糖尿病综合治疗(糖尿病综合治疗的5个方面)

• 1、久病成医，患糖尿病二十多年，总结出控制血糖的5种办法，并不难
• 2、糖尿病最新药物治疗指南：科学、经济与患者中心的全面解析
• 3、糖尿病可以逆转吗？“六位一体”实现糖尿病及肥胖全生命周期管理

久病成医，患糖尿病二十多年，总结出控制血糖的5种办法，并不难

血糖稳定如平湖，却为何有人如同乘坐过山车？难道真的只能靠药物和胰岛素，才能与糖尿病共存？当一位患者告诉你："我得了二十多年糖尿病，现在合并症比同龄人还少！"——你会相信吗？

作为一位在内分泌科室工作了三十余年的医生，每天接诊的患者中，有80%都在为血糖控制不佳而苦恼。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，我国糖尿病患病率已达13.0%，相当于约1.4亿人口，而血糖控制达标率仅为40.2%。世界卫生组织则警告，如果不采取有效措施，到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因。

李先生，今年67岁，在45岁时被确诊为2型糖尿病。初诊时空腹血糖高达11.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。与多数患者不同的是，李先生没有陷入恐慌和否认，而是系统学习了糖尿病知识，逐步调整生活方式。

"刚开始也是不相信，觉得吃点药就行了。"李先生回忆道，"直到有一次血糖飙到16，眼前发黑差点晕倒，才真正意识到问题严重性。"

如今22年过去，李先生不仅没有发展出严重的糖尿病并发症，还保持着相当活跃的生活。他的糖化血红蛋白稳定在6.2%左右，仅服用最小剂量的二甲双胍。更令人惊讶的是，同龄人中已有多人出现心脑血管疾病，而李先生却保持着良好的血管健康。

这绝非个例。在临床实践中，约15%的长期糖尿病患者能够通过科学管理达到类似效果。问题是：他们做对了什么？

5种控制血糖的有效方法

很多患者认为控制饮食就是"少吃"或者"不吃主食"，这是极其危险的误区。科学的饮食控制应基于"微量化"原则——即小份多餐，控制总热量的同时均衡营养结构。

哈佛大学公共卫生学院2022年发表在《糖尿病护理》上的研究表明，将一天三餐改为4-6餐，每餐减少30%食物量，可使餐后血糖峰值降低约1.2-1.8mmol/L。

微量化饮食就像是给汽车加油——不是一次加满油箱，而是根据需要少量多次添加，避免能量过剩导致"溢出"。

实践建议：

· 使用直径20厘米的小餐盘

· 每餐主食控制在一小把（约30-40克生米/面）

· 蔬菜占餐盘的1/2，蛋白质食物占1/4，主食占1/4

· 水果选择低血糖指数品种，如苹果、梨，每次限量100克

运动确实对控制血糖至关重要，但并非所有运动都适合糖尿病患者。临床观察发现，仅30%的患者能坚持常规运动计划，主要原因是运动方案不够"弹性"，无法适应日常生活变化。

根据美国糖尿病协会2023年指南，理想的糖尿病运动处方应同时包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性练习。而中国糖尿病学会补充指出，将日常活动"碎片化"也能取得良好效果。

把运动融入生活，就像给手机充电——可以一次长充，也可以多次短充，关键是保持电量稳定。

实践建议：

· 步行是最安全有效的运动形式，每天累计6000-10000步

· 餐后30分钟是运动的黄金时间，哪怕只有10分钟

· 力量训练每周2-3次，每次15-20分钟即可

· 将家务劳动视为运动的一部分（如擦玻璃、拖地）

药物治疗不是千人一方，而应高度个体化。临床研究显示，约25%的患者用药方案不合理，要么剂量不足，要么组合不当。

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）长期随访结果表明，及早启动适当药物治疗并动态调整，可使糖尿病大血管并发症风险降低25%，微血管并发症降低35%。

