2型糖尿病首选降压药(2型糖尿病最新好消息)

• 1、指南共识重大调整：2型糖尿病，血压严控120/80！选降压药 有讲究
• 2、指南共识重大调整：2型糖尿病，血压严控120/80！选降压药 有讲究
• 3、糖尿病合并高血压患者，推荐哪些降糖和降压药物？

指南共识重大调整：2型糖尿病，血压严控120/80！选降压药 有讲究

对于广大的2型糖尿病患者而言，严格控制血糖固然是治疗的核心；但同样不可忽视的，还有对于血压的管理。

流行病学调查数据清晰地告诉我们一个严峻事实：在糖尿病患者中，合并高血压的比例高达65%以上。

这意味着，大多数2型糖尿病患者在控制血糖的同时，也得降血压！

而就是这样一件在2型糖尿病的综合管理当中占据着重要地位的事情，近期却迎来了不小的变化。

2025年3月-6月，在我国2型糖尿病管理领域，接连发布了两份重量级的医学指导文件---2025版《糖尿病合并高血压患者管理指南》与2025版《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》。

它们都不约而同地指出：我们需要对2型糖尿病合并高血压患者的降压治疗，做出重大调整！

2025版《糖尿病合并高血压患者管理指南》

2025版《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》

事实上，就在2025年年初，对于大多数的2型糖尿病患者来说，降压目标都仍是“＜130/80mmHg”。

这可不是随随便便说的！

因为，就在2025年1月正式发表的《中国糖尿病防治指南（2024版）》当中，就还明确提到：一般糖尿病患者合并高血压，降压目标仅为“＜130/80mmHg”。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

可是，当时间来到2025年6月时，情况却发生了重大的改变！

首先，在2025年3月，中华医学会内分泌学分会与中国内分泌代谢病专科联盟共同发布了最新版的《糖尿病合并高血压患者管理指南》。

《糖尿病合并高血压患者管理指南》

这份医学指南明确推荐：在严密监测多种降压药使用过程中的低血压与电解质水平前提下，建议将2型糖尿病患者的“收缩压”尽可能降低至“120mmHg以下”。

《糖尿病合并高血压患者管理指南》

然后，到了2025年6月，中华医学会糖尿病学分会糖尿病与肥胖学组则是联合中国高血压联盟一起发布了最新版的《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》。

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》

而这份最新的医学专家共识也同样推荐：大多数2型糖尿病合并高血压的患者应该将“＜120/80mmHg”作为血压控制目标。

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》

也就是说，在短短几个月的时间内，我国2型糖尿病合并高血压患者的降压目标就从过去的“＜130/80mmHg”，被调整为了如今的“＜120/80mmHg”。

毫无疑问，这清晰地标志着，我国医学界对于2型糖尿病合并高血压这一常见而又高危状况的血压控制策略，进行了一次具有革新意义的重大调整！

那么，问题来了：究竟是什么推动了如此迅速且重大的降压策略调整呢？

客观来说，这绝对不是专家们“心血来潮”的结果，而是背后有着高质量、严密临床研究数据的强力支撑！

其中，核心的驱动因素是在2025年上半年，一项由我国学者基于中国患者群完成的超大规模、设计严谨、执行质量极高的临床试验---BPROAD研究的结果，被刊发于全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine, NEJM）》。

BPROAD研究专门针对中国2型糖尿病合并高血压患者进行设计，旨在探索“更严格血压控制”的获益与风险。

其最具颠覆性的发现在于：对于我国2型糖尿病合并高血压的患者来说，如果能将收缩压（即“高压”）切实控制到“120 mmHg以下”（与之前“<140 mmHg”甚至“<130 mmHg”相比），那么，将会带来更大幅度的主要心血管事件（如心梗、脑卒中等）风险下降！

这意味着，更低的降压目标（“＜120/80mmHg”），能确切地为中国的2型糖尿病患者带来更有效的心血管保护作用。

《糖尿病合并高血压患者管理指南》

也正是基于BPROAD研究所提供的这一坚实且令人信服的证据，最新的《糖尿病合并高血压患者管理指南》和《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》才迅速响应，果断地将2型糖尿病合并高血压患者的“最佳血压控制目标”，从过去的“＜130/80 mmHg”优化并更新为“在可以耐受的前提下，控制到＜120/80 mmHg”。

可以说，这不仅是一次降压目标值的跃升，更是一次以循证医学为基础、以改善中国患者心血管健康结局为出发点的重大策略升级！

当我们强调2型糖尿病合并高血压的患者应积极将血压控制到更低水平---“＜120/80mmHg”---以获取更大的心血管保护效益时，一个关键且不可回避的问题也会随之而来：更严格的血压控制会增加新的风险吗？

