糖尿病常用药(糖尿病常用药一览表)

• 1、糖尿病怎么正确选择药物(第一篇)
• 2、5种药物，改善循环，营养神经，有效防治糖尿病周围神经病变
• 3、糖尿病怎么正确选择药物(第二篇)

糖尿病怎么正确选择药物(第一篇)

胰岛素与双胍类——糖尿病药物治疗的基石

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，药物治疗是控制血糖的核心手段之一。目前临床常用的降糖药种类繁多，作用机制各异，选择时需结合患者的病情、身体状况等综合判断。本期将介绍两类临床应用最广泛的基础药物——胰岛素和双胍类药物。

一、胰岛素：直接补充，快速控糖的“终极武器”

胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的天然激素，也是目前唯一能直接降低血糖的药物。对于胰岛素分泌不足或作用缺陷的糖尿病患者，补充胰岛素是控制血糖的重要手段。

常用药物：重组人胰岛素（如诺和灵R、优泌林R）

- 特点：

重组人胰岛素是通过基因工程技术合成的，结构与人体天然胰岛素一致，安全性高。根据作用时间可分为短效、中效、长效及预混剂型：

- 短效胰岛素（如诺和灵R）起效快（注射后30分钟起效），作用时间短（持续5-8小时），需在餐前30分钟注射，主要控制餐后血糖；

- 预混胰岛素（如诺和灵30R）由短效和中效胰岛素按比例混合而成（如30%短效 70%中效），可同时覆盖餐后和空腹血糖，每天注射1-2次，使用方便。

- 最适合的适应症：

- 1型糖尿病：患者胰腺β细胞功能严重受损，几乎无法分泌胰岛素，需终身依赖胰岛素治疗；

- 2型糖尿病经口服药治疗效果不佳，或出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）、严重慢性并发症（如肾衰竭）时；

- 妊娠期糖尿病：胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全性高，是孕期控糖的首选；

- 手术、感染等应激状态下：此时体内升糖激素分泌增加，血糖易波动，需短期用胰岛素控制。

二、双胍类：2型糖尿病的“一线首选”

双胍类药物是2型糖尿病患者的基础用药，尤其适合超重或肥胖的患者，其核心作用是减少肝脏葡萄糖生成、提高胰岛素敏感性，且不易引发低血糖。

常用药物：二甲双胍

- 特点：

二甲双胍是目前全球应用最广泛的双胍类药物，性价比高，安全性经过长期验证。

- 降糖作用温和，单独使用时极少引起低血糖；

- 可减轻体重（平均减少1-2kg），适合超重/肥胖的2型糖尿病患者；

- 除降糖外，还能改善血脂、降低心血管疾病风险，是2型糖尿病患者的“全程用药”。

常见不良反应为胃肠道不适（如恶心、腹泻），通常随用药时间延长逐渐缓解，建议从小剂量开始，随餐服用可减轻不适。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病：尤其是超重或肥胖患者，可单独使用，也可与其他降糖药（如胰岛素、磺脲类）联合；

- 糖尿病前期：对于空腹血糖或餐后血糖轻度升高（未达到糖尿病诊断标准）的人群，二甲双胍可延缓进展为糖尿病的速度；

- 多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗的患者：可改善胰岛素抵抗，调节月经周期。

需注意，肾功能不全、肝功能严重受损、急性代谢性酸中毒患者禁用二甲双胍，以免增加乳酸酸中毒风险。

胰岛素和双胍类药物分别针对“胰岛素缺乏”和“胰岛素抵抗”两大核心问题，是糖尿病治疗的基石。下期将介绍另外两类常用药物——磺脲类和格列奈类，它们通过促进胰岛素分泌发挥作用，适合不同类型的患者。

5种药物，改善循环，营养神经，有效防治糖尿病周围神经病变

糖尿病并不止于血糖问题，真正让人烦恼、甚至痛苦的，是那些“后遗症”。

尤其是糖尿病周围神经病变，往往潜伏多年，等察觉时，已是走路发麻、夜里刺痛、脚底像踩棉花一般。

更严重的，还可能引发感染、溃疡，甚至截肢风险。

控制血糖固然重要，可很多人忽略了另一个关键点——神经的营养与修复。神经一旦受损，仅靠降糖药难以扭转。必须从“改善循环”和“营养神经”两头入手，为神经提供“活下去”的希望。