用药如同钓鱼——需根据"水情"(身体状况)和"鱼情"(血糖波动)随时调整"钓具"(药物种类)和"力度"(药物剂量)。

实践建议：

· 新诊断患者应尽早规范用药，不要一味依赖生活方式干预

· 主动记录用药后血糖变化，为医生提供精准调药依据

· 不可擅自停药或减药，即使血糖达标

· 警惕季节、情绪变化对用药需求的影响

血糖监测不应仅限于传统的空腹和餐后测量。连续血糖监测(CGM)技术已证明其在揭示血糖隐匿性波动方面的重要价值。

上海交通大学附属第六人民医院的研究表明，使用CGM可发现约40%的糖尿病患者存在夜间低血糖风险，而这在常规监测中很难被发现。

血糖监测就像行车导航，不只关注起点和终点，更要关注全程路况，及时规避"塞车"(高血糖)和"陷阱"(低血糖)。

实践建议：

· 建立个人血糖日记，记录食物、运动、情绪等因素

· 定期进行"探索性"测量，如运动前后、特殊食物后

· 条件允许时，每季度使用一次CGM系统（至少3-7天）

· 分析血糖波动模式，而非单次血糖值

糖尿病不仅是代谢性疾病，也是心理-社会-生理性疾病。临床数据显示，约35%的糖尿病患者伴有不同程度的抑郁或焦虑，而这些负面情绪会导致血糖控制恶化。

美国糖尿病协会在2024年发布的共识声明中强调，心理健康管理应成为糖尿病综合治疗的核心组成部分。

建立健康的心理生态系统，如同培育一片森林——需要阳光(积极心态)、雨水(社会支持)和肥沃土壤(自我接纳)。

实践建议：

· 加入糖尿病患者互助小组，共享经验和情感支持

· 学习简单的压力管理技巧，如腹式呼吸和渐进式肌肉放松

· 设定现实可行的小目标，享受达成目标的成就感

· 避免将生活完全围绕疾病，保持原有兴趣爱好

值得警惕的是，糖尿病正在年轻化。根据国家卫健委2023年发布的数据，18-40岁人群中糖尿病患病率已达4.6%，较十年前上升了1.8个百分点。更令人担忧的是，年轻患者往往对疾病认知不足，依从性更差。

糖尿病管理绝非单纯"控制数字"的过程，而是一种生活方式的重建。正如一位患者形容的："这不是治病，是重新学习如何生活。"

参考文献

1. 中国疾病预防控制中心.(2023).中国居民慢性病及营养监测报告(2022年).

2. AmericanDiabetesAssociation.(2023).StandardsofMedicalCareinDiabetes—2023.DiabetesCare,46(Supplement1).

3. UKProspectiveDiabetesStudyGroup.(2008).Long-termfollow-upaftertightcontrolofbloodpressureintype2diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,359(15),1565-1576.

4. 中国糖尿病学会.(2023).中国2型糖尿病防治指南(2023年版).

5. AmericanDiabetesAssociation.(2024).ConsensusStatementonPsychologicalCareforPeoplewithDiabetes.DiabetesCare,47(1),1-14.

糖尿病最新药物治疗指南：科学、经济与患者中心的全面解析

糖尿病是一种全球性慢性代谢性疾病，其发病率和患病率持续上升。根据世界卫生组织（WHO）的最新数据，全球约有4.2亿人患有糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数。随着医学研究的深入，糖尿病的治疗理念和药物选择也在不断更新。2024年及2025年的国际指南和临床研究为糖尿病患者提供了更加精准、个性化的治疗方案。本文将从药物治疗的最新进展、医保覆盖情况、费用与价格、药物机制解释、科研数据支持、真实案例分析以及未来趋势等方面，全面解析糖尿病的最新药物治疗指南。

二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，其作用机制主要是通过抑制肝糖异生和改善胰岛素敏感性来降低血糖。多项研究表明，二甲双胍不仅能有效控制血糖，还能显著降低心血管事件的风险。此外，二甲双胍具有良好的安全性，低血糖风险低，适合大多数患者使用。

SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）是近年来糖尿病治疗的重要突破。它们通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，减少尿糖排泄，从而降低血糖。更重要的是，SGLT2抑制剂在心血管保护方面表现出显著优势，能够降低心力衰竭、心肌梗死和中风等心血管事件的风险。2024年美国糖尿病协会（ADA）指南建议，SGLT2抑制剂应作为一线药物用于合并心血管疾病或高风险的患者。

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、度拉糖肽）是一类新型降糖药物，它们通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空，从而降低血糖。此外，GLP-1受体激动剂还具有显著的体重减轻作用，对肥胖患者尤为有益。2024年ADA指南指出，GLP-1受体激动剂可作为二甲双胍治疗无效或不耐受的患者的替代选择。

DPP-4抑制剂（如西他列汀、利格列汀）通过抑制DPP-4酶，延长GLP-1的活性，从而增强胰岛素分泌并减少胰高血糖素释放。这类药物降糖效果温和，低血糖风险较低，适合老年患者或需要长期控制的患者。

尽管SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型药物逐渐成为主流，但磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特）和胰岛素在某些特定情况下仍具有重要价值。例如，磺脲类药物在控制血糖方面效果明确，但可能引起体重增加和低血糖，因此需谨慎使用。胰岛素主要用于1型糖尿病、2型糖尿病急性期或严重高血糖状态的患者。