根据最新版《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》所总结的经验，在追求“＜120/80mmHg”的更严格目标时，部分患者的“跌倒/晕厥”风险可能会有所上升。

这可能与“血压下降过快”或者“低血压反应”存在一定的关联。

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》

不过，在大多数时候，这种风险上升并不至于影响到强化降压策略的执行。

首先，因降压而导致严重跌倒甚至晕厥的情况，在2型糖尿病患者当中的发生概率极低。

即便在把降压目标调整为“＜120/80mmHg”后这种风险会明显上升，但现实当中实际出现的可能性仍然是很低的。

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》

其次，更为重要的是，这种风险在大多数时候是可以识别、预防甚至管理的！

一方面，我们可以通过一些措施来降低这种情况的发生风险；另一方面，我们完全有可能及时识别出“无法耐受”的患者，从而避免把血压降到“＜120/80mmHg”这样过低的水平。

那么，如何有效预防和处理这一风险呢？总体上，可以归结为“三个方面”：

第一，降压节奏要力求“稳”字当头。

达到“＜120/80mmHg”的降压目标绝非一蹴而就的事情，切忌追求速降而导致血压在短期内剧烈下降！

一般来说，分阶段、平缓、循序渐进地降低血压，是确保安全的重要策略。

第二，在降压过程中，要“勤”于自我观察。

在整个降压过程中，要高度警惕身体发出的“不舒服”信号，特别是发生在体位改变时的不适感。

比如从躺着、坐着突然站起来时，如果感到明显的头晕、全身乏力、眼前突然发黑（医学上称为“黑矇”）或者感到站立不稳、要摔倒的感觉，这些都是身体对血压调整可能“不耐受”的重要警示。

一旦出现这些症状，务必立刻坐下或躺下确保安全，并及时、清晰地将这些情况告知医生。

假如这些情况多次出现，那么，可能需要考虑适当放宽降压的目标，将其从“＜120/80mmHg”给调整回“＜130/80mmHg”甚至“＜140/90mmHg”。

第三，特殊人群更要“盯”得紧。

有几类患者在降压过程中需要给予额外的关注和更个体化的方案制定：

• 65岁及以上的老年患者：年龄增长本身就可能带来身体机能的改变和更高的跌倒风险；
• 身体状态相对虚弱的患者：包括那些日常活动耐力较差、难以保持日常工作与生活的患者；
• 体重指数（BMI）明显偏低或存在“肌少症”的患者：正常的体重指数与肌肉含量都对维持身体稳定、防止跌倒至关重要，而体重指数 BMI＜18.5kg/m²与肌少症都会显著削弱这种能力。

对于这些重点人群，往往要采取更加谨慎、因人而异的策略并加强随访观察，以求在降低心血管风险与保障安全之间取得最佳的平衡。

最后，在实现“＜120/80mmHg”这一降压目标的过程当中，选择合适的降压药无疑对于2型糖尿病患者来说也至关重要。

理论上，2型糖尿病合并高血压的患者应该优先选用的是既能有效降低血压、又能带来额外心血管保护效应，同时，还不会对血糖代谢造成不利影响的降压药。

根据最新版《糖尿病合并高血压患者管理指南》以及《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》的推荐，以下这三类降压药无疑是最符合上述条件的：

一，“普利类”降压药 （ACEI, 即血管紧张素转换酶抑制剂）： 这类药物（如贝那普利、雷米普利、培哚普利等）在降压的同时，被大量研究证实对糖尿病患者的肾脏和心脏具有额外的保护作用，是糖友降压的传统“主力军”。

二，“沙坦类”降压药 （ARB, 即血管紧张素II受体拮抗剂）： 这类药物（如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等）的降压效果、作用机制以及心肾保护作用与“普利类”非常相似，也是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。如果患者对“普利类”不耐受（例如出现干咳的副作用），“沙坦类”通常是极佳的替代选择。当然，如今也有很多患者从一开始就选择使用“沙坦类”降压药。

三，“沙库巴曲缬沙坦” （ARNI, 即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）： 这是一种较新的复方药物（目前代表药物是“沙库巴曲缬沙坦钠片”），结合了“沙坦类”降压药的作用以及增强有益的“利钠肽系统”的作用。近年来的高质量临床研究证据显示，它在降低心血管风险（尤其心衰相关）以及延缓肾脏病进展方面，表现甚至超越了传统的“普利/沙坦类”药物。

