糖尿病足的诊断(糖尿病足的诊断与治疗)

• 1、如果脚上有这5个表现，说明已出现糖尿病足感染了，必须立即就医
• 2、舞阳孟改新——糖尿病足警报！双脚5种征兆，糖友别忽视！
• 3、北京融科刘品祥医生浅谈糖尿病足早期与皮肤病的鉴别及治疗建议

如果脚上有这5个表现，说明已出现糖尿病足感染了，必须立即就医

陈阿姨是一位年过六十的退休教师，患有糖尿病已有十年。平时她自我管理意识较强，按时吃药，定期体检，是邻里眼中的典范。

但最近，她开始发现自己的右脚出现轻微肿胀，偶尔有些刺痛感，她以为是普通的劳累所致，没太在意。直到一次洗脚时，发现脚趾边缘有小小红斑且伴有轻微渗出，家人建议尽早去医院检查。

这个看似不起眼的小变化，最终导致了她紧急住院治疗。医生诊断她已出现糖尿病足感染，幸亏及时处理，避免了截肢厄运。

这正是糖尿病患者的常见陷阱。一个小小的皮肤问题，也许背后正潜藏着极为危险的糖尿病足感染。

接下来，透过陈阿姨的案例，让我们深入了解这5个关键的感染信号，及其背后的医学秘密，帮助更多糖友避免悲剧。

糖尿病足，是糖尿病引发的严重并发症之一。当脚部皮肤出现小伤口后，由于高血糖长期影响，导致局部血管狭窄、血液循环受阻，免疫力下降，很容易让细菌趁虚而入。

据国际糖尿病联盟统计，全球约有15%糖友进入糖尿病足高风险人群，5%被糖足折磨；而患糖足溃疡者年死亡率高达11%，22%面临截肢风险[1][2]。

更可怕的是，因为神经病变，糖友脚部痛觉减退，许多感染初期不易察觉，病情迅速恶化。

正因如此，早期发现糖尿病足感染的信号极为关键。

陈阿姨最初感受到的是脚背间的轻微肿胀，好似多了一块“不明硬物”。

这是感染早期最常见的表现。身体为了阻挡感染，白细胞蜂拥而至，导致局部细胞肿胀，同时产生硬结。

每日细致观察和触摸极重要。你可以这样做：

• 摸：轻轻用手探查脚部各部位，感觉是否有硬而坚实的小结节，这种硬结与周围软组织明显不同。
• 看：注意是否有异常隆起、局部形变或皮肤颜色异常。

如发现异常，切勿放松警惕。

创面周围的红肿是免疫防线发起的战斗号角。

红斑面积>0.5厘米，说明炎症突破局限，正在向周围扩散。

陈阿姨的小红斑正是从0.3厘米迅速扩大到0.8厘米，医生告诉她：“这是免疫细胞和细菌激烈交锋产生的证据，说明细菌已经侵入更深层组织。”

