中医健康网

糖尿病肾病的药物(糖尿病肾病的药会导致眼压升高吗)

东邪论药 0
文章目录:

糖友放心了!这3种降糖药,对肾脏“友好度”高,医生常推荐

糖尿病患者中,肾功能损伤的比例不容小觑。

数据显示,约四成的2型糖尿病人,存在不同程度的糖尿病肾病。

而在药物选择上,许多人只关注降糖效果,却忽视了药物对肾脏的长期影响

真正“聪明”的控糖方式,不止是把血糖压下来,更要在保护肾脏的同时,让身体少受累、少负担。越来越多医生倾向推荐一些在降糖的同时,对肾脏“友好度”更高的药物。

不少药物虽然控糖能力好,但如果肾功能稍有下降,反而可能加重肾脏负担,甚至导致血乳酸升高、电解质紊乱等问题。尤其对中老年糖友来说,肾功能本就不如年轻人,经不起太多反复折腾。

在临床中,有三类药物逐渐被视为“肾友好”的代表,它们不仅降糖效果稳定,还能在一定程度上减缓肾损伤的进展,甚至有肾脏保护的潜力。

有意思的是,很多人对这些药物并不陌生,但真正理解它们的优势,却远远不够。

在一次慢病管理讲座上,一位63岁的糖尿病患者问得很有代表性:“医生,我现在吃的药降糖挺快,但查了肌酐有点高,是不是吃错药了?”

医生听了沉默几秒,拿起她的用药单,点了点头:“这个药对肾的影响确实大了点,我们换一种更稳妥的。”

这类例子在社区医院并不少见。很多糖友在早期并未重视肾功能的变化,只觉得血糖控制住就万事大吉,等出现浮肿、尿蛋白,才意识到问题的严重性。可一旦肾功能下降,再想换药,就没那么简单了。

SGLT2抑制剂是这几年风头很劲的一类药物,常见的如达格列净、恩格列净等。它们的原理是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,让多余的糖分随尿液排出。

这种机制听上去很简单,却带来了不少好处。除了降糖之外,还能顺带减少体重、降低血压、减轻心脏负担。研究显示,SGLT2抑制剂能减缓糖尿病肾病的发展速度,延缓进入透析的时间。

它并非适合所有患者,尤其一些尿路感染风险较高的人群,需要格外注意。但整体而言,在肾功能尚可的糖友中,这类药物的表现非常亮眼。

另一个值得关注的选择是GLP-1受体激动剂。虽然名字拗口,作用却很实在。它们通过模拟人体自身的胰高血糖素样肽-1,来促进胰岛素分泌、抑制胃排空,让血糖更平稳。

更难得的是,它具备一定的肾脏保护作用,可以减少尿蛋白的发生。部分研究甚至指出,它对心血管也有益处,特别适合合并高血压、肥胖的糖友使用。

这类药物常以注射形式给药,部分人起初会有轻微恶心、胃胀等感觉,需要短时间适应。但长期来看,它的综合收益远大于这些起始的不适。

第三类“肾友好”选手,则是老牌药物二甲双胍。虽然不少人一听“老药”,就觉得不够先进,但医学界对它的评价依旧高。只要肾功能尚可且定期检测,这种药的使用是相对安全的。

它对心血管、体重控制也有多重好处,成本低、依从性高,是很多医生首选的基础用药。

情况也分人。例如在eGFR(估算肾小球滤过率)显著下降的患者中,二甲双胍就需要谨慎甚至停用。这也是为何糖友定期查肾功能至关重要——不是医生多事,而是为了避免“药好人伤”。

在广西柳州,一位67岁的退休教师,确诊糖尿病已有八年。起初靠饮食控制,后来血糖波动频繁,才开始服药。刚开始使用磺脲类药物,效果虽快,但两年后肌酐升高、尿蛋白阳性。

