糖尿病胫骨(糖尿病胫骨刮痧)

• 1、骨科医生“乾坤大挪移”,“老糖友”的右脚保住了
• 2、联合诊疗！胫骨横向搬移术保住了糖尿病患者的腿
• 3、胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析

骨科医生“乾坤大挪移”,“老糖友”的右脚保住了

楚天都市报12月5日讯（记者 晏雯 通讯员 高婷）糖尿病足是糖尿病人的噩梦，脚上哪怕蹭破点皮都难以愈合，还会越烂越大，最终可能面临截肢。不久前，78岁的王爹爹就面临这样的困境。危急时刻，武汉大学人民医院东院骨Ⅱ科团队上演“乾坤大挪移”，利用“骨搬移”技术，通过挪动小腿上的一块骨片，让脚上长出新的血管，巧妙保住了爹爹的右脚。

78岁的王爹爹患糖尿病近30年，一年前其右脚开始出现麻木、水肿、溃烂。“老烂腿”让爹爹穿不了鞋，也走不了路，连正常生活都无法保证。两个月前因脚伤难以愈合，王爹爹来到武汉大学人民医院东院区就诊，医生发现他已经发展成糖尿病足4级，右脚的第四、第五脚趾已经坏死，不得不截趾。如果继续发展下去，他整个右脚保留的几率很小。

东院区紧急为王爹爹组织了糖尿病足MDT疑难病例会诊。参与会诊的骨Ⅱ科主任任义军教授发现，王爹爹基础疾病多、血管条件差，可以尝试“横向骨搬运技术”来保住右脚。

任义军解释，糖尿病足之所以会坏死，是因高血糖破坏血管壁阻碍血液流通，相当于水管瘪了，水就通不过去。糖尿病足的传统治法是“通水管”，新办法则是重新“铺水管”。现代医学研究发现，通过给予人体骨骼持续、缓慢、稳定的牵张，可产生一定张力，从而刺激骨骼、血管、皮肤等组织的再生和活跃生长。上世纪曾风靡一时的“断骨增高”，即是此原理。要长骨头，就要长血管，纵向搬移能长骨头，横向搬移就能长血管。

胫骨横向骨搬运，就是“铺水管”的过程，通过在患肢腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，促进患肢的血管网再生，实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决糖尿病足缺血的根本问题，让患者免去截肢风险。

听完医生的仔细介绍，本已绝望的王爹爹决定尝试一次。任义军教授团队经过精心准备，为他实施了“胫骨横向骨搬运”手术。医生运用微创技术，其在右腿胫骨上切一块骨片，用一个类似手风琴的支架固定。通过调节支架上的螺纹杆，以每天1毫米地速度把骨片横向搬移，3周后再慢慢移回原位。在持续缓慢的牵张力作用下，王爹爹右腿的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织都能得到再生。

在内分泌科大力配合治疗下，经过一个多月的康复与观察，王爹爹惊喜发现，自己的糖尿病足坏死处长出新肉，创面基本愈合，最近借助攀扶还可以缓慢行走。

任义军提醒，重度糖尿病患者应高度重视“老烂腿”的发生，在早期积极干预治疗。此外，糖尿病足内科治疗是骨搬运技术的基础和前提。对糖尿病患者来说，最重要的还是在医生指导下规范控制血糖，“管住嘴、迈开腿”重塑健康生活方式。任义军介绍，骨搬运技术还可以运用在血栓闭塞性脉管炎、骨不连、骨髓炎等缺血性疾病的治疗中。

联合诊疗！胫骨横向搬移术保住了糖尿病患者的腿

来源：昆明日报-掌上春城

掌上春城讯 近日，中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院（以下简称：“第九二〇医院”）采用多学科联合诊疗模式，通过胫骨横向骨搬移手术保住了两名糖尿病足患者的腿，避免了手术截肢。

糖尿病足是糖尿病比较常见的严重并发症之一，一旦处理不好则需要截肢，让患者饱受病痛折磨，不少糖友可谓谈“足”色变。

前不久，56岁的老常和69岁的老杨因糖尿病并发糖尿病足，同时合并脓毒症，心脏功能不全，生命垂危，右腿险些被截肢。

“这次一定要听医生的话，控制好血糖。”第九二〇医院老年医学科/全科医学科副主任医师赵文博给老常换药时，又不厌其烦地嘱咐他。原来，老常2年前查出患有糖尿病，不仅没及时就医、控制饮食，反而经常大口吃肉、大碗喝酒，没过多久就出现并发症。“当时，他左脚腐臭了，在昭通当地医院治疗后有好转，可谁知道出院后又大吃大喝，去年2月右脚也开始溃烂。”老常的爱人张女士说，老常的右脚很快大面积坏死，伤口流脓，有强烈腐臭味，当地医院无法救治。眼看着病情越来越严重，家人将老常送往昆明求医，多家医院医生诊治后告知要被截肢。来到第九二〇医院骨科就诊，骨科主任医师李福兵查看病情后，告知他们可以做保肢尝试，但要先到老年医学科/全科医学科诊治，先控制全身感染、电解质失衡和低蛋白血症等，等病情稳定后再处理伤口。和老常患有同样疾病的老杨病情更严重。据老年医学科/全科医学科主治医师李媛介绍，老杨来自楚雄，被其家人送入院时，右腿和足部大面积溃烂、坏死，韧带、肌腱甚至骨头都暴露出来，有浓烈的腐臭味，伴有高血糖、低蛋白、贫血症状，精神状态极差。如果病情恶化，可能也要被截肢，危及生命。

