尿蛋白2 糖尿病(尿蛋白2+是糖尿病引起的吗)

• 1、糖尿病出现蛋白尿，一定会肾衰竭吗？药师指出：两种新药助你护肾
• 2、应对早发 2 型糖尿病，迫在眉睫
• 3、2型糖尿病患者，要想多活几十年，这三样要尽早远离

糖尿病出现蛋白尿，一定会肾衰竭吗？药师指出：两种新药助你护肾

胡女士的女儿到药店给母亲拿降糖药，因为平常都是胡女士和女儿一起来拿药，或者胡女士自己来拿药，我就随口问了一句：你妈妈（胡女士）怎么没来？

胡女士的女儿无奈地跟我诉苦：年前带着母亲去查体，检查结果出来说尿微量蛋白高，她糖尿病20多年了，医生告诉她并不是很严重，并且在原降糖药的基础上，加了新药恩格列净，本来好好的，不知道咋回事，昨天下去和一群老太太聊完天，回去之后饭都没吃，一个劲的淌眼泪，问她什么事情也不说，后来还是我爸急了，凶了她几句，她才说别人告诉她有蛋白尿就是肾脏不好了，迟早都会恶化成尿毒症；还说肾脏不好的原因就是天天吃药吃的，肾脏坏了就不能吃药了，越吃药恶化得越快。

正所谓心病还须心药医，本想着去医院让医生开导开导他，谁知道经常给胡女士看诊的医生近期都没有号，而她的药也吃完了，就先给她拿些药，劝着她先吃着，等挂了医生的号，再让医生跟她好好唠唠，现在医学越来越发达了，生病了肯定还是要听医生的。

糖尿病导致肾病的原因是多方面的，一方面过高的血糖会影响肾脏的小血管，导致小血管出现动脉硬化，这种微血管病变是损伤肾脏最重要的原因；另一方面，血糖过高还会增加肾脏的过滤能力，导致肾脏处于高负荷的状态，肾脏中过滤单位的透过性受到影响，过滤功能逐渐下降，就会导致肾功能受到影响。

但是，糖尿病损伤肾脏最重要的前提，还是血糖控制的不稳定，积极控糖是减少糖尿病肾病最重要的基础，血糖过高或者波动过大都会进一步损伤肾脏。

我国成年人糖尿病的发病率为12.8%，平均每9个成年人就有一个患有糖尿病，众所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，一般积极控制血糖，可以尽可能的控制糖尿病的并发症，而所有的并发症中，最让人担心的就是肾病。因为肾病如果发展到终末期，需要通过透析或者换肾才能生存。

因此，糖尿病患者一旦检查出微量蛋白尿之后，就会非常的恐慌，感觉自己离尿毒症不远了。其实，没有必要过于忧心，糖尿病患者即使出现了蛋白尿，只要血糖平稳的控制在正常范围内，发生尿毒症的可能性非常的小。

糖尿病对肾脏的影响是缓慢进行的，早期糖尿病影响肾脏，导致肾脏处于高滤过的状态，肾小球滤过压增加，滤过膜的电荷发生变化，就会出现微量蛋白尿。一般来讲，这时候肾小球滤过率还没有下降，肾脏功能也没有下降，属于早期的糖尿病肾病期，此时是预防糖尿病肾病的最佳时机。

1. SGLT-2抑制剂

这类药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，其保护肾脏的作用机制为增加远端肾小管钠的转运，增加腺苷的生成，缓解高滤过状态，降低蛋白尿，同时通过抑制葡萄糖重吸收，减少致炎因子和致纤维化介质的局部生成，并且具有一定的降血压和降尿酸的作用，直接抑制近端钠的重吸收，减少肾脏的能量消耗，最终保护达到保护肾脏的作用。

