老年人糖尿病肾病(老年人糖尿病肾病四期)

• 1、老年慢性肾病患者逐年增加 糖尿病成为首位病因
• 2、糖尿病肾病危害有哪些 老年人患者该如何护理？
• 3、糖尿病合并高血压、肾功能不全，应如何治疗？专家教你正确用药

老年慢性肾病患者逐年增加 糖尿病成为首位病因

本报讯 （记者 刘蓉）昨天是世界肾脏日。厦门市第五医院肾内科主任钟鸿斌博士提醒市民，慢性肾病中，老年患者的比例逐年增加，糖尿病、高血压等继发性肾病也呈现明显增加的趋势。因此，全社会要注意对高危人群，如老年人，糖尿病、高血压、心血管疾病等患者肾脏病变的筛查，一般的尿常规及肾功能项目即可筛查。

为什么老年人容易患慢性肾病？钟鸿斌介绍，这与肾脏功能随着年龄增加生理性逐渐下降有关。此外，老年人群高血压、心脏病、糖尿病发生率也高，肾脏损伤的几率高。还有，老年人对可能伤害肾脏的因素，如毒素、感染等的易感性增加。

在经济相对发达的城市，慢性肾病的主要发病原因从慢性肾小球肾炎转化与人口老龄化、糖尿病、高血压相关。尤其是糖尿病，已成为新进入透析治疗患者的第一位病因。

“我国公众对慢性肾病的知晓率仍较低。”钟鸿斌说，慢性肾病的患者常常就诊晚，主要是因为部分慢性肾病初期症状不易察觉，出现明显症状才去就诊，疾病常已进入中晚期。“因此，定期体检非常重要。”他表示，定期作简单的尿常规和肾脏功能的筛查，对百姓，特别是高危人群非常必要。

对于谈透析色变的患者，钟鸿斌建议他们不要觉得失去生活的希望，合理饮食、规范用药和规律透析都能让疾病得到很好的控制。在日本，透析时间最长的患者已生存59年。在我国，依靠透析生存了二三十年的患者也越来越多。“充分透析的患者不仅可以延长生命，还可以重返工作，获得好的生活质量。”他强调，慢性肾病患者要重视血压、血糖、血尿酸、血脂和蛋白尿等危险因素的控制，长期遵医嘱规律用药，不能擅自减药或停药，确保服药时间和服药方式的正确，避免药物滥用。

作者：刘蓉

来源： 厦门日报

糖尿病肾病危害有哪些 老年人患者该如何护理？

糖尿病肾病属于糖尿病的一种并发症疾病，这样的疾病发生之后危害患者肾脏健康，严重了会夺走患者的生命，所以对于这样的疾病人们也是会感到畏惧，为了帮助大家正确认识糖尿病肾病，下面来介绍糖尿病肾病的危害是什么？

糖尿病肾病的危害有哪些？

一、肾小球硬化症也是该病造成的。对糖尿病人而言，比较特殊的肾脏病变为“肾小球硬化症”，肾脏中有数以万计的肾小球，掌管尿液的过滤。如果糖尿病肾病患者出现肾小球发生硬化现象，这时如果得不到及时的处理会导致尿毒症的发生。

二、膀胱炎、肾盂炎、泌尿系统病变都是糖尿病肾病造成的危害。糖尿病人容易发生慢性并发症的部位由肾一直到膀胱，容易发生膀胱炎。尤其是对于女性糖尿病肾病患者而言，更容易受到疾病的侵袭。

三、糖尿病肾病的发生导致患者的膀胱无力，对患者正常生活造成了严重的影响。通常在得糖尿病期间延长，尤其是糖尿病控制不好的病人，由于局部神经的障碍，使得控制膀胱收缩的肌肉作用失灵。膀胱无力，往往使得尿液无法排除干净，而产生尿液贮留，细菌则容易在贮留于膀胱的尿液中繁殖，以致造成膀胱炎。

糖尿病肾病的日常饮食

糖尿病肾病饮食尽可能多摄入必要氨基酸，在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范围，保证供需平衡。

糖尿病肾病饮食终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。终末期肾病患者限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

老年人糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

老年人糖尿病肾病该如何护理？

心理护理

老年人糖尿病肾病患者在得知病情后往往会出现悲观失望情绪，对治疗丧失信心，继而产生恐惧心理。这些不良情绪可通过中枢神经系统影响免疫功能及内分泌系统，使体内的胰高血糖素、儿茶酚胺等释放增加，从而加重病情。因此，我们应关心安慰他们，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以利于消除悲观情绪，保持思想乐观，情绪稳定，以利达到最佳治疗效果。

皮肤护理

老年糖尿病患者免疫功能低下，伴微血管障碍，局部循环障碍。由于患者皮肤含糖量增加，宜于细菌繁殖，从而使皮肤的抵抗力差，易合并感染。因此，应保持患者居室清洁与个人卫生，定时进行通风换气，勤剪指甲，勤洗澡，特别是手足会阴部的清洁，避免皮肤抓伤感染。对于危重患者，协助其更换体位，按摩受压部位，用温水帮助擦浴全身，每周1～2次，并注意足部护理，保持局部保温干燥等，经常按摩，促进局部血液循环。毛巾要经常太阳照射消毒，尽量减少易感因素。

饮食治疗护理

饮食治疗是糖尿病肾病主要的基础治疗，其原则是在糖尿病饮食原则下限制钠盐量，蛋白质的摄入要限量，每日保证可溶性纤维素食品的摄入，以延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于脂类代谢的改善，促进肠蠕动，以防便秘。让患者多食用绿叶蔬菜类，并注意补充维生素类食物，提供足够的维生素A和维生素C。口味以清淡为好，尽量不要吃腌制品、油炸食品、动物内脏等高脂肪含量的食物，严格控制脂肪的摄入。

糖尿病合并高血压、肾功能不全，应如何治疗？专家教你正确用药

所谓“祸不单行”，糖尿病往往与多种疾病一起出现。临床上遇到糖尿病合并其他疾病的患者，应如何处理？阜外医院内分泌科张丽红教授与您分享糖尿病合并高血压或肾功能不全的治疗。

半数以上的糖尿病患者合并高血压，降压药物首选ACEI或ARB类。

在临床使用时可结合实际情况，如血压控制理想，可长期使用。ACEI类药物可能出现刺激性干咳的副作用，ARB则没有此类不良反应。

如降压效果不理想，可再联用CCB、小剂量利尿剂或β受体阻滞剂。

对于合并蛋白尿及高血压的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物：

①对伴高血压且UACR＞300 mg/g或eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗；

②对伴高血压且UACR为30~300 mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗；

③推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约为0.8 g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加。

ACEI或ARB类药物虽然在控制尿蛋白方面有一定作用，但对于减少终末期肾病的效果并不理想，多项研究表明SGLT2i、GLP-1RA在此方面则有显著效果：推荐用于eGFR≥45~90 ml/ (min·1.73 m2)者。

此外，胰岛素、瑞格列奈、利格列汀在CKD 1~5期均可全程使用，二甲双胍在CKD 3a期应减量使用。