早期糖尿病肾病(早期糖尿病肾病能活几年)

• 1、糖尿病肾病早期有什么症状
• 2、糖尿病肾病的早期防治
• 3、糖尿病肾病不可怕，早期干预是关键

糖尿病肾病早期有什么症状

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病常见的慢性并发症之一，早期可能症状不明显，但随着病情的发展，会出现一些特定的体征和症状。以下是糖尿病肾病早期可能出现的一些症状：

1.微量白蛋白尿：这是糖尿病肾病最早期且最重要的标志之一。在正常情况下，肾脏过滤血液时不会让蛋白质通过。但在糖尿病肾病初期，小量的白蛋白（一种蛋白质）会开始出现在尿液中，这种情况被称为微量白蛋白尿。

2. 轻度水肿：一些患者可能会注意到眼睑或脚踝部位出现轻微的肿胀，这通常是由于体内液体积聚造成的。

3. 血压升高：糖尿病肾病早期可能导致血压上升，这是因为受损的肾脏无法有效地调节体内的钠和水分平衡。

4. 夜尿增多：部分患者可能会经历夜间排尿次数增加的现象。

5. 其他非特异性症状：如疲倦、食欲减退等，这些症状也可能是其他健康问题的表现，并不专门指向糖尿病肾病。

值得注意的是，在糖尿病肾病的早期阶段，许多患者可能没有任何明显的症状，因此定期进行医学检查尤为重要。对于糖尿病患者来说，常规监测尿中的白蛋白水平以及肾功能（如血清肌酐浓度和估算的肾小球滤过率eGFR）是早期发现糖尿病肾病的关键措施。

一旦诊断出糖尿病肾病，采取积极的生活方式改变和药物治疗可以帮助延缓疾病的进展，保护肾脏功能。如果你怀疑自己有上述症状或担心自己的肾脏健康，请及时咨询医生以获得专业的建议和治疗方案。

糖尿病肾病的早期防治

糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一，我国人群中糖尿病患病率为12.8%；糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏病。国内研究显示，糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率20%-40%，糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性并发症之一，目前糖尿病肾病现已成为慢性肾脏病和终末期肾病（尿毒症）的主要原因。其早期多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多（蛋白尿），逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，严重危害我国居民健康。因此，做好糖尿病肾病的早期防治意义重大。

糖尿病肾病的早期预测和诊断是其防治的关键。早期筛查、诊断、预防对延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低心脑血管事件的发生、提高存活率、改善生活质量具有重要意义。

糖尿病肾病早期没有特殊症状，或者症状不典型。容易被忽视，如果出现以下症状，要高度警惕糖尿病肾病的发生。

1.出现泡沫尿：如果出现小而密的尿泡沫，经久不散，往往是尿中出现尿蛋白，要及时去医院，做肾病的筛查；

2.视物模糊：透过眼睛看肾脏；糖尿病眼病和糖尿病肾病都属于微血管并发症，两者病变往往同步进行；但肾脏是个“哑巴”器官，出现轻度受损不会有任何明显的症状出现；而视物模糊是比较容易察觉的。如果已经发生了视物模糊，眼底轻度的出血，这个时候一定要进行肾病的筛查。

3.水肿：肾脏疾病导致的水肿可以出现晨起颜面浮肿，白天下地活动后，下午逐步出现下肢的浮肿，表现为晨轻暮重。

4.血压突然升高：糖尿病病人如果既往没有高血压，近期出现血压升高，或者近期血压突然控制不佳，就要警惕是否发生肾病。及时就医筛查糖尿病肾病；

5.出现贫血：肾病所致的贫血，常常表现为面色萎黄，眼结膜苍白，以及指甲苍白无光，疲乏无力。这些症状比较容易发现。如果出现，应该及时去医院进行肾病筛查。

6.如果出现乏力、缺乏食欲、恶心，呕吐等明显消化道症状，那很可能是肾病病变较严重，更要及时到医院检查。

没有任何症状的糖尿病病友，至少每半年进行一次肾病的筛查，这样有助于早期糖尿病肾病的发现。

那么，到医院筛查哪些内容呢？其中尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能（血肌酐）等检查是进行肾病筛查的最常用指标。

