糖尿病健.ppt(糖尿病健身操)

• 1、糖尿病曙光已现：科学家成功3D打印“功能性胰岛”
• 2、糖尿病怎样做能长寿？陈刚大夫讲给您！
• 3、糖尿病人出院指导，一定别忘了这些

糖尿病曙光已现：科学家成功3D打印“功能性胰岛”

3D打印胰岛真能终结糖尿病扎针时代？

最近科学圈炸锅了。

维克森林团队搞出了能用的3D打印人类胰岛，欧洲器官移植大会上刚公布的成果。

对千万1型糖友来说，这技术简直救命稻草——皮下切个小口就能植入活性超强的胰岛，再也不用每天扎针了。

仔细看这个技术确实牛。

传统胰岛移植得往肝脏打细胞，手术复杂效果还不稳定。

现在换新法子：用海藻酸盐混合人体胰腺组织做成特殊“墨水”，低压慢速打印出完整胰岛。

实测存活率超90%，三周内对血糖反应比自然胰岛还灵敏。

相当于给细胞造了个仿生小屋，营养氧气管够，比硬塞进肝脏合理多了。

但别急着喊糖尿病被攻克。

现在成果还在实验室阶段，动物实验都没做完呢。

虽说微创植入是巨大进步，可长期效果、排异反应全是大问号。

更别说量产成本高得吓人，普通家庭哪用得起？

科研团队说目标做“现成疗法”，可看看类似生物技术从实验室到上市，哪个不要熬十年八载？

技术瓶颈也不少。

生物墨水稳定性、打印精度提升、血管化问题，哪个卡住都前功尽弃。

不过这次用真人细胞而非动物细胞实验，倒是个踏实突破。

只要别学某些企业拿实验室成果炒股割韭菜，稳扎稳打做临床，说不定真能改写糖尿病治疗史。

医疗圈的朋友私下聊，都说这方向靠谱。

虽然现在谈替代胰岛素为时过早，但比起那些吹上天的“基因编辑治愈糖尿病”的PPT项目，至少人家实打实打印出功能性组织了。

关键看后续资金能不能跟上，还有药监部门给不给快速通道。

真希望进度再快点啊。

隔壁王叔打胰岛素二十年，肚皮上全是针眼。

什么时候这种技术能进医保，糖友们才算熬出头。

科学突破固然热血，但患者要的是买得起用得上的治疗。

拜托研发和资本都实在点，别让老百姓空欢喜一场。

糖尿病怎样做能长寿？陈刚大夫讲给您！

昨天，我又被安排了“糖尿病自我管理学校”的课程。同事小于偷偷告诉我，在她做的问卷调查中，有很多病友希望多安排我的课。说真的，听后还小有点成就感的感动。

我院有优秀的营养师、卫教师团队，关于吃的问题、运动的问题、胰岛素注射的问题、血糖监测的问题，都有更加优秀的讲师负责。我呢，则更愿意帮助病友搭建“整体框架”，比如，这次和和大家谈的就是“抗糖秘籍”。

多能忽悠，哈哈，一听这个词就能吸引不少眼球。

抗糖有什么秘籍？

简单地说，就是过了“心理关”后，要有整体意识，围绕健康本身，构建“保健学术架构”，而如何饮食？如何用药？如何监测血糖？等等，仅是这个学术构架的一部分内容而已。最后才是，把学了的这些知识执行到位的问题。

