糖尿病性膀胱(糖尿病性膀胱病的治疗)

• 1、膀胱与糖尿病有什么关系？| 为了您的健康，我们的专家有话说
• 2、“糖尿病膀胱”您听过吗？警惕糖尿病患者的“下路不畅”
• 3、糖尿病性膀胱病忌食辣

膀胱与糖尿病有什么关系？| 为了您的健康，我们的专家有话说

以下文章来源于北京114预约挂号 ，作者北京老年医院

中医上“膀胱”的概念包含肾盂、输尿管、膀胱和尿道，就是西医所说的泌尿道系统（除肾脏外），其功能是存储和排泄尿液。

那么，与糖尿病相关的病变主要包括泌尿道感染和神经源性膀胱，且两者相互影响。

一、泌尿道感染

泌尿道是糖尿病第二常见感染部位。糖尿病合并泌尿道感染不仅发生率高，而且起病隐匿，主要有以下原因：

1

血糖升高时尿糖增加，此时尿液成为细菌良好的培养基，细菌容易生长繁殖；

2

长期的糖尿病病史或血糖控制差，机体抵抗力减低，感染的风险增加；

3

糖尿病的并发症和伴随症状，如糖尿病肾病、泌尿系结石、泌尿道畸形和功能异常等，均可增加泌尿道感染的几率；

4

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂类降糖药物的降糖机制，是以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出从而降低血糖，增加了泌尿道感染的发生率。

另外，无症状性菌尿又称隐匿性菌尿。顾名思义，就是尿中能查到细菌，但病人无尿频、尿急、尿痛等症状，常在体检时发现，多见于女性糖尿病患者，尤其是老年人。部分病人即使不治疗也会自行好转，但多数会反复发生或持续菌尿。

当糖尿病合并泌尿道感染时，需进行综合的治疗，不仅要针对感染部位、感染菌、是否合并并发症和伴随疾病选择合适的抗生素等，还要同时积极降糖、治疗并发症和伴随疾病，伴有尿道畸形也要尽量处理。

如何预防和减少泌尿道感染？

控制血糖，积极治疗糖尿病并发症；

多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁；

有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制；

定期检查尿常规，早发现、早治疗；

一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物；避免不做尿培养而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成细菌耐药性、菌群失调及二重感染的发生。

二、神经源性膀胱

神经源性膀胱不仅常见于脊髓损伤者、脑卒中等累及脑部或脊髓的疾病，也是糖尿病慢性并发症的一种，为膀胱的感觉神经受损、逼尿肌收缩力下降、尿液排出障碍导致的膀胱内残余尿量增多，长期下去膀胱就如同长期充气的气球被放了气。

主要表现：

尿失禁和（或）排尿困难，早期多为间断性尿失禁，晚期以尿潴留为主，也可同时出现尿失禁和排尿困难，常同时伴有糖尿病神经病变的其他症状，如反复恶心和呕吐、便秘和腹泻交替出现、性功能异常等。糖尿病神经源性膀胱严重影响了患者的生活质量。

神经源性膀胱不仅明显增加了泌尿系感染的几率，长期发生后还会导致肾结石、肾积水，甚至影响肾功能，因此早期诊断、早期治疗至关重要。糖尿病患者一旦出现尿不尽或尿失禁症状，要及时就诊。

神经源性膀胱的诊断为排除性诊断，即首先需排除脑和脊髓病变，以及肾结石等引起的尿路梗阻或其他原因所致的膀胱病变，诊断上主要依靠糖尿病病程和病情、临床症状、体格检查、膀胱残余尿的彩超和排泄性尿路造影。

如何预防神经源性膀胱？

神经源性膀胱一旦发生，治疗效果不佳且疗程长，所以预防为首要任务。预防措施：

控制血糖和定期糖尿病并发症相关检查；

预防和积极治疗泌尿道感染、结石等疾病；

养成良好的排尿习惯。治疗主要以健康教育、康复训练和针灸为主，可配合药物，必要时需手术治疗。

作者 | 北京老年医院 王敏

编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞

本文转自“北京114预约挂号”

“糖尿病膀胱”您听过吗？警惕糖尿病患者的“下路不畅”

