血钾低 糖尿病(低钾血症 糖尿病)

• 1、很多粉丝检查发现低钾，小崔医生讲一讲关于低钾的原因与治疗
• 2、高血压的人，为什么要关注血钾？因为血钾过高或过低都有危险
• 3、糖友低血钾或是利德尔综合征

很多粉丝检查发现低钾，小崔医生讲一讲关于低钾的原因与治疗

已经不是一位两位粉丝朋友问我低钾的事，无缘无故就出现低钾，自己也不知道怎么回事，在医院查了查也没查出来，那么究竟哪些原因会导致低钾呢，发生低钾该怎么办呢，小崔医生给大家讲一讲。

今天咱们来说一说钾离子，钾离子是人体重要的矿物质之一，人的体内钾总含量的百分之九十八存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外的钾含量虽然只占总量的百分之二，但却非常重要。钾离子有着许多重要的生理功能，比如：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，维持心肌正常功能等等。正常血钾浓度为3.5-5.5mmoI/L,当血钾浓度低于3.5mmoI/L时，就会出现我们平常所说的低钾血症，引起一系列症状。

首先是长期进食不足，引起进食不足的原因有好多种，比如消化系统疾病、厌食症、饮食习惯不好偏食等等；还有一些使用呋塞米、依他尼酸等利尿剂的人群要注意了，有些市面上的利尿剂属于排钾利尿剂，在治疗相应疾病的同时会造成钾的流失；有些肾脏疾病的患者由于肾小管性酸中毒、急性肾衰多尿期等等会使钾随着大量尿液流出体外；使用盐皮质激素（醛固酮）的人群，因盐皮质激素保钠排钾的作用也会造成低钾血症；还有就是长期呕吐、持续留置胃管、肠漏等原因造成钾离子从肾外途径流失；一些需要长期补液的病人，由于长时间接受不到含钾的液体，或者静脉途径补充不足，会造成钾的补充不足而引起缺钾；糖尿病长期使用胰岛素的人群也应该注意，钾离子在胰岛素的作用下会由细胞外转入细胞内从而引起低钾血症；还有患有胸肺部疾病的人群，由于出现代谢性或呼吸性碱中毒的原因在机体代谢的作用下而引起低钾。上面我们既讲述了生理性缺钾的原因，也说了一些常见疾病引起缺钾的情况，那么下面我来说一说缺钾的症状，希望通过这些症状引起大家的关注从而对大家的生活有所帮助。

低钾最早出现的症状是肌无力，有些人老说浑身乏力、没劲，提醒你们如果长时间这样是不是要检测一下钾离子浓度，看看是不是缺钾呢，对于缺钾还会引起呼吸肌受累严重的造成呼吸困难甚至窒息；也会出现肠麻痹的症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀；累及心脏时会出现传导阻滞和节律异常，这时可以做一个心电图，低钾在心电图上有一个典型的表现就是早期出现T波降低、变平或倒置，随后会出现ST段降低，U波，在此说一下缺钾典型的心电图表现，如果不幸被你遇到，医生给你说心电图结果时也不至于头脑一片空白，有个印象就好。低钾时并非每个人都有典型的心电图表现，所以咱们不能单凭这一项就判定自己得了低钾血症，要综合我在这篇文章所说到的低钾的症状来判断。还有我们可以通过尿液的性质来判读是否低钾，由低钾血症引起代谢性碱中毒，在肾脏的代偿调解下可以导致反常性酸性尿，尿液呈碱性，我们可以通过检测尿液的酸碱度来判断是否得了低钾血症。

不要急，有我一一道来，首先要找到缺钾的原因，积极的治疗引起缺钾的疾病，消除引起低钾的原因，原因有不少，无论是饮食方面还是药物方面患者是肾上腺疾病，有些人酒后也容易出现低钾，从而纠正低钾血症；还有就是补钾了，如果缺钾较少或症状轻可以通过调整饮食，多食一些含钾食物，或经口服药物补钾，假如不起作用，那么也可以静脉补钾，不过补钾的时候最好定期监测钾离子浓度，以免补钾过高引起高钾血症而造成不良的后果。

