糖尿病 低血压(糖尿病低血压怎么办)
糖友必看!高血压VS低血压,哪个危害更大?
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血压就像人体的"水压",高了会爆管,低了供不上,但99%的糖尿病患者都搞错了重点。你以为高血压是糖友的头号杀手?错了!
《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示,糖尿病合并低血压的死亡风险,竟然比单纯高血压高出40%。这个真相,连很多医生都没重视够。
糖尿病患者的血压管理,不是简单的"越低越好"。血压过低,心、脑、肾血供不足,反而加速并发症。中华医学会糖尿病学分会明确指出:糖友的血压控制目标是130/80mmHg,不是120/70mmHg。
低血压:糖友身边的"隐形杀手"糖尿病性低血压,比你想象中更要命。血糖控制不当时,血管弹性下降,自主神经功能紊乱,很多糖友出现体位性低血压。
站起来头晕、眼前发黑、心慌出汗,这不是"血糖低"那么简单。国家心血管病中心数据显示,糖尿病患者发生低血压的概率是正常人的3倍,其中60岁以上老年糖友更是高危人群。
低血压直接影响重要器官供血。大脑缺血导致认知下降、记忆力减退;心脏供血不足引发心律失常;肾脏血流减少加速糖尿病肾病进展。糖友一旦出现收缩压低于90mmHg,必须立即就医。
更可怕的是,很多糖友误以为血压低就安全,擅自停用降压药或增加降糖药剂量。这种"双重打击"下,低血糖合并低血压,猝死风险飙升。
高血压:传统认知里的"老大难"当然,高血压依然是糖友的主要威胁。糖尿病合并高血压,心血管事件风险增加2-4倍。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》明确提到,约60-80%的糖尿病患者同时患有高血压。高血糖损伤血管内皮,血管硬化加速,血压自然升高。
高血压对糖友的伤害是全方位的。视网膜病变、肾脏损害、心肌梗死、脑卒中,每一个都是致命威胁。更要命的是,高血压会加重胰岛素抵抗,形成恶性循环。
但高血压至少"明枪明剑",症状相对明显,大部分患者会主动监测和治疗。而低血压往往被忽视,等发现时已经造成不可逆损伤。
血压波动:比单纯高低更危险的"杀手"血压忽高忽低,比持续偏高或偏低更要命。很多糖友血压就像"过山车",早上高、晚上低,吃药前高、吃药后低。
这种血压波动对血管的冲击巨大。血管壁反复承受压力变化,内皮损伤加重,动脉粥样硬化进程加速。国内多项研究证实,血压变异性大的糖友,心脑血管事件发生率比血压平稳者高60%以上。
糖友理想的血压状态:平稳控制在130/80mmHg左右,24小时波动幅度不超过20mmHg。这需要规律服药、定时监测、生活方式干预三管齐下。
血压波动还与血糖控制密切相关。血糖急剧升降时,血管收缩功能紊乱,血压跟着"发疯"。所以糖友的血压管理,必须与血糖管理同步进行。
科学管理:糖友血压的"黄金法则"糖友血压管理的核心原则:稳定第一,达标第二。
中华医学会糖尿病学分会推荐的糖友血压控制策略很明确:首选ACEI或ARB类降压药,这类药物不仅降压,还能保护肾脏和心血管。如果单药控制不佳,联合使用利尿剂或钙离子拮抗剂。
血压监测频率也有讲究。新诊断的糖友,每天早晚各测一次,连续一周;病情稳定后,每周测2-3次即可。出现头晕、胸闷、视物模糊等症状时,立即测血压。
生活方式干预同样重要。限盐(每日6克以下)、控制体重、适量运动、戒烟限酒,这些看似老生常谈的建议,对糖友血压控制效果显著。特别是减重,体重每下降1公斤,血压可降低1-2mmHg。
最关键的是定期复查。糖友至少每3个月检查一次血压,评估药物效果和调整治疗方案。血压、血糖、血脂三者相互影响,必须综合管理。
高血压和低血压对糖友都是威胁,但低血压的隐蔽性更强,危害被严重低估。糖友的血压管理目标是稳定达标,不是越低越好。规律监测、科学用药、生活方式干预,三者缺一不可。
参考文献:
①中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
糖尿病患者,为何会发生低血压?应该如何处置?
