妊娠糖尿病的治疗(妊娠糖尿病该怎么办?)

• 1、妊娠时得了糖尿病该如何用药
• 2、妊娠期糖尿病怎么治疗？三种办法，都是治疗的关键因素
• 3、科普｜关于妊娠糖尿病的诊断、危害及治疗原则

妊娠时得了糖尿病该如何用药

妊娠糖尿病

孕妇怀孕期间得的糖尿病我们称之为妊娠糖尿病，其主要发病原因是妊娠导致的激素和代谢变化引起的胰岛素抵抗，而有部分妊娠患者本身胰岛素储备不足，不能通过及时调节体内胰岛素水平来调节血糖水平，从而出现因胰岛素缺乏导致的血糖升高。所以，妊娠糖尿病患者的治疗主要是补充胰岛素。

由于胰岛素是人体本身所具有的物质，所以其安全性很好，加之它又是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成影响，被认为是妊娠期控制血糖的最佳选择。

胰岛素药品的种类很多，可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素（即不同时效的胰岛素混合组成的固定组方制剂，可同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素的双时相胰岛素制剂）。

临床可根据用药目的的不同选择胰岛素：

- 基础胰岛素（中、长效）：以控制空腹血糖为主。

如：中效人胰岛素（低鱼精蛋白锌胰岛素，NPH）；长效动物胰素（鱼精蛋白锌胰岛素，PZI） ；长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。

睡前注射中、长效胰岛素，有利于控制清晨的空腹血糖水平。

- 餐时胰岛素（短效）：以控制餐后血糖为主。

包括：短效人胰岛素（又称普通胰岛素或常规胰岛素）：在进餐前30-45分钟皮下注射；速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）。 孕妇往往餐后血糖偏高，可在进餐前即刻甚至餐后立即注射短效胰岛素，迅速降低餐后血糖，可以根据进食量随时调整胰岛素的注射剂量。

对于空腹及餐后血糖均升高者，可在三餐前用短效/速效胰岛素 睡前用中效胰岛素。

-预混胰岛素:应用存在局限性，两个组合胰岛素的剂量、比例相对固定，不利于调整，而孕妇在不同的孕期血糖变化较大，需根据血糖水平，随时调整胰岛素剂量，故预混胰岛素不作为孕妇用药的常规推荐。

孕妇用药从小剂量开始，根据血糖监测结果，逐步调整给药剂量。

- 口服降糖药：由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒等风险，国内外指南也不推荐孕期使用口服降糖药，特殊情况下，需评估风险，利大于弊时才可使用。

孕期血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7mmol/L。

总之，妊娠早期胰岛素从小剂量开始，随着孕周的增加，胰岛素的用量也相应增加。产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，自身胰岛功能逐步恢复正常，这时可停用胰岛素，以免发生低血糖。

妊娠期糖尿病怎么治疗？三种办法，都是治疗的关键因素

妊娠期糖尿病通常需要药物注射治疗，需要合理的运动和饮食调理辅助治疗。 妊娠期糖尿病通常是因为怀孕期间吃了太多糖分高的食物。 在医生的指导下，注射药物可以控制血糖。 注射药物不会对胎儿造成特别大的伤害。 患者不需要太担心。 另外，平时尽量吃低脂肪、低热量的东西，做有氧运动。 平时，患者不能吃辛辣刺激的食物。 另外，油炸食品也不能吃。 请多吃新鲜的蔬菜和水果。 新鲜的蔬菜和水果补充体内必要的营养素。

科普｜关于妊娠糖尿病的诊断、危害及治疗原则

根据2021国际糖尿病联盟(IDF)估算，2021年有2110万（16.7%）的孕妇在怀孕期间出现某种形式的高血糖。其中，80.3%是由于妊娠糖尿病(GDM)，而10.6%是在怀孕前检测到的糖尿病，9.1%是由于怀孕时首次检测到的糖尿病(包括1型和2型)。

今天，我们就来科普一下妊娠糖尿病（以下简称GDM）的诊断及疾病管理等问题。

简称糖耐，孕期通常使用75g葡萄糖2h OGTT法，监测空腹及喝糖水后1小时、2小时的血糖水平，从而明确诊断。

▶ 注意事项：

做糖耐前应该禁食8~10小时；检查前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间需要静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g 葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

糖耐检查时，应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。

通常糖耐检查安排在孕24-28周之间完成，当然如果在孕早期时建卡产科医生就发现孕妈们有发生妊娠期糖尿病的危险因素，那么就会要求孕妈尽早完成糖耐。此外，如果妊娠后期如果孕妈们体重增长过多、胎儿生长过快、羊水过多等情况也会再次安排糖耐检查，进一步排除妊娠期糖尿病。

▶ 诊断标准：

• 空腹血糖应＜5.1mmol/l
• 服糖后1小时血糖应＜10.0 mmol/l
• 服糖后2小时血糖应＜8.5mmol/l

上述3个数值都必须符合正常范围，如果有1个超出正常范围，即诊断为妊娠期糖尿病。

①. 对“糖妈妈”的危害

1）高血糖会增加孕期合并症的风险，比如：妊娠期高血压疾病、急性肾盂肾炎、无症状菌尿、产褥感染、乳腺炎等。

2）高血糖容易导致妈妈羊水过多，导致胎儿在宫腔内活动度较大，发生胎位不正，宫腔压力过高，易引起早产。

3）增加孕妈患糖尿病的风险。有妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为40%-60%，而正常情况下，女性患二型糖尿病的概率仅为15%。

②. 对胎儿的危害

1）孕期血糖控制不佳可使巨大胎儿发生率提高4倍。

2）孕前糖尿病可能增加胎儿畸形的发生几率，也可能引起胎儿生长受限。

3）孕期血糖波动大增加胎儿宫内窘迫风险。

4）妊娠期糖尿病孕妇妈胎儿出生后容易发生低血糖，如果没有及时处理可能对新生儿脑细胞造成不可逆的损害。

1）、自我管理教育

了解和阅读妊娠期糖尿病有关的书籍和文章，多听听专家们关于GDM的建议和指导，做到知己知彼，百战不殆。

2）、饮食治疗

85% 的 GDM 患者单纯饮食治疗能控制血糖。饮食治疗的原则是既能提供一定的热量保证母儿营养，又不导致血糖异常或酮体。

孕前肥胖或超重的孕妈以及诊断为妊娠期糖尿病的孕妈，应该加强体重自我监测，接受专业的饮食及运动指导。孕期要注意平衡膳食，控制热量，尽可能选择低升糖指数的食物。复合谷物和高膳食纤维食物可以降低巨大儿的发生风险。

3）、血糖监测

GDM 治疗初期，可以采用 8 点法监测血糖，即三餐前半小时和餐后 2 小时，加睡前 1 次及空腹血糖。

当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数，如每日监测 4～6 次。当血糖达到正常时可再减少至每周 2 天，每天 4 次。

4）、药物治疗

通过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标时，建议药物治疗。胰岛素是目前 GDM 患者的标准治疗药物，在一些特殊情况下，也可使用格列本脲及二甲双胍治疗 GDM，且不影响产后哺乳。药物治疗需要在医师的指导下进行。