高血压的人，为什么要关注血钾？因为血钾过高或过低都有危险

高血压朋友，一直提倡低盐饮食，其实这种说法不准确，准确地说应该是高钾低钠饮食。

因为钠盐过量会导致高血压的风险增加，而且相对深入一定量的钾盐食物，在一定程度上利于高血压的控制。

也就是减少钠盐，比如炒菜的氯化钠，还有咸菜、酱油、泡菜、加工肉等食物的比例。那么哪些食物是含钾盐相对高的食物呢？

简单地说其实就是以植物类食物为主，比如水果蔬菜。

水果含有大量的钾：枣、香蕉、哈密瓜、桃子、橙子、柑子、柿子、荔枝、李子、猕猴桃、香瓜、芒果、梨、西瓜、木瓜、桂圆、番石榴、石榴、草莓、枇杷、柚子、苹果等。

蔬菜中含钾较高的有：有菜、莴笋、菠菜、西蓝花、芥菜、大蒜、辣椒、白菜、空心菜、芹菜、西红柿、茄子、菜花、胡萝卜、生菜、苦瓜、茼蒿等。

薯类含钾较高的有：番薯、藕、土豆、南瓜等。

正常的血钾3.5-5.5mmol/L；

＜3.5mmol/L，属于血钾过低；

＞5.5mmol/L属于血钾过高。

心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。也就是正常的钾是人体生命活动的最基本保证。一般情况下，健康人日常饮食中的钾含量足以满足我们的需要，不会出现高钾或低钾。

高钾可能出现四肢及嘴角麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。可引起恶心呕吐和腹痛。更严重的会影响到呼吸肌，发生窒息。

血钾过高，出现各种传导问题，及各种心律失常，甚至室颤导致心脏停跳死亡。

低钾可能出现全身乏力，严重时全身肌肉无力，甚至呼吸、吞咽困难，更严重者可窒息。低钾也会出现各种心律失常，房室传导阻滞；重者出现各种心动过速，室速，甚至室颤导致心脏停跳死亡。

1、高血压与低血钾

药物引起，利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等）是最常用的5大类降压药之一，长期服用利尿剂，最大的副作用就是电解质紊乱，血钾就是电解质。利尿后，排出去的尿多，那么钾也可能排出去的较多。那么就容易导致低血钾。

继发性高血压引起，有一种继发性高血压，就是表现为血压升高同时血钾偏低。那么这时候就要高度怀疑是原发性醛固酮增多症这种继发性高血压。

摄入不足引起，比如有人挑食，上述植物类食物摄入不足，也可能导致钾偏低。

2、高血压与高血钾

药物引起，普利类降压药，和沙坦类降压药，最常见的副作用就是导致血钾升高。

疾病引起，比如高血压的人合并糖尿病，或已经合并了肾病，肾病后就容易出现高血钾。尤其是糖尿病的人或轻度肾功不全的人，需要长期服用普利或沙坦药物，更容易引起血钾升高。

有人为，那为啥还给糖尿病或轻度肾功能不全的人吃普利或沙坦？因为普利和沙坦对于肾脏是双刃剑，在糖尿病期或肾功能轻度受损期，能够保护肾脏。但随着肾病的加重，那么这两种药物就可能会导致肾功能病情加重，引起高血钾。

长期服用利尿剂的朋友，长期服用普利或沙坦的朋友，需要定期复查血钾。

本身血钾不正常的人，先找到血钾异常的原因，同时注意复查。

有糖尿病的人，有肾功能不全或肾衰的人必须定期复查血钾。

总之，对于高血压的朋友，不但要低钠盐饮食，同时要关注血钾。日常生活中，要尽可能低钠盐高钾盐饮食，多增加蔬菜水果类的食物。

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糖友低血钾或是利德尔综合征

前不久，59岁的糖尿病患者周先生因为近期血糖控制不佳来内分泌科住院治疗，在就诊过程中临床医生发现他的血钾水平时常偏低，入院期间监测血钾最低可达2.94毫摩尔/升，正常血钾浓度为3.5~5.5毫摩尔/升。追问患者经常有双下肢明显乏力症状，但是没有引起他的重视。

什么是低钾血症呢？血钾是人体内保持正常工作和生活最常见的也是人体必需的一种矿物质，它对于人体肌肉运动、神经活动、心脏细胞的正常工作尤为重要。低钾血症顾名思义为患者血液中钾含量过低的一种疾病。

01 低钾血症原是利德尔综合征惹的祸

糖尿病患者在就诊过程中出现低钾血症很常见，主要包括以下原因：1.过度控制饮食，导致食物摄入量减少而出现低钾血症。2.持续高糖状态时，钾离子会向细胞内转移，同时也会从小便中排出一些钾，出现钾离子的丢失，造成低钾血症。3.有些糖尿病患者使用胰岛素后会导致血清钾离子由细胞外进入细胞内，引起低钾血症。

