糖尿病阳痿治疗(治疗糖尿病阳萎用什么药)

• 1、糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点
• 2、刚确诊糖尿病就出现阳痿，他应该何去何从？
• 3、糖尿病合并阳痿，用西地那非配上这种药，效果提升不止一点点

糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点

糖尿病性勃起功能障碍（ED）是糖尿病患者常见的并发症之一，统计数据显示，2型糖尿病的男性患者中，有超过52%存在不同程度的勃起功能障碍，且多表现为反应差、起效慢、药物依赖性强的特点。糖尿病性 ED 的发病机制复杂，主要涉及神经损伤、血管内皮功能障碍和氧化应激三大核心机制。这些机制相互作用，共同导致勃起功能的严重损害。

神经损伤是糖尿病性ED的主要诱因之一。高血糖通过激活多元醇通路，导致神经水肿和变性。在多元醇通路中，葡萄糖在醛糖还原酶的作用下转化为山梨醇，山梨醇在细胞内积累，引起渗透压升高，导致神经细胞水肿和变性。这种神经损伤不仅影响神经传导功能，还进一步加剧了勃起功能障碍。

血管内皮功能障碍在糖尿病性ED中也起着关键作用。高血糖导致内皮细胞产生的一氧化氮（NO）减少，NO 是介导血管舒张的重要信号分子。NO通过激活鸟苷酸环化酶（GC），使环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，从而引起血管平滑肌松弛和血流增加。然而，糖尿病患者的 NO-cGMP 信号通路受损，导致 cGMP 水平下降，血管舒张功能减弱，进而影响勃起功能。

氧化应激也是糖尿病性ED的重要机制之一。高血糖导致活性氧（ROS）生成增加，ROS 通过氧化损伤内皮细胞和神经细胞，进一步加剧血管内皮功能障碍和神经损伤。氧化应激还通过抑制 NO 合成酶（NOS）的活性，减少 NO 的生成，从而削弱 NO-cGMP 信号通路的功能。

在男科领域，他达拉非和西地那非是两种广泛使用的磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，主要用于治疗勃起功能障碍（ED）不少患者困惑不解：血糖控制也达标了，为何性功能却迟迟不见恢复？

西地那非作为高选择性 PDE5 抑制剂，通过阻断环磷酸鸟苷（cGMP）水解酶活性，使海绵体血管平滑肌细胞内 cGMP 浓度升高 3-5 倍（附件 6 药代动力学研究）。该过程激活 cGMP 依赖性蛋白激酶（PKG），促使钙离子外流通道开放，导致平滑肌细胞舒张和动脉血流量激增。

一、不见恢复的原因

健康人群：服用 50mg 剂量后，1 小时内达到 5.2μmol/L 血药浓度峰值，阴茎血流增速达基线值 280%，勃起硬度评分（EHS）≥3 分的有效率可达 82%。

糖尿病患者：持续高血糖导致晚期糖基化终产物（AGEs）蓄积，使 eNOS 活性下降 40%-60%，NO基础合成量仅为健康人群的 1/3。血管内皮存在神经性损伤，使胆碱能纤维密度降低 65%，海绵体压力传感信号传导延迟＞300ms。

双重打击导致西地那非的 cGMP 增效机制被严重削弱，50mg 剂量下糖尿病患者 EHS≥3 分比例仅 38.7%，且作用时间缩短至健康人群的 2/3。

这种 "高血药浓度 - 低组织利用率" 的矛盾现象，造成糖尿病患者需更高剂量才能达到同等疗效，但不良反应发生率却增加 2.1 倍。

二、剂量调整、联合用药的临床决策

在糖尿病合并阳痿的治疗领域，单一药物治疗往往存在局限性，而联合用药成为了寻求更有效治疗方案的关键突破点。其中，依帕司他与维生素D、E的协同增效作用备受关注。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，其在修复神经损伤方面发挥着重要作用。依帕司他能够特异性地抑制醛糖还原酶，减少山梨醇的生成，从而缓解神经细胞的损伤，逐步修复神经功能 ，这一修复过程是一个相对缓慢但持续的过程。

基于糖化血红蛋白分层：①HbA1c＜7% 者，25mg 规律用药联合按需 50mg 追加；②HbA1c 7%-9% 者，需联用依帕司他（150mg/d）恢复神经传导；③HbA1c＞9% 者，优先强化血糖控制后再启动 ED 治疗。该方案使糖尿病患者治疗有效率从单药治疗的 41.3% 提升至联合治疗的 76.8%（P＜0.01）。

