糖尿病的常用药(2型糖尿病的常用药)

• 1、二甲双胍虽好，3 种吃法坑坏不少糖友！医生：这些禁忌要牢记
• 2、糖尿病怎么正确选择药物(第一篇)
• 3、糖尿病怎么正确选择药物(第二篇)

二甲双胍虽好，3 种吃法坑坏不少糖友！医生：这些禁忌要牢记

作为糖尿病治疗的常见药，二甲双胍确实有不少优点。

药店随时能买到，一瓶几十块钱能吃一个月，安全性经过半个多世纪验证，降糖效果还实打实。

但我发现很多人吃错了，之前有位糖友因为掰药吃导致胃出血，实在可惜。

简单说，二甲双胍就像“血糖调节器”，主要从3个方面发力：

1.它能减少肝脏过量输出葡萄糖（肝脏会把储存的糖原变成葡萄糖释放到血液里）；

2.它能让肌肉细胞更敏感地“抓住”血液里的葡萄糖，提高胰岛素的工作效率；

3.它还能延缓肠道对葡萄糖的吸收，让餐后血糖不会升得太猛。

这种“多管齐下”的降糖方式，正是它能稳居一线用药的重要原因，但要让它发挥作用，正确服用是前提。

1.掰开吃、嚼碎吃

很多人觉得“药片太大咽不下去”，就把二甲双胍掰开或嚼碎吃，这是不对的！

目前市面上的二甲双胍有普通片、缓释片、肠溶片三种。而缓释片和肠溶片外面都有一层“保护膜”：

缓释片的“膜”能让药物慢慢释放，减少对胃的刺激；肠溶片的“膜”能抵抗胃酸，让药物到肠道才溶解。

掰开或嚼碎会破坏这“保护膜”，药物的瞬间释放会刺激胃黏膜（可能引发恶心、呕吐、溃疡），还会导致药效持续时间变短，造成血糖控制不稳。

2.漏服后马上补

“早上忘吃药了，中午补两粒行不行？”这是糖友常问的问题。

二甲双胍的半衰期（药物在体内代谢一半的时间）约6～8小时，普通片通常每天吃2～3次，缓释片每天1次。

如果发现漏服，要看距离下次服药的时间：比如早晚吃的药，早上忘吃了，中午想起可以补服；

但如果到了傍晚才想起，就别补了，正常吃晚上的剂量就行。

千万不要为了“补量”一次吃双倍！虽然它单独用低血糖风险低，但过量会加重胃肠道负担，还可能影响乳酸代谢。

3.用饮料送服

有些人图方便，用可乐、果汁甚至酒送服二甲双胍，这简直是“踩雷”。可乐、果汁等高糖饮料会抵消降糖效果，还可能和药物成分发生反应；

酒精更危险，它会影响肝脏对乳酸的代谢，而二甲双胍本身可能轻度升高乳酸水平，两者叠加会增加乳酸酸中毒的风险（虽然罕见，但后果严重）。

正确做法是用300ml左右温水送服，服药期间尽量少喝酒，尤其不能空腹喝。

1.一般副作用

提到副作用，大家最担心的是胃肠道反应，一些人刚开始吃会出现恶心、腹泻、腹胀，尤其是空腹吃普通片时。

这是因为药物刺激了胃黏膜，通常坚持1～2周会逐渐缓解。建议从小剂量开始（比如每次250mg，每天2次），饭后吃，慢慢加到治疗量，能减轻不适。

2.罕见副作用

更需要警惕的是罕见但严重的“乳酸酸中毒”，当体内乳酸堆积过多，会出现乏力、肌肉酸痛、呼吸困难、昏迷等症状。

虽然发生率不到十万分之一，但肝肾功能严重不全、酗酒、严重感染的人风险更高。

如果出现上述症状，立即停药就医。

不是所有糖友都能用二甲双胍，这几类人要避开：

1.严重肝肾功能不全者（肝脏负责代谢，肾脏负责排泄，功能太差会导致药物蓄积）；

2.有代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）的患者；

3.妊娠或哺乳期女性（目前缺乏足够安全数据，建议换用胰岛素）；

4.对二甲双胍过敏者；

5.近期要做造影检查（比如增强CT）的人，需提前48小时停药，检查后48小时再恢复，避免造影剂损伤肾脏影响药物排泄。

另外，老年人（尤其是80岁以上）、长期酗酒者、有严重心肺疾病的人，使用时要严格遵医嘱，定期监测肝肾功能。