而周先生的低钾血症却很是奇怪，他不但有糖尿病，而且高血压病史已经有将近30年，目前口服了3种降压药血压仍控制不理想。一般医生看到患者血压高，血钾低，就会条件反射地想到醛固酮增多症，那周先生是这个原因导致的血钾低吗？

在经过充分的准备，排除了可能会引起肾上腺相关激素血液结果的影响因素后，周先生的激素结果提示皮质醇昼夜节律正常，卧立位醛固酮试验提示醛固酮正常偏低限。这就排除了原发性醛固酮增多症的可能。接着我们完善了周先生及其姐姐（患有高血压，否认低血钾）的基因检测，他的低血钾的谜团终于解开。周先生及其姐姐的基因均检测出1个杂合变异，存在于SCNN1A基因上，SCNN1A基因突变会导致利德尔综合征。

02 高血压、低血钾是利德尔综合征典型表现

利德尔综合征属于常染色体显性遗传病，1964年由利德尔等首先报道，一般儿童或青少年易发病，临床特点为高血压和低血钾。因该病的发病率较低，所以易被误诊为原发性醛固酮增多症。利德尔综合征的病因为肾小管上皮细胞钠通道基因活化突变，这些突变导致上皮钠离子通道（ENaC）活性增加，使远端肾小管对钠离子的重吸收增加，钾离子过度分泌排泄，引起尿钾升高，同时血钾降低、血钠升高；大量细胞内的钾离子向细胞外移动，氢离子和钠离子通过进入细胞内，引起细胞外液代谢性碱中毒；同时，钠离子重吸收增加可直接导致细胞外容量增加，引起血容量的增加、水钠潴留，最终导致血压升高。综上，该疾病的典型临床表现包括:高血压、低血钾，部分患者还可表现为代谢性碱中毒。

在这之前，普遍认为利德尔综合征为一种罕见病，但随着目前医疗、检测技术的快速发展，越来越多地发现利德尔综合征的发病率远超我们的想象。所以在临床上，如果我们碰见如下患者需警惕他是否有罹患利德尔综合征的可能：1.早发高血压家族史。2.早发严重高血压伴或不伴低钾血症。3.血浆肾素和醛固酮水平低。4.给予醛固酮拮抗剂，如螺内酯治疗无效，给予上皮钠离子通道阻滞剂，如氨苯蝶啶或阿米洛利治疗有效。具备上述特点的患者需进行基因检测进一步明确诊断，检测基因应包括SCNN1B和SCNN1G基因。5.该病多为家族性，对患者家系基因筛查也有助于发现一些不典型的患者。而周先生及其姐姐的基因检测报告提示两人均为SCNN1A基因突变，对阿米洛利药物敏感。

03 用药中需定期监测，坚持低钠饮食

利德尔综合征与原发性醛固酮增多症容易混淆，部分利德尔综合征患者可能被误诊为原发性醛固酮增多症，所以在治疗上使用上皮钠离子通道拮抗药（如氨苯蝶啶、阿米洛利），可有效控制高血压和低血钾。但是在用药过程中需定期监测患者的血钾、钠、氯和二氧化碳结合力等，及时调整剂量，以免发生高血钾、低血钠和酸中毒等情况。

另外，调整饮食习惯对于该病的治疗也很重要。低钠饮食可增强氨苯喋啶或阿米洛利的药物作用，采取低钠饮食的方法，部分患者可以避免出现电解质紊乱和防止高血压发生。在周先生确诊为利德尔综合征后，医生及时为他更换了降压药的方案，目前为口服阿米洛利控制血压。在出院后的多次随访中，周先生的血压目前波动在130/80毫米汞柱左右，血钾维持在4毫摩尔/升左右。

再来看看他的血糖控制如何，周先生不但有糖尿病、高血压，且体型肥胖，合并冠状动脉、颈动脉和下肢动脉的粥样硬化。住院初期由于血糖水平比较高，所以先给他应用了胰岛素治疗。随着他高糖状态的改善，降糖方案逐渐优化调整，目前仅应用利拉鲁肽皮下注射合并二甲双胍口服控制血糖，现在他的血糖水平也都控制在比较理想的状态。

周先生的病例也提醒大家，如果糖友出现不明原因的低血钾时，尤其是年纪轻轻就出现了高血压，或者在高血压的治疗过程中出现电解质紊乱等一些无法解释的情况时，还需及时去医院就诊，明确自己低血钾的病因。

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作者 || 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅

编辑 || 颜红波