患上糖尿病肾病，如何治疗？这包括生活方式的管理、血糖、血压的控制、调脂的治疗、降低尿蛋白等。

生活方式的管理是糖尿病肾病患者治疗的基石。改善生活方式在 糖尿病肾病及其并发症的预防和治疗中均起到重要作用。

1.运动：一方面，长期、规律、适度的运动可减轻体重、控制血糖和血压、改善脂质代谢、提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治；另一方面，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。因此，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。切勿空腹运动，避免低血糖的发生。推荐运动时间是餐后1小时；运动量不是越大越好，根据自身病情、年龄、体质选择适合自己的运动形式，每次运动时间30-40分钟，以出少量汗为准，避免大汗淋漓，避免发生低血糖。可以选择健步走、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞、乒乓球、太极拳、羽毛球等有氧运动。病友运动前应进行运动康复评估。如伴有多个并发症、血糖较高、血压较高、有眼底出血时，严重水肿、尽量避免运动，或只做轻度运动，例如散步等。有效的体重管理是糖尿病肾病治疗的重要辅助手段，超重和肥胖糖尿病肾病患者更应加强管理。

2.减重与戒烟：研究表明减重（限制热量摄入、增加运动等）可作为糖尿病肾病患者减轻肥胖或超重的辅助手段。吸烟是糖尿病肾病患者肾功能进展的危险因素，减少吸烟或戒烟，以及禁酒是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

3.改善饮食习惯，合理蛋白质摄入：建议病友增加蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类、植物蛋白、不饱和脂肪和坚果的摄入比例；减少加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入。限制蛋白质摄入是糖尿病肾病患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚。摄入的蛋白质应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等优质蛋白质为主。建议蛋白质摄入量保持在0.8g/kg（体重）/d；三餐按时就餐，尽量少油少盐，烹调食物避免煎、炸、红烧等方法，推荐采用蒸、煮等方式。多食高纤维植物性食物。必要时可酌情选用多种维生素制剂，以补充因日常膳食不足而导致的维生素缺乏：推荐适量补充维生素C、维生素B、叶酸、天然维生素D；

4.限制钠盐摄入：高盐摄入可增加肾脏病进展、心脑血管疾病及死亡的风险。限制患者钠盐摄入有助于稳定血压，减轻水肿，降低蛋白尿以及降低心血管事件的发生风险。所以咸菜、腌菜、榨菜、豆腐乳之类食物要尽量避免食用。推荐糖尿病肾病患者限制氯化钠的摄入少于5.0 g/d。

5.养成好的作息习惯：规律生活，按时起居，避免熬夜，保持愉悦心情。

当然，除了生活方式的管理外，还应在医生指导下积极进行控制血糖、控制血压、调节血脂、控制尿酸、降低蛋白尿等治疗。

1.控制血糖：糖尿病患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，有助于延缓糖尿病肾病的发生和进展。理想降糖应是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险；为避免低血糖，应根据患者年龄、病程、并发症等因素综合考虑，进行个体化治疗。持续血糖监测有助于降低低血糖风险。

2.控制血压：高血压在糖尿病肾病中常见，不仅是加速肾病进展的重要危险因素，也是影响心血管疾病预后的主要危险因素。严格控制患者的高血压可有效降低患者尿蛋白水平，延缓肾功能恶化，降低心脑血管事件的发生风险。推荐患者血压控制目标为≤130/80 mmHg；

3.调节血脂：低脂饮食，控制体重及肥胖，对于高脂血症患者，积极降脂治疗。

4.控制尿酸：严格控制高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、骨头汤、海鲜等，避免饮酒，尤其是啤酒。日常生活中要多吃谷类食物和新鲜的蔬菜水果，每天饮水量要保持在2000ml以上。如存在高尿酸血症，积极应用药物降尿酸治疗。