而假如因某些原因无法使用前面这三类降压药的话，则次选方案通常是使用“地平类”降压药（CCB, 即二氢吡啶类钙通道阻滞剂），例如氨氯地平、硝苯地平控释片/缓释片、非洛地平缓释片等等。

“地平类”药物降压效果明确且持久，单独使用或与前述药物联用的效果都很好，其对代谢（如血糖、血脂）影响较小，安全性较高。

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》

简单来说，对于2型糖尿病合并高血压患者而言，降压药的使用可以大致遵循下列次序：

• 首选“普利类” (ACEI)、“沙坦类” (ARB)、“沙库巴曲缬沙坦” (ARNI)；
• 次选“地平类” (CCB)；
• 效果不足再考虑联合其他药物，比如“利尿剂”、“β受体阻滞剂”等。

综上所述，2025年3月以来，在我国的2型糖尿病治疗领域，一个迅速而重大的变化已经发生：最新的两份权威医学指导文件相继发布，它们都不约而同地将2型糖尿病合并高血压患者的血压控制目标，从此前主流的 “<130/80 mmHg”给升级为更严格的 “<120/80 mmHg（在可耐受的前提下）”。

必须强调的是，这次重大的目标调整绝非凭空而来！其最坚实的基础是我国自行完成的、具有里程碑意义的超高质量临床研究---BPROAD。

对于广大的2型糖尿病患者而言，这个新的血压控制目标意味着更显著的健康获益机会。如果您合并高血压，请务必与您的医生充分沟通，在身体可以耐受的情况下，应积极尝试将血压控制到“＜120/80 mmHg”的水平，为自己的心血管健康筑牢更强的防线！

【参考文献】

1，成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识 《中华糖尿病杂志》, 2025, 17(6): 667-679.

2，糖尿病合并高血压患者管理指南 《中华内分泌代谢杂志》 2025年3月 第41卷 第3期

3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

4，BPROAD---End of the Road for Debate on Systolic Blood-Pressure Goals in Type 2 Diabetes? 《N Engl J Med》 2025;392:1230-1232

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指南共识重大调整：2型糖尿病，血压严控120/80！选降压药 有讲究

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

有些人，血糖控制得挺好，结果倒是高血压先出了事；有些人，自觉血压“不高不低”，却忽视了糖尿病人跟别人不一样——这“120/80”的标准，对他们可不是随便说说的。

过去啊，不少人觉得糖尿病和高血压是两回事，一个管糖，一个管压，互不相干。可在我这些年的门诊经验里，哪怕血糖控制得再精致，高血压没管好，该来的并发症一个都不会落下。

现在国家权威指南明确把糖尿病人的血压目标提到了120/80毫米汞柱，这不是吓唬人，是有大数据支持的科学结论。

我反复跟病人说，糖尿病人跟普通人不同，你那点“高一点没关系”的侥幸心理，才真是血管最大的敌人。

糖尿病本身就让血管内皮变脆、变薄、变容易堵。血糖高一天，血管受伤一天；

血压一高，等于是往伤口撒盐。有些人血糖才刚刚控制住，没两年就出现蛋白尿、视力下降、下肢麻木，追根到底，不是糖的问题，是血压没管紧。

现在指南把糖尿病患者的理想血压目标定在120/80以内，不是拍脑袋定的，是因为大量研究发现，只要血压一过130/80，肾衰、失明、中风这些事风险就陡然上升。甚至有研究显示，糖尿病人每降低10毫米汞柱的收缩压，心血管事件的风险能降20%左右。这谁扛得住？

我一直不理解，为什么那么多人愿意花几千块买保健品，却不愿意坚持吃几块钱的降压药。

降压药这事说复杂也复杂，说简单也简单。不少人一听说要吃药，就开始“研究”副作用，左挑右选，结果挑来挑去，把自己挑进了医院。

其实降压药种类很多，糖尿病人选药，是有讲究的，绝不是“你吃这个挺好，我也来试试”。

比如有糖尿病的人，高血压又伴着蛋白尿，就特别适合使用“普利类”或“沙坦类”药物，它不仅降压，还有保护肾脏的作用；而有些人腿肿得厉害，一查原来吃的是钙通道阻滞剂，这类药对一部分人来说确实容易水肿，就得换方案。

还有人吃药吃到心跳慢、头晕，结果是吃了影响心率的药，和自己的体质不对路。所以我总说，吃降压药就像穿鞋，得合脚，不是越贵越好，而是合不合适。

这几年，我见得最多的就是“自己调药”的人。一会儿嫌降压药吃多了，一会儿听邻居说哪种药伤肾，就擅自停药、换药。其实，真正伤肾的不是降压药，而是血压长期不达标。你不吃药，血压高着，肾脏天天被冲击，时间久了，连透析都可能躲不掉。