大家都知道,高血压,会诱发心脑血管疾病,甚至危及生命。那么,血压低,是不是收获了意外的健康保险呢?有些人甚至觉得,血压低,可以预防高血压?真是这样吗?实际情况是,低血压,往往是慢性疾病的严重并发症,如果不能及时识别、正确应对,同样会带来健康风险,尤其是糖尿病患者,更应引起重视,加强应对措施。
低血压,与高血压一样,相关标准是由业界大咖们开会制订的。主流观点认为,如果成年人的收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg,就算低血压,但是,咱们的专家,在2001年时,根据相关调查的结论建议,血压低于总人口中的90%的平均正常血压值,就算低血压,具体标准是,收缩压低于98mmHg,舒张压低于60mmHg。
低血压,可以划分为生理性与病理性等类别。生理性低血压,指血压测量值达到低血压的标准,但是,没有症状,各器官与系统,也不存在缺血、缺氧的表现。病理性低血压,则是疾病、过敏、药物、营养不良等因素所致。低血压,还可以按照自身特点,被划分为季节性低血压、药物性低血压、体位性低血压、排尿性低血压、餐后低血压、虚弱性低血压等类型。
糖尿病患者,由于远端对称性多发性神经损害、自主神经损害影响,会导致心脏迷走神经与交感神经功能紊乱,而发生低血压,这类由于并发症导致的血压变化,早期可能没有明显症状,只在深呼吸、降低心率变异性时,才能检测出来。晚期则会在静息状态下,出现心动过速、体位性低血压。
糖尿病患者在体位性低血压,会出现昼夜血压变化消失,夜间可以出现仰卧位高血压,以及餐后低血压表现,患者还会出现运动不耐受、晕厥、无症状型心肌梗死、心脏骤停、猝死。由于改变体位时发生血压偏压,患者可能站立不稳,伴随视物模糊、头晕目眩、四肢无力,有时还会发生晕倒或大小便失禁。
应对低血压,糖尿病患者需要加强血压测量,尤其是测量睡前、清晨起床前、处于头高仰卧位时的血压,在药物治疗期间,服药4到5小时内,应该避免仰卧,并且注意测量站立3分钟之后的血压值。患者还要注意保持充分饮水,特别是气温较高的夏季,每天饮水量不宜少于2000毫升。
对于发生低血压的糖尿病患者,应该采取必要的高钠饮食方案,每天在正常饮食中,增加2到4克食盐。发生餐后低血压的患者,应该少食多餐。患者的身体活动,需要采取低强度训练,避免剧烈活动。此外,患者应该防止核心体温的升高,避免参加高强度活动,还要避开高温、高湿的环境,泡温泉、大池洗浴、桑拿、长时间热水淋浴等活动,就不要再参加啦。晚上睡觉的时候,应该采取头高位。此外,还可以使用腹带及弹力袜,防止过快血压下降。最后,发生体位性低血压的糖尿病患者,需要特别注意夜间起床的看护,谨防血压降低导致跌倒。
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#所见所得,都很科学#
糖友必看!高血压VS低血压,哪个危害更大?
今儿这话题,真的是为不少人解了心头一桩疑惑。糖尿病人常常一边查血糖,一边量血压,而每次血压一出来,不是高了就是低了,搞得人心慌慌。
你说这血压吧,是不是越低越好?高血压当然不好,可低血压呢,是不是就能安安心心地当成“健康代表”?这问题啊,搁糖友身上,尤其讲究。
我在门诊碰到过太多类似的对话。一个阿姨,五十八岁,糖龄十年,控制得还算不错,但每次血压一测,收缩压不到95,整个人晕晕的,走路都得扶墙。
我问她:“阿姨,您这血压低得有点过了。”她一听还挺高兴,说:“医生,我不是正好吗?低点不是更安全?”我一听差点没把听诊器摔了——这就是咱们很多人容易犯的“低血压迷信症”,以为只要不是高血压,就万事大吉。
糖尿病人的血压问题,远比你想的复杂。它不像水龙头,拧紧了就是高,拧松了就是低,没那么简单。高血压和低血压对糖友来说,都是“狠角色”,区别只在于谁来得更快,谁藏得更深。
你要说哪个更危险,还真得看情况。先说高血压,这个“老赖”是糖尿病最常见的“搭伙人”。
根据《中华医学会糖尿病学分会》的统计,大约有60%以上的2型糖尿病患者同时患有高血压,这二位一搭伙,血管就跟被火烤的橡胶管一样,变脆、变硬、容易裂。
心脏、脑子、肾脏,哪个不是高血压的“重灾区”?糖友本来血管功能就差,高血压一来,简直是雪上加霜。
我有个病人,男的,退休教师,糖尿病十多年,平时不胖不瘦,吃得也不咸,可就是血压降不下来。后来查出来,肾功能已经开始出问题了。
为什么?因为高血压会加速糖尿病肾病进展,两个病联手,把肾脏拖垮。他跟我说:“医生,我血糖控制得挺好,怎么还出问题?”我说:“你光顾着糖,忘了你的血压也叫‘隐形杀手’。”