医生为其更换为SGLT2抑制剂,并辅以GLP-1类,三个月后不仅血糖稳定,体重也下降了近6斤,肾功能指标保持平稳,尿蛋白也有明显改善。

她的经历并非个例。越来越多研究指出,选对药物,糖友是可以边控糖边护肾的。关键在于了解药物的特性,根据身体情况调配,而非一味追求“最快降糖”。

网络上流传着一些“降糖神药”或所谓“天然控糖丸”,宣称“对肾无伤害”。这些说法大多缺乏依据,甚至可能含有未知成分,对肝肾都是潜在风险。专业医生从不推荐这类产品。

真正科学的控糖方式,一定是建立在临床证据和长期随访基础上的。医生推荐的药物,之所以值得信任,正是因为它们经过了成千上万名患者的验证,效果明确,安全性有保障。

在气温升高的季节,糖友更要注意水分摄入与肾脏负担的关系。夏季出汗多,血糖波动可能更剧烈,肾脏也更容易“中招”。定期检测、合理换药,远比一味加大剂量更重要。

而在日常生活中,保持稳定作息、合理饮食、适度运动,远比某种“神药”来得更靠谱。药只是辅助,生活方式才是根本。

对于已经出现轻度肾功能减退的糖友来说,别慌,也别拖。医生会根据具体情况调整用药方案,尽可能兼顾控糖与护肾。而不是一味追求降糖速度,反而“伤了根本”。

以上内容仅供参考,如有身体不适,请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下,每天分享健康小知识,做您的线上专属医师。

参考文献:

[1]王丽娟,李雪松,张春阳,等.SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者肾功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2024,32(03):212-216.

[2]李文静,赵俊峰,陈志贤,等.GLP-1受体激动剂对糖尿病肾病的影响研究进展[J].中国临床药理学杂志,2025,41(01):89-93.

[3]钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.

唯一获批用于糖尿病肾病的沙坦类降压药物?深度解析其独特地位

在众多沙坦类降压药中,厄贝沙坦确实具有一个独特之处——它是目前唯一在说明书中明确获批用于治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。这一特殊适应症使其在糖尿病肾病治疗中占据重要地位。那么,为什么厄贝沙坦能获得这一适应症?与其他沙坦类药物相比,它有哪些独特的优势?本文将详细解析。

一、厄贝沙坦的独特适应症:糖尿病肾病

根据药品说明书和临床研究,厄贝沙坦的适应症包括:

1. **原发性高血压**(与其他ARB类药物相同)

2. **合并高血压的2型糖尿病肾病**(独特适应症)

相比之下,其他沙坦类药物(如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等)虽然也有肾脏保护作用,但并未在说明书中明确标注用于**糖尿病肾病**的治疗。这一差异主要基于厄贝沙坦在大型临床试验中的显著疗效数据。

二、为什么厄贝沙坦能获批糖尿病肾病适应症?

1. 临床试验证据充分

IRMA-2研究:显示厄贝沙坦可显著减少2型糖尿病患者的微量白蛋白尿,延缓肾病进展。

IDNT研究:证实厄贝沙坦可降低糖尿病肾病患者终末期肾病(ESRD)风险,优于氨氯地平和常规降压治疗。

2. 独特的肾脏保护机制

**选择性扩张出球小动脉**:厄贝沙坦能更有效地降低肾小球内高压,减少蛋白尿。

**抗纤维化作用**:可抑制肾脏纤维化进程,延缓肾功能恶化。

**减少炎症反应**:降低糖尿病肾病相关的氧化应激和炎症因子。

3. 剂量优化

厄贝沙坦在糖尿病肾病中的推荐剂量为300 mg,高于普通高血压的150 mg,说明其肾脏保护作用具有剂量依赖性(高剂量应用注意监测血肌酐及电解质)。

三、其他沙坦类药物是否也有肾脏保护作用?

虽然其他沙坦类药物(如氯沙坦、缬沙坦)也有研究显示肾脏保护作用,但它们的临床试验数据未达到厄贝沙坦的显著水平,因此未在说明书中明确标注用于糖尿病肾病。

四、临床建议:哪些患者最适合厄贝沙坦?

✅ 高血压合并2型糖尿病肾病:首选厄贝沙坦,可显著减少蛋白尿,延缓肾衰。

✅ 代谢综合征患者:厄贝沙坦对血糖、血脂影响小,适合糖尿病高危人群。

⚠️ 双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全(eGFR<30):需谨慎使用,监测血钾和肌酐。

如果您是糖尿病肾病患者,建议咨询医生是否适合使用厄贝沙坦,并定期监测肾功能和血钾水平!

这颗糖尿病药,如今是肾病“保护神”?达格列净背后的秘密曝光!

一、从“降糖药”到“护肾神”,达格列净的身份变化让人意外?

“医生,我查了查这个‘达格列净’,以前不是糖尿病药吗?现在肾病也在吃?”

“我爸明明没糖尿病,肾功能下降了,医生也开了这个药,是不是搞错了?”

这类疑问在门诊中越来越常见。

确实,达格列净原本是SGLT2抑制剂家族中的“明星降糖药”,但在2020年之后,它开始频频出现在慢性肾病(CKD)患者的处方上。

为什么一款“降糖药”,如今成了“非糖尿病肾病”的主力药物?

