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糖尿病常用药物有哪些(糖尿病常用药物宣教)

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糖尿病用药指南:精准控糖,科学选择

糖尿病管理是一场需要智慧与耐心的持久战,而合理用药是其中的核心武器。面对种类繁多的降糖药物,如何精准选择?以下内容基于最新权威指南提炼,供大家参考交流。

一、 基石之选:二甲双胍

首选地位:对于大多数2型糖友,若无禁忌,二甲双胍仍是起始治疗基石。

核心优势:改善胰岛素敏感性,抑制肝糖输出,轻度减重,心血管安全性良好。

关注要点:常见胃肠道反应(多可耐受),严重肾功能不全时禁用(需遵医嘱评估)。

二、 口服降糖药:多靶点协同作战

1. 胰岛素促泌剂:

磺脲类(格列美脲、格列齐特):强效降糖,价格低,但需警惕低血糖与体重增加风险。

格列奈类(瑞格列奈、那格列奈):作用快、短,主要用于降低餐后血糖,低血糖风险相对较低。

2. 葡萄糖调节剂:

DPP-4抑制剂(西格列汀、利格列汀等):“智慧”调节肠促胰素,降糖平稳,低血糖风险低,不增加体重,安全性较高。

SGLT2抑制剂(达格列净、恩格列净等): 创新机制,通过尿液排糖,兼具降压、减重、心肾保护作用(尤其对合并心衰、肾病患者)。需注意泌尿生殖道感染风险及可能的酮症酸中毒(罕见)。

3. 碳水化合物吸收抑制剂:

α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇):

作用机制:延缓肠道碳水化合物的分解吸收,直接降低餐后血糖高峰。

核心优势:几乎不入血,肝肾安全性高;低血糖风险极低(单独使用不引发低血糖); 适合以米、面为主食的亚洲人群。

关注要点:主要副作用为腹胀、排气增多(约3-4周适应后可减轻);需餐前即刻嚼服或与第一口饭同服;降糖幅度中等。

4. 胰岛素增敏剂:

噻唑烷二酮类(TZDs)(吡格列酮、罗格列酮):改善胰岛素抵抗,但可能增加体重、水肿、心衰风险及骨折风险,应用受限。

三、 注射制剂:强效控糖与代谢获益

1. GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽、司美格鲁肽等):

强大优势:高效降糖,显著减重,明确心血管获益,低血糖风险极低。

适用场景:合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心衰、肥胖/超重、或需避免低血糖者。多与口服药联用,部分可作为单药。

2. 胰岛素:

核心作用:当口服药及GLP-1无法达标,或胰岛功能显著衰退(包括1型糖尿病)时,胰岛素是不可替代的核心治疗。

①基础胰岛素(甘精、地特、德谷胰岛素): 模拟生理基础分泌,控制空腹及餐前血糖。

②餐时胰岛素(门冬、赖脯、谷赖胰岛素):快速起效,控制餐后血糖。

③预混胰岛素:兼顾基础与餐时需求。

关键目标:精细调整剂量,平衡降糖效果与低血糖风险。

四、联合用药常见策略

①二甲双胍 SGLT2i:协同降糖,减重,心肾保护。

②二甲双胍 GLP-1RA:强效降糖减重,心血管获益显著。

③二甲双胍 DPP-4i:降糖平稳,安全性高,依从性好。

④基础胰岛素 GLP-1RA(或口服药):在胰岛素治疗基础上优化方案,减少胰岛素用量和低血糖风险。

⑤二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂:兼顾空腹与餐后血糖,适合饮食以主食为主的初诊患者。

⑥基础胰岛素 α-糖苷酶抑制剂:优化餐后血糖控制,减少胰岛素用量。

五、 个体化用药:没有最好,只有最适合

药物选择绝非千篇一律,需医生综合评估:

血糖水平与病程:初诊高血糖程度、胰岛功能保留情况。

体重:是否肥胖(BMI ≥ 28 kg/m²)或超重。

并发症与合并症:是否已存在心脑血管疾病、心衰、慢性肾病(CKD)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)。