就慢慢和您说说，我都讲了啥？

第一张幻灯片，告诉大家要过“心理关”。

说起来容易，做起来很难的。一般的糖友在被告知患病后都会有一段“灰色心理”期的。或长或短，有人几年也跳不出来，很心酸。

生了个孩子，您看她不管是丑还是美，她都在哪！她就是您的孩子。

夫妻离婚“很常见了”，而糖尿病一经诊断，其忠诚可嘉，一辈子都会不离不弃（至少目前的医疗状态还是这样）。

接受她，就要学会和她“和睦相处”、“长相厮守”。

俗话说，“勺子哪有不碰锅沿的”，糖尿病毕竟是一种病，如何能长期相处而相安无事？

首先就是要认真观察她，了解她。鼻子、耳朵、眼睛、毛发......切不可“盲人摸象”。

我经常讲的一句别人说过的名言：“胰岛素是为智者准备的良药”，胰岛素是药，还是良药吗？它成为良药是有前提的，那就是“智者”。美国曾调查所有的药物（可不只是降糖药哦，是所有药），出现问题最多的药物就是胰岛素。

我的文章，“一位传奇老糖还是服了我”，住院前118单位的胰岛素，出院时减到了74单位，关键是血糖很好了-----就是某个知识点的问题，“智者”的要求，本身就是多方面的。

第3、4张幻灯片，则是从事物的两面性来剖析的。

糖尿病是病啊，怎会又说是“健康长寿病”？

发表在著名《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇文章显示：20岁以上的1型糖尿病人，男性的预期寿命减少了11.1年，女性患者减少了12.9年。

我不和这些人较真，“糖尿病是健康长寿病”也不是我第一个说出口的，但我是认可的，关键是您怎么做。

您因为得了糖尿病，饮食不再是“胡吃海喝”，而是合理饮食啦；运动问题也到位了；体重会良性改善；每个月都去和医生见个面；一些代谢指标、心电图等等，会不时的去复查-----这可是“正常人”都很难坚持的啊。

讲课的时候我说，糖尿病或许会使您寿命缩短10年，但是，您因此改变了以往不良的生活方式，提高了对健康的关注程度，这个获益可能就会使您的寿命延长15年（相比原来生活的您）。

15—10=5，这可是正值啊！

阴阳转换，任何事情都是一分为二的，就看您怎么看，怎么做！

当您有这个认识的时候，您就会变得很幸福。

完成了这种思想上的蜕变，怎能不说是“华丽转身”呢？

我不止一次的提起我曾经的文章----“医患结合”。

什么样的医生和什么样的患者相结合才会出现最佳结局？

患者分几等，天天来听课，知道很多，就是不执行或者执行不到位的糖友并不是少数。

戒烟限酒，您戒烟了吗？

很多人都是在心脏按了支架以后才开始重视并戒烟的。

我告诉他：到心梗了，支架时才戒烟，很有可能就没有了“戒烟”的机会，直接从“地平线上”消失了（心梗会死人的）......

后面是我讲述的一些“学术”或“观念”。

是不是糖尿病？6.9=7.0------什么意思？7.0的血糖就是糖尿病了，血糖6.9是吗？

别较真！

不要因为血糖6.9没有带上糖尿病的帽子而高兴，也不用因为血糖7.0了，被诊断糖尿病而苦闷。

血糖自我监测也是这样。很多人纠结于餐后1小时、2小时、3小时血糖，餐1h时血糖7.8mmol/L,餐2h再测8.0，餐三8.5，有何纠结啊？我问，您上学时考过几次满分？为啥没考上清华？咋就想把血糖降到所谓的“正常”状态呢？

您对这个血糖的纠结本身对身体造成的损害，已经远远超过了血糖本身！

您可能说，我想控制血糖更好不对吗？

对，要求血糖更好当然没毛病，但您也应该有“没有考上大学，但我已经很努力了”的释怀。

纠结过度也升糖的！

关于分型问题，我再次重申了我的观点，对于成年消瘦的糖尿病，最好分一下型，主要是排除LADA（重点是糖尿病自身免疫抗体的监测，而不是胰岛功能），这可是1型的。

血糖高的时候，LADA是不建议使用磺脲类促泌剂的，而胰岛素是首选。

对于消瘦而难以与1型鉴别的糖尿病，胰岛素是可以当做首选的。而以往的用药中，2型糖尿病首选二甲双胍，80%的糖尿病都是超重或肥胖的，这样就坚定了二甲双胍的“首选”地位，而对消瘦体型的2型糖尿病，磺脲类的使用地位则相对提高了。-------关键是不是2型。