患上糖尿病，随着病程的增长，可能会发生各种病变，大家熟知的有糖尿病眼病、足病、肾病……其实患上糖尿病后，我们的膀胱也会“受伤”。近日，东南大学附属中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授团队成功为“糖尿病膀胱”患者施行“骶神经调控”治疗，经过二期手术后，患者从此告别导尿管，开开心心出院了。专家提醒，糖尿病患者应重视糖尿病引起的下尿路症状，做到早诊早疗，给自己一个完美的“膀胱”！

图源 视觉中国

65岁的刘奶奶就深受糖尿病膀胱病变的困扰。她有十余年的糖尿病病史，每天早晚使用胰岛素注射，血糖控制尚可。但排尿情况一直不好，从刚开始的尿频、尿急，夜尿4-5次，到后来排尿困难，每次都要蹲着用腹压排尿。一个月前患者出现了尿潴留，到当地医院留置了尿管。家人多方打听之后，慕名来到东南大学附属中大医院泌尿外科，找到了陈明教授团队。

经过全套尿流动力学等一系列检查后，陈明教授为其诊断为“糖尿病膀胱”，并进行了“骶神经调控”治疗。测试期间患者排尿情况逐渐好转，由一开始的不能排尿，到后来不用腹压，也能解出200多毫升尿液，残余尿也维持在50-80毫升。更为神奇的是，刘奶奶的排便状态也得到了明显改善，甚至血糖也更加稳定了，胰岛素的用量也比之前减少了。刘奶奶及家人对疗效非常满意，于近期完成了二期手术，从此告别了导尿管，高高兴兴的回家了。

据介绍，糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，我国的糖尿病患病率高达11.6％，且呈逐年上升趋势。而糖尿病膀胱病变是糖尿病病人的常见并发症，发病率在25-90%，其发病率与年龄和性别无关，但随着糖尿病病程的延长而增加。临床表现为各种下尿路症状，包括早期的尿频、尿急、尿失禁，及晚期的排尿困难、尿潴留。

图源 视觉中国

据陈明教授介绍，骶神经调控(SNM) 是利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以便人为地兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，是目前国际上治疗下尿路功能障碍性疾病的最前沿的技术之一，手术微创，并发症少，疗效显著。国外的研究指出，骶神经调控对于糖尿病引起的急迫性尿失禁的长期有效率为69.2%，尿频尿急的长期有效率为85.7%，尿潴留的长期有效率为66.7%。据悉，中大医院泌尿外科是江苏省为数不多的，能独立开展骶神经调控技术的单位之一，目前在其手术、程控及并发症处理等方面，已有了自己成熟完善的流程和标准。

陈明教授最后提醒广大糖尿病患者，糖尿病膀胱病变发生率高，能够引起慢性尿潴留、上尿路返流、尿路感染等多种并发症，严重影响病人正常社会活动，危害病人生理及心理健康，降低生活质量，需要高度重视。

通讯员 崔玉艳 刘宁

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 王菲

糖尿病性膀胱病忌食辣

糖尿病性膀胱病（DCP）是糖尿病常见的泌尿系统慢性并发症，以排尿困难为主要症状。此并发症的发病率较高，约40%～85%的糖尿病患者会发生此并发症。

在治疗上，糖尿病性膀胱病的治疗首先要控制血糖，即控制血糖是治疗的关键。血糖控制得好，可以延缓糖尿病性膀胱病的发病，对于已经出现糖尿病性膀胱病的患者来说，控制血糖则可以减轻排尿困难的痛苦，提高生活质量。控制血糖可以改善能量代谢，减轻膀胱的损伤；可以降低高血糖对神经的刺激，减少因神经功能紊乱导致的膀胱逼尿肌的异常紧张；还可以减少血糖对膀胱逼尿肌的直接刺激，缓解排尿困难。

患有糖尿病性膀胱病的患者饮食上要清淡，不要吃辣椒、胡椒、芥末、大蒜、葱、姜等辛辣刺激性食物，因为辛辣刺激会诱发支配膀胱的神经系统功能紊乱，加重膀胱功能紊乱的程度，使排尿困难加重。

（令东严）