这里说句题外话，很多人正常人，也就是没有糖尿病等基础病的人群，也会陷入了“吃猛药就应该立马恢复”的期待，但真实情况远比这复杂。如果你担心猛药带来的一些副作用，也可以试试中成药循序渐进所展现出的独特优势。例如茸参益肾胶囊，从中药的成分及作用机制来看，其温补肾阳，填补肾精，益气固精，可用于肾阳不足、命门火衰所致的腰膝冷痛、神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿频多等症。

总而言之，联合用药为广大ED患者提供了一种新的、更有效的治疗选择，有望帮助他们改善生活质量，重拾自信和健康。随着后续研究的不断深入和应用范围的扩大，相信它将为更多受ED困扰的男性带来福音。

刚确诊糖尿病就出现阳痿，他应该何去何从？

这个年50岁的患者是在1年前刚刚被确诊为Ⅱ型糖尿病，不过他没有对糖尿病进行过科学治疗，仅听从他人建议通过一些食疗偏方及健身等方式来降糖，过程中也未检测过血糖。 结果，半年前的一次同房中无端就出现了突然疲软的症状，随后的数次同房过程中疲软问题反复出现，并伴有勃起不坚的症状，后在当地医院被诊断为糖尿病性ED。 由于他想要彻底治愈ED，加上认为西药有毒、副作用，服用后会产生依赖性，所以并未听从医生让其口服pde5抑制剂的治疗建议，转而在自行服用中成药的同时，想通过阴茎假体植入手术来治疗ED。 虽然目前国内阴茎假体植入手术病例中，糖尿病ED患者达到 1/3强，但对于轻度ED，除非患者不适合药物等其他方法，否则临床上一般不会建议其进行手术治疗。 很明显，这位患者只是对当前常规化诊疗有着很大的误解，同时想要治愈的心理太过迫切，因此在为其制定治疗方案前，必须进行适当的科普宣教。 最终，这位患者对国内及欧美的勃起功能障碍指南等介绍的规范化治疗方案有所理解，并在口服pde5抑制剂、负压吸引、低能量体外冲击波及手术等方法中选择了冲击波疗法。 于是，先给他制定了每周1次，每次20分钟，先期治疗4次（一个疗程）的治疗方案，同时要求他及时到内分泌科，根据医生的建议对血糖进行药物调控，因为血糖如未得到合理控制，会对治疗效果产生影响。 由于冲击波治疗的周期较长，为了维系夫妻感情，所以同时建议他在治疗期间如有需要，可在同房前半小时服用50mg西地那非一片。
此外，建议患者患者在日常生活中还须注意以下2点：
1、保证充足睡眠，避免过度劳累。
2、由于糖尿病本身也会导致ED加重，所以应科学看待，切勿对糖尿病进行不规范的诊疗。 在第3次治疗后，患者自述晨勃次数有所增加，勃起硬度也有所改善，治疗第4次后，国际勃起功能问卷-5（IIEF—5）评分结果为22分，此时口服西地那非的剂量调整为25mg仍可获得较为满意的夫妻生活。 第6次治疗结束时，患者的勃起硬度评分为3级，但不够持久；不过2个疗程结束后的一个月，患者自述不用药也可正常完成夫妻生活；半年后回访，患者不用药物仍然也可正常同房。

糖尿病合并阳痿，用西地那非配上这种药，效果提升不止一点点

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为便于理解部分情节存在“艺术加工”成分。喜欢点一下“关注”，方便您随时查阅一系列优质健康文章。

糖尿病和阳痿，听起来像是中年男人的“双重打击”，一个伤身，一个伤心。当这两者“联手作战”时，不仅让男人的身体吃不消，更会让他的自信心跌入谷底。

很多人以为阳痿只是“男人的烦恼”，糖尿病只是“血糖高”，但当医生把这两个病名写在一个病历本上时，才知道，这不是简单的“1 1=2”的事儿。有时候，正确的药物组合，像是给老牛装上了新引擎，效果翻倍，令人惊喜。

糖尿病是一种全身性慢性疾病，它不仅仅是血糖高那么简单。它像个“隐形杀手”，悄无声息地破坏身体的各个系统，尤其是血管和神经系统。而阳痿这个问题，本质上也离不开这两大系统的支持。当糖尿病导致血管硬化、神经退化时，性功能自然跟着“低迷”。

而阳痿的表现，远远不只是“硬不起来”这么简单。很多糖尿病患者的阳痿，是从“勃起不坚”开始的，慢慢发展到“完全无法勃起”，甚至“性欲下降、信心全无”。这种变化，像是从脚下开始起雾，最后一头扎进了无望的深潭。