血糖血压这俩兄弟，是你身体里最叛逆的一对，得看紧了，一松就闹事。

不少人觉得不头晕不耳鸣就没事，其实高血压最可怕的地方就是“没症状”。你每年体检都合格不代表你每天24小时都合格，很多人问题就出在夜间血压没降下来。糖尿病人本来就容易出现“非杓型”血压，也就是晚上血压不降，反而升。这种情况最容易导致脑梗、心肌梗死。

我遇到好几个病人，白天血压看着还行，半夜突然中风，一查是夜间血压飙到180。

所以我一再强调，糖尿病人要监测24小时动态血压，别只看早上那一两次。特别是有些人晚上吃得咸、喝水多、情绪激动，这些都能让夜间血压上去。你白天吃药吃得好，晚上不注意，那药也白吃了。

说到吃，我得说句实话，我一直觉得咱中国人饮食最大的问题，不是糖，不是油，而是“咸”。

糖尿病人有个误区，以为控制了糖，就万事大吉。可你天天吃咸菜、酱油、咸鱼、火腿，盐一多，血压就高，血压高了，糖再控得好也白搭。而且很多人根本没意识到自己吃得咸，特别是外卖、熟食和瓶装酱料，那个钠含量高得惊人。

你把饭做清淡一点，一天少吃两口酱油，可能比你多走一万步还有效。

还有作息。我真不明白，退休了还天天熬夜图啥？高血压、糖尿病这类慢病，最怕的就是作息不规律。你晚上十一二点睡，身体的生物钟就乱了，交感神经兴奋，血压就容易高。你白天吃三种药压住的血压，晚上可能一觉醒来全反弹了。

睡眠差、情绪急、作息乱，这些不是小事，是慢病的“催化剂”。你光盯着血压表数字，却不盯着自己生活的节奏，那就本末倒置了。

很多糖尿病人还有一个问题，就是情绪上总是“想开但又不甘心”，表面说“我认了”，其实心里老觉得自己是被命运“选中”的。这种心理状态会让人焦躁、压抑，激素水平紊乱，血压血糖都更难控制。

我见过不少人，一旦学会了“真正放下”，反而血压也稳了，血糖也顺了。

说到底，血压控制不是靠药单一张搞定的，是靠你每天的点点滴滴。你吃的每一口饭、走的每一步路、睡的每一个觉、发的每一个脾气，都会反馈在你的血压上。不是医生讲多少道理能帮你长寿，是你自己愿不愿意为自己负责。

现在国家这么重视糖尿病人群健康，指南也一步一步向更精准、更个性化的方向调整，不是为了让人害怕，而是给大家一把钥匙。你要是还拿着旧观念不放，最后吃苦的只能是自己。

我不怕你吃药，我怕你自作聪明。

高血压和糖尿病是“共谋”，不是“偶遇”，尤其在中老年阶段，这两个一旦联手，就会把人身体最脆的地方一一攻破。你要真想把日子过得安稳，就得把“血压120/80”当成你活得明白与否的一道分水岭。

别等到住进医院才开始后悔每天多吃的那点盐、少走的那百米、没吃的那颗药。

愿你看完这篇文章，不是感慨，而是行动。

参考文献：

［1］周玉华,李小梅,刘娟.2型糖尿病患者血压控制目标及抗高血压治疗策略[J].中华高血压杂志,2024,32(05):421-426.

［2］王建华,王晓玲.中国2型糖尿病合并高血压患者管理现状与对策[J].中国实用内科杂志,2025,45(03):237-241.

［3］张丽,黄文军,陈志军.糖尿病患者血压控制对微血管并发症影响的临床研究[J].中国老年学杂志,2024,44(08):1793-1797.

糖尿病合并高血压患者，推荐哪些降糖和降压药物？

高血压是糖尿病最常见的合并症之一。糖尿病患者中高血压的规范诊治与血压达标对于降低远期并发症、延长寿命及提高生活质量具有重要意义。关于糖尿病合并高血压患者的药物治疗推荐，一起来看《糖尿病合并高血压患者管理指南》。

糖尿病药物治疗

对于糖尿病合并高血压患者，推荐具有心肾获益的药物。

（1）心肾获益药物

①钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：SGLT2i能降低2型糖尿病患者的血压､心血管事件､死亡风险和心衰住院率。对于有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的2型糖尿病患者，SGLT2i可作为首选治疗，除非有禁忌证。合并心衰患者也应起始并全程使用SGLT2i。同时，SGLT2i可显著降低肾脏复合终点的风险。在合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者中，无论血糖情况或是否使用二甲双胍，只要估算的肾小球滤过率≥30mL·min·（1.73m）都应优先使用肾脏获益明确的SGLT2i。

