糖尿病病发症肾病(糖尿病病发症肾病是什么症状)

• 1、警惕！糖尿病如何一步步伤“肾”——糖尿病肾脏并发症揭秘 | 世界肾脏日
• 2、糖尿病慢性并发症之糖尿病肾脏病
• 3、短短一年糖尿病危及肾脏？医生：4种糖尿病并发症不能拖,小心肾衰

警惕！糖尿病如何一步步伤“肾”——糖尿病肾脏并发症揭秘 | 世界肾脏日

李大爷是个乐观开朗的胖子，尽管确诊糖尿病10多年了，可他从不监测血糖，用他的话讲“自己精力、体力够用，吃得好、睡得香，过得潇洒又自在，糖尿病也不过如此”。然而，真相却并非这么简单。当翻开他的体检报告，我们看到的却是多项肾功能指标异常，已经到了肾功能不全的程度。

李大爷的例子告诉我们，糖尿病本身或许并不可怕，真正可怕的是其引发的一系列并发症，它们宛如一颗颗定时炸弹，随时可能给患者的健康带来沉重打击。那么，糖尿病为什么会伤害肾脏？出现什么情况就算糖尿病肾病呢？

肾脏是个大大的过滤网

每一个肾脏有一百多万个肾单位，肾单位执行肾脏的功能，它包括肾小球和肾小管。肾小球就像滤过网一样，把流经身体血液中产生的代谢废物、多余的水分、过量的电解质排出体外，同时把对身体有利的物质保留下来。

肾小管是弯弯曲曲的管状结构，它和肾小球打配合战。从肾小球中滤出的液体中，仍然有一些葡萄糖、电解质、小分子蛋白等物质，肾小管会根据身体需要，把它们吸收回来。

在肾小球和肾小管的密切配合和精细调节作用下，人体才能保持水液代谢的平衡、电解质平衡和酸碱平衡。

高糖冲击波 肾脏苦不堪言

高血糖的“初始冲击”——持续的高血糖状态宛如一场 “甜蜜风暴”，侵袭着肾脏的各个角落。血液中过量的葡萄糖会与体内多种蛋白质发生反应，使肾小球毛细血管网的结构发生变化。

血流动力学改变“推波助澜”——高血糖引发的一系列代谢紊乱，进一步扰乱了肾脏内的血流。一方面，它使得肾小球内压力显著升高，就像给肾小球这个“筛子”施加了过大的水压，对肾小球的滤过网造成损伤。

炎症因子“煽风点火”——在糖尿病环境下，肾脏内如同一个“炎症战场”。高血糖、糖化血红蛋白等代谢产物可激活肾脏内的免疫细胞，促使它们释放大量炎症因子，首先损伤肾小球毛细血管内皮。

能忍则忍 一不留视就到晚期

肾脏是我们身体的劳动模范，承担着重要工作的同时，也拥有强大的代偿能力。对各种损伤是能忍则忍、能抗即抗。

早期的糖尿病肾脏损伤以少量尿蛋白漏出为主，没有症状，患者几乎感觉不到。随着病情不断进展，尿蛋白逐渐增加，部分细心的患者可能观察到尿中泡沫增多。

如果不控制血糖、血压、血脂等，任由其继续损伤肾脏，就会出现血肌酐、尿素氮等升高。水肿、高血压、贫血、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等犹如瀑布一样倾泻而至，到那时则为时已晚。

糖尿病肾病晚期肾脏就罢工了，只能靠透析替代治疗。2022年的统计学资料显示：糖尿病引起的肾病，已经是我国透析患者的首要病因。无论是血液透析还是腹膜透析消耗了大量卫生经济资源，给社会和家庭带来了沉重的负担。

定期体检 发现问题及早治疗

认识到糖尿病并发症的可怕之处，才能更加积极主动地管理好糖尿病，对于糖尿病患者而言，定期进行相关检查，做到早发现、早治疗，尽可能降低并发症带来的危害。

2型糖尿病患者一旦确诊糖尿病就应该做肾病的筛查：如果尿微量白蛋白肌酐比值≥30 mg/g（3 mg/mol），或者肾小球滤过率＜60 ml/min，符合其中一条，就有糖尿病肾病的可能，应该进一步就诊、明确诊断，在医生的指导下，规范治疗，延缓肾脏损伤进程，守护自己的健康。

糖尿病慢性并发症之糖尿病肾脏病

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，由长期高血糖导致肾小球损伤及代谢紊乱引发。其核心病理机制包括糖代谢异常激活多元醇通路、产生糖基化终末产物，以及肾小球高滤过等血流动力学改变。临床表现为从微量白蛋白尿逐步发展为大量蛋白尿、高血压、水肿，最终进展至终末期肾衰竭。早期防治关键在于严格控糖、控压，并优先选择SGLT2抑制剂、ACEI/ARB等兼具肾脏保护作用的药物。定期筛查尿微量白蛋白/肌酐比值及肾功能（2型糖尿病确诊即开始，1型糖尿病5年后）是早期发现的关键。患者需配合低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）及生活方式干预，以延缓疾病进展。