不过你别以为低血压就能高枕无忧。低血压的危险,是它不声不响地把人“放倒”。尤其是吃降压药吃得过猛的时候,或者身体有自主神经病变时,血压一下降到谷底,哗啦啦地晕过去的不是少数。
有个糖友大姐,早上起床太快,眼前一黑,直接摔了个跟头,额头磕得肿得跟个馒头。她原来还挺乐呵,说自己“原生态低血压”,从来不头疼。可糖尿病一来,血管调节能力减弱,低血压就成了大麻烦——尤其是餐后、起床、洗澡时,最容易“突然断电”。
说到底,糖尿病人最怕的不是某一项指标高,而是多个问题“抱团”出现。高血压让血管“崩掉”,低血压让血液“断供”,哪个也惹不起。
特别是老年糖友,本身体能差、反应慢,低血压带来的跌倒、晕厥,常常是引发骨折、脑出血的导火索。这种事,医院急诊科见得多了。
有意思的是,很多糖友在吃降压药的时候,容易“用力过猛”。有的医生怕病人血压高,就把药开得偏激,比如长期使用利尿剂、β受体阻滞剂(如美托洛尔)等,结果血压是下来了,人却整天头晕脑胀。一测,收缩压只剩下90,简直是“开车踩了刹车还挂了倒档”。
糖尿病人最理想的血压范围,是稍微紧一点,但不是勒得喘不过气。根据《中国2型糖尿病防治指南》建议,糖友的目标血压应控制在130/80mmHg以下,但不要低于110/70mmHg。
这里的“度”,就像煲粥的火候,太猛糊锅,太小夹生。你要问怎么把握?一句话:多听身体的“回声”,别光看数字。
很多糖友会问我:“医生,那我该怎么知道自己是不是血压太低了?”这就得看你有没有这些表现:一站起来就眼前发黑、走不稳路、食欲下降、容易心慌。如果这些情况老是出现,那就不是“优等生”,而是“警报声”。
说个真事儿,我碰到过一位70岁的老爷子,糖尿病史15年,平时血压控制得很“标致”,但每次测都特别低,还总说累、冷、没精神。
后来查了一圈,发现是心脏功能出了问题,长年低血压导致心脏供血不足,已经开始心力衰竭了。这就是低血压的“温水煮青蛙”——它不吓人,但能悄悄把人“熬废”。
所以啊,咱们对待血压得像对待老朋友,不亲不疏。高了要掐,低了要扶,关键是稳稳地走在一条“中正之道”上。糖友不是一般人,身体的“调节能力”已经打了折扣,血压的“弹性”也变得脆弱。
你看年轻人,低压一时没事,跑几步就缓过来;可糖尿病人一低,就容易“掉电”——不像手机,插个电就满了,有时候一掉电就“关机”。
有时候患者问我:“那医生,我吃降压药怎么办?”我一般会这么说:“别一口气吃到底,也别随便停。最好定期监测血压,尤其是早晚各一次,记录下来让医生看。”降压药不是万能药,是调节的工具,不是一锤子买卖。
咱中国人对高血压的警惕性是有了,可对低血压的警觉性还远远不够。特别是老年糖友,家属一看到血压低了,还拍手称好,觉得是“吃药有效果”,殊不知,这种“低”背后藏着多少隐患。
低血压对大脑的伤害,一点不比高血压轻。长期供血不足,大脑就像水塘干涸,记忆力下降、注意力分散、甚至老年痴呆的风险都会增加。
有个冷知识你可能没听说过——低血压的人,得帕金森病的概率更高。这不是危言耸听,是相关研究早有发现。原因是大脑长期缺血,黑质区域的多巴胺神经元“饿坏了”,功能减退,慢慢就出问题了。
所以啊,糖友看血压,不能只盯着“高”字,要学会“看全局”。血压像个调皮的孩子,时不时地“上蹿下跳”,你得学会怎么和它“讲道理”。
吃药的时候,别跟着邻居照方抓药,也别一听广告就心动。该加药就加,该减药也别拖,但得在医生指导下调整,别擅作主张。
你要是问我,糖友怎么才能把血压管得妥妥的?我的建议特别接地气:每天早上醒来,扶着床边坐一会儿再起身;吃饭别太饱,尤其晚饭;天气热了别猛冲冷水澡;走路别图快,稳着来;偶尔用热水泡泡脚,听听自己身体的声音。这些动作,医生不一定说,但身体会感谢你。
说到这儿,也不妨再提醒一句:糖尿病不是一个人的战斗,它是一群“病友”合伙来的,高血压、低血压、高血脂、肥胖、心脏病……你不请它们,它们一个比一个热情。
想要安然无恙地过日子,你得像个聪明的“管家”,把每个房间的灯关好,门锁紧,别让哪一个“客人”趁虚而入。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(5):315-366.
[2]王伟,李静.糖尿病合并低血压的临床特点与防治策略[J].实用临床医学杂志,2023,24(3):145-148.
[3]李少波,高艳.糖尿病患者血压异常的管理对策[J].中国现代医生,2024,62(9):122-125.
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