临床研究显示，SGLT-2抑制剂可以减少蛋白尿达到30-40%，对于肾小球滤过率呈现先降低后升高的过程，恢复到基线水平后可以长期维持正常。并且对比试验结果显示，与磺脲类的降糖药格列美脲相比，SGLT-2抑制剂可以延缓2型糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿的水平，降低39%新发肾病或者肾病恶化的发生率，并且降低46%血肌酐翻倍、需要肾移植或者肾病死亡等复合终点的发生率。

2. GLP-1受体激动剂

这类药物主要包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽注射液、利司那肽、艾塞那肽等，其作用机制为通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃排空，并且可以抑制食欲从而减少进食量。

临床试验显示，利拉鲁肽与安慰剂相比，能够有效地缓解具有心血管风险的2型糖尿病肾病的发生和发展，并且可以使肾脏复合终点事件的发生风险降低22%，新发持续性大量蛋白尿的发生风险降低26%。

对于糖尿病患者来讲，如果血糖控制的效果不佳，或者已经出现并发症症状，指南都是推荐上述两种降糖新药的，辅助降糖的同时，可以降低心脑血管、肾病等疾病的患病风险。

应对早发 2 型糖尿病，迫在眉睫

在我国，糖尿病患者已突破 2.33 亿，且呈现年轻化趋势，

40 岁以下患者比例十年增长 143%，早发 2 型糖尿病（40 岁前发病）的防控已刻不容缓。

这不仅关乎个人健康，更成为影响社会发展的重大公共卫生问题。

一名 15 岁的尼日利亚女孩，因多尿、多饮、体重减轻就诊，血糖高达 14.3mmol/L，糖化血红蛋白 12.4%，但无酮尿。她被误诊为 1 型糖尿病并接受胰岛素治疗，后经内分泌科会诊，发现其 BMI 达 29.75kg/m²，存在黑棘皮症，C 肽水平正常，无自身抗体，最终确诊为早发 2 型糖尿病。这一案例凸显了早发糖尿病在年轻人群中易被误诊的问题，也提示肥胖、胰岛素抵抗等因素在早发糖尿病中的关键作用。

32 岁的程序员小王在体检中发现糖化血红蛋白（HbA1c）达 7.2%（正常值 < 6.5%），被诊断为糖尿病。医生告知他，早发糖尿病会使并发症风险提前 15-20 年，心血管疾病风险增加 2.9 倍，肾病风险增加 3.2 倍。小王的案例反映了年轻患者对糖尿病危害认知不足，以及不良生活方式（如久坐、高糖饮食）对疾病的推动作用。

河北一个汉族家庭中，先证者 8 岁发病，反复出现糖尿病酮症酸中毒，长期被诊断为 1 型糖尿病。基因检测发现，先证者及其母亲、舅舅均携带 RFX6 基因杂合突变（c.2176C>T，p.Arg726*），最终确诊为单基因糖尿病。这一案例揭示了遗传因素在早发糖尿病中的重要性，也提示基因检测在精准诊断中的必要性。

1. 1990-2019 年，全球 15-39 岁人群 2 型糖尿病发病率从 117 例 / 10 万人增至 183 例 / 10 万人，中国年轻男性患病率飙升，20-24 岁男性患病率达 7.42%，每 13 人中就有 1 人患病。
2. 中国疾控中心数据显示，18-29 岁人群糖尿病前期检出率达 12.8%，2 型糖尿病患者平均确诊年龄从 20 年前的 65.2 岁降至 42.8 岁。早发患者血糖控制达标率仅 34.2%，远低于老年患者的 52.7%。
3. 遗传风险信号汇聚于转录因子 RFX6 介导的调控网络，导致胰岛 β 细胞功能障碍。中国汉族人群中，RFX6 基因突变可导致家族性早发糖尿病，且易被误诊为 1 型糖尿病。