短短一年糖尿病危及肾脏？医生：4种糖尿病并发症不能拖,小心肾衰

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糖尿病对肾脏的影响，一直被很多人低估。

很多糖尿病患者在确诊初期，只盯着血糖，根本没把肾脏当回事。但真实情况远没这么轻松。

短短一年内，如果控制不好，糖尿病对肾脏的破坏可以达到不可逆的程度。

医生在门诊上经常碰到这种情况，患者以为自己只是血糖稍高，没太重视，结果不到一年时间，肾功能已经出现明显异常。

甚至开始出现蛋白尿、血肌酐升高、水肿等表现，再往后就是慢性肾衰，甚至尿毒症。

糖尿病导致肾损伤，其实从最初的血糖波动就开始了。

血糖长期升高，会让肾小球毛细血管压力升高，血液过滤速度加快，肾小球超负荷运转，时间一长，过滤膜就开始被破坏。

一旦肾小球基底膜受损，蛋白质就会从尿液中漏出，这就是“蛋白尿”。

这是糖尿病肾病最早期、最隐秘的表现。如果这时候不干预，病程就会不可逆转地发展成肾功能衰竭。

但真正让人忽略的，是并发症的信号。很多人搞不清楚肾脏是不是被糖尿病伤到了，甚至以为只要不尿血、不水肿就没事。

但医生反复提醒，糖尿病本身不会直接让肾坏掉，是它引发的一些并发问题，才真正推进了肾衰的进程。

有四类并发症，极具破坏力，往往在一年左右时间内，就能把一个糖尿病患者从早期推到慢性肾功能损害阶段。

第一种，是高血压。糖尿病和高血压往往是孪生兄弟。高血糖本身就会刺激交感神经兴奋，导致血压升高。

再加上胰岛素抵抗导致钠潴留，也会让血压持续维持在高位。

问题在于，高血压会直接增加肾小球毛细血管内的压力，长期高压会让肾单位加速硬化。

研究显示，有高血压的糖尿病患者发生肾病的风险是正常血压患者的2-3倍。

而且，很多人不知道自己有高血压，因为没有症状，结果等发现的时候，肾已经出问题了。

第二种，是高尿酸。糖尿病患者代谢紊乱，往往伴随着尿酸升高。

高尿酸本身对肾小管上皮细胞有毒性作用，会诱发慢性间质性肾炎。

同时，尿酸盐结晶沉积在肾脏，也会堵塞肾小管，进一步损伤肾功能。

一项针对2000名糖尿病患者的随访研究发现，血尿酸高于正常上限的患者，其肾病发生率高出近一倍。

医生常说一句话：高尿酸是沉默的杀手，尤其在糖尿病人群里，效果特别快。

第三种，是糖尿病视网膜病变。表面上这看起来和肾没啥关系，但其实，视网膜和肾脏的微血管结构几乎是一致的。

如果一个糖尿病患者出现了视网膜病变，几乎可以判断，肾脏的微血管也已经在悄悄变坏了。

医学研究中有个很明确的相关性数据：在有明显视网膜病变的糖尿病患者中，有超过65%的人伴有不同程度的肾损伤。

而这些损伤往往在体检中看不出来，需要做特定的尿蛋白和肾功能检测才会显现。

所以一旦发现眼底出血、视力模糊，不只是眼的问题，很可能也是肾出问题的信号。

第四种，是神经病变。很多糖尿病患者会抱怨手脚发麻、灼热感、刺痛感，觉得只是血糖控制不稳。但这些其实是糖尿病神经病变的早期表现。

糖尿病神经病变不仅影响感觉神经和运动神经，也会影响自主神经，尤其是泌尿系统的神经。

膀胱功能障碍后，容易出现尿潴留、感染反复，进一步加重肾脏负担。

有数据指出，在糖尿病神经病变患者中，发生尿路感染的几率是普通人的4倍，而反复尿感会直接诱发肾盂肾炎等严重感染性肾病，加速肾功能下降。

这些并发症，不是可有可无的小问题，而是实实在在影响肾功能的催化剂。

在糖尿病诊断后的一年内，如果这些并发症没被及时发现和处理，肾功能的下降速度是显著加快的。

有研究指出，约有20%的糖尿病患者在确诊一年内就出现蛋白尿，而在五年内，这个比例翻倍，达到40%以上。

而蛋白尿一旦持续存在超过6个月，即使血糖后期控制良好，肾功能也未必能恢复，说明早期干预才是关键。

临床上也经常出现这种情况：患者血糖控制还可以，但因为轻视高血压、忽略尿酸、不在意眼底检查、手脚麻木不去管。

结果查出肾功能异常时，已经是中度肾损伤，剩下的办法只有延缓进展，很难逆转。

而一旦进展到尿毒症阶段，就只能依赖透析或肾移植，这对个人和家庭来说都是沉重的负担。

值得注意的是，很多糖尿病患者在日常生活中，对这些并发信号缺乏敏感度。

甚至有些家庭成员也会误以为糖尿病只是血糖高，不会出大问题。

医生反复强调，糖尿病最致命的地方，从来不是血糖本身，而是它慢慢腐蚀身体每一个脆弱系统，尤其是肾。

有个被严重低估的问题是，饮食结构不合理。

很多糖尿病患者在控制血糖的过程中，一味减少主食，却增加了高蛋白、高嘌呤食物摄入，比如天天吃蛋、肉、海鲜，结果导致尿酸升高，血磷增加，反而加快了肾脏负担。

而且，一些人还会滥用保健品或中草药，这些东西可能含有肾毒成分，进一步损伤肾小球和肾小管。

糖尿病控制不是一件事，是一个系统工程，而肾脏保护，是其中最容易被耽误的一环。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

陈锦棠.不同肾脏功能患者发生糖尿病酮症酸中毒的研究进展,临床医学研究与实践,2025-01-21