今天就带你揭开它背后的“身份升级”真相。


二、“不是糖尿病”,也该吃达格列净?DAPA-CKD试验颠覆传统

关键答案来自一项堪称划时代的大型临床试验——DAPA-CKD(Heerspink et al., 2020)。

这项研究纳入了4304名慢性肾病患者:

  • 其中约30%无糖尿病;
  • eGFR为25–75 ml/min,ACR介于200–5000 mg/g;
  • 所有患者都在使用稳定的RAAS抑制剂(ACEI或ARB)基础上,额外加用达格列净(10mg/天)或安慰剂。

结果震惊全球肾病领域:

✅ 达格列净组肾功能显著下降风险降低39%;
✅ 终末期肾病、心血管死亡风险下降31%;
✅ 无论患者是否患糖尿病,效果均稳定存在!

也就是说:

它的“护肾作用”并非通过降糖,而是另有机制!


三、“护肾不靠降糖”,那达格列净是怎么起效的?

2022年Yukio Kurata等在综述中指出,达格列净主要通过以下三大机制起到“降压、减蛋白、抗硬化”作用(Kurata & Nangaku, 2022):

✔ 1️⃣ 降低肾小球内压——抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收
➡ 减少滤过负担,延缓肾小球硬化

✔ 2️⃣ 降低蛋白尿
➡ DAPA-CKD数据显示,蛋白尿平均下降约30–40%,与RAAS抑制剂合用效果更好

✔ 3️⃣ 抗氧化 抗炎通路
➡ Batoul Dia团队(2023)发现,达格列净可抑制肾脏中20-HETE与CYP4A途径,减轻纤维化和ROS损伤(Dia et al., 2023)

不仅如此,它还能改善贫血、轻微利尿、减脂减尿酸,全方位“轻负荷”保肾。


四、哪些肾病患者最该用上达格列净?这5类人特别适合

✅ 1️⃣ eGFR 25–75,尿蛋白>200mg/g者(不论是否糖尿病)
✅ 2️⃣ IgA肾病、膜性肾病、FSGS患者中合并蛋白尿者
✅ 3️⃣ 高危糖尿病患者已出现早期肾损伤迹象(ACR升高)
✅ 4️⃣ RAAS类药物已达最大耐受剂量,仍有蛋白尿者
✅ 5️⃣ 合并心衰、高血压、体重高的CKD患者


五、使用前必须了解的3个重点注意事项

1️⃣ eGFR要≥25才可以启用
初始使用时eGFR会出现轻微“下蹲”2~4ml/min,属于正常现象,1月后趋于稳定

2️⃣ 注意脱水、电解质平衡
高龄、夏季、长期利尿剂者应注意水分与钠钾电解质监测

3️⃣ 女性注意泌尿感染风险
尤其是有反复阴道炎史的患者,需加强清洁和观察


六、医生建议:肾病保护进入“糖尿病药的新纪元”

如果说10年前肾病治疗还停留在“控压 限盐 控蛋白”的基础管理阶段,那今天,达格列净代表了肾病治疗的转型信号:

✔ 从“血糖药”变为“护肾药”
✔ 适用人群从糖尿病扩展至大多数蛋白尿型肾病
✔ 疗效从“延缓终末期”转向“多器官联动保护”

这是一场药物适应证的重大拓展,也是一场临床路径的革新。


七、医生叮嘱:别让旧认知,挡住了新希望

很多患者仍在犹豫:

“我不是糖尿病,吃这个药合适吗?”
“我怕血糖低、肾伤害更大。”
“这不是新药,会不会风险大?”

但其实你该知道:

✅ 它不是“新药”,而是“老药新用”;
✅ 它不是“单靠降糖”,而是“独立护肾”;
✅ 它不是“人人都得用”,但适合你的人群,一定别错过!

如果你eGFR在25–60之间,有蛋白尿或糖尿病背景,欢迎留言告诉我当前用药情况,我来帮你判断是否适合加入“达格列净保护队列”。


参考文献:
  1. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Chertow GM, et al. Rationale and protocol of the Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD) trial. Nephrol Dial Transplant. 2020;35:274–282.
  2. Kurata Y, Nangaku M. Dapagliflozin for the treatment of chronic kidney disease. Expert Rev Endocrinol Metab. 2022;17(4):275–291. https://doi.org/10.1080/17446651.2022.2099373
  3. Dia B, Alkhansa S, Njeim R, et al. SGLT2 Inhibitor—Dapagliflozin Attenuates Diabetes-Induced Renal Injury by Regulating Inflammation through a CYP4A/20-HETE Signaling Mechanism. Pharmaceutics. 2023;15(3). https://doi.org/10.3390/pharmaceutics15030965