降糖治疗没有“万能药”，但有“万能原则”——规范用药、定期监测、配合饮食运动。

糖尿病怎么正确选择药物(第一篇)

胰岛素与双胍类——糖尿病药物治疗的基石

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，药物治疗是控制血糖的核心手段之一。目前临床常用的降糖药种类繁多，作用机制各异，选择时需结合患者的病情、身体状况等综合判断。本期将介绍两类临床应用最广泛的基础药物——胰岛素和双胍类药物。

一、胰岛素：直接补充，快速控糖的“终极武器”

胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的天然激素，也是目前唯一能直接降低血糖的药物。对于胰岛素分泌不足或作用缺陷的糖尿病患者，补充胰岛素是控制血糖的重要手段。

常用药物：重组人胰岛素（如诺和灵R、优泌林R）

- 特点：

重组人胰岛素是通过基因工程技术合成的，结构与人体天然胰岛素一致，安全性高。根据作用时间可分为短效、中效、长效及预混剂型：

- 短效胰岛素（如诺和灵R）起效快（注射后30分钟起效），作用时间短（持续5-8小时），需在餐前30分钟注射，主要控制餐后血糖；

- 预混胰岛素（如诺和灵30R）由短效和中效胰岛素按比例混合而成（如30%短效 70%中效），可同时覆盖餐后和空腹血糖，每天注射1-2次，使用方便。

- 最适合的适应症：

- 1型糖尿病：患者胰腺β细胞功能严重受损，几乎无法分泌胰岛素，需终身依赖胰岛素治疗；

- 2型糖尿病经口服药治疗效果不佳，或出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）、严重慢性并发症（如肾衰竭）时；

- 妊娠期糖尿病：胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全性高，是孕期控糖的首选；

- 手术、感染等应激状态下：此时体内升糖激素分泌增加，血糖易波动，需短期用胰岛素控制。

二、双胍类：2型糖尿病的“一线首选”

双胍类药物是2型糖尿病患者的基础用药，尤其适合超重或肥胖的患者，其核心作用是减少肝脏葡萄糖生成、提高胰岛素敏感性，且不易引发低血糖。

常用药物：二甲双胍

- 特点：

二甲双胍是目前全球应用最广泛的双胍类药物，性价比高，安全性经过长期验证。

- 降糖作用温和，单独使用时极少引起低血糖；

- 可减轻体重（平均减少1-2kg），适合超重/肥胖的2型糖尿病患者；

- 除降糖外，还能改善血脂、降低心血管疾病风险，是2型糖尿病患者的“全程用药”。

常见不良反应为胃肠道不适（如恶心、腹泻），通常随用药时间延长逐渐缓解，建议从小剂量开始，随餐服用可减轻不适。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病：尤其是超重或肥胖患者，可单独使用，也可与其他降糖药（如胰岛素、磺脲类）联合；

- 糖尿病前期：对于空腹血糖或餐后血糖轻度升高（未达到糖尿病诊断标准）的人群，二甲双胍可延缓进展为糖尿病的速度；

- 多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗的患者：可改善胰岛素抵抗，调节月经周期。

需注意，肾功能不全、肝功能严重受损、急性代谢性酸中毒患者禁用二甲双胍，以免增加乳酸酸中毒风险。

胰岛素和双胍类药物分别针对“胰岛素缺乏”和“胰岛素抵抗”两大核心问题，是糖尿病治疗的基石。下期将介绍另外两类常用药物——磺脲类和格列奈类，它们通过促进胰岛素分泌发挥作用，适合不同类型的患者。