对于糖友而言，红斑扩大预示着感染升级，需立刻处理。

令人没想到的是，许多糖友因为神经病变，会出现感觉减退甚至麻木，但一旦感染进展，新的局部压痛或疼痛会成为最重要的警示。

陈阿姨在洗脚时，轻按足底时突然感到“刺痛感”，这是感染灶发炎刺激神经末梢的表现。

建议糖友们：

• 每晚洗脚时用指尖逐一轻按脚趾、足底、脚背，留心任何新出现的疼痛感。
• 即使感觉迟钝，也不要忽视局部疼痛，一旦出现，及时就医。

陈阿姨用手触摸患处，明显感觉右脚中趾比左脚温暖许多，这种局部温度升高，是免疫反应激活的表现。

大量白细胞、发炎介质在感染部位集结，产生热量，导致局部皮肤发热。

你也可以这样检查：

• 用手掌轻轻触摸两脚相同部位。
• 感觉明显一侧更热，需警惕感染存在。

这往往是感染已经进入急性期的表现。

陈阿姨脚趾旁的伤口渗出黄色粘稠脓液，医生断言“这就是感染严重的明确信号，组织内白细胞与细菌激烈对抗的‘战场遗迹’”。

一旦发现脓液，一定要立即就医，不容忽视。

根据《糖尿病足介入综合诊治临床指南》（第六版），包括局部红肿、发热、疼痛、渗出物甚至伴随全身症状（发热、血象改变），都可以确诊糖尿病足感染[3]。

幸好陈阿姨家人发现及时，赶紧送医。医生为她做了详细的血糖调控和局部清创治疗，配合抗生素，病情得以控制。

在医生的督导下，她坚持严格控糖，科学清洗护理皮肤。几个月后，脚部愈合，重拾生活信心。

糖尿病足感染来势汹汹，但我们可以通过科学管理，避免它找上门：

1. 严格控制血糖，保持血糖稳定，降低免疫系统负担。
2. 每日检查脚部皮肤，尤其是有溃疡、刺痛、红肿或发热的症状出现时及时诊治。
3. 勿穿过紧鞋袜，保持足部干燥和清洁。
4. 避免随意剪指甲和处理伤口，学会正确的足部护理技巧。
5. 定期开展足部专业检查，尤其是糖尿病病程长、神经病变明显者。
6. 及早诊断及时干预，切勿因小伤放任不管。

陈阿姨的故事，提醒我们糖尿病足感染无声杀手的凶险。每一个被忽视的脚部异常，都可能是隐匿的暗雷，积累后引爆残酷的后果。

如果你是糖尿病患者，常听到医生叮嘱“脚要好好照顾”，不要忽视其中的沉重含义。

一旦脚上出现以下5个表现中的任意两项或两项以上：

• 局部肿胀或硬结
• 创面周围红斑延伸超过0.5厘米
• 新出现或加重的局部压痛或疼痛
• 局部皮肤发热
• 脓性分泌物渗出

请务必立刻到正规医疗机构就诊。糖尿病足感染的治疗是争分夺秒的战斗，早发现，早干预，才能保住脚，更保住健康和生活的主动权。

你或者家人是否有过糖尿病足感染的经历？在护理中遇到哪些难题？欢迎在评论区留言分享你的故事和心得，或者提出疑惑，我们一起交流，守护脚下每一步！

舞阳孟改新——糖尿病足警报！双脚5种征兆，糖友别忽视！

糖尿病足作为糖尿病患者最严重的并发症之一，一旦发生，将导致患者承受巨大痛苦，甚至面临截肢风险。因此，糖尿病患者必须高度关注足部健康，尤其警惕以下五种警示性表现。这些症状往往是糖尿病神经病变和血管病变的早期信号，若忽视或拖延，极易进展为严重的糖尿病足。

