恶性糖尿病(恶性糖尿病的6大表现)

• 1、卵巢癌、肠癌、胰腺癌、肺癌……这些癌症的“早期信号”要知道
• 2、糖尿病人为啥会过早死亡？除了血糖没管好，两个原因没重视
• 3、一个是“癌王”，一个患病人群庞大，揭秘糖尿病与胰腺癌的“特殊关系”

卵巢癌、肠癌、胰腺癌、肺癌……这些癌症的“早期信号”要知道

一说起被称为“沉默的癌症”，就能列举出来很多，比如肺癌、肝癌、淋巴瘤、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌……它们的共同特征是早期很难发现，一确诊就是晚期。

其实，这些“沉默的杀手”在早期会发出一些异常的警惕信号。

卵巢癌：

腹胀是“红牌”警告

重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心邹冬玲、李林介绍，约七成卵巢癌被发现时已是晚期。

早期难发现一是因为卵巢位置隐匿，早期症状不明显，若没有每年体检且做卵巢癌筛查项目，很难被发现；二是卵巢癌在早期的症状很容易被误以为胃肠道疾病或妇科病，没有引起足够的重视。

出现以下症状，需警惕卵巢癌找上门。

1、腹胀感

腹胀是卵巢癌的“红牌”警告，常为首发症状，在没有摸出来下腹部肿块前就会发生。原因在于肿瘤本身压迫并在腹腔内牵拉周围韧带所致，加上卵巢癌常伴有腹水的发生，因此常有腹胀感。

2、月经紊乱

如果卵巢正常组织均被癌细胞破坏，激素水平改变，患者全身状态欠佳，就可能出现月经过少或闭经；而有些卵巢肿瘤，如支持-间质细胞肿瘤则会产生过多雄激素，使女性出现男性化征象。

3、腹痛、腰痛

卵巢癌浸润周围的组织或与邻近组织发生粘连，压迫神经可引起腹痛、腰痛，一般是由隐隐作痛到钝痛，甚至较剧烈的疼痛。

4、下肢及外阴部水肿

卵巢癌肿块在盆腔内逐渐长大，可压迫盆腔静脉，并影响淋巴回流。若患者出现下肢及外阴部水肿，可能是卵巢癌“作祟”。

怀疑得了卵巢癌，应及时做超声、CT及MRI、PET-CT、腹腔镜、腹水细胞学、肿瘤标志物测定等检查。

结直肠癌：

早期信号从大便解读

广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任周京旭介绍，结直肠癌是大肠最常见的恶性肿瘤，早期几乎没任何不适，所以早期发现它十分困难，临床上诊断的早期患者基本上是体检行肠镜检查中发现的。

及时留意这些大便给到的信号，去做进一步肠镜检查，可以尽早发现结直肠癌。

1、便血

便血是所有结直肠癌的早期症状之一，但不同部位的结直肠癌出现的时间和性质有所不同。如直肠癌的便血早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕，少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液。

2、大便习惯改变

包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。结直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。

3、便型异常

正常的大便条呈圆柱形，垂直从肛门排出。如果肿瘤突出在肠腔内，压迫粪便，大便往往变细，形状可呈扁条状、槽沟状等，有时变形的大便条上还附着有血痕。

除了大便的异常，部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状；阵发性绞痛，并伴有腹胀，甚至出现消瘦、贫血等，此时通常已达中晚期，失去了早期根治的机会。

胰腺癌：

有些糖尿病是胰腺癌导致的

浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科常务副主任白雪莉介绍，胰腺癌的恶性程度高、死亡率高，生存率相对来说极低，被称为“癌中之王”。