糖尿病怎么正确选择药物(第二篇)

第二篇：促胰岛素分泌剂——直击“胰岛素不足”的降糖主力

在糖尿病药物中，促胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰腺β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，主要适用于2型糖尿病患者。这类药物能快速弥补胰岛素分泌不足的问题，但使用时需注意低血糖风险。本期将介绍其中应用最广泛的两类：磺脲类和格列奈类。

一、磺脲类：经典长效的“胰岛素助推器”

磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一，通过与胰腺β细胞表面的受体结合，促进胰岛素释放，同时还能轻度改善胰岛素敏感性。

常用药物：格列美脲（如亚莫利）

- 特点：

格列美脲是第三代磺脲类药物，相比传统的格列本脲、格列齐特等，具有作用强、剂量小、安全性更高的优势。

- 降糖效力强：小剂量（1-2mg/天）即可有效降低空腹和餐后血糖，最大剂量一般不超过6mg/天；

- 作用时间长：口服后2-3小时达峰值，半衰期约5-8小时，每天只需服用1次（早餐前或进餐时），患者依从性高；

- 低血糖风险较低：相比第一代磺脲类药物（如格列本脲），格列美脲引起严重低血糖的概率更低，且对体重影响较小。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病患者：尤其是胰岛β细胞仍有一定分泌功能的中老年患者，空腹血糖偏高者更适用；

- 单用二甲双胍血糖控制不佳的患者：可联合格列美脲，通过“改善胰岛素抵抗 促进胰岛素分泌”的双重机制控糖；

- 对低血糖耐受性较好的患者：虽然格列美脲低血糖风险较低，但仍需患者能及时感知低血糖症状（如心慌、出汗）并处理。

需注意，1型糖尿病患者（β细胞功能几乎丧失）、糖尿病酮症酸中毒患者禁用；肝肾功能严重不全者需减少剂量或避免使用，以免药物蓄积引发低血糖。

二、格列奈类：快速起效的“餐后血糖调节剂”

格列奈类药物同样通过刺激胰岛素分泌发挥作用，但与磺脲类相比，它起效更快、作用时间更短，能精准控制餐后血糖高峰，被称为“餐时血糖调节剂”。

常用药物：瑞格列奈（如诺和龙）

- 特点：

瑞格列奈是格列奈类的代表药物，其作用机制与磺脲类类似，但结合的受体不同，因此具有独特的药代动力学特点。

- 起效迅速：口服后15-30分钟即可起效，30-60分钟达血药峰值，能快速应对餐后血糖升高；

- 作用时间短：半衰期仅1小时左右，4-6小时后作用基本消失，不易引起下一餐前的低血糖；

- 灵活方便：需在餐前15分钟内服用，若某餐未进食可跳过该次用药，尤其适合饮食不规律的患者（如经常出差、进餐时间不稳定者）。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病患者餐后血糖明显升高者：尤其是空腹血糖正常，但餐后2小时血糖超过11.1mmol/L的人群；

- 老年患者或肝肾功能轻度受损者：因其代谢快、蓄积风险低，安全性相对较高；

- 与二甲双胍联合使用：二甲双胍侧重控制空腹血糖，瑞格列奈主攻餐后血糖，两者联用可全面改善血糖谱。

需注意，瑞格列奈单独使用时低血糖风险较低，但与胰岛素或其他促泌剂联用时需警惕；严重肝肾功能不全者禁用，以免影响药物代谢。

磺脲类和格列奈类药物虽同属促胰岛素分泌剂，但前者作用时间长、适合控制整体血糖，后者起效快、更针对餐后血糖，临床选择时需结合患者的血糖特点、生活习惯及身体状况。下期将介绍另一类重要药物——α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类，它们通过延缓碳水吸收或改善胰岛素抵抗发挥作用。