我有文章“开始的时候诊断了1型，怎么后来又有专家给诊断成2型了呢？”。

每一项行动，当然要先有目标或方向。

糖尿病的治疗目标是什么？

“得了糖尿病，如何活得久、活得好、治得起”-----这是我为糖尿病制定的终极目标：寿命长一些，活着的时候活得好一些，能够治得起。

与寿命的更相关的是心脑血管疾病，而引起心脑血管疾病的因素中，血压、血脂、吸烟都要远远高于高血糖的重要性，相反，低血糖更危险。糖尿病的急性并发症是可以死人的，但是很好预防。

与血糖更相关的是“活得好”的问题。姑且不说糖尿病心理关的“活得好”，血糖更相关的慢性并发症“三联征”是眼睛、肾脏、神经病变。眼睛看不见了，尿毒症了，神经病变凉麻疼，怎能说“活得好”？要控制血糖！

血糖只是健康管理的一部分！就像高中学习的科目，只是高考总分数的一部分。

那血糖目标是什么？

陈大夫语：在不发生低血糖的情况下，尽量使血糖达到或接近正常。

看我的文章：“血糖控制优劣的几个层次”；

治病求本，看我的文章：“糖尿病病因与治疗的对应性”；

如何控制血糖，看我的文章：“五驾马车的天平模式”；

这张片子中，有太多的知识点啦！

比如：

糖化不达标，先看基础，在看餐后。餐后血糖的达标不能以餐前低血糖为代价；

不同天之间，同一时间点的血糖波动大，要关注生活方式。什么意思？比如晚餐前血糖良好，睡前血糖有时6.7mmol/L，很好，而有时13.8mmol/L，这是不同天的,要从生活中去找：饮食、运动、心态、疾病（牙疼等）。

同一天不同时间点的血糖波动大，中午餐前很好，中餐后到晚餐前都很高，如果平时不是这样，那就是今天中午吃多了或者下午活动少，等等，是生活方面的；如果平时也是这样，就不是中午吃得多的问题，需要调整下药物方案。

如果您是肥胖，或者是消瘦，一定要看看我的这篇文章，并且建议打印阅读（有错字就请理解啊）：“控糖过程中不可忽视的两个三角”。

很多人把使用胰岛素后的肥胖归结于胰岛素，或许有这种作用，但是，我要高呼：体重增加，更多的是您对胰岛素的驾驭。

这篇文章您可能也需要看：“您还是把胰岛素停了吧”。

讲糖的结尾部分，是给糖友打打气！

我引用了我的这篇文章中的一些话：“快乐是心境，送给那些惶惶不可终日的糖友们”

还有注射胰岛素生存58年的伊丽莎白，以及患糖尿病58年仍然健在的我的老糖。

伊丽莎白和我的老糖

那可是使用注射器注射动物胰岛素的年代，没有血糖仪而靠烧尿糖来调整胰岛素的年代，胰岛素时常就断顿的年代......相比而言，现在得糖尿病是何等“幸运”的事啊。

来听课的后面那位阿姨19岁得病，说到靠烧尿糖来调整胰岛素的时候，她频频点头。

糖尿病不可怕，但是必须重视。

并不是所有的糖尿病人都能“全身而退”的，“胰岛素是为智者准备的良药”，哪一种药物不是？血糖监测也是这样！

有人因为测血糖疼痛就不测了，完全可以更换一下采血针头（比如罗氏采血针就疼觉很轻）、注意扎手指的深度和部位。

您那么在意餐后1h、2h、3h的血糖变化，弄一个实时血糖监测不就解决了。低血糖时吃15g糖、15分钟测血糖的“双15”从哪来的？当“点血糖”变成“线血糖”的时候，您还会睡前10点吃个水果来预防夜间3点的低血糖吗？

