烫伤糖尿病(烫伤糖尿病结痂)

• 1、泡脚被烫伤毫无痛感，原因竟是糖尿病！医生：严重者或需截肢
• 2、糖尿病患者泡脚，烫成中度烫伤，家属说早知道这些禁忌就好了
• 3、“糖友”冬季取暖需小心，谨防低温烫伤引发糖尿病足

泡脚被烫伤毫无痛感，原因竟是糖尿病！医生：严重者或需截肢

南都讯 睡前泡脚总感觉水温不够热，实际却已被严重烫伤、险些面临截肢……近日，珠海中山大学附属第五医院对一名双脚烫伤的患者进行检查，最终发现该患者患有糖尿病。

患者的脚到底出现了什么问题？糖尿病与“感觉水温不够热”之间又有什么关系？主治医生近日对该病例进行了解析。

病例介绍

长期高血糖导致神经病变

足部对温度感知能力下降50%-70%

据了解，该男性患者48岁，因泡脚时双足严重烫伤（III度）到中山五院就诊，医生查体发现其创面发白、皮肤剥脱、无痛感，进一步检查发现，患者空腹血糖高达18mmol/L（正常值为3.9-6.1mmol/L），确诊为糖尿病。

中山五院创面修复与烧伤外科副主任黄新锋介绍，患者自述“泡脚时感觉水不够热”，其实是因为长期高血糖导致神经病变，足部感知力大幅下降，如果泡脚的时间再长或者水再热一些，可能面临截肢的风险。医疗团队立即为患者进行了手术清创和伤口换药，目前该患者恢复良好，已出院。

据介绍，烫伤对糖尿病患者而言十分危险。患者长期高血糖会导致周围神经病变，使足部对温度感知能力下降50%-70%。临床测试显示，糖尿病患者足部对44℃以上水温的敏感度仅为健康人群的1/3。

同时，下肢动脉硬化使局部血流量减少40%-60%，创面愈合所需的白细胞、生长因子难以到达损伤部位；高血糖环境中的中性粒细胞吞噬功能下降50%，金黄色葡萄球菌等致病菌增殖速度是正常组织的3倍。因此，糖尿病患者即使是轻微的外伤，也可能溃烂、感染，严重者甚至需要截肢。

专家提醒

糖尿病患者应缩短泡脚时间

严格控制水温、避用足浴按摩器

糖尿病患者应当如何正确泡脚？黄新锋介绍，患者应将泡脚温度严格控制在37-39℃（健康人群耐受上限为42℃），可使用浮标式水温计或温度计测量；单次浸泡时间不超过15分钟，较健康人群缩短50%；避用足浴按摩器，因糖尿病患者的足部感知迟钝，容易受伤。

糖尿病患者若不慎被烫伤，应当如何处理烫伤处？黄新锋表示，患者应立即用15-25℃流动清水冲洗烫伤处20分钟，切忌冰敷，因温差过大会加重微循环障碍；用灭菌纱布轻轻覆盖创面，避免使用棉絮、卫生纸等易粘连物质；若烫伤严重，要12小时内到正规医院烧伤科就诊，避免伤口感染。

此外，患者切忌自行穿刺水泡，因为糖尿病足水泡表皮是天然生物敷料，穿刺导致感染率飙升83%；不要滥用碘酊、双氧水等刺激性消毒剂，以免杀伤新生肉芽组织；患者更不要迷信民间偏方，如涂抹牙膏、酱油等行为，这可能使创面形成密闭环境，加倍提升细菌增殖速度。

黄新锋提醒广大市民，糖尿病患者如出现足部麻木或刺痛、皮肤干燥皲裂、伤口久不愈合等要引起警惕，及时处理；一旦发现足部有伤口，且24小时内出现恶臭、肤色变黑的情况，应立即到正规医院就医。

“珠海大健事” 栏目出品

统筹：南都记者 王靖豪

课题组成员：张景淞 曾奎达 韦锐佳

糖尿病患者泡脚，烫成中度烫伤，家属说早知道这些禁忌就好了

早上，接班，查房。

查到38床的时候，看到病人脚上缠上了纱布。

咋回事？我问。

糖尿病足

泡脚烫伤了，家属说。

38床，男，脑梗复发，第二次入院。

意识清醒，右侧肢体活动受限，吞咽正常，言语清晰，有糖尿病病史，血压正常。

我问家属，糖尿病病人神经系统退化，不能自己泡脚，你不知道吗？

家属支支吾吾，说我刚换班，不太清楚。

脑梗病人，有糖尿病病史，末梢循环很差，这时候有烫伤，愈合起来很麻烦的。

家属点头。

糖尿病作为常见病和多发病，发病人数已经达4亿人之多，但是从这个病例看来，我们对病人的宣讲和病人的重视程度，还远远不够。

1.糖尿病肾病。目前，糖尿病肾病已经成为末期肾病排在第二位的致病原因，其主要致病机理是，糖尿病引起的代谢紊乱引起蛋白尿和肾小球滤过功能进行性降低。

2.糖尿病眼病。血糖升高引起眼部微细血管病变，以网膜病变和白内障最为常见。

3.糖尿病足。

4.糖尿病血管病变。糖尿病引起的心脑血管病变，是引起糖尿病病人死亡的最主要原因。

5.糖尿病神经病变。糖尿病引起的神经系统病变，多以慢性远端对称性神经病变为主要表现，主要症状就是对温度的敏感性降低，在治疗上，根治糖尿病神经病变难度非常大，所以治疗重点在于预防和控制其发展为主。

