糖尿病 低血钾(糖尿病低血钾是怎样发生的)

• 1、糖友，这些药您得躲远点！
• 2、糖友低血钾或是利德尔综合征
• 3、得了糖尿病肾病，不想恶化成尿毒症，记住这4招，能保命

糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。

点击下方图标，您的赞是对我们最大的支持！

↓↓↓

糖友低血钾或是利德尔综合征

前不久，59岁的糖尿病患者周先生因为近期血糖控制不佳来内分泌科住院治疗，在就诊过程中临床医生发现他的血钾水平时常偏低，入院期间监测血钾最低可达2.94毫摩尔/升，正常血钾浓度为3.5~5.5毫摩尔/升。追问患者经常有双下肢明显乏力症状，但是没有引起他的重视。

什么是低钾血症呢？血钾是人体内保持正常工作和生活最常见的也是人体必需的一种矿物质，它对于人体肌肉运动、神经活动、心脏细胞的正常工作尤为重要。低钾血症顾名思义为患者血液中钾含量过低的一种疾病。

01 低钾血症原是利德尔综合征惹的祸

糖尿病患者在就诊过程中出现低钾血症很常见，主要包括以下原因：1.过度控制饮食，导致食物摄入量减少而出现低钾血症。2.持续高糖状态时，钾离子会向细胞内转移，同时也会从小便中排出一些钾，出现钾离子的丢失，造成低钾血症。3.有些糖尿病患者使用胰岛素后会导致血清钾离子由细胞外进入细胞内，引起低钾血症。

而周先生的低钾血症却很是奇怪，他不但有糖尿病，而且高血压病史已经有将近30年，目前口服了3种降压药血压仍控制不理想。一般医生看到患者血压高，血钾低，就会条件反射地想到醛固酮增多症，那周先生是这个原因导致的血钾低吗？

在经过充分的准备，排除了可能会引起肾上腺相关激素血液结果的影响因素后，周先生的激素结果提示皮质醇昼夜节律正常，卧立位醛固酮试验提示醛固酮正常偏低限。这就排除了原发性醛固酮增多症的可能。接着我们完善了周先生及其姐姐（患有高血压，否认低血钾）的基因检测，他的低血钾的谜团终于解开。周先生及其姐姐的基因均检测出1个杂合变异，存在于SCNN1A基因上，SCNN1A基因突变会导致利德尔综合征。

02 高血压、低血钾是利德尔综合征典型表现

利德尔综合征属于常染色体显性遗传病，1964年由利德尔等首先报道，一般儿童或青少年易发病，临床特点为高血压和低血钾。因该病的发病率较低，所以易被误诊为原发性醛固酮增多症。利德尔综合征的病因为肾小管上皮细胞钠通道基因活化突变，这些突变导致上皮钠离子通道（ENaC）活性增加，使远端肾小管对钠离子的重吸收增加，钾离子过度分泌排泄，引起尿钾升高，同时血钾降低、血钠升高；大量细胞内的钾离子向细胞外移动，氢离子和钠离子通过进入细胞内，引起细胞外液代谢性碱中毒；同时，钠离子重吸收增加可直接导致细胞外容量增加，引起血容量的增加、水钠潴留，最终导致血压升高。综上，该疾病的典型临床表现包括:高血压、低血钾，部分患者还可表现为代谢性碱中毒。

在这之前，普遍认为利德尔综合征为一种罕见病，但随着目前医疗、检测技术的快速发展，越来越多地发现利德尔综合征的发病率远超我们的想象。所以在临床上，如果我们碰见如下患者需警惕他是否有罹患利德尔综合征的可能：1.早发高血压家族史。2.早发严重高血压伴或不伴低钾血症。3.血浆肾素和醛固酮水平低。4.给予醛固酮拮抗剂，如螺内酯治疗无效，给予上皮钠离子通道阻滞剂，如氨苯蝶啶或阿米洛利治疗有效。具备上述特点的患者需进行基因检测进一步明确诊断，检测基因应包括SCNN1B和SCNN1G基因。5.该病多为家族性，对患者家系基因筛查也有助于发现一些不典型的患者。而周先生及其姐姐的基因检测报告提示两人均为SCNN1A基因突变，对阿米洛利药物敏感。

03 用药中需定期监测，坚持低钠饮食

利德尔综合征与原发性醛固酮增多症容易混淆，部分利德尔综合征患者可能被误诊为原发性醛固酮增多症，所以在治疗上使用上皮钠离子通道拮抗药（如氨苯蝶啶、阿米洛利），可有效控制高血压和低血钾。但是在用药过程中需定期监测患者的血钾、钠、氯和二氧化碳结合力等，及时调整剂量，以免发生高血钾、低血钠和酸中毒等情况。

另外，调整饮食习惯对于该病的治疗也很重要。低钠饮食可增强氨苯喋啶或阿米洛利的药物作用，采取低钠饮食的方法，部分患者可以避免出现电解质紊乱和防止高血压发生。在周先生确诊为利德尔综合征后，医生及时为他更换了降压药的方案，目前为口服阿米洛利控制血压。在出院后的多次随访中，周先生的血压目前波动在130/80毫米汞柱左右，血钾维持在4毫摩尔/升左右。

再来看看他的血糖控制如何，周先生不但有糖尿病、高血压，且体型肥胖，合并冠状动脉、颈动脉和下肢动脉的粥样硬化。住院初期由于血糖水平比较高，所以先给他应用了胰岛素治疗。随着他高糖状态的改善，降糖方案逐渐优化调整，目前仅应用利拉鲁肽皮下注射合并二甲双胍口服控制血糖，现在他的血糖水平也都控制在比较理想的状态。

周先生的病例也提醒大家，如果糖友出现不明原因的低血钾时，尤其是年纪轻轻就出现了高血压，或者在高血压的治疗过程中出现电解质紊乱等一些无法解释的情况时，还需及时去医院就诊，明确自己低血钾的病因。

转载请注明来源保健时报微信公众号

本文封面图片及文内图片来自版权图库

作者 || 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅

编辑 || 颜红波

得了糖尿病肾病，不想恶化成尿毒症，记住这4招，能保命

糖尿病肾病是由高血糖引起的，所以控制糖尿病肾病不发展的最关键一点就是合理饮食，那么到底该如何饮食呢？记住这4招能保命。

1、限制蛋白质摄入

高蛋白饮食可以加重糖尿病肾病的早期高滤过改变，因此对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的患者，宜采取限量保质的原则，建议慢性肾病患者在慢性肾病处在1-3期时，每日摄入0.75克/千克标准体重的蛋白质量，慢性肾病5、6期的(未透析)的患者，每日摄入0.6克/千克标准体重的蛋白质量，没有其他临床营养治疗的患者，建议每日到蛋白质摄入量最低不低于30克。

2、少量进食高嘌呤食物

由于大量嘌呤在机体内代谢会加重肾脏负担，因此应严格限制食用高嘌呤食物，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，应严格限食，瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可以先将肉在水中煮一下，弃汤食用。

3、限制钾摄入量，避免高血钾

适当限制钾的摄入，因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律失常和肝性脑病，因此每日因控制钾的摄入量低于1500毫克，油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉和桃子等含钾量高的食物应当适当限制。

不过，糖尿病患者若每日尿量大于1000毫升且血清钾浓度正常，则不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果，若出现低血钾，则应多吃含钾量高的食物。

4、摄入充足维生素、微量元素

补充维生素B、维生素C和锌、钙、铁等微量元素，可以对肾脏起到保护作用。