4. 肥胖是早发糖尿病的首要危险因素，腹部脂肪堆积者发病风险增加 2.8 倍。长期高热量饮食、缺乏运动导致胰岛素抵抗，使机体对胰岛素敏感性下降，血糖升高。
5. PM2.5 污染可导致胰岛素抵抗和代谢紊乱，1990-2021 年我国因 PM2.5 污染导致的 2 型糖尿病死亡率增加 2.64 倍。此外，吸烟、低全谷物饮食、红肉摄入过多等也与早发糖尿病相关。
6. 年轻人久坐、熬夜、压力大、睡眠不足等不良生活习惯，削弱了身体的代谢能力，增加了糖尿病发病风险。

1. 并发症风险高：早发患者心血管疾病风险增加 2.9 倍，肾病风险增加 3.2 倍，视网膜病变风险增加 1.7 倍。40 岁前确诊者全因死亡风险是同龄人的 3.7 倍，预期寿命减少 14-16 年。
2. β 细胞功能衰竭快：青少年 2 型糖尿病患者 β 细胞功能每年下降 20%-35%，远快于中老年患者的 7%-11%。
3. 心理影响显著：年轻患者面临更大的心理压力，易出现焦虑、抑郁等情绪问题，而不良心理状态又会进一步影响血糖控制，形成恶性循环。

健康生活方式：

合理饮食：遵循低糖、低脂、高纤维饮食原则，控制碳水化合物摄入，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白的摄入，减少甜饮料和红肉消费。

规律运动：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合力量训练，减少久坐时间。

控制体重：通过饮食和运动将 BMI 维持在 18.5-23.9kg/m²，尤其要减少腹部脂肪堆积。

早期筛查：

高危人群：肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征患者，以及长期暴露于 PM2.5 污染环境者，应定期检测血糖（空腹血糖、餐后 2 小时血糖、HbA1c）。

筛查方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的金标准，建议高危人群每 1-2 年进行一次筛查。

药物治疗：

二甲双胍：作为一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低血糖。胰岛素：对于 β 细胞功能严重受损或血糖控制不佳者，需使用胰岛素治疗。其他药物：根据患者具体情况，可选用 GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂等新型降糖药物，以降低心血管和肾脏并发症风险。

综合管理：

血糖监测：定期测量空腹血糖、餐后血糖和 HbA1c，根据结果调整治疗方案。并发症管理：定期进行眼底、肾脏、神经等检查，早期发现并干预并发症。心理支持：关注患者心理健康，提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病压力。

政策与社区干预：

健康中国行动：国家卫生健康委等 14 部门联合制定《健康中国行动 — 糖尿病防治行动实施方案（2024—2030 年）》，提出到 2030 年实现糖尿病知晓率 60%、基层规范管理服务率 70% 的目标。社区行动：推广 “城市改变糖尿病” 社区行动倡议，通过健康科普、血糖检测、膳食指引、运动促进等措施，建设健康支持性环境。