其实，我们对糖尿病神经病变的发病机理还不是很清楚，一般认识是多重因素共同作用的结果。

但是，临床症状是有规律可循的。

大约有50%的糖尿病周围神经病变患者并没有明显的临床症状，其余50%常见有麻木、疼痛、蚁行感等症状，临床表现较为多样。

在众多症状中，以麻木最为常见。

这种麻木大多从远心端开始，呈对称性进行性向近心端发展，由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，所以长会发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，最终发展为糖尿病足。

糖尿病病人因为周围神经敏感性降低，对冷热不敏感，应该防冻伤和烫伤，临床上烫伤比较常见。

糖尿病病人的皮肤粗糙，在日常生活中要注意皮肤的保养，防止出现皲裂，可以适度地涂抹护肤品，保证皮肤湿润柔软，还要定时清洗，以保持皮肤清洁，防止细菌滋生。

在皮肤的日常保护中，一定要防止皮损，就是在洗脚后，要用干毛巾轻轻擦拭，防止粗布磨损皮肤，引起外伤，难以愈合。

日常洗脚的时候，尤其要注意水温，洗脚前要首先测量水的温度，不得用热水浸泡足，以免造成烫伤，如果发现足部病变，应及时就医，妥善处理，不能忽视，延误治疗机会。

“糖友”冬季取暖需小心，谨防低温烫伤引发糖尿病足

来源：【湖南日报】

湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 陈露 曾胜金

冬日夜晚总感觉脚冷，49岁的江原（化名）每周在单位值夜班时都会开“鸟笼”取暖器给脚保暖，结果小腿至足部起了大片水疱，自己简单敷药后却发展为足部及下肢皮肤溃烂流脓，到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）内分泌科就诊后被诊断为糖尿病足。

无独有偶，70岁的糖尿病合并肾病患者汤建华（化名）因近日常用吹风机给双脚保暖，导致右脚三个足趾溃烂发黑，同样被诊断为糖尿病足。

长沙市中心医院内分泌科副主任医师唐莉介绍，这两名患者都是糖尿病病人，江原有10年糖尿病史，汤建华34年前就被诊断出糖尿病，之后发展为糖尿病肾病、肾功能不全，需要定期接受透析治疗。根据两人就诊时的血液检查显示，两人的空腹血糖和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均高于正常值，由此可见，两名患者近期的血糖控制都不好。

“糖尿病患者如果长时间血糖控制不好，那么就容易出现糖尿病并发症或加重并发症。”唐莉介绍，冬日，糖尿病患者的足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍，所以容易感觉脚冷，此时，如果经常使用取暖器、吹风机，还有暖宝宝、热水袋等取暖，即使温度不算高，但如果持续时间长，加上患者神经末梢比较迟钝，对温度、刺激不敏感，很容易在“浑然不觉”中发生低温烫伤，进而导致糖尿病足的发生。

“当前，两名患者的糖尿病足感染较严重，如果不及时控制感染可能会造成需要截肢的严重后果。”唐莉表示，为了保住患者的脚，内分泌科糖尿病足诊疗医护团队为两名患者分别制定了对应的治疗和护理方案，积极给予降糖、抗感染、伤口护理等治疗，恢复效果明显。

唐莉提醒，近段时间，长沙均为低温天气，糖尿病患者一定要控制好血糖和血压水平，建议选择空调、暖气提高室内温度，或者适当增加衣物、适当活动保暖，不推荐使用电烤炉、电吹风、电热毯、热水袋、暖宝宝一类取暖器。此外，“糖友”们在取暖的同时，还需更加关注足部的健康：

1、选择透气、舒适的鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物，避免赤足，不要自行修剪鸡眼、胼胝；

2、注重下肢保暖，可以通过增加裤袜保暖；

3、泡脚需注意泡脚水温不宜过高，可以让家人帮忙调试水温或使用水温计，水温不宜超过37℃;

4、保持足部干燥，尤其是足趾间隙，如果出现干裂，需要使用润滑剂滋润足部；

5、若是足部出现红肿、水泡或破溃，要立即就医，切勿自行处理。

本文来自【湖南日报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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