低血糖风险:年龄、生活习惯、认知功能。

患者意愿与依从性:注射接受度、经济因素、用药便利性。

六、 用药关键提示

1. 遵医嘱是核心:切勿自行选药、调药或停药。

2. 监测不可少:规律监测血糖(空腹、餐后、必要时睡前),定期复查HbA1c(反映3个月平均血糖水平)及肝肾功能。

3. 警惕低血糖:熟知症状(心慌、手抖、出汗、饥饿感),随身携带糖果/葡萄糖片。使用胰岛素或磺脲类药物者尤需注意。

4. 生活方式是基石:健康饮食、规律运动是药物治疗发挥最佳效果的基础。

5. 定期复诊:病情会变化,治疗方案需动态调整。

糖尿病用药是一门精细科学。理解各类药物的特点,在医生指导下结合个人情况制定方案,并坚持血糖监测与生活方式管理,是驾驭这场健康持久战、实现血糖长期平稳达标的关键。

核心参考指南:

1. 《中国2型糖尿病防治指南(2024年版)》(中华医学会糖尿病学分会 CDS);

2. 《ADA/EASD:2型糖尿病高血糖管理共识(2022年更新)》(美国糖尿病协会 ADA / 欧洲糖尿病研究协会 EASD);

3. 《ADA糖尿病诊疗标准(2024年版)》。

高血压伴糖尿病的三个主要药物:缬沙坦,氯沙坦,厄贝沙坦

**《高血压伴糖尿病的“降压三剑客”:缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦》**

在高血压伴糖尿病的治疗领域,缬沙坦、氯沙坦和厄贝沙坦犹如三把利剑,为患者的健康保驾护航。它们同属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,却在药物原理、用药针对性以及注意事项等方面各有千秋。

**药物原理:阻断血管紧张素Ⅱ的“罪恶之路”**

这三种药物的核心作用机制都是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合,从而发挥降压作用。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的缩血管物质,它会使血管收缩,导致血压升高。当缬沙坦、氯沙坦或厄贝沙坦与血管紧张素Ⅱ受体结合后,就如同给血管紧张素Ⅱ设置了一道“屏障”,使其无法发挥作用,进而使血管扩张,血压下降。

对于高血压伴糖尿病的患者来说,这种作用机制具有重要意义。一方面,它能有效降低血压,减轻心脏和血管的负担;另一方面,血管扩张有助于改善肾脏的血流灌注,对糖尿病患者常见的肾脏损害起到一定的保护作用。

**用药针对性:因人而异,精准出击**

- **缬沙坦**:缬沙坦在降压的同时,对改善胰岛素抵抗有一定作用。胰岛素抵抗是高血压伴糖尿病患者常见的病理生理改变之一,它会影响血糖的代谢和控制。缬沙坦通过调节体内的激素水平和代谢过程,有助于提高胰岛素的敏感性,使血糖更容易控制在理想范围内。因此,对于既有高血压又存在明显胰岛素抵抗的糖尿病患者,缬沙坦是一个较为合适的选择。

- **氯沙坦**:氯沙坦在降低血压和保护肾脏方面表现突出。糖尿病患者由于长期高血糖的影响,肾脏往往容易受到损害,出现蛋白尿、肾功能下降等问题。氯沙坦能够减少蛋白尿的排泄,延缓肾脏疾病的进展。所以,对于高血压伴糖尿病且已经出现早期肾脏损害迹象的患者,氯沙坦的针对性更强。

- **厄贝沙坦**:厄贝沙坦具有长效降压的特点,能够平稳地控制血压,减少血压波动。对于血压波动较大、难以控制的高血压伴糖尿病患者,厄贝沙坦可以提供更持久的降压效果。此外,厄贝沙坦在降低心血管疾病风险方面也有一定的优势,适合合并心血管疾病高危因素的患者。

**注意事项:谨慎用药,确保安全**

- **监测血压和血糖**:在使用这三种药物期间,患者需要密切监测血压和血糖的变化。虽然它们对高血压和糖尿病都有一定的治疗作用,但个体差异可能导致治疗效果有所不同。定期测量血压和血糖,有助于及时调整药物剂量,确保治疗效果和用药安全。