目前临床上已有多种药物在这方面显示出积极作用，但真正了解它们的人并不多。有些人吃了几年糖尿病药，却从未系统评估过神经健康。更有不少人把神经病变当作“正常老化”，错过了干预时机。

张阿姨今年62岁，十年前确诊2型糖尿病，血糖控制得还算不错。可最近几个月，走路像踩在棉花里，晚上腿脚发麻、刺痛，常常被疼醒。她以为只是年纪到了，结果一查，是典型的周围神经病变。

医生调整了用药，在血糖平稳的基础上，加用了扩张血管、营养神经的药物。不到三个月，刺痛感明显缓解，走路也稳当了许多。

像张阿姨这样的案例，医院每年都能见到不少。关键在于是否能早发现，早干预。

目前有5类药物，在临床上被广泛用于糖尿病神经病变的辅助管理，既能促进微循环，又可提供神经所需的营养因子。

其中一种常被提及的，就是甲钴胺。它是维生素B12的一种活性形式，能参与神经髓鞘的合成，有助于修复受损神经。不少患者使用后，手脚麻木感有所减轻。这类药物通常需要长期使用，不能指望立竿见影。

还有一种叫α-硫辛酸，它是一种天然抗氧化剂，在德国和日本的糖尿病指南中均被推荐。它能清除自由基，改善神经细胞的氧化应激状态。对于早期神经病变者，α-硫辛酸有助于延缓病情进展，减轻疼痛和麻木感。

血管扩张剂也是常用的一类。神经营养不良，很多时候是因为微循环不畅。通过扩张小血管、改善血流量，可以为神经输送更多氧气与营养。

这类药物对那些有下肢发凉、皮肤苍白的人群尤其有帮助。使用时需注意监测血压，以免引起头晕等不良反应。

一些神经营养因子类药物，如神经生长因子（NGF）类制剂，也在逐步应用于糖尿病神经病变的辅助管理中。这类药物通过调节神经元的生长和再生，在一定程度上帮助恢复受损神经的功能。

最后还有一类比较冷门但效果不错的——烟酰胺，也就是维生素B3的衍生物。它在能量代谢中扮演重要角色，对神经细胞的修复也有一定价值。

研究发现，长期补充烟酰胺对缓解神经疼痛和改善神经传导速度有一定帮助，尤其适用于轻中度病变阶段。

这些药物并非“万能钥匙”，更不是取代降糖治疗的“捷径”。但在综合管理中，它们像是神经系统的“营养餐”，为修复和维持提供必要的支持。

特别是在血糖控制平稳后，若仍有麻木、刺痛、灼热感等症状，及时评估神经状态并启动相应干预，才是更有远见的做法。

值得关注的是，部分患者在使用营养神经药物的同时，配合适量运动、控制饮食、戒烟限酒，能显著提升干预效果。尤其是步行、太极、游泳等低强度锻炼，有助于改善下肢血液循环，减少神经负担。

近年来一些中西医结合疗法也受到关注。比如针灸、艾灸等传统方式，对缓解局部疼痛、增强血液循环亦有一定辅助作用。但是否适合具体个体，需要专业评估。

很多中老年朋友对“神经病变”这几个字感到陌生，其实它离生活并不远。那种晚上脚疼得睡不着、走路像踩棉花、脚底像有小虫在爬的感觉，很可能就是神经病变的信号。如果总以为只是“缺钙”“劳累”，耽误时间，后果可能更复杂。

不是所有神经损伤都能完全逆转，但在早期识别、积极干预的前提下，大多数人都能控制病情、减轻不适、延缓进展。关键是不能等，不能拖，不能盲目乐观。

尤其是那些年纪偏大、糖尿病病程较长、血糖波动频繁的群体，更要定期进行神经功能评估。通过简单的肌电图、神经传导速度检查，就能初步判断是否存在神经病变，为后续治疗提供依据。

长远来看，控制血糖仍是基础。但在这条路上，神经的健康不应被忽略。糖尿病不是一个人的战斗，它牵扯的是整个身体系统的平衡。神经系统的维护，绝不该是“病来临了再救”，而应是“还没出事就养护”。

药物只是辅助，生活方式才是根本。多走动、少久坐、饮食均衡、情绪稳定，每一个细节，都是在为神经保驾护航。无论是张阿姨这样的老糖友，还是刚刚确诊的年轻人，都值得在日常中多一份警觉，多一点呵护。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］王小玲,李春华.甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(09)：78-80.
［2］魏雪,赵建军.α-硫辛酸在糖尿病神经病变治疗中的应用进展[J].中国药房,2023,34(18)：2103-2107.
［3］杨志斌,陈慧.糖尿病周围神经病变的药物治疗研究进展[J].中国现代医生,2024,62(10)：89-92.