在单药治疗效果不佳时，医生通常会考虑联合用药。例如，二甲双胍联合SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，可以实现更优的血糖控制和心血管保护。此外，联合用药还能减少单一药物的剂量，从而降低不良反应的风险。

近年来，随着糖尿病治疗药物的不断更新，越来越多的新型降糖药物被纳入医保。例如，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在多个国家或地区和地区已纳入医保，大幅降低了患者的经济负担。2024年，美国国家医保局（CMS）将司美格鲁肽纳入医保，覆盖范围包括 Medicare Part B 和 Part D，为患者提供了更广泛的可及性。

尽管新型降糖药物的疗效显著，但其价格也相对较高。例如，司美格鲁肽（Xentolim）的年费用约为3000美元，而达格列净（Farxiga）的年费用约为2000美元。相比之下，二甲双胍和DPP-4抑制剂的价格则相对较低，适合预算有限的患者。然而，2024年ADA指南建议，在资源有限的情况下，应优先考虑成本较低的药物，并权衡其临床效益。

不同国家和地区的医保政策存在差异。例如，在中国，二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂均已被纳入医保，而部分新型药物如司美格鲁肽仍需自费。在美国，医保覆盖情况较为灵活，部分患者可能需要自费购买高价药物。因此，医生在选择药物时，需综合考虑患者的医保政策和经济状况。

二甲双胍通过抑制肝脏中葡萄糖的产生，减少血糖的来源。同时，它还能提高身体对胰岛素的敏感性，使胰岛素更有效地利用血糖。简单来说，二甲双胍就像是“节能灯”，让身体更高效地利用现有的能量，而不是浪费掉。

SGLT2抑制剂通过阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出体外。这就像“排水泵”，将多余的糖“排走”，从而降低血糖水平。此外，SGLT2抑制剂还能减少尿糖的产生，从而降低尿路感染的风险。

GLP-1受体激动剂通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空。这就像“刹车”，让身体在血糖升高时减慢糖的吸收，从而降低血糖水平。此外，GLP-1受体激动剂还能减少食欲，帮助患者控制体重。

磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。它们就像是“开关”，当血糖升高时，胰岛素的分泌会增加，从而降低血糖水平。然而，磺脲类药物可能导致体重增加和低血糖，因此需谨慎使用。

胰岛素是一种激素，由胰腺分泌，用于调节血糖水平。当血糖升高时，胰岛素会促进葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平。胰岛素就像是“钥匙”，打开细胞的大门，让葡萄糖进入细胞，被身体利用。

在英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中，研究人员发现，强化血糖控制（目标HbA1c <6.0%）可以显著降低糖尿病患者的微血管并发症风险，如视网膜病变、肾病和神经性病变。此外，强化血糖控制还能降低心血管事件的风险，尽管其对大血管并发症的影响有限。这一研究为糖尿病治疗提供了重要的科学依据。

2024年ADA指南强调，糖尿病治疗应以患者为中心，根据患者的年龄、并发症、合并症和经济状况进行个性化调整。例如，对于合并心血管疾病的患者，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂是首选药物；而对于老年患者，应优先选择导致低血糖风险低的药物。

一位50岁的男性患者，确诊2型糖尿病后，医生首先推荐他进行生活方式干预，包括饮食控制和运动。在生活方式干预无效后，医生为其开具了二甲双胍，并在6个月后调整为二甲双胍联合SGLT2抑制剂。经过一年的治疗，患者的HbA1c从8.5%降至6.0%，并显著改善了微血管并发症的风险。

随着基因组学和生物标志物研究的进展，糖尿病治疗将更加个性化。例如，未来可能会根据患者的基因型、代谢特征和生活方式，制定个性化的药物治疗方案。此外，人工智能和大数据分析将帮助医生更精准地预测药物反应和疗效，从而优化治疗策略。

未来，糖尿病治疗将更加依赖于新型药物和智能化设备。例如，智能血糖监测设备和人工智能辅助诊断系统将帮助医生更精准地监测和管理患者的血糖水平。此外，新型药物如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的联合使用，将为患者提供更全面的治疗方案。

糖尿病的治疗不仅依赖于药物，还需要患者的积极参与和自我管理。未来，患者教育和自我管理将成为糖尿病治疗的重要组成部分。通过提供个性化的健康教育和行为干预，患者可以更好地控制血糖水平，减少并发症的发生。

糖尿病的全球防控需要各国政府、医疗机构和科研机构的共同努力。未来，全球合作将更加紧密，推动糖尿病治疗的标准化和规范化。此外，政策支持将有助于降低新型药物的经济负担，提高患者的可及性。

