糖尿病足的清创(糖尿病足的清创条件)

齐鲁壹点 2025年07月19日 02:31 0

文章目录：

1、糖尿病足用什么药水清洗比较好？
2、超声清创术治疗糖尿病足
3、糖尿病足破口：用药与恢复之路

糖尿病足用什么药水清洗比较好？

如果糖尿病患者出现了糖尿病足这个并发症，建议去入院进行治疗，不要私自在家为患者处理。

糖尿病足创面上存在的一些细菌、病菌炎症类的组织，不是用哪种药水就可以冲洗干净的，并且冲洗它也只是能冲洗掉部分菌群，但是它却冲洗不掉实体的坏死性组织。药水冲洗只是辅助性的治疗糖尿病足创面。除此之外更重要的则是需要手动操作对糖尿病足创面进行清创，清除、清理掉失活及感染的组织，清创在糖尿病足的治疗中起着一个药物所不能替代的作用，清创术在整个治疗糖尿病足的过程中起着一个非常重要的治疗环节，清除渗出液、清除坏死、炎症组织或者肌腱等，在清除这些的基础上，它不仅要保证细菌的平衡存在，还要确定和消除伤口愈合的阻碍，更能减少进一步的扩散性。同时也起到让创面结合药物治疗后能很好的愈合封口的作用。

造成糖尿病足出现的原因是跟患者的下肢动脉血管、下肢周围神经病变及感染有直接的关系的。所以在整个治疗糖尿病足的过程中，建议不要私自为患者处理。很多的时候，糖尿病足患者虽然得了此病症，但是却不了解此病症，那么也会在求医治疗的路上出现走弯路的遭遇，比如是去医院治疗了，但是治疗的效果却不怎么好，比如会出现越治越严重，久治不见好等情况。

袁主任强调要想糖尿病足能及时得到有效的控制与治疗，这个还需要糖尿病足患者正确的认识它的病例，也就是它的并发机制，糖尿病足涉及的问题因素是多方面的，这也构成了糖尿病足需要MDT多学科诊疗模式。通过MDT多学科诊疗，而采取中西医结合治疗法实现保守不截肢的目的。

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超声清创术治疗糖尿病足

作者：刘艳、马京京，北京解放军306医院麻醉手术科

北京解放军306医院麻醉手术科，近年积极探讨应用超声清创术治疗糖尿病足的有效性和护士对糖尿病足病人的心理支持的重要性及手术配合体会。将糖尿病足分级，Ⅱ度74例，Ⅲ度12例患者给予超声水刀清创术治疗，在术前访视、术中给予患者心理支持，护士的有效及时配合。所有86例患者手术过程均顺利，无严重并发症发生。结论是应用超声清创术可妥善处理糖尿病足，护士对病人的心理支持及术中的有效配合有助于手术的顺利进行。

有研究表明运用超声水刀进行超声清创术能有效治疗糖尿病足，目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创口。并具有杀菌功能，原因可能与其破坏了细菌与坏死组织形成的生物膜，进而破坏了细菌的保护机制有关。我院内分泌科于2011年5月－2014年5月为86例糖尿病足患者行超声清创术治疗糖尿病足创面修复手术，效果良好，提高了患者生活质量，现将手术过程和护理配合介绍如下

。

1 临床资料

1.1 一般情况本组86例，男性54例，女性32例；年龄55～86岁(70.5±9.5)；病程9～31年；其中Ⅱ度74例，Ⅲ度12例。

1.2 手术方法手术在神经阻滞麻醉下进行。采用低频超声清创仪清创。治疗步骤连接超声清创仪主机、手柄及脚踏开关，用生理盐水作为超声能量载体，输液管将生理盐水输入手柄。将手柄头端靠近创面约1 mm左右，脚踏开关，主机发送超声波至手柄，超声工作频率50kHz ，大气压力700-1060hPa ，手柄中的生理盐水滴从刀头部喷出，变成微细的雾状；保持手柄在创面不断移动，手柄刀头喷出的雾状盐水冲刷创面，同时超声波通过生理盐水作用到创口组织，将覆盖在创口表面的生物膜层清除掉。有较大块的坏死组织先行剪除，清创彻底时创面应有少量渗血，清创范围应达到溃疡周边外1-2mm。坏死组织被去除后即可暴露出下方的肉芽组织。如清创渗血不多，在当日行VSD负压治疗；如渗血较多，再择期进行负压治疗。

1.3 结果所有86例患者均手术顺利，无围术期严重并发症。术后2月内大部分患者的溃疡或坏疽创面基本愈合，形成痂皮或瘢痕。其余患者的溃疡或坏疽的局部分泌物明显减少，坏疽和坏死组织部位呈现肉芽新生，创面显著缩小。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1术前访视术前一天由巡回护士到病房对手术的患者进行访视。内容：查阅患者的血常规，生化，术前四项，胸片，心电图结果是否正常，了解患者的病情；到患者床边，核对信息，自我介绍；倾听患者主诉，解答患者最关注和最担忧的问题，做好心理护理，介绍同种手术的成功病例，消除患者的恐惧和忧虑心理；确认手术部位，检查术野的皮肤准备情况；告知患者术前准备，包括饮食、药物、服饰、身体、心理等；介绍手术目的，手术及麻醉方式、手术体位、手术室的环境、设施和监护技术；询问患者的既往史，最后填写术前访视单并签字。