两位患者入院时，多项生理指标不正常，李福兵为他们清创换药治疗。在老年医学科/全科医学科主任魏玲的指导下，李媛和赵文博控制好他们的血糖，纠正营养不良状态，进行全身有效的抗感染治疗，并多次为患者冲洗伤口，清理坏死组织，使患者病情稳定。

经过严格术前检查，李福兵先后为两位患者实施胫骨横向骨搬移手术。术后，在医护人员精心治疗和护理下，老常右脚坏死的地方开始长出新肉，老杨右小腿创面基本愈合，足部创口恢复良好。

据李福兵介绍，所谓胫骨横向骨搬移手术，是通过在患肢小腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，把骨块进行“搬家”机械刺激，使用专用支架牵拉，每天缓慢横向拉1毫米，从而使足部溃疡处血供重建，让感染得到控制、修复，从而解决糖尿病足缺血的根本问题，患者免去了截肢风险。胫骨横向骨搬移术手术具有操作简单、创面小、病情改良快、大幅度减少截肢、减轻痛苦、提高生活质量、治疗费用低、病情不易复发等诸多优点。患者出院后，一定要严格控制血糖、合理膳食、适度运动。另外，早期的预防、定期门诊随访、增强对自身疾病的认识、提高遵医用药的自觉性也很关键。在骨科主任徐永清的带领下，骨科医疗团队从2017年在云南率先开展该项新技术的临床应用，此项技术处于云南领先水平，救治超过100名患者。李福兵等专家多次在省内外学术会议上分享诊治经验。

魏玲说，老年患者通常具有慢性疾病多、多病共存、并发症多等特点，大多数患者病情较重，病因较复杂，不能只针对某种疾病单一治疗，应对患者进行全面评估及综合诊治，采用多学科联合诊疗非常考验医生的技术和基本功。多年来，科室医生坚持从整体上优化治疗方案，为患者提供整体医疗服务。

昆明日报全媒体记者：黄河清 文/图

责编：毕群

编审：李星

终审：钱红兵

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胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析

胫骨横向骨搬移术：为Ilizarov 技术的临床应用之一， 其在不延长肢体的条件下实现张力-应力法则，即生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生。

糖尿病足：指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及自主神经损害，下肢血管病变引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变，常由于缺血、神经病变和感染3种因素协同发生作用。

目的：胫骨横向骨搬移术是近年来治疗糖尿病足的新兴疗法，目前已有大量研究证实其治疗糖尿病足疗效显著，且安全性较高，但仍缺乏相应的循证依据。文章以此对胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足进行Meta分析。

方法：检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)、PubMed、Cochrane library和Embase数据库中胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床对照研究，检索时间均为建库至2020年2月，对所纳入研究进行严格的质量评价，利用 RevMan 5.3软件对其截肢率、愈合率、愈合时间、皮温和目测类比疼痛评分进行Meta分析。

结果：①共纳入8 篇文献，共 837 例，治疗组为428例，对照组为409例；②文献质量评价结果显示：根据NOS量表对病例对照研究或队列研究进行质量评价，2篇均为7分；根据改良后Jadad量表对随机对照试验进行质量评价，有4项研究4分，2项研究2分；③Meta分析结果显示，胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足在截肢率上低于对照组(OR=0.12，95%CI：0.05-0.26，P < 0.000 01)，并且在愈合率(OR=28.65，95%CI：16.45-49.88，P < 0.000 01)、减少愈合时间(OR=-2.61，95%CI：-4.23至-0.98，P=0.002)、升高皮温(OR=2.44，95%CI：2.27-2.61，P < 0.000 01)、改善疼痛目测类比评分(SMD=-6.41，95%CI：-9.50至-3.32，P < 0.000 1)等方面均优于对照组(P < 0.000 01)。

结论：胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足较常规治疗具有显著优势，且安全性较高。受纳入研究的数量和质量的限制，文章的上述结论尚待更多高质量的研究予以验证。

https://orcid.org/0000-0002-1662-6783(田林) ；https://orcid.org/0000-0003-1870-4578(王培民)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 骨, 胫骨, 搬移, 糖尿病, 溃疡, 愈合, 截肢, Meta分析

引用本文：田 林, 时孝晴, 段正兰, 王 宽, 张 立, 王培民. 胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(20): 3275-3280.

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