糖尿病怎么正确选择药物(第二篇)

第二篇：促胰岛素分泌剂——直击“胰岛素不足”的降糖主力

在糖尿病药物中，促胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰腺β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，主要适用于2型糖尿病患者。这类药物能快速弥补胰岛素分泌不足的问题，但使用时需注意低血糖风险。本期将介绍其中应用最广泛的两类：磺脲类和格列奈类。

一、磺脲类：经典长效的“胰岛素助推器”

磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一，通过与胰腺β细胞表面的受体结合，促进胰岛素释放，同时还能轻度改善胰岛素敏感性。

常用药物：格列美脲（如亚莫利）

- 特点：

格列美脲是第三代磺脲类药物，相比传统的格列本脲、格列齐特等，具有作用强、剂量小、安全性更高的优势。

- 降糖效力强：小剂量（1-2mg/天）即可有效降低空腹和餐后血糖，最大剂量一般不超过6mg/天；

- 作用时间长：口服后2-3小时达峰值，半衰期约5-8小时，每天只需服用1次（早餐前或进餐时），患者依从性高；

- 低血糖风险较低：相比第一代磺脲类药物（如格列本脲），格列美脲引起严重低血糖的概率更低，且对体重影响较小。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病患者：尤其是胰岛β细胞仍有一定分泌功能的中老年患者，空腹血糖偏高者更适用；

- 单用二甲双胍血糖控制不佳的患者：可联合格列美脲，通过“改善胰岛素抵抗 促进胰岛素分泌”的双重机制控糖；

- 对低血糖耐受性较好的患者：虽然格列美脲低血糖风险较低，但仍需患者能及时感知低血糖症状（如心慌、出汗）并处理。

需注意，1型糖尿病患者（β细胞功能几乎丧失）、糖尿病酮症酸中毒患者禁用；肝肾功能严重不全者需减少剂量或避免使用，以免药物蓄积引发低血糖。

二、格列奈类：快速起效的“餐后血糖调节剂”

格列奈类药物同样通过刺激胰岛素分泌发挥作用，但与磺脲类相比，它起效更快、作用时间更短，能精准控制餐后血糖高峰，被称为“餐时血糖调节剂”。

常用药物：瑞格列奈（如诺和龙）

- 特点：

瑞格列奈是格列奈类的代表药物，其作用机制与磺脲类类似，但结合的受体不同，因此具有独特的药代动力学特点。

- 起效迅速：口服后15-30分钟即可起效，30-60分钟达血药峰值，能快速应对餐后血糖升高；

- 作用时间短：半衰期仅1小时左右，4-6小时后作用基本消失，不易引起下一餐前的低血糖；

- 灵活方便：需在餐前15分钟内服用，若某餐未进食可跳过该次用药，尤其适合饮食不规律的患者（如经常出差、进餐时间不稳定者）。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病患者餐后血糖明显升高者：尤其是空腹血糖正常，但餐后2小时血糖超过11.1mmol/L的人群；

- 老年患者或肝肾功能轻度受损者：因其代谢快、蓄积风险低，安全性相对较高；

- 与二甲双胍联合使用：二甲双胍侧重控制空腹血糖，瑞格列奈主攻餐后血糖，两者联用可全面改善血糖谱。

需注意，瑞格列奈单独使用时低血糖风险较低，但与胰岛素或其他促泌剂联用时需警惕；严重肝肾功能不全者禁用，以免影响药物代谢。

磺脲类和格列奈类药物虽同属促胰岛素分泌剂，但前者作用时间长、适合控制整体血糖，后者起效快、更针对餐后血糖，临床选择时需结合患者的血糖特点、生活习惯及身体状况。下期将介绍另一类重要药物——α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类，它们通过延缓碳水吸收或改善胰岛素抵抗发挥作用。