根据2023年《中华男科学杂志》的研究显示，约有50%以上的中老年糖尿病患者会出现不同程度的勃起功能障碍。而这个比例还在逐年攀升，这背后的原因，值得我们深挖。

现代医学已经非常清楚地指出，糖尿病之所以会造成阳痿，主要是通过以下几个路径“夹击”性功能：

勃起的本质，是阴茎海绵体血管快速充血，像水管蓄水一样。如果血管老化、狭窄，水自然“冲”不起来。糖尿病导致的高血糖状态，会让小血管内皮细胞受损，出现动脉粥样硬化、血流受限，勃起自然“不给力”。

糖尿病还常常伴随周围神经性病变。阴茎的勃起功能是依赖神经传导的，当神经传导迟缓或者失灵，性刺激就无法顺利传递，自然无法触发勃起反应。

糖尿病还会打乱男性体内激素的“配方”，睾酮水平下降，性欲减退，整个人像被按了“暂停键”。

长时间的疾病困扰、性生活失败带来的挫败感，会让患者陷入“越怕失败越失败”的恶性循环。这类“心理性阳痿”，在糖尿病患者中也不在少数。

说到阳痿，大多数人第一时间会想到“伟哥”。其实它的学名叫“西地那非”，是一种选择性磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，通过扩张阴茎血管，促进血液流入，从而实现勃起。

西地那非的作用已经在大量临床研究中得到验证，其对糖尿病相关性阳痿的改善率可达60%以上。但很多患者发现，吃了药效果不稳定，有时候“雷声大雨点小”。

这是为什么呢？

因为西地那非只是“开闸放水”，如果水源本身就枯竭，或者管道堵住了，那效果自然大打折扣。

近几年，越来越多的研究开始探索药物“联合用药”的新思路。尤其是将西地那非与他达拉非、阿伐那非等不同类型的PDE5抑制剂交替使用，或与改善微循环、神经功能的药物联合，效果明显增强。

以他达拉非为例，它的半衰期更长，作用时间可达36小时，被誉为“周末药”。搭配西地那非使用时，一方面可以提供更持久的作用，另一方面也降低了耐药风险。

一项2021年发表于《中国男科学杂志》的对比研究发现：在糖尿病阳痿患者中，单用西地那非组的有效率为62%，而联合他达拉非组的有效率高达81%。

这说明，联合用药可以从多个角度改善性功能，尤其适合那些“单药效果差”的患者。

如果说药物是“战术突击”，那生活方式和中医调理就是“战略防御”。很多患者忽视了这一层面的支持，结果就是治标不治本。

很多糖尿病阳痿患者往往存在肥胖、胰岛素抵抗、运动少等问题。而规律运动（如快走、游泳、太极）可以改善胰岛素敏感性，提高睾酮水平，同时促进血液循环，对改善性功能有很大帮助。

饮食方面，应尽量控制高糖、高脂、高盐食物的摄入，多吃富含锌、维生素B族、硒的食物，如牡蛎、南瓜子、全麦食品等，有助于性功能恢复。

有一位50岁的男性患者，患糖尿病已有8年，近两年逐渐出现性功能减退，最初还能“偶尔为之”，后来几乎完全无法勃起，妻子怨声载道，家庭关系紧张。他曾尝试自行购买西地那非，但效果不理想。

在一次全面检查后，医生发现他除了血糖控制不佳外，还有严重的周围神经性病变和轻度睾酮下降。于是为其制定了西地那非 他达拉非交替使用，同时配合补肾中药 运动干预 心理疏导的一体化治疗方案。

三个月后，该患者的性生活明显改善，不仅重拾了“男子汉”的信心，血糖水平也稳定下来，夫妻关系重归于好。

在临床中发现，很多糖尿病合并阳痿的患者，背后其实藏着“说不出口的羞耻感”。他们不愿意看医生、不愿意和伴侣沟通，把问题越藏越深，最后成了“心病”。

阳痿不是“丢脸”的事，而是一个可能与身体机制紧密相关的信号。及时就医、积极治疗、坦诚沟通，是走出困境的关键。

坚持正规治疗，不盲目用药。

关注血糖控制，别让“元凶”放肆破坏身体。

尝试联合用药，特别是西地那非 他达拉非，可能带来意想不到的提升。

中医调理和生活干预不能少，长期坚持才见效。

心理支持和家庭沟通，是治疗过程的“润滑剂”。

你是否也有类似的经历，或者有关于这方面的疑问？欢迎在评论区留言分享，让我们一起把沉默的问题说出来，把健康找回来！

参考文献：

王强，李建军. 糖尿病并发勃起功能障碍的发病机制与治疗进展. 中华男科学杂志， 2023， 29(2): 85-89.

张伟，周志强. 西地那非与他达拉非联合治疗糖尿病性阳痿的临床研究. 中国男科学杂志， 2021， 27(6): 67-73.

国家卫健委临床路径管理办公室. 《糖尿病诊疗规范（2022年版）》发布说明. 人民卫生出版社， 2022.

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。