而由于胰腺生理位置隐蔽，早期癌变在体检中很难发现。

另外，胰腺本身神经不丰富，早期肿瘤不会引起疼痛，缺少典型症状，不少患者直到晚期肿瘤压迫胰腺周围的神经，出现剧烈腹痛才发现病情。

但是，只要提高警惕，胰腺癌就有可能被早期发现。

1、腹部反复隐痛

有点类似胃病的症状，但胃镜检查未发现异样，胃痛的情况仍存在。

2、新发糖尿病

特别是近一两年新发的糖尿病，这可能不是原发性的糖尿病，是继发的，就是胰腺癌导致的。

3、出现严重的腰背疼痛

骨科检查排除问题后，要警惕胰腺癌。

4、反复发作的胰腺炎

要进一步筛查下胰腺，很多时候，胰腺炎的病情会掩盖胰腺癌。

5、无故暴瘦

身体在没有其他异常反应的情况下，体重突然轻了一二十斤要引起注意。

建议在定期体检做胰腺B超、CT以及肿瘤标志物CA19-9、CEA等的筛查，特别是40岁以上人群，最好在体检中都要查查胰腺B超，进行肿瘤标志物CA19-9筛查。

肺癌：

留意不明原因咳嗽伴体重下降

西安交通大学第二附属医院胸外科主任医师李少民介绍，许多肺癌患者发现时已经很晚了，不少人纳闷，在肿瘤发生、发展的过程中，身体难道没有任何反应吗？

其实早期微小肺癌常处于惰性状态，代谢率低，对血液系统和呼吸系统影响小，也没侵犯支气管和肺血管，所以一般无任何症状，主要靠筛查和体检发现。

当出现这些症状时建议在体检中注重筛查肺癌。

1、不明原因的咳嗽伴有体重下降

咳嗽是肺癌患者最早和最常见的症状，这种咳嗽常是干咳、时轻时重，没有规律。因此凡是以前没有慢性呼吸道疾患，尤其是40岁以上伴有吸烟者，咳嗽反复不愈，应警惕肺癌可能，须进一步检查。

2、持续数周有血丝痰

咯血是肺癌的第二个常见症状，这是癌组织侵犯支气管黏膜引起的。早期肺癌患者的咯血量一般很少，常表现为血丝痰，可以持续数周，呈间歇性发作。

3、胸痛

约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，常常出现胸痛的首发症状，有时候不会咳嗽。这种胸痛早期多呈现出间歇性隐痛的不适感。体位改变、深呼吸和咳嗽时，会让胸痛加剧。因此，凡不明原因出现固定部位的胸痛，应早作相应检查。

本文来自：2022-10-14健康时报《揪出沉默的癌症》

来源：健康时报

糖尿病人为啥会过早死亡？除了血糖没管好，两个原因没重视

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

“糖尿病嘛，不就是血糖高点？”

不少人听到糖尿病这仨字，第一反应就是“控制血糖”。可你知道吗？很多糖尿病人死得早，还真不只是“血糖没管好”。今天咱就来聊聊，除了血糖，还有两个常被忽视的“催命符”。

你可能听说过这样一句话：“糖尿病不是病，拖着拖着命就没了。”听着吓人，可这并不是危言耸听。糖尿病本身并不直接致命，真正要命的是它背后的并发症和“隐形杀手”。

我们都知道不控制血糖会出事，但有些人血糖看着还行，却依然过早离世，这背后的原因，往往被大多数人忽视了。

我接诊的一位老病号刘叔，就是个典型例子。60出头，血糖控制得中规中矩，药也吃得勤快，可就是反复住院。

前段时间查房，我打开他的病历，眉头皱得能夹住苍蝇——他的肾功能已经到了尿毒症边缘，心脏也出现了严重的心律失常。

刘叔一脸无辜地问我：“我血糖不是挺稳的吗？咋还这样？”他不知道，他忽略了两个比血糖更容易“悄悄要命”的问题。

很多人觉得控制住血糖，一切就万事大吉了。但糖尿病人如果忽略了“血脂”和“血压”，死亡风险会直线上升。

糖尿病和高脂血症，像是两个“哥俩好”，你有一个，另一个十有八九也跑不了。研究表明，约有70%以上的2型糖尿病人同时伴有血脂异常。尤其是低密度脂蛋白升高（俗称“坏胆固醇”），它就像在血管里撒下了“地雷”。