五大关键预警信号：

1.足部皮肤异常：瘙痒、干燥、无汗

原因： 常由自主神经病变引起，该神经负责调控汗腺分泌等无意识功能。

机制： 神经损伤抑制汗腺分泌，导致皮肤干燥、无汗，并引发瘙痒。

意义： 提示血糖控制不佳已对神经系统造成损害，需及时干预以保护神经功能，阻止病变恶化。

2.感觉异常：麻木、蚁行感、袜套感

原因： 典型由感觉神经病变导致。

风险： 患者对温度、疼痛等感觉减退或消失，极易在未察觉的情况下受伤（如鞋子过紧磨破皮肤），显著增加足部溃疡和感染风险。

应对： 出现此类症状需立即就医，强化血糖控制，延缓神经病变进展。

3.温度与循环异常：足部发凉、足背动脉搏动减弱或消失

原因： 强烈提示下肢血管病变（动脉狭窄或闭塞）。

机制： 血流供应不足导致足部皮温降低、发凉。

关键指标： 足背动脉搏动是评估下肢循环的重要标志。搏动微弱或消失表明下肢缺血严重。

后果： 若不及时处理，组织缺血缺氧可导致坏死、溃疡，极大增加截肢可能性。

4.疼痛与功能障碍：持续性刺痛、烧灼痛，或间歇性跛行

双重病因：

神经病变加重： 引发顽固性刺痛、烧灼痛，休息亦难缓解，严重影响生活。

血管病变： 导致下肢肌肉组织供血供氧不足，引发间歇性跛行（行走后疼痛/乏力，休息缓解，再行走复发）。

意义： 表明神经或血管损害已显著影响足部功能和感觉，急需血管评估及针对性治疗。

5.组织损伤标志：糖尿病足溃疡

表现： 足部皮肤出现难以愈合的破损或溃疡。

成因： 是神经病变（感觉丧失）、血管病变（血供不足）和感染共同作用的结果。

严重性： 溃疡带来剧痛和行动障碍，极易进展为深部感染（如骨髓炎），是导致截肢的最直接原因之一。

数据佐证： 研究表明，45%-60%的糖尿病足溃疡主要由神经病变引起，24%主要由血管病变引起，凸显这两者在发病中的核心作用。

高度警惕： 一旦出现上述任何一种症状，糖尿病患者绝不可掉以轻心。务必尽快寻求专业医疗帮助，进行全面评估，包括：

• 神经功能检查（如神经传导、感觉阈值测定）
• 血管检查（如下肢动脉超声、踝肱指数ABI）
• 血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测
• 足部详细检查

明确诊断与治疗： 通过检查明确病因（神经/血管/混合），由医生制定个体化治疗方案。

识别糖尿病足的五种早期预警信号（皮肤异常、感觉异常、温度循环异常、疼痛跛行、溃疡）并立即采取行动，结合严格的日常足部护理和代谢指标管理，是糖尿病患者预防这一灾难性并发症、保护双足健康的关键所在。

北京融科刘品祥医生浅谈糖尿病足早期与皮肤病的鉴别及治疗建议

引言

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，典型表现为足部溃疡、坏疽或感染，多因末梢神经病变和血液循环障碍导致。然而，临床中部分早期糖尿病足症状与普通足部皮肤病（如脚气、角化症等）高度相似，易被误诊误治。本文结合一例非典型糖尿病足案例，探讨其与皮肤病的鉴别要点及中医治疗思路。

一、典型案例回顾：非典型糖尿病足的误诊与纠正

患者男性，确诊糖尿病2年，因“足底皮肤发黄、增厚、龟裂伴脱屑1年”就诊。既往按脚气或真菌感染治疗无效，外用皮肤科药物后症状持续恶化。初诊时发现：

1、症状特点：双足底大面积角质增生、深裂至肌层但无痛觉，双手伴脱屑，无典型糖尿病“三多一少”症状；

2、关键指标：空腹血糖7.7mmol/L，餐后8mmol/L，符合糖尿病诊断标准；

3、误诊原因：症状与皮肤病重叠，且血糖未显著升高，导致长期忽略糖尿病病因。

刘医生辨证分析：

1、患者足部无外伤或感染，但局部血液循环障碍（湿热瘀阻）导致组织失养，表现为角质增生、龟裂；

2、末梢神经病变使痛觉迟钝，掩盖病情；

3、中医病机属“下焦湿热兼血瘀”，需与单纯皮肤病（如脚气）鉴别：后者多伴瘙痒、局部病灶局限，且对抗真菌治疗敏感。

二、糖尿病足早期与皮肤病的鉴别要点

三、中医治疗策略：以“激发自愈”为核心

本例患者治疗分为三步：

1. 停用误治药物：立即停用所有皮肤科外用药，避免进一步刺激；

2. 辨证施治：清热利湿（下焦）、活血化瘀；

3. 疗效观察：

·1周后裂痕闭合，增厚组织软化；

·1个月后足底病变面积缩小70%，肤色接近正常。

刘品祥医生指出：“中医治疗并非直接‘修复’病灶，而是通过调理气血、改善循环，激发机体自我修复能力。此例患者停药后恢复减缓，提示需巩固治疗至彻底痊愈。”

四、临床建议与警示

1. 筛查先行：对顽固性足部皮肤病，务必检测血糖及神经功能；

2. 动态评估：即使血糖轻度升高，也需警惕非典型糖尿病足；

3. 治疗禁忌：避免盲目使用激素或抗生素，可能加重代谢紊乱；

4. 患者教育：强调血糖控制与足部护理（如避免烫洗、穿宽松鞋袜）。

结语

糖尿病足的早期识别是避免截肢的关键。中医通过整体辨证，可有效干预非典型病例。临床医生需拓宽思维，避免“头痛医头”，方能实现精准治疗。

（注：文中案例已脱敏处理，治疗方案需个体化，请遵医嘱。）