早发 2 型糖尿病已成为威胁年轻一代健康的重大公共卫生问题，其防控需要个人、家庭、医疗机构和政府的共同努力。

个人应树立健康意识，养成良好生活习惯；

家庭应支持患者管理疾病，营造健康氛围；

医疗机构应加强早期筛查和规范治疗；

政府应制定政策，推动健康环境建设和科普教育。只有通过全社会的协同行动，才能有效遏制早发糖尿病的蔓延，守护年轻一代的健康未来。

1. 世界卫生组织。全球糖尿病报告（2024）. Geneva: World Health Organization, 2024.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2021.
3. Brissova M, et al. Genetic risk converges on regulatory networks mediating early type 2 diabetes. Nature, 2023, 620(7973): 595-602.
4. Ola Moye Gun A, et al. Early-onset type 2 diabetes misdiagnosed as type 1 diabetes in a 15-year-old Nigerian girl: A case report. Case Reports in Clinical Medicine, 2020, 9: 107-114.
5. 中华医学会内分泌学分会。中国 2 型糖尿病防治指南（2022 版）. 中华内分泌代谢杂志，2022, 38 (1): 1-67.
6. 王友发，等。中国肥胖防控策略与实践。柳叶刀，2021, 398 (10294): 1279-1290.
7. 夏楠，等。杂合 RFX6 基因突变一中国汉族糖尿病家系报道。中华糖尿病杂志，2023, 15 (11): 1135-1138.
8. 詹思延，等. 1990-2021 年中国 15-39 岁人群 2 型糖尿病发病率变化趋势。健康数据科学，2025, 4 (2): 123-132.
9. 北京大学人民医院纪立农教授团队。早发 2 型糖尿病患者并发症风险研究。中华糖尿病杂志，2024, 16 (3): 201-208.
10. 国家卫生健康委等 14 部门。健康中国行动 — 糖尿病防治行动实施方案（2024—2030 年）. 北京：国家卫生健康委，2024.

早发 2 型糖尿病的防控是一场与时间的赛跑。我们每个人都是自己健康的第一责任人，让我们从现在开始，行动起来，改变生活方式，关注血糖健康，共同为年轻一代的健康未来而努力。只有全社会形成合力，才能有效应对这一挑战，让 “健康中国” 的愿景早日实现。

#健康真探社##健康##糖尿病#

2型糖尿病患者，要想多活几十年，这三样要尽早远离

声明：本文内容根据权威医学资料及作者个人观点撰写，仅用于健康科普，不构成任何医学建议，若有身体不适，请及时就医。

2型糖尿病是一种可以长期控制、但无法根治的慢性代谢性疾病。

要想延长寿命、减少并发症，生活中必须尽早远离三样东西：高糖饮食、久坐不动、情绪失控。

这不是危言耸听。

2型糖尿病之所以危险，不仅在于血糖高，而在于它如温水煮青蛙，往往在没有明显不适的情况下，悄悄引发心脑血管、肾脏、眼底、神经等多系统损伤。很多人直到并发症出现，才意识到问题的严重性。

但已经错过了最佳干预时机。

高糖饮食是2型糖尿病的“燃料”。长期摄入过量的精制碳水和糖分，会持续刺激胰岛素分泌，使胰岛功能提前“透支”。

很多人误以为只是不吃甜食就安全，其实隐藏在米饭、面条、果汁、奶茶里的“隐形糖”才更具迷惑性。尤其在中国饮食结构中，以米饭、面食为主的高碳水摄入，是糖尿病高发的重要背景。

过量碳水不仅会让血糖快速飙升，还会加重胰岛β细胞的代谢负担，逐渐造成胰岛素抵抗。

很多患者在早期并不会感到口渴、多尿或疲乏，但这并不代表血糖控制得好。糖化血红蛋白才是判断血糖长期控制水平的关键指标，一旦超过6.5%，就提示需要立刻调整生活方式。

很多人忽视这一指标，等到视网膜损伤、蛋白尿、下肢麻木等不可逆转的并发症出现时，才追悔莫及。

第二个要尽早远离的是久坐不动。这不仅是现代人生活方式的通病，更是糖尿病控制的大敌。

研究早已证明，规律的中等强度运动能显著改善胰岛素敏感性，降低空腹血糖和餐后血糖。长期久坐则会导致基础代谢率下降，脂肪堆积，肌肉流失，使得胰岛素作用效率进一步下降。

