什么是糖尿病酮症酸中毒(二型糖尿病最新降糖药)

• 1、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 2、究竟什么是糖尿病酮症酸中毒？
• 3、究竟什么是糖尿病酮症酸中毒？主要有这5点！

酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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究竟什么是糖尿病酮症酸中毒？

11月14日某知名网红疑因糖尿病酮症酸中毒去世。那么，究竟什么是酮症酸中毒？它有哪些临床表现？我们如何预防这种疾病的发生呢？

首先，酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，是糖尿病的急性严重并发症。由于体内胰岛素不足或胰岛素抵抗，血糖过高，导致脂肪过度分解，酮体在体内堆积，最终引发代谢性酸中毒。

当空腹血糖浓度超过13.9毫摩尔每升时，就可能引发糖尿病酮症酸中毒。此时，过高的血糖无法进入细胞提供能量，于是产生酮体。随着酮体的不断积累，代谢产物过多，便有可能引发糖尿病酮症酸中毒。

在症状方面，酮症酸中毒的早期表现主要包括口渴、多饮、多尿、乏力等糖尿病症状的加重。随着病情的发展，患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。严重者可能出现皮肤干燥、眼窝凹陷、血压下降、昏迷、休克等严重脱水症状。

要预防酮症酸中毒的发生，以下是一些建议：

首先，我们需要合理控制饮食，均衡摄入各种营养素，避免高糖高脂肪食物的摄入。

其次，坚持规律运动，增强身体代谢能力，减少脂肪堆积。

此外，定期监测血糖，及时发现并控制糖尿病的发展也是非常重要的。

同时，我们也要注意避免过度劳累、感染等诱发因素，并注意保暖，预防感冒。

最后，一定要遵医嘱用药，按时按量服用降糖药物或胰岛素。

对于糖尿病患者来说，控制好血糖、血脂和体重是预防酮症酸中毒的关键。同时，定期进行肾功能检查和尿液检查也是必不可少的步骤。如果我们发现自己或身边的人出现酮症酸中毒的症状，应及时就医，以免延误治疗。

总之，了解酮症酸中毒及其预防方法对于我们每个人来说都是非常重要的。通过合理的生活方式和饮食习惯的调整以及定期的健康检查，我们可以降低患糖尿病和酮症酸中毒的风险。

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究竟什么是糖尿病酮症酸中毒？主要有这5点！

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的危重急性并发症之一。若抢救不及时或救治不当，则可危及生命。

一、诱发因素：

① 胰岛素严重缺乏:胰岛素依赖型(I型)糖尿病未经治疗者;胰岛素治疗突然中断或减量者;非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病病情较重，失治或口服降血糖药用量不足者:糖病尿患者对药物产生特异性抵抗，即耐药性等。

②饮食失度:进食高糖、高脂肪饮食;或过于限制碳水化合物(每日主食少于100克):饥饿或禁食等。

③ 应激情况:各种感染、创伤、手术、急性心肌梗塞、脑血管意外等。

④ 精神因素:严重的精神创伤，高度的精神紧张，极度的兴奋，紧张的工作，沉重的思想负担等。

⑤ 妊娠与分娩:由于内分泌的改变，常使病情加重而容易诱发酮症酸中毒。

⑥ 部分患者可无明显诱因。

糖尿病患者发生酮症酸中毒时，一般有两种以上诱因其中以感染诱发较为突出。

二、发病机理：

上述各种诱因，均可引起体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加超过了利用，导致酮体在血液内堆积，使血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。酮体进一步积聚，血酮体阳性，脂肪分解增加，酸性代谢产物增多而使血pH值下降，产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

三、临床表现：

① 轻度:严重口渴，尿糖增多，食欲不振，恶心呕吐，疲乏无力，头晕头痛，心烦嗜睡，全身疼痛。有的病人可无症状，只是在查尿时才发现的。

②重度:口中呼出烂苹果气味，皮肤干燥，缺乏弹性，眼球下陷，心跳加快;严重时出现血压下降，呼吸困难，甚则昏迷。

四、实验室检查：

① 血糖:大多数患者的血糖波动在 300~600mgdl之间，重症患者在500mgdl以上。甚则可达1000mgdl以上。血糖超过500mgdl时，一般均有肾功能障碍。

②尿酮体阳性:若合并肝脏严重损害，呈强阳性;但在肾功能损害严重时，酮体程度减弱或表现为阴性。

③ 血酮体阳性:正常人为阴性，大于50mgdl，则有诊断意义。

④ 电解质紊乱:血清中钾降低;有呕吐腹泻者，钠氯亦降低。但由于脱水、血液浓缩及肾功能不全，所测出的血钾可能正常或升高。因此，所测出的血钾正常或降低者，均提示严重失钾。

⑤ 酸碱平衡失调:血 pH 值降低，一般在7.3~6.8之间。二氧化碳结合力减低，二氧化碳结合力在31~45 体积%之间为轻度;在20~30体积%之间为中度;在20积%以下则为重度。

⑥ 肾功能损害:尿常规可出现蛋白、管型，血清尿素氮、肌酐明显升高，甚则可出现氮质血症。若治疗后无明显下降者，则提示肾功能损害严重。

⑦其它:即使没有感染时，血中的白细胞也可高达1.9~3 万/mm’。血清淀粉酶、谷-丙转氨酶、谷-草转氨酶及乳酸脱氢酶均出现升高。

五、预后及影响预后的因素

① 早期发现，及时治疗，预后良好。

② 老年患者，或者有严重低血压者，死亡率较高。

③ 昏迷时间长者，或伴有心肌梗塞、脑血栓及其它严重疾病者，预后不良。

④ 血糖、尿素氮与肌酐及血浆渗透压高者，预后较差。

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