②胰升糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）：GLP-1RA如利拉鲁肽､度拉糖肽､艾塞那肽､司美格鲁肽对心脑血管安全，不增加心衰住院风险。其中，利拉鲁肽､度拉糖肽､司美格鲁肽还能降低心血管死亡风险。对于合并ASCVD或有高危因素的2型糖尿病患者，GLP-1RA也可作为起始治疗药物。

③二甲双胍：二甲双胍对心血管有保护作用。

（2）其他降糖药物

①阿卡波糖：可预防糖耐量受损者进展为2型糖尿病。

②二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4i）：对于不适合使用SGLT2i或GLP-1RA的患者，DPP-4i可作为替代选择，不增加低血糖风险，但其心血管保护作用相对较弱，因此不作为首选药物，通常和二甲双胍或SGLT2i联合，覆盖糖尿病多重病理生理机制，且具有优化降糖､心肾获益及胰岛β细胞功能保护等作用，适用于多数2型糖尿病患者。

③其他降糖药物：包括噻唑烷二酮类（TZD）､磺脲类､格列奈类等。近期上市的葡萄糖激酶激活剂（GKA）对餐后血糖有改善作用，其临床应用前景有待进一步探索和验证。

（3）超重或肥胖也是糖尿病合并高血压的重要危险因素，除了生活方式干预外，药物治疗也应考虑体重管理，推荐使用具有减重效果的药物，如二甲双胍､SGLT2i和GLP-1RA。这些药物不仅能有效控制血糖，还能帮助患者减轻体重，从而改善血压。

高血压药物治疗

开始降压药物治疗前，应评估患者的靶器官损害情况。若通过改善生活方式后血压仍未达标，则应启动药物治疗。在选择降压药物时，需综合考虑药物的疗效､对靶器官的保护作用以及安全性等因素。具体的治疗路径及药物选择可参考图1。

图１ 糖尿病合并高血压患者的治疗路径及药物选择

注：A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);B：β-受体阻滞剂,C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂;Ｄ：噻嗪类利尿剂；F：单片复方制剂;1 mmHg=0.133 kPa

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

①药物效果及靶器官保护：这些药物对心脏和肾脏具有保护作用，能降低有心血管病史患者的心血管并发症发生率和高血压患者的心血管事件风险，同时减少糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

②优势获益人群：特别适合慢性心力衰竭､心肌梗死后心功能不全､心房颤动､糖尿病肾病､非糖尿病肾病､代谢综合征､蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

③不良反应及禁忌证：ACEI最常见的不良反应是干咳，通常出现在用药初期，轻微症状者可继续服用，若不能耐受可更换为ARB或ARNI。长期应用可能导致血钾升高，需定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证包括双侧肾动脉狭窄､高钾血症及妊娠妇女。

（2）钙通道阻滞剂（CCB）

①药物效果及靶器官保护：包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB，以二氢吡啶类CCB为基础的治疗方案能显著降低高血压患者的脑卒中风险。

②优势获益人群：特别适合老年高血压､单纯收缩期高血压､稳定性心绞痛､冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

③不良反应及禁忌证：常见不良反应包括心跳加快､面部潮红､脚踝部水肿､牙龈增生等。心动过速与心力衰竭患者应慎用二氢吡啶类CCB。

（3）利尿剂

①药物效果及靶器官保护：噻嗪类利尿剂是常用的利尿剂，吲哒帕胺能显著减少脑卒中再发风险。保钾利尿剂如阿米洛利､醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等也可用于控制难治性高血压。

②优势获益人群：适合老年高血压､单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

③不良反应及禁忌证：不良反应与剂量相关，通常应使用小剂量。噻嗪类利尿剂可能引起低血钾，长期应用者需定期监测血钾并适量补钾，痛风患者禁用。

（4）β-受体阻滞剂

①药物效果及靶器官保护：特别适合心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，能改善预后，降低心血管事件风险。

②优势获益人群：适合伴快速性心律失常､冠心病､慢性心力衰竭､交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

③不良反应及禁忌证：可能引起疲乏､肢体冷感､激动不安､胃肠不适等，还可能影响糖､脂代谢。Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞､哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病､运动员､周围血管病或糖耐量受损者慎用。

（5）其他降压药物

其他降压药物包括α-受体阻滞剂､肾素抑制剂等。

来源：中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志,2025,41(03)：179-185.

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