糖尿病的治疗是一个复杂而多变的过程，需要医生、患者和整个社会的共同努力。随着医学研究的不断深入，糖尿病的治疗理念和药物选择也在不断更新。2024年及2025年的国际指南和临床研究为糖尿病患者提供了更加精准、个性化的治疗方案。通过科学的药物治疗、合理的医保政策、经济的费用控制以及患者教育和自我管理，我们有望在未来实现糖尿病的更好控制和更优生活质量。

糖尿病可以逆转吗？“六位一体”实现糖尿病及肥胖全生命周期管理

2025年最新数据显示，我国糖尿病患者人数已超2.23亿，患病率达13.67%，且呈现年轻化趋势。与此同时，肥胖、代谢综合征等危险因素持续攀升，给国民健康带来巨大挑战。党中央、国务院高度重视，将糖尿病防治纳入“健康中国2030”15个专项行动，明确提出到2030年，糖尿病患者规范管理率需达到70%及以上，并推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。 2025年也是国家持续推进“体重管理年”的落地年， 对以多样形式、多种手段探索体重管理新模式提出了新要求。

2025年6月26日至28日，浦南医院第十届内分泌代谢病学术论坛暨2型糖尿病与肥胖逆转探索研究学术会议及学习班召开，会议致力于以‘防’为先，通过“筛查、预防、诊断、治疗、康复、保健”六位一体实现糖尿病及肥胖全生命周期管理,打造代谢性疾病管理新范式。

成立“糖尿病逆转与医学减重联盟”

上海市同济大学附属同济医院、南京市中医院、四川省广安市人民医院、江苏省省级机关医院、上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心、上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心、上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心、上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心等来自全国各地的10家医疗机构共同成立“糖尿病逆转与医学减重联盟”。联盟涵盖三级、二级医院以及社区卫生服务中心，通过制定糖尿病逆转及减重联盟章程、探讨糖尿病逆转规范操作流程在全国各地共同开展“糖尿病缓解”的综合管理和探索，推动糖尿病逆转领域的科研创新、临床实践及公众教育，为糖尿病患者提供更科学、有效的健康管理方案。

浦南医院（仁济浦南）内分泌科常务副主任、糖尿病逆转与医学减重联盟牵头单位负责人刘连勇表示：“联盟成立后，首要任务是凝结盟内专家智慧，共同制定糖尿病逆转管理的院内、院外标准操作流程（SOP），并发表专家共识，明确逆转路径和治疗规范。同时，也将定期通过案例分享讨论、学习培训等形式掌握代谢性疾病逆转管理的前沿动态。未来，我们将依托联盟内各个医院的临床病例，通过AI进行机器人训练，开展病人管理，从而形成数字化闭环管理系统。”

全新升级“七师共管”模式

此次会上发布了由“临床专家医师、营养师、运动康复师、心理咨询师、健康管理师、中医康复师、药师”组成的“七师共管”模式。该模式旨在帮助糖前期患者不进入糖尿病期、短病程的糖尿病患者实现减药或停药、长期病的糖尿病患者延缓并发症发生，还可以帮助部分肥胖合并高血压、高血脂、高尿酸血症、多囊卵巢综合征患者逆转代谢异常，重获健康。

34岁的王女士（化名）身高166cm，目前体重62.2公斤。很难想象她体重曾高达91.4公斤，BMI指数33.2。作为糖尿病患者，她依靠胰岛素和多种药物治疗。同时她还患有高血压和慢性肾病，“每次体检都像‘审判日’，各项指标都在报警。”王女士回忆道。

转变得益于浦南医院最新的“七师共管”逆转门诊。“今年我们在往年‘六师共管’的基础上增加了‘药师’，主要就是针对王女士这样的基础性疾病较多的患者。这样的患者服药种类比较多，临床药师对病人服药后的药物血液浓度、药物互作用、药物不良反应等开展日常监测和随访，从而指导病人更加合理规范精准用药。”刘连勇表示。

会上，邹大进名医工作室举行揭牌仪式。此次在浦南医院成立“邹大进名医工作室”，将通过“传帮带”的方式将自己在糖尿病及代谢性疾病方面的经验教授给更多浦南医院内分泌科医生及世博医联体内的全科医生，力求对患者做到治疗个体化、代谢全强化、方案最简化、管理标准化的全生命周期管理。

原标题：《糖尿病可以逆转吗？“六位一体”实现糖尿病及肥胖全生命周期管理》

栏目编辑：张炯强 图片来源：受访者提供

来源：作者：新民晚报 左妍 通讯员 金宇雅