糖尿病的预后(糖尿病的预后评估怎么评估)

健康科普王医生 2025年07月22日 05:26 0

文章目录：

1、如何判断一个糖尿病患者能活多久？内分泌医生：关键看这6点！
2、三成糖尿病人会“伤心”，控糖别忘心肾双护
3、糖尿病时间久了一定会有严重并发症吗？糖尿病晚年一定很不好吗？

如何判断一个糖尿病患者能活多久？内分泌医生：关键看这6点！

“糖尿病是不是就等于‘慢性死亡’？”这是不少患者在确诊后最关心的问题之一。

确实，糖尿病本身并不可怕，真正威胁生命的是它引发的一连串并发症。

但每个患者的情况都不一样，有人能活到八九十岁，身体硬朗；也有人五十多岁就因并发症去世。那到底是什么决定了糖尿病患者的生存期？

从内分泌科医生的角度来看，决定一个糖尿病患者能活多久，关键取决于6个方面，每一点都能直接或间接影响生命长度。下面我们就来说清楚。

1.血糖控制得好不好，是最基本的前提

别小看这点。长期血糖控制不佳，等于让身体的血管泡在糖水里，不出问题才怪。尤其是空腹血糖和餐后两小时血糖，如果总是飘在高位，血管内皮受损，慢慢就会出现视网膜病变、肾功能下降，甚至心梗、中风。

最能反映长期血糖控制情况的是糖化血红蛋白（HbA1c）这个指标。它代表过去两三个月的平均血糖水平。一般建议2型糖尿病患者把糖化血红蛋白控制在7%以下。超过这个数，风险就开始成倍上升。

有研究发现，糖尿病患者如果能把糖化血红蛋白控制好，死亡风险可下降30%以上。血糖控制得越稳定，活得就越久。

2.是否合并心血管疾病，是生死分水岭

糖尿病并发心脑血管病，是“隐形杀手”。很多人不知道，糖尿病人死于心梗或脑梗的概率，比普通人高出2到4倍。

特别是长期高血糖，会让血脂升高、血压不稳，血管壁变得越来越硬，血管内的斑块更容易破裂，形成血栓。

一旦出现胸闷、心悸、走几步就喘，或者一侧肢体麻木，说话不清，就要高度警惕。因为这些可能是心梗或脑卒中的前兆。

如果你是糖尿病患者，已经查出有冠心病、脑动脉硬化、高血压，那就必须把这些都纳入“战斗目标”。控制好这些合并症，比光盯着血糖更重要。

有没有合并心血管病，是判断糖尿病患者预后好坏的重要分界线。

3.肾功能怎么样，是“隐形雷区”

糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致患者进入透析、甚至死亡的主要原因。它的可怕之处在于：早期几乎没什么症状，等你发现小便起泡、双腿浮肿，往往已经进入中晚期。

判断肾功能好坏，关键看两个指标：尿白蛋白（尤其是尿微量白蛋白）和肌酐。正常人尿蛋白应该是阴性，如果糖尿病患者连续出现微量白蛋白升高，那就是肾脏开始受损的信号。

长期高血糖会让肾小球过度工作，时间一长，肾功能就会慢慢“耗光”。而一旦进入透析阶段，生活质量和寿命都会大打折扣。

糖尿病患者能不能活得久，肾功能是关键指标之一。

4.有没有低血糖，是被忽视的“致命危险”

很多人误以为血糖越低越好，其实不然。低血糖，尤其是夜间或无意识低血糖，对老年糖尿病患者来说，风险极大。严重低血糖会导致意识丧失、跌倒、车祸，甚至猝死。

尤其是使用胰岛素和磺脲类降糖药的患者，更要小心。一天中如果频繁出现手抖、出冷汗、心慌、发虚这些低血糖症状，就要及时调整药物剂量或者饮食结构。

研究显示，老年糖尿病患者若每年发生一次重度低血糖，未来三年内死亡率会显著升高。与其盲目追求“完美血糖”，不如追求“安全血糖”。

5.生活习惯是“加分项”，但不能只看表面

不少患者会说：我戒烟了、不喝酒了，也开始运动了，应该没问题了吧？

生活方式的确重要，但关键在于是否持续、是否科学。有些人运动三天打鱼两天晒网，或者一天吃一顿青菜，第二天又大鱼大肉，这样的“养生”方式没有太大意义。

真正有益的是：每天保持规律饮食，主食不过量，搭配富含膳食纤维的食物，比如糙米、燕麦、绿叶菜；少吃加工食品；每周至少五次快走或游泳，每次30分钟以上；晚上不熬夜，早睡早起。

这些是真正能延长寿命、减少并发症风险的生活习惯。

关键是要坚持，不是做做样子。

6.是否定期复查，关系到“早发现、早干预”