2.1.2心理支持糖尿病多是终身性疾病，病程长、难治愈、并发症多，致残率高，长期的治疗使家庭经济负担增加。足部溃烂、坏死、疼痛、经久不愈，患者易产生焦虑情绪。有些患者足部感染坏疽，伴有恶臭，有害心理健康，担心手术的预后不佳而导致的病情进一步恶化，担心截肢等。护理人员应多安慰和鼓励患者，向患者讲解糖尿病的特点及手术的必要性，疏导患者使心态稳定，增强对手术的信心，接受并主动配合治疗，提高手术的成功率。

2.1.3器械、物品、手术间的准备与手术医师及时沟通交流，熟悉手术步骤。准备足踝部手术清创包、双极电凝、高效碘、下肢垫、负压吸引装置、护目镜、防水围裙、亚甲蓝等物品。超声清创主机、手柄系列及连线、吸引冲洗管、脚踏开关，主机处于备用状态。手术间安排在负压手术间，层流自净系统术前30分钟开启，将手术间温度调至22--24度。

2. 2 术中配合（1）术前访视的护士从病房将患者与病房护士交接签字后推到手术室。根据病历和腕带严格执行查对制度，查看患者的手术信息，与手术医生、麻醉医生进行三方安全核查，查看患肢手术标识。（2）20号套管针于左上肢建立静脉通路。（3）协助麻醉医生进行神经阻滞麻醉后体位采取平卧位，并连接好心电监护及吸氧装置，便于术中观察患者生命体征。（4）因开放性伤口，皮肤消毒用0.5%碘伏纱球充分擦拭术野，过氧化氢溶液、新洁尔灭溶液、生理盐水冲洗创面，隔水单铺于手术床面，防止消毒液浸湿床面的铺单。下肢垫将患肢垫高，消毒结束撤掉下肢垫、隔水单，按顺序铺无菌单。手术铺单前，在床面再铺一次隔水单防液体下渗破坏无菌区域。（5）术前严格检查所需各项物品是否齐全，测试超生清创机的性能及良好性并连接好。悬挂无菌生理盐水，根据溃疡创面的分度准备生理盐水的用量。术中使用生理盐水进行冲洗时，清创溃疡组织产生的喷雾四溅，手术人员在刷手前认真执行个人防护，戴好双层外科医用口罩、护目镜、穿防水围裙，拖鞋外套上防水鞋套。（6）及时供应手术台上所需的物品。遵医嘱及时补充血容量，应注意手术间温度保持在24℃左右，注意病人的保暖。

3 讨论

糖尿病足溃疡是多种病因引起的严重糖尿病并发症，具有危害大、治疗难、易复发的临床特点，具有很强的致残性和致死性。加上糖尿病患者免疫力较正常人低，一旦出现伤口破溃即容易合并感染，难以愈合。因此，在运用全身药物治疗同时，有效的局部清创治疗对于预后改善很有意义。既往的常规治疗方法中，对于严重感染和分泌物较多的糖尿病足创面，清创不良导致愈合时间延长，治疗效果不佳。超声清创术在临床应用中能较好地清除坏死组织，而对健康组织损伤轻微，且能提高组织内氧分压，改善组织血液循环，进而缩短创面愈合的时间，并可在皮肤移植前做创面准备用。本组研究表明，采用德国速灵---西赛尔公司Sonocal80低频超声清创仪的治疗效果与国内外其它研究的结果相似。

根据Armstrong糖尿病足溃疡诊断标准，将溃疡分为3度。I度：溃疡限于皮肤层；Ⅱ度：溃疡透过皮肤，深入肌肉层，但尚未波及骨和关节；Ⅲ度：溃疡波及骨和关节。超声清创术的原理是利用超声波在冲洗射流中产生的空化效应，通过空化泡崩塌产生的微射流和高达1000个大气压的压力去除创面表面和深层的细菌及真菌。能够涤荡污染伤口的异物，有效清除细菌，促进创面愈合。

手术室护士完善的术前准备工作是手术顺利进行的关键。做好手术器械的准备与灭菌效果的检查工作。研究表明，采用超声清创系统可有效提高糖尿病足皮肤溃疡的愈合率，缩短平均愈合时间。护士应熟练掌握超声清创机的原理、性能和操作程序，以及对简单常见故障的排除。做到仪器专人负责管理。使用者做好日常使用登记，注意保养及维修，发现问题及时处理使机器处于完好状态。该手术麻醉方式采用神经阻滞，又是糖尿病患者，手术有一定风险，为此，护士在手术进行中应注意及时严密观察患者的生命体征及有无异常变化。患者神志清醒，还应经常与患者交流，告知手术进展情况，了解其精神及心理状况，消除不必要的顾虑，使之安心配合手术。同时要重视病人的主诉症状，发现异常立即告知手术医生，采取相应措施，使手术顺利进行，减少并发症的发生。

总之，糖尿病足患者的超声清创手术顺利进行与护士的密切配合息息相关，手术室护士熟知手术的方法，熟练地掌握超声清创机的使用，密切关注手术进程，严格执行无菌操作技术，涉身处地的为患者着想，为患者提供优质的护理，是手术顺利进行的保障。