5.降低尿蛋白：在医师的指导下积极应用药物进行降尿蛋白治疗。

6.避免肾损伤药物：不随意服用药物，包括中草药。某些药物可能会导致肾脏的损伤。一定要遵医嘱服药，必要时服药前咨询肾脏病科医师。

株洲市中心医院肾内科 李胜

糖尿病肾病不可怕，早期干预是关键

长期的糖尿病

通常伴随多种并发症

包括动脉硬化

糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变

糖尿病周围神经病、糖尿病足等

其中糖尿病肾病

是糖尿病的较为严重的并发症

据统计

糖尿病肾病

目前已成为我国肾衰的主要原因

我国 32.5% 的2型糖尿病患者

合并慢性肾脏病

在早期阶段通过严格控制血糖与综合干预

可防止或延缓糖尿病肾病的发展

一、什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及肾小球、肾小管肾间质、肾血管等，可引起尿蛋白增多，肾功能异常，若不及时干预最终会进展至尿毒症。糖尿病肾病按照肾小球滤过率、尿蛋白量可分为5期，其中早期的糖尿病肾病仅为尿中微量白蛋白升高，病友多无明显症状，中晚期可逐渐出现水肿、贫血、恶心、血压升高及骨质疏松等。如果在早期能够及时诊断，并科学干预，可延缓甚至逆转其病程进展。

二、糖尿病肾病有哪些危害？

糖尿病及慢性肾脏病均会显著增加心血管事件风险，心梗、脑梗是糖尿病肾病终末期的主要死亡原因。糖尿病肾病不积极治疗可进展至尿毒症，只能依靠透析或肾移植治疗，与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用会更高，并且出现糖尿病眼底出血、糖尿病足等糖尿病其他并发症的几率更高，并且因长期疾病困扰，生活质量差，常导致患者及其家庭压力增大。

三、糖尿病肾病有哪些早期信号？

信号1：蛋白尿是早期肾损伤的标志

尿蛋白的检测方法及标准：尿常规：尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超过30mg/d。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。但剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对尿蛋白尿检测结果产生影响，应避免在上述条件下检测。因此，长期的糖尿病患者，应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。

信号2：肾功能异常，血肌酐升高

少部分糖尿病肾病患者无尿蛋白异常，直接表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可直接反映肾脏功能，但检测结果容易受以下因素影响，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐或胱抑素C估算的肾小球滤过率e-GFR是目前较准确的评估肾功能方法。

信号3：肾小管功能受损

肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。

四、糖尿病肾病的治疗

糖尿病患者常常合并肥胖、高血压、高尿酸血症等代谢性疾病，因此，糖尿病肾病需要综合治疗，包括：保持规律的作息、适量的运动及规律饮食等健康的生活方式、良好的血糖血压控制、改善蛋白尿及肾功能药物的使用、糖尿病教育及并发症的控制等。

1. 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？

1）限制热量摄入，25-30kcal/kg。

2）控制钠、钾摄入：钠摄入量建议在2.3g以内，相当于食盐6克以内，若合并有肾功能异常应注意低钾饮食，减少高钾风险。

3）蛋白质的摄入：若已合并肾功能不全，蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，首选牛奶、鸡蛋及肉类等。

4）维生素和微量元素：饮食中注意B族维生素、维生素C、维生素D和锌、钙、铁的摄入。

2. 糖尿病肾病患者如何运动？

糖尿病肾病患者适当的运动可改善血糖血压控制，改善心肺功能，延缓糖尿病性肾病进展，但运动强度应结合自身的心肺功能。可选择散步、打太极拳、乒乓球、羽毛球、骑自行车、游泳等方式。建议每周5次，每次30分钟。

3. 避免肾毒性药物

常见肾毒性药物包括抗生素（庆大霉素、磺胺类药物、两性霉素B）、非甾体止痛药、化疗药物、某些中药等。如病友合并有感染、慢性疼痛或肿瘤，需遵医嘱调整药物剂量及疗程，并注意监测肾功能。

4. 降糖药及降糖目标

推荐使用有肾脏获益的降糖药物，如列净类降糖药、利拉鲁肽等药物，但应避免盲目使用，需在专科医生指导下应用。医生会根据病友病情不同确定个体化的控糖目标，一般情况下控制目标为：糖化血红蛋白7.0%左右，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。

5. 降压药及血压目标

沙坦/普利类降压药联合非奈利酮可减轻糖尿病性肾病患者蛋白尿，因此作为糖尿病性肾病患者降压首选方案，但需要专科医师排除禁忌症后使用。糖尿病性肾病患者推荐血压控制在130/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。