不少糖尿病患者一开始很重视，但几年后觉得“也没啥事”，就不去医院复查了。这种“自我感觉良好”是非常危险的。

糖尿病的并发症很多都是“悄无声息”的，比如视网膜病变早期没症状，但到了后期就可能失明；糖尿病神经病变也常常被误认为是“年纪大腿脚不好”。

每年至少要做一次全面检查，包括眼底、尿白蛋白、肾功能、足部血流、心电图。如果能做到这些，就能在问题还不严重时就处理掉，大大延长寿命。

有一项中国多中心研究显示，定期接受管理和监测的糖尿病患者，其十年死亡率比未管理者低将近40%。

综上，糖尿病不是绝症，它更像是一场“持久战”。

这6个关键点：血糖控制、心血管健康、肾功能、低血糖风险、生活方式、定期复查，就是你能活多久的“六道门槛”，每一道都守住了，寿命自然不会“打折扣”。

不要以为自己还年轻，没症状就没事；也不要等到并发症来了才开始后悔。糖尿病带来的，不只是血糖高那么简单，而是一场全身系统的挑战。只有把每一步都走稳，才能走得更远。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］王丽萍,陈超,李建军,等.糖尿病患者糖化血红蛋白水平与全因死亡率的关系[J].中华糖尿病杂志,2023,15(05):345-349.

［2］刘晓萍,周凯,赵明.2型糖尿病合并心血管疾病患者的长期预后研究[J].中国实用内科杂志,2022,42(08):673-677.

［3］李俊,张晓梅.糖尿病肾病的早期诊断与干预策略[J].中国现代医学杂志,2024,34(02):112-117.

三成糖尿病人会“伤心”，控糖别忘心肾双护

文/羊城晚报记者陈辉通讯员彭福祥

很多人的印象中，糖尿病人控好血糖就行了，其实不然。中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授提醒，糖尿病人一定要注意“护心”，每三个糖尿病人就有一人合并有心血管疾病，而有一半的糖尿病人是死于心血管疾病。

糖尿病引起的并发症很可怕

李延兵教授介绍，我国糖尿病的发病率大概10.9%，也就是说每10个成年人中就有一个糖尿病人。糖尿病作为一种常见的慢性病并不可怕，其并发症才是使糖尿病患者致残致死的主要原因，其中最常见的并发症之一就是心血管疾病。

有人把糖尿病与心血管病称作“难兄难弟”。这是因为糖尿病对心血管系统的威胁是极为严重的。糖尿病与冠心病、高血压等心脑血管病有许多相互关联的易感基因;糖尿病患者几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、低度系统性炎症等。

有统计显示，糖尿病患者中心血管疾病的患病率高达32.2%，并严重影响2型糖尿病的预后，是糖尿病患者的主要死因，约50%糖尿病患者死于心血管疾病。

糖尿病患者要注意筛查心血管疾病

由于多数并发症在早期并不会引起明显不适，因此李延兵教授提醒，糖尿病患者平时除了要监控好血糖外，也要做好包括心血管疾病在内的并发症的监控、筛查。

以心血管疾病的筛查为例，要定期检查血压、血脂，以及颈动脉彩超，看有没有动脉硬化，有没有斑块，血管有没有狭窄，或者是做下肢血管的检测。如果筛查出异常，就要尽早治疗。对于有风险因素的，也要尽早控制各种心血管不良因素。

用药控糖考虑同时护好心肾

李延兵教授介绍，治疗糖尿病的药物选择很多。如果糖尿病人本身有心血管疾病，或者是心血管疾病的高危险人群（如血压高、血脂高、肥胖等），在进行药物治疗时可以选择既能够控糖又能够改善心血管预后的药物。

这类药物既能够控糖，又能减少心血管疾病的发病风险以及死亡，还能够减少肾脏病的总体不良结局。此外，这类药物对于体重管理也有帮助，可以使体重有不同程度的下降，而传统降糖药物的缺点是能够控好血糖，但是对体重的管理就没有什么帮助。

此外，这类药物还有一个特点就是安全性比较高，较少出现低血糖，低血糖是糖尿病管理的“拦路虎”，不少患者会在降糖过程中因容易出现低血糖，而影响到血糖管理的达标。总的来说，新一代药物对糖尿病患者远期并发症的改善非常有利。

据介绍，在去年的国家医保谈判以后，从今年1月1日起这些新型降糖药大幅降价，让广大病友能够负担起，在长期治疗的过程中控糖方面更有办法达到总体目标了。

糖尿病时间久了一定会有严重并发症吗？糖尿病晚年一定很不好吗？

很多糖尿病人有焦虑情绪，造成焦虑的原因主要是对疾病的认知不足，以及对并发症的恐惧。虽然按照目前的医学水平，糖尿病还是一种无法治愈的慢性病，但是否会出现并发症、以及并发症的严重程度却是因人而异的。也就是说，严重并发症并非所有糖尿病人的共同结局，糖尿病人晚年也并非都是“悲惨世界”，其结局如何完全取决于年轻时对待高血糖的态度。

一、糖尿病人要有信心

很多糖尿病人对自己的晚年有悲观认知，因为他们觉得确诊糖尿病就等同于被判“无期徒刑”，永远离不开药物或控制饮食，而且即使你做的再好，到了晚年并发症还是会“接踵而至”，这种过度消极的态度反而对控制血糖更不利。