2023年发表在《中华糖尿病杂志》的一项大型回顾性研究显示：糖尿病患者若合并高胆固醇，心脑血管事件的发生率比单纯糖尿病人高出2.3倍。

也就是说，虽然表面是糖尿病在“作妖”，实际上心梗、脑梗这些“突发事件”往往是血脂不稳在背后“下黑手”。

我有一位老朋友张阿姨，早年得了糖尿病，控制得还不错，血糖稳定在7%左右。她是个特讲究的人，饮食规律、按时吃药、天天走路，家人都夸她比年轻人还健康。

可就在去年冬天，她在厨房晕倒，送到医院抢救时已经脑梗昏迷。检查才发现，她的血脂一直没管，低密度脂蛋白高达4.8mmol/L，是正常值的两倍多。医生摇头说：“这不是糖尿病的问题，是血管早就被‘油脂’堵住了。”

糖尿病人如果只盯着血糖不看血脂，那就像只穿上了半件铠甲，上战场还是会中箭。

高血压是糖尿病的“老搭档”，两者相互作用，形成一个“恶性双循环”。糖尿病人一旦合并高血压，肾脏、心脏、大脑三大系统就直接“告急”。

根据《中国高血压联盟》发布的数据，将近60%的2型糖尿病人合并高血压。而且这类高血压不像普通人那样会头疼、头晕，很多时候血压已经飙到160以上，患者却毫无察觉。这才是真正可怕的地方：

“它不吭声，但专挑要命的地方下手。”

我有个病人，35岁，年轻力壮，血糖偏高三年，一直以为是“轻度糖尿病”，没在意。某天突然胸闷、气短，送到急诊一查——心肌梗死。

血压180/110mmHg，而他自己根本不知道自己有高血压。这类年轻化的糖尿病高血压合并症，近年来越来越多。

很多患者以为降压药是“终身依赖”，吃了会上瘾，硬是死扛。其实目前指南明确指出，只要糖尿病人血压超过130/80mmHg，就应该开始药物治疗。控制血压的重要性，一点都不比控糖差。

原因很简单：它们不像高血糖那样“有症状”。

血糖高了，口干、多尿、乏力，患者还能察觉；可血脂和血压出问题，大多数人压根没感觉。而且很多人对“高血脂”“高血压”有一种“老年人才得”的刻板印象，觉得自己还年轻，不用管。

一些所谓的“民间偏方”“保健品理论”把人带偏了。什么“不用吃药，喝枸杞水就能降压”“胆固醇高吃点醋就行”……这些说法不仅没用，反而会耽误最佳治疗时机。

糖尿病人群里还有一类人，看似啥事没有——血糖稳定，体重正常，生活规律。

但他们的身体内环境早已发生了改变：胰岛功能受损、血管壁变薄、炎症因子升高、微循环紊乱……这些“隐形变化”不会在体检报告里直接写出来，却会在将来的某一天突然爆发。

有研究指出，糖尿病患者若合并高血压与高血脂，其死亡风险比单一糖尿病人高出3倍以上。这不是危言耸听，而是实打实的数据。

糖尿病人想要活得久、活得好，必须“三管齐下”：控血糖、稳血压、调血脂。

作为一线临床医生，说句实话，我最怕的是那种“自己感觉挺好”的病人。他们往往最不愿意复查，最不愿意吃药，最容易突然出事。

糖尿病的管理，是一场“马拉松”，不是百米冲刺。你跑得再快，方向错了也没用。如果只看血糖指标，忽略血压和血脂，就像是只修了屋顶，地基却在塌陷。

合理用药是关键。目前常用的降压药包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等；调脂药物则以他汀类为主。这些药物疗效明确，安全性经多年验证，患者应在医生指导下长期规律服用。

很多人有个误区：只要不难受，就没事。糖尿病的“杀伤力”恰恰在于它的“沉默”。它不是刀光剑影，而是温水煮青蛙。

我常跟患者说：“糖尿病是个‘笑面虎’，你觉得它在跟你和平共处，其实它在等你松懈。”

