

遵循均衡的饮食，优先考虑未经加工的完整食物，有助于改善血糖和血压。

健康的糖尿病饮食可能包括监测碳水化合物摄入量、选择非淀粉类蔬菜，以及限制加工食品和含糖零食。同样，如果您患有高血压，多吃水果和蔬菜，同时限制添加糖、盐、酒精和红肉的摄入也会有所帮助。

如果您患有糖尿病肾病，可能会要求您吃特殊饮食，其中可能包括：

• 限制盐和钠的摄入量
• 限制钾或磷的摄入量
• 详细的蛋白质目标和限制

与您的医疗团队一起制定个性化的饮食计划，当您不确定哪些食物选择合适时，请提出问题。

注意蛋白质和盐的摄入量

限制饮食中的盐分有助于降低血压，减少体液积聚。限制盐摄入的方法如下：

• 使用不含钠的香草和香料给食物调味。
• 避免食用包装食品、快餐和咸味零食。
• 检查所有食品标签上的钠含量。

使用盐替代品前，请咨询您的医疗保健提供者。有些盐替代品含有高浓度的钾，患有慢性肾病的人可能也需要限制这种矿物质的摄入量。

高蛋白饮食可能会增加肾脏负担。请咨询医生，了解您应该摄入多少蛋白质，并选择鱼类或鸡肉等低脂食物。

务必咨询饮食限制，并制定适合您特定肾功能和需求的计划。随着慢性肾病的进展，饮食细节可能会更加细致，咨询营养专家可能会有所帮助。例如，如果您正在接受透析治疗，您可能需要在饮食中摄入更多蛋白质。请咨询医生，了解您的蛋白质、盐和其他食物的摄入量，以便更好地控制病情。

定期锻炼

锻炼可以帮助您控制体重，改善心理健康，并实现血糖和血压目标。

美国糖尿病协会和世界卫生组织建议糖尿病成年人每周进行 150 至 300 分钟的中等强度有氧运动，并每周至少进行两次力量或阻力训练。

对于肾功能障碍患者，美国国家肾脏基金会强调，应优先进行步行、骑自行车和游泳等有氧运动，进行阻力训练时应坚持使用较低重量、较高次数，并逐渐增加每次锻炼时间，每次锻炼持续30分钟。每周至少锻炼三次最为理想。

对于糖尿病或糖尿病肾病患者，低强度运动可能是最佳选择。运动前请咨询您的医疗保健提供者，制定一个适合您病情且符合您具体目标的健身计划。

解决你的睡眠和压力问题

压力会导致身体释放皮质醇激素，从而升高血糖和血压。除了日常压力外，您还可能感受到与糖尿病管理相关的压力。

多种压力管理策略，包括限制咖啡因摄入、与爱人共度时光以及外出活动，都有助于缓解压力。 冥想等有助于练习正念的技巧 也会有所帮助。

睡眠是压力管理的另一个重要组成部分，充足的睡眠也可能有助于降低患糖尿病并发症（例如肾病）的风险。每晚睡眠时间少于 6 小时的人患慢性肾病的风险高于每晚睡眠时间 6 至 8 小时的人。

充足的睡眠还可以支持体重管理和心脏健康，降低患高血压和心脏病的风险。

糖尿病肾病的早期诊断和妥善治疗可以帮助您延长寿命并提高生活质量。事实上，只有一小部分人会发展到慢性肾病的晚期阶段。

然而，慢性肾病仍然是世界范围内的主要死亡原因。心脏病是慢性肾病的并发症，也是慢性肾病患者最常见的死亡原因。

继续与您的医疗保健提供者合作，探索适合您情况的护理方案，以便最好地管理您的慢性肾病。

慢性肾病不仅影响肾脏，还可能导致一系列需要专门治疗的并发症，例如：

• 盐和液体平衡异常
• 贫血
• 骨骼和矿物质疾病
• 心血管疾病
• 高血压
• 高磷含量
• 高钾水平

糖尿病患者确诊 10 年后，约 30%~40% 会发展为糖尿病肾病‌。目前，全球约 2.36 亿糖尿病患者合并糖尿病肾病‌，占成年糖尿病患者总数的 40%‌。

虽然糖尿病肾病可以影响任何人，但有些人更容易患上这种疾病或难以接受适当的诊断和治疗。

低收入国家的人们可能无法获得预防性护理，并且不太可能接受慢性肾病的早期治疗。

经济不稳定、优质营养获取有限、绿地有限、空气和水污染暴露增加、医疗保健有限以及缺乏医疗保险的人也可能面临更高的糖尿病肾病风险。

文章来源：Jessica Freeborn，《每日健康》

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