- **关注不良反应**:部分患者在使用过程中可能会出现一些不良反应,如头晕、乏力、咳嗽等。一般来说,这些不良反应相对较轻,但也需要引起重视。如果出现严重不适,应及时就医。

- **特殊人群用药**:对于孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不全的患者,使用这三种药物时需要格外谨慎。孕妇和哺乳期妇女应避免使用,以免对胎儿或婴儿造成不良影响;肝肾功能不全的患者可能需要调整药物剂量,并在医生的密切监测下使用。

缬沙坦、氯沙坦和厄贝沙坦作为高血压伴糖尿病治疗的常用药物,各有其独特的优势和适用范围。患者在用药过程中,应遵循医生的建议,根据自身的具体情况选择合适的药物,并注意观察不良反应,定期复查相关指标,这样才能充分发挥药物的治疗效果,保障自身的健康。

这 9 款糖尿病新药进医保了!你知道吗?

国家医保局召开新闻发布会,公布了新版医保目录,91 个新增药物赫然在列。其中,有 9 种是糖尿病患者常用药,甚至包含一些药效强劲的新药,如 “考格列汀”。这对常年依赖药物降糖的患者,尤其是那些现有医保药物无法有效控制血糖的糖尿病患者来说,无疑是重大利好。

新增的 9 款糖尿病药物具体包括:考格列汀片、苯甲酸福格列汀片、盐酸二甲双胍缓释片、依柯胰岛素注射液、恒格列净二甲双胍缓释片(I)、恒格列净二甲双胍缓释片(II)、二甲双胍恩格列净片(III)、二甲双胍恩格列净片(VI)以及脯氨酸加格列净片。

需注意,除前三种药物无报销范围限制外,其余六种仅适用于 “二型糖尿病” 患者报销,患者需确认自身是否符合条件。依柯胰岛素注射液的报销条件更为严格,只有在其他降糖药物或胰岛素类型无效时方可报销。

此次新增药物降价幅度平均高达 63% ,大大减轻了患者的经济负担。不过,这些药物要在 2025 年 1 月 1 日已经开始报销。

超长效口服降糖新药 “考格列汀” 进医保!

此次医保新增药物中的 “考格列汀”,是一种超长效糖尿病药物。去年 6 月 24 日,国家药品监督管理局批准海思科医药集团股份有限公司申报的 1 类创新药物 “考格列汀片” 上市,该药物可改善二型糖尿病患者的血糖控制。

考格列汀片属于二肽基肽酶 4(DDP - 4)抑制剂,通过抑制 DDP - 4 活性,升高 GLP - 1 和 GIP 的血浆浓度,进而促进胰岛素释放、降低胰高血糖素水平,达到控制血糖的效果。其独特的分子结构和长达 131.5 小时的半衰期,实现了两周一次的长给药间隔,在服药后的第 14 天仍能维持对 DPP - 4 酶活性 80% 以上的有效抑制,为 2 型糖尿病患者提供了极大的便利,尤其适合经常出差、难以按时服药的患者。此外,考格列汀与其他药物相互作用小,可安全地与多种药物联合使用,无需调整剂量和频率,对伴有多种并发症的患者十分友好。

糖尿病作为一种严重的慢性疾病,会增加心脑血管事件风险,引发多种恶性肿瘤。《柳叶刀糖尿病与内分泌学》研究显示,早期患糖尿病的人群全因死亡风险更高。因此,长期有效控制血糖对延缓病情、减少并发症、降低死亡风险至关重要。

此次医保目录调整,不仅体现了国家对慢性病管理的重视,也反映出相关政策在引导临床制定更贴合患者需求治疗方案方面的积极作用。通过简化治疗方案,提高患者自我管理能力,有望推动我国糖尿病治疗格局的优化和慢性病长期控制水平的提升。期待未来有更多创新药物和治疗方案出现,造福广大糖尿病患者。