尤其在中老年人群中，肌肉减少症往往与糖尿病交织存在，形成恶性循环。

很多患者以为，控制饮食就足够了，但忽视了运动对血糖调节的直接作用。

规律运动不仅能增加肌肉对葡萄糖的利用，还能减轻胰岛负担，是调节血糖的“第二条腿”。即使是饭后散步30分钟，也能有效控制餐后血糖波动。

那些每天坐着时间超过8小时的人，糖尿病发病风险比活跃人群高出近两倍，这是国内外多项队列研究一致得出的结论。

第三个必须远离的是情绪失控。这一点常常被忽略，但其实情绪波动对血糖的影响极为明显。

人在焦虑、愤怒、压抑状态下，会导致肾上腺素、皮质醇等应激激素水平升高，从而引起血糖升高。长期处于精神紧张状态，还会干扰胰岛功能，增加胰岛素抵抗。

不少病人血糖控制波动剧烈，查不出饮食或运动方面的原因，最后才发现是由于长期焦虑或睡眠紊乱引起的。

这里有一个容易被忽视的细节：很多2型糖尿病患者在确诊后会出现情绪低落或自责心理，长期处于这种消极心态中，会形成恶性循环，反而更难控制血糖。更有甚者，陷入糖尿病“自我标签”的误区，产生放弃感。

科学心理干预和积极的生活态度，对血糖控制是有明显帮助的。

除了这三样必须远离的因素，糖尿病患者还需要警惕一些常见误区。认为只要血糖不高就万事大吉。

餐后血糖波动比空腹血糖更易引发血管损伤。又如，有人盲目追求“纯素食”控制血糖，结果蛋白质摄入不足，反而加快肌肉流失，导致基础代谢下降，血糖更难控制。

还有人迷信所谓“降糖偏方”，耽误正规管理，结果导致并发症加速发生。

糖尿病的管理，归根结底靠的是日常的生活方式干预。

饮食上，强调“控量、控糖、控油”，并不是完全不吃碳水，而是控制总量、选择低升糖指数的食物。如燕麦、糙米、全麦面包等，比精白米面升糖速度慢，更适合糖友作为主食。

在保证营养均衡的基础上，建议每餐控制主食量在1拳头大小，同时搭配足量的膳食纤维、优质蛋白和健康脂肪。

在运动方面，不必追求高强度训练，关键是持之以恒。快走、游泳、骑车、太极拳等有氧运动，每次30分钟、每周达到150分钟以上，能有效提高胰岛素敏感性。

同时，建议每周至少两次抗阻训练，如哑铃、弹力带练习，有助于维持肌肉质量、防止肌少症。

心理方面，建议定期进行情绪评估，必要时寻求专业心理咨询。

保持规律作息、保证睡眠质量，也是帮助血糖稳定的重要一环。有研究发现，睡眠时间少于6小时的人，胰岛素抵抗明显高于睡眠充足者。

晚睡晚起、作息混乱，会干扰生物节律，影响胰岛素分泌，导致血糖波动。

在识别症状方面，糖尿病不是靠“感觉”判断的。

很多并发症在无症状时已经在体内悄然发展。糖尿病肾病在出现蛋白尿前，肾功能早已受损；糖尿病视网膜病变早期没有明显视力下降，但眼底出血或微动脉瘤已经形成。

定期体检、监测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、眼底照相等，是预防并发症的关键。

文章仍要强调一点：糖尿病不是“不治之症”，但它不允许“放任自流”。

与其被动等待并发症，不如主动调整生活。高糖饮食、久坐不动、情绪失控，这三项是加速病情恶化的“隐形杀手”。

越早远离，越能争取更长、更健康的未来。

糖尿病的管理就像逆水行舟，不进则退。

只有真正理解了这些生活中的“致病细节”，并付诸实践，才能让血糖稳定在安全范围之内，避免并发症的侵袭。控制糖尿病不是靠忍耐，而是靠科学、理性和坚持。

真正想多活几十年，关键是现在就动起来，把生活方式彻底翻篇。

参考文献：
［1］张健,林蕙青,唐建文,等.2型糖尿病患者运动干预的研究进展[J].中国实用内科杂志,2024,44(2)：150-154.
［2］王晓东,陈立夫.糖尿病患者心理干预研究进展[J].中国健康心理学杂志,2023,31(1)：45-48.
［3］李红,孙志刚,马晓燕,等.2型糖尿病患者生活方式干预效果的系统评价[J].中华疾病控制杂志,2025,29(3)：312-318.