（使用预混胰岛素，有一个夜间0--3点的低血糖易发区，吃什么食物对这个时候的血糖有作用？实时血糖监测就会告诉您的）

本来快结束了，又加上了一个知识点。

我不是在为实时血糖监测系统做广告，当有一些“高科技”到来的时候，如果对我们的健康有益，您还犹豫什么？

课堂上我说：您舍得花钱去旅游，舍得花大巴钱买保健品，为什么在关系到身家性命的时候，那么惜财？

最近，网上传：一患者差点死啦，医生剪开衣服抢救成功，醒来后告知其父并导致带着警察来医院索要衣服损失费------人活着，心已经si啦！

唉，还是做个好人好。

我让大家关注“陈刚大夫讲糖”，看是为自己做广告，但是我做科普是义务奉献。

作者陈刚大夫 副主任医师 北京瑞京糖尿病医院住院部主任

关注微信公众号tnbtbzc(糖尿病同伴支持)群学控糖技能

糖尿病人出院指导，一定别忘了这些

糖尿病是一种长期慢性疾病，一旦确诊大多需要终身治疗。漫长的病程，绝大多数的时间，患者都处在院外，这时，出院指导就显得尤为重要了。

饮食方面

向患者讲解控制饮食的重要性，糖尿病患者由于体内的胰岛素绝对或相对不足，若像正常人般进食，餐后血糖必定增高。合理饮食可以减轻胰岛的负担，有助于控制血糖，良好的饮食控制是一切降糖治疗的基础。控制每日饮食总热量，均衡营养，定时定量进餐。

运动指导

运动是糖尿病治疗不可缺少的环节，适当运动可以促进肌肉和其他组织对糖的利用，增强机体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。每周至少5次，每次30—60分钟。运动时备好糖果，避免低血糖发生。如果血糖不稳、过高或近期有严重并发症时暂不宜运动。但运动应选择安全有效的项目，按医生制定运动处方进行，要定时定量，循序渐进，持之以恒，坚持不断。

用药指导

告知患者根据医嘱进行正确用药；不随意增加或减少药量；不随意停药；不忘记服药；（如血糖波动大不规律，请及时联系医生进行调整）对于口服降糖药物的患者，向患者详细说明服药的时间、注意事项，让患者自觉按时服药。对于使用胰岛素的患者，应教会患者或家属胰岛素注射法，树立无菌操作观念，说明胰岛素的保管方法、不良反应、作用时间。同时教会患者低血糖症状的识别及处理。

自我监测血糖

这是糖尿病治疗的依据，要教会患者自己监测血尿糖、体重、血压、尿酮体等，并做好记录，定期到医院复查。

1、血糖监测：随时监测血糖、血压及体重、腰围变化情况，并做好记录。病情不稳定时或血糖波动大时需每天监测血糖，每天4—7次，病情稳定或血糖达标时，则可每周监测1—2天。

2、定期体检：每季度复查一次糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图、眼底、动脉超声及神经病变的相关检查。

3、检查足部：每天仔细检查双足，做好足部护理，预防感染。

心理指导

这也是最重要的，告知患者乐观、稳定的情绪有利于糖尿病病情稳定。可告诉糖尿病患者目前虽然不能根治，但只要正规治疗，各项指标控制达标，可与健康人一样正常生活，患者应愉快、积极地配合治疗，控制和消除不良情绪。

及时就医

当原有糖尿病症状加重，如感觉口干、烦渴、多饮、多尿；不断拉肚子或呕吐；感冒、发烧咽喉痛；持续高血糖或近期血糖波动大等应立即就医。

其他指导

要注意个人卫生，经常洗澡，勤换内衣，每日检查足部情况，穿合适的软底鞋、袜。一旦出现外伤、水泡要及时就诊。