你不重视它，它就让你付出代价。

第一，定期检查不能少。血压、血脂、血糖都要查，至少每3个月一次，必要时加做肾功能和心电图。

第二，药物管理要科学。别轻信偏方，也别擅自停药。每个人的用药方案都不一样，一定要听医生的。

第三，生活习惯要持久。清淡饮食、规律运动、心态平衡，缺一不可。

第四，家属监督很重要。有时候，患者自己“嘴硬”，家人要多提醒，帮忙监督。

糖尿病人过早死亡，并不都是“血糖惹的祸”。真正要命的，往往是那些他没注意到的角落。血脂、血压——这两个“沉默的敌人”，才是糖尿病患者的“第二把刀”。

血糖只是表面，血压和血脂才是底层逻辑。

作为医生，我希望每一位糖友都明白：控糖是起点，控命才是终点。

参考文献：

［1］王东升,张建军.糖尿病合并高脂血症与心脑血管疾病风险关系研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(4):256-260.

［2］中国高血压联盟.2型糖尿病合并高血压管理指南（2022年修订版）[J].中华内科杂志,2022,61(12):941-948.

［3］李俊,王晓兰.糖尿病患者血压、血脂控制现状及干预策略[J].中国实用内科杂志,2024,44(3):211-215.

你有没有身边的亲人或朋友，血糖正常却突然心梗、脑梗的经历？你认为血糖控制之外，最容易被忽视的健康问题是什么？欢迎在评论区一起聊聊。

一个是“癌王”，一个患病人群庞大，揭秘糖尿病与胰腺癌的“特殊关系”

别不把糖尿病当回事。有研究表明，糖尿病不仅是胰腺癌的危险因素，也是其早期伴随症状。二者关系究竟如何？本文揭秘糖尿病与胰腺癌的“特殊关系”。

糖尿病等代谢性疾病的发病率在全球范围内逐年攀升，严重威胁人类健康。长期糖尿病、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、高龄、家族遗传史等是胰腺癌发生的危险因素。

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤相关死亡率第6位。因其起病隐匿、早期症状不典型、进展迅速，导致大多胰腺癌确诊时处于中晚期，往往错过最佳手术时机，而临床上又缺乏有效治疗手段，患者5年生存率不足10%，因此胰腺癌被称作“癌中之王”。

糖尿病患者患胰腺癌的风险更高吗？

很多糖尿病患者认为把自己和胰腺癌联系到一起是杞人忧天，这是一个明显的误区。研究表明，糖尿病与胰腺癌的发生发展密切相关。糖尿病病人因胰岛素抵抗和异常的血糖代谢，患胰腺癌的风险大大增加。糖尿病患者罹患胰腺癌的风险约为非糖尿病人群的两倍！

糖尿病患者持续性升高的血糖会损伤血管，细胞中的高糖可氧化损伤细胞内的DNA，使得基因组不稳定导致癌变。大部分糖尿病患者早期伴有高胰岛素血症，异常升高的胰岛素可刺激细胞恶性增殖，增加癌变风险。2型糖尿病患者胰岛素样生长因子-1水平升高，促进肿瘤生长。糖尿病患者因免疫功能调节紊乱，免疫监视作用减弱，促使肿瘤细胞发生逃逸。大多数2型糖尿病患者伴有超重或肥胖，脂肪因子促进慢性炎症进而诱发癌症。

可以说，糖尿病不仅是胰腺癌的危险因素，也是其早期伴随症状。新发糖尿病病人在1—3年内罹患胰腺癌的比例可达0.85%，较正常人高5—8倍，在手术切除后，部分患者的糖尿病得到改善。

糖尿病患者如何做到胰腺癌早发现？

识别高危人群和早期诊断胰腺癌是提高患者生存率的关键。鉴于糖尿病病人的胰腺癌患病率远高于正常人群，因此糖尿病患者应作为胰腺癌筛查的重点人群。

新发糖尿病的人群也应保持关注，警惕可能是胰腺癌的早期信号。糖尿病患者在平时生活中应注意控制血糖，避免血糖紊乱，改变不良生活方式，适当运动，定期体检，必要时寻求专业的心理疏导。

当出现可疑症状时，患者应该去医院做什么检查？

一般需要进行血液检查（肿瘤标志物、肝功能、血糖等）结合影像学检查以明确诊断，比如：

■腹部薄层增强CT：诊断胰腺癌最佳、最常用的检查方法，可评估周围脏器、血管累及、淋巴结转移。

■磁共振胰胆管水成像（MRCP）：用于检查胆道、胰腺，显示其结构、管腔通畅性和异常情况。

■超声内镜（EUS）：检出直径小于1cm的胰腺癌，对较小的胰腺癌诊断价值极高。对于胰腺实质占位性病变的鉴别诊断、判断囊肿性质及有无壁结节等危险因素有重要价值。EUS引导下的细针穿刺帮助获得病理确诊依据。

■PET-CT检查：获得全身断层成像，可确定肿瘤分期、明确转移性病灶。临床上不推荐B超、CT平扫作为胰腺癌的筛查手段。

胰腺癌早期有什么特别症状？

胰腺癌早期无明显特异症状，部分患者可表现为腹痛、黄疸、血糖升高、消瘦乏力等。临床上，很多就诊的患者早期仅表现为上腹部不适，易与胃肠道疾病混淆，而这种腹痛在服胃药后无明显改善。因此，我们应该警惕腹痛、腹泻、腹胀等非特异性消化道症状。

部分患者在病程中可能出现黄疸症状。一般胰头癌更常见，且在疾病早期阶段即可出现，这是由于胰头癌压迫胆总管引起，一般表现为皮肤、巩膜出现黄染，伴有皮肤瘙痒、浓茶色尿、陶土色粪便。病灶位于胰体、尾部时，多无黄疸症状。

此外，要警惕近期发生体重迅速下降的症状。80%—90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻。胰腺组织受损会使消化功能严重受损，晚期肿瘤消耗、焦虑、吸收障碍也会导致消瘦。

一些无肥胖、家族史等危险因素的患者需要重视突然出现血糖升高或不稳定的症状。胰腺癌的早期缺乏特异性表现，如果身体出现长期腰酸背痛、中上腹饱胀感、突发巩膜黄染、新发血糖升高的症状，应及时去医院就诊。

早期胰腺癌能做微创手术吗？

目前，手术切除仍是治疗胰腺癌最有效的方法，也是胰腺癌唯一可能的治愈手段。近年，随着微创器械、成像设备和手术技术进步，胰腺微创外科进入快速发展阶段，微创精准化趋势显现。

有患者担心：微创手术能开干净吗？大量研究表明，微创手术可获得与传统开放手术相同的效果。与开腹手术相比，微创手术在术后死亡率、切缘阳性率、术后总生存期、无复发生存时间方面无差异。

此外，微创手术切口更小、术中出血更少、术后疼痛轻、恢复更快、住院时间更短，术后并发率更低，有利于患者后续治疗顺利进行。

但是，临床上切忌“为微创而微创”，微创手术只是胰腺癌综合治疗中的手段，而不是目的，并不是所有的肿瘤都适合微创手术。

胰腺肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。一般来说，绝大多数良性肿瘤、交界性肿瘤和早期的胰腺癌适合微创手术，但是患者是否具有微创手术的指征还是要由专业医生评估。

微创手术操作复杂，难度大，对术者的操作经验和技术、手术团队的配合、医疗单位的设备支持要求高，因此患者应寻求大型胰腺外科中心进行正规诊疗。

最后要提醒的是，糖尿病患者应做好慢病管理，遵从医嘱，控制血糖，警惕胰腺癌早期可疑症状，做好肿瘤早期筛查。

文：